В. П. Бисярина детские болезни
|
|
Скачать 7.45 Mb.
|
|
Болезни органов дыхания у детей Острый ринофарингит у детей раннего возраста Острый ларингит Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста Хронический тонзиллит |
236 ным дневным сном, отдыхом, прогулками. После лечения в меж-приступном периоде показаны легкие физические упражнения, катанье на коньках, лыжах,, велосипеде. Для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях назначают антибиотики: эритромицин, олеандомицин, мономи-цин, канамицин, морфоциклин, гликоциклин, олететрин, на 10— 14 дней. При наличии лямблиоза дополнительно назначают ами-нохинол, фуразолидон в виде двух 5-дневных циклов (2 раза в день через 20—30 мин после еды) с интервалами между циклами в 5—7 дней. Суточная доза аминохинола составляет для детей 3 лет 0,075 г, от 4 до 6 лет—0,1 г, от 6 до 8 лет—0,15 г, от 8 до 12 лет—0,15—0,2 г, от 12 до 16 лет—0,25—0,3 г. Назначают также метронидазол в возрастной дозировке в течение 5 дней. Для нормализации функции желчного пузыря используют слепое зондирование по Демьянову, которое проводят 2—3 раза в неделю в течение 1 мес. Ежедневно натощак ребенку дают одно из желчегонных средств (30—40 мл 25 % раствора сульфата магния, '/2 стакана славяновской воды, 1 чайная ложка карлсбадской соли на Vz стакана воды). После этого ребенка укладывают на Г/а—2ч на правый бок с грелкой на область печени, по истечении указанного времени ребенок должен сделать десять глубоких вдохов. Для уменьшения спазма желчного пузыря назначают на 2 нед тепловые процедуры, на область печени—озокерит, парафиновые аппликации, диатермию. Как желчегонное средство применяют настойку кукурузных рылец (по 30 капель 3 раза в день перед едой), хологон внутрь (детям в возрасте 3—4 лет—0,03—0,05 г, 5—6 лет—0,1 г, 7—12 лет—0,15—0,25 г З раза в день), холосас (по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды), аллохол (по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды), холензим (по '/2—1 таблетке 3 раза в„день после еды), никодии (по V2—1 таблетке 3 раза в день до еды) и др. Широко используют настои и отвары из лекарственных трав и плодов (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, мята, крапива, ноготки, плоды кориандра, березовые почки и др.). При хронических формах применяют минеральные воды (нафту-ся, смирновская, славяновская, арзни и др.). Воду принимают в теплом виде, медленными глотками, по 100—150—200 мл в зависимости от возраста, время приема должно строго соблюдаться. Из физиотерапевтических методов назначают парафиновые аппликации, токи УВЧ, диатермию, индуктотермию, электрофорез различных лекарственных средств. Важным методом лечения является лечебная физкультура. Большое значение имеет санация местных очагов инфекции— лечение хронического тонзиллита (вплоть до тонзиллэктомии), кариозных зубов (вплоть до экстракции), отита, гайморита и др. 237 При болях в животе показаны белладонна (разовая доза 0,001 г на 1 год жизни), папаверин, промедол. При длительно протекающих и упорно рецидивирующих формах показано курортное лечение (Железноводск,Трускавец, озеро Шира, Друскининкай и др.) после санации местных инфекционных очагов. Профилактика. Профилактическое значение имеют следующие мероприятия: 1) правильный режим дня и питания, закаливание организма ребенка, регулярные занятия спортом; 2) предупреждение желудочно-кишечных заболеваний; 3) санация зубов, миндалин и других хронических местных очагов инфекции; 4) борьба с лямблиозом. Лямблни передаются с немытыми овощами и фруктами, некипяченой водой, через загрязненные руки, игрушки. Нельзя допускать в детские коллективы детей, зараженных лямблиями, без предварительного лечения. Для выявления лямблионосительства необходимо широко обследовать детей не только на гельминты, но и на лямблии. Аналогичное обследование следует проводить и у работников детских учреждений и пищеблоков. ^ Заболевания органов дыхания, в первую очередь пневмонии, занимают одно из первых мест в структуре патологии детского и в особенности грудного возраста. Заболевания дыхательной системы являются одной из самых частых причин обращаемости детей в поликлинические и больничные учреждения. Пневмонии у детей, особенно у детей грудного возраста, возникают чаще и протекают тяжелее, чем в более старшем возрасте. Это обусловлено морфологическими, физиологическими особенностями детского организма, состоянием его иммунологи-ческой реактивности, наличием сопутствующих заболеваний (рахит, аномалии конституции, гипотрофии), а также влиянием факторов окружающей среды (характер вскармливания, климатические условия и др.). Несмотря на достигнутые успехи в борьбе за снижение заболеваемости и смертности детей грудного возраста, в частности от пневмоний, заболевания органов дыхания и в настоящее время остаются довольно распространенными, характеризуются своеобразными проявлениями и тяжестью течения. ^ Всякий ринит у ребенка грудного возраста является рино-фарингитом, так как процесс локализуется одновременно в носу и носоглотке, а иногда и в гортани, бронхах. Наиболее часто это заболевание обусловлено аденовирусной инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем, реже оно возникает вследствие 238 воздействия термического, механического, химического раздражителей. У недоношенных новорожденных, страдающих гипотрофией, ринофарингит является тяжелым заболеванием, иногда приводящим к летальному исходу. Клиника. Ринофарингит может протекать различно. Температура тела повышена, но может быть и нормальной. Из носа появляются сначала светлые прозрачные выделения, которые вскоре становятся слизистыми или гнойными. Они раздражают кожу вокруг носа и верхней губы. Нос обычно заложен настолько, что ребенок не может дышать им и сосать грудь. Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание приводит к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, резкое возбуждение. К этим явлениям часто присоединяется рвота, могут быть жидкий стул, метеоризм, который, поднимая диафрагму, еще больше затрудняет дыхание. При ротовом дыхании ребенок заглатывает воздух (аэрофагия), что также усиливает метеоризм. Лимфатические узлы по ходу яремной вены и затылочные лимфатические узлы обычно увеличены. При значительной закупорке носа ребенок откидывает назад голову (ложный опистотонус), чтобы легче дышать. Иногда могут быть судороги. Наиболее частыми осложнениями ринофарингита у детей являются острое воспаление среднего уха, бронхит, пневмония. С течением времени отделяемое становится более густым, количество его уменьшается. Прогноз ринофарингита зависит от вирулентности инфекции, состояния питания ребенка и правильного ухода. Прогноз в 1-е месяцы жизни требует большой осторожности, в старшем возрасте прогноз благоприятен. Лечение. В первую очередь необходимо позаботиться о проходимости носа. Общепринятым средством является раствор адреналина 1 : 1000 по 2 капли в каждую ноздрю перед каждым кормлением с последующим вливанием 1 % раствора протаргола или колларгола по 4 капли 2 раза в день. Из других средств применяют 1 % раствор эфедрина. Необходимо введение витаминов. Окружность входа в нос и верхнюю губу рекомендуется смазывать вазелином. Детям до 3 лет нельзя вводить в нос ментоловые препараты, так как они могут вызвать судороги и спазм голосовой щели. Необходимы правильное кормление, ванны, грелки к ногам. ^ . Острый ларингит чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей. При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста. 239 Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, пер-шение, ощущение заложенное™, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией. Лечение. Важным моментом является соблюдение голосового режима—запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гндрокарбоната натрия (1—2% раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные препараты внутрь. При сильном кашле—кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте— отхаркивающие микстуры. Профилактика. При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма. ^ Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей грудного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка. Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребенок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться; иногда болезнь ограничивается одним приступом. Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерийного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном кру- 240 пе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос постепенно пропадает. Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболеваний. Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в комнате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки. Показана внутриносовая гидрокортизон-новокаиновая блокада [1 мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл 1 % раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси вводят подслизисто, в передние концы нижних носовых раковин с обеих сторон]. Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав которых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пнполь-фен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидрокортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаляции рекомендуется назначать 1—3 раза в день. На одну ингаляцию расходуют 3—5 мл раствора. При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами. Применяют этиотропные средства (противогриппозный гамма-глобулин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики. Показаны ультрафиолетовое облучение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки». При ухудшении общего состояния ребенка производят прямую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотра-хеальную интубацию. Бронхит Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции пли вирусного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде кори, "в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего возраста бронхит нередко сопутствует тифозно -паратифозной инфекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диа- 241 тезом. У детей старшего возраста затяжные и повторные бронхиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертрофии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при искривлении носовой перегородки. Затянувшиеся и повторные бронхиты у некоторых детей могут принимать астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы. Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфекционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капельным путем. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже—стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк и др. Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом и др. Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое течение заболевания—у детей 1-го года жизни. Клиника. Начало заболевания бронхитом чаще постепенное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела (37—38 °С). У детей 1-х месяцев жизни с пониженным питанием бронхит может протекать без повышения температуры. Основным симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный. Дети до 3—4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка по ночам. Одышка обычно отсутствует или же мало выражена. При перкуссии грудной клетки изменения перкуторного звука не выявляются; при ощупывании грудной клетки у детей грудного возраста определяются грубые хрипы. При аускультации на фоне неизмененного дыхания выслушиваются сухие или влажные хрипы разного калибра. Общие проявления—бледность, снижение аппетита, разбитость, утомляемость—при бронхите выражены нерезко и наблюдаются главным образом у детей 1-х месяцев жизни. Если воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи или развиваются воспалительные очаги в легких, то состояние ребенка ухудшается, усиливается одышка и появляется цианоз. При рентгенологическом исследовании детей, больных бронхитом, выраженных изменений не выявляется. При своевременной диагностике и правильном лечении острый бронхит заканчивается благоприятно через 7—14 дней без осложнений. 242 При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию, продромальный период кори, катаральный период коклюша, туберкулез бронхиальных узлов. Прогноз, при бронхите благоприятный, он ухудшается у детей 1-х месяцев жизни, у страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом и др. Лечение. В основном при бронхите лечение симптоматическое. При повышенной температуре тела необходимо содержание ребенка в постели в хорошо проветриваемой комнате. При нормальной температуре в теплое время года рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Для успокоения кашля назначают кодеин только детям после 1 года (0,001 г на 1 год жизни на прием 2—3 раза в день). Для разжижения мокроты и растворения слизи применяют щелочи: бензоат натрия (детям до 1 года — 0,03—0,05 г, 2—5 лет—0,05—0,1 г, 5—6 лет—0,15 г, 7—9 лет—0,2 г, 10—14 лет—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день), гидрокарбонат натрия, боржом в теплом виде, а также нашатырно-аннсовые капли (до одной капле на 1 год жизни на прием 3—4 раза в день), теплое питье (молоко с медом, гидрокарбонатом натрия). При наличии влажного кашля у детей старше 1 года показано применение отхаркивающих микстур с термопсисом, корнем алтея. При подозрении на пневмонию или при длительном повышении температуры тела назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики. Одновременно с лекарственной терапией с первых дней заболевания бронхитом применяют горячие ванны (до 39 °С), круговые горчичники, горчичные обвертывания. При повторных и затяжных бронхитах требуется настойчивое и длительное лечение ввиду возможности развития хронической пневмонии. Профилактика. Следует проводить систематическое закаливание детей с раннего возраста. Повышение сопротивляемости организма достигается путем правильного питания, широкого пользования свежим воздухом, применением гигиенических процедур, проведением массажа и физкультурных занятий соответственно возрасту. В комплекс профилактических мероприятий включают профилактику и лечение рахита, оберегание детей от инфекционных заболеваний, профилактику кори и коклюша, предупреждение контактов с больным гриппом и аде-новирусными инфекциями, лечение аденоидных разрастании и хронического тонзиллита. Ангина Ангина—общее инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями небных миндалин и в значительно меньшей степени всего лимфаденоидного кольца глотки. 243 Возбудителями ангин могут быть различные микробы. Благоприятствуют их внедрению механические, химические, термические факторы, понижение сопротивляемости организма. Принято различать следующие виды ангин: 1) катаральную, 2) лакунарную, 3) фолликулярную. Ангины могут быть самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов при ряде инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и др.) или при болезнях кроветворных органов (лейкозы). Клиника. Болезнь начинается с повышения температуры, общей разбитости, головных болей, болей в горле, в суставах и во всем теле, часто бывает озноб или познабливание. Нарушаются сон, аппетит, носовое дыхание; голос приобретает оттенок гнусавости, появляется слюнотечение, язык обложен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. При катаральной ангине отмечается гиперемия миндалин и небных дужек, при лакунарной у устья крипт располагаются точечные налеты. Катаральные и лакунарные ангины—различные формы поражения слизистой оболочки миндалин. При фолликулярной ангине происходит поражение паренхимы миндалин, видны воспаленные фолликулы, просвечивающие в виде желтых точек через эпителиальный покров миндалин. Другим признаком фолликулярной ангины является фибринозный налет, который не распространяется за пределы дужек и распределяется островками, обычно не сливающимися между собой. Заболевание длится 4—7 дней, но может наблюдаться затяжное течение. Возможны осложнения в самой миндалине, в окружающей ее клетчатке (перитонзиллярный абсцесс) или в различных органах—отит, нефрит, сепсис, эндокардит, полиартрит, менингит. При всякой ангине следует исключать такие инфекции, как корь, скарлатина и дифтерия. Обязательным является бактериологическое исследование отделяемого миндалин. Следует принимать во внимание, что при фолликулярной и лакунарной ангине налеты легко снимаются ватным тампоном. При снятии их подлежащая ткань не кровоточит. При дифтерии же налеты снимаются с трудом и подлежащая ткань кровоточит. При фолликулярной и лакунарной ангине налеты после снятия их легко возобновляются на том же месте; при дифтерии они возобновляются и распространяются за пределы миндалин. Лечение. Постельный режим, покой, обильное питье, детям старшего возраста назначают полоскание настоем ромашки и шалфея (1 чайная ложка на стакан воды), раствором фурацили-на (1:5000), раствором гидрокарбоната натрия ('/z чайной 244 ложки на стакан воды), ингаляцию 2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь дают ацетилсалициловую кислоту, салици-лат натрия (детям раннего возраста в виде 1 % или 2 % раствора), сульфаниламидные препараты. При тяжелой ангине с выраженной интоксикацией, при появлении осложнений проводят пенициллинотерапию. Профилактика. Ангина—капельная инфекция, поэтому следует избегать близкого контакта с больным, не следует целовать больного ребенка и иметь с ним общие полотенце, носовой платок, посуду. Обязательно кипятить посуду, вилки, ножи, ложки. Больных ангиной детей, находящихся в коллективе, нужно помещать в изолятор. ^ Под влиянием различных инфекций (частые ангины, скарлатина, повторные респираторные инфекции) в миндалинах происходит не только разрастание, но и гибель лимфаденоидной ткани и замена ее соединительной тканью. Этот процесс может протекать с увеличением объема миндалин, а иногда и с уменьшением его. Хронический тонзиллит как длительно протекающий воспалительный процесс характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными изменениями. При этом в лакунах миндалин имеются пробки или в них определяется при'надавливании гноевидная жидкость; иногда бывает неприятный запах изо рта, вызываемый наличием пробок; отмечаются сращения миндалин с передними дужками, которые довольно часто бывают покрасневшими. Проявлениями интоксикации при данном заболевании являются длительная субфебрильная температура, похудание, плохой аппетит, синева под глазами, раздражительность, неспокойный сон, быстрая утомляемость и др. Хронический тонзиллит может служить источником очаговой инфекции с наиболее яркими проявлениями в таких органах, как сердце (кардиотонзиллярный синдром), почки (очаговый и диффузный нефрит), желчный пузырь (ангиохолецистит), суставы (полиартралгии) и др. Хронический тонзиллит у детей часто предшествует развитию ревматизма и сопутствует ему, осложняя исходы. Дети с хроническим тонзиллитом должны состоять на диспансерном учете как угрожаемые по ревматизму. Установить роль хронического тонзиллита в возникновении различных заболеваний можно лишь после тщательного наблюдения, исследования и исключения всех других причин. Диагноз ставят на основании анамнеза, указывающего на частые повторяющиеся ангины, а также на основании учета 245 местных изменений и общих проявлений со стороны организма и отдельных органов. Лечение. Рекомендуется использовать климатические факторы, назначают физиотерапевтические процедуры, медикаментозные средства и хирургическое лечение. Природные факторы—воздух, солнце и вода—оказывают благоприятное воздействие при более или менее длительном пребывании на берегу моря. Из физиотерапевтических процедур назначают общее или местное (на миндалины) ультрафиолетовое облучение, или токи УВЧ, или электрофорез новокаина, пенициллина ежедневно. Курс лечения 15—20 процедур, при необходимости через 2—3 мес лечение можно повторить. Медикаментозное лечение может быть общим и местным. Внутрь назначают препараты железа (см. «Анемии»), фитин, рыбий жир, витамины. При обострениях хронического тонзиллита лечение проводят, как при острых ангинах. При местном лечении применяют промывание лакун изотоническим раствором хлорида натрия, раствором этакридина лактата (риванол) (1: 1000), пенициллина (200000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия), фурацилина (1:5000) с последующим смазыванием 2% раствором колларгола или раствором Люголя. Если консервативное лечение не дает отчетливого эффекта, показано хирургическое лечение—полное удаление миндалин (тонзиллэктомия). Для проведения этой операции возраст не является противопоказанием. При наличии показаний для аде-ноидэктомии целесообразно обе эти операции производить одновременно. Противопоказаниями к тонзиллэктомии у детей служат: 1) острые воспалительные процессы как в самой миндалине, так и в окружающих тканях, при этом операцию следует производить не раньше чем через 2—3 нед после окончания острого процесса; 2) болезни кроветворных органов, диабет, активная фаза туберкулеза; 3) различные сосудистые аномалии: аневризма, подслизистая пульсация сосуда; 4) у девочек наличие менструации. Пища после операции должна быть жидкой, холодной, разрешается мороженое. Необходимо иметь в виду возможность кровотечения. Профилактика. Закаливание организма, обеспечение носового дыхания, санация зубов и полости рта. Лечение тонзиллита в межангинозный период предупреждает возникновение ангин. Профилактика осложнений в других органах при хроническом тонзиллите заключается в рациональном консервативном лечении и тонзиллэктомии при соответствующих показаниях. 246 Пневмонии В структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста пневмония занимает одно из первых мест. Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем у детей до 2-летнего возраста они составляют свыше 80 % всех заболеваний легких. Пневмония у детей раннего возраста в большинстве случаев является тяжелым заболеванием; кроме того, создаются условия для развития в дальнейшем легочной патологии, в том числе и для хронических пневмоний. Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возраста зависят от анатомо-физиологических особенностей легких, состояния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать активный иммунитет к пневмококковым заболеваниям), реактивности организма, которая в основном определяется факторами окружающей среды. Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста считается полиэтиологичным заболеванием. Возбудителями ее могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы. К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки, причем главным образом золотистый, палочки Пфейффера, Фридлендера, энтерококк, вульгарный протей, кишечная палочка, катаральный микрококк и др. В современных условиях основная роль среди микроорганизмов принадлежит стафилококку. В последние годы различные вирусы приобретают все большее значение в развитии пневмонии у детей раннего возраста. Возбудителями пневмонии могут быть вирус гриппа, парагрип-позные вирусы, аденовирусы, пневмовирусы, вирусы кори, гепатита, орнитоза и др. Вирусные пневмонии в большинстве случаев протекают в виде атипичных интерстициальных форм и характеризуются выраженной устойчивостью к современным терапевтическим средствам, в первую очередь к антибиотикам. Из паразитных возбудителей особое место занимают пневмо-цисты Карини (Pneumocystis carini), которые обусловливают возникновение атипичных интерстициальных пневмоний, главным образом у новорожденных и недоношенных детей. Решающее значение в возникновении пневмоний у детей раннего возраста имеет состояние макроорганизма, его реактивность. Снижение сопротивляемости, защитных рефлекторных механизмов создает благоприятную почву для развития того или иного возбудителя. Это снижение реактивности может быть обусловлено воздействием различных неблагоприятных факторов в анте-, интра- и постнатальном периодах развития ребенка (заболевания матери, токсикозы, нарушения маточно-плацентар-ного кровообращения и т. д.). 247 Определенное значение в возникновении пневмоний у детей первых месяцев жизни имеют внутриутробная асфиксия, внутричерепная травма, ателектазы. В последующие месяцы реактивность ребенка может значительно измениться под влиянием неправильного вскармливания, ошибок в уходе, нарушений режима дня, плохих бытовых условий, а также в связи с перенесенными острыми заболеваниями, наличием рахита, гипотрофии, анемии, аномалий конституции. Следовательно, в понятие этиологии пневмоний входит не только возбудитель заболевания. Пневмония, как и всякое заболевание, есть взаимодействие и соучастие макроорганизма, микроорганизма и факторов внешней среды. Клиника. Заболевание может начаться остро или, чаще, развивается постепенно. Обычно первыми возникают катаральные явления в верхних дыхательных путях: у ребенка слегка повышается температура, появляются кашель, некоторая вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура тела поднимается до 38 °С и выше, в дальнейшем она может быть высокой, субфебрильной, постоянной, интермиттирующей, ремиттирующей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или отсутствует, в тяжелых случаях появляются кло-нпко-тонические судороги, менингеальные, энцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно снижен, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Признаками дыхательной недостаточности являются цианоз и одышка, выраженные в различной степени. В первую очередь появляется цианоз вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серо-землистый оттеног. Со стороны дыхания наиболее характерной является одышка. В легких случаях только раздувание крыльев носа, в тяжелых—участие всей вспомогательной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, часто сопровождается стонами, кряхтением, так что уже по виду ребенка и стонущему дыханию можно поставить диагноз. Дыхание всегда учащенное — 60—80 в минуту, а в некоторых случаях больше. Пульс также всегда ускорен—более 140 в минуту, причем в тяжелых случаях он даже не поддается подсчету, по характеру мягкий, малого наполнения и напряжения. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях отмечаются расширение пер- 248 куторных границ, систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление понижено. Печень почти всегда увеличена, нарастание ее величины и плотности является прогностически неблагоприятным признаком. У детей грудного возраста живот более или менее вздут, что еще больше затрудняет дыхание и усиливает одышку. Объективные изменения в легких бывают весьма разнообразными и зависят от возраста ребенка, распространенности и локализации патологического процесса. Данные перкуссии при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными и имеют различный характер. Чаще наблюдается пестрый перкуторный звук, когда участки притупления чередуются с участками нормального или тимпанического звука. Наряду с этим встречаются случаи, когда при перкуссии никаких изменений не выявляют вследствие малых размеров воспалительных очагов. Более выраженными, демонстративными по сравнению с данными перкуссии являются результаты аускультации. Дыхание, как правило, изменено: оно может быть жесткопуэриль-ным, ослабленным или бронхиальным на ограниченном участке с крепитирующими или мелкими влажными хрипами. В зависимости от характера вовлечения в процесс бронхов могут быть слышны крупные или мелкие влажные хрипы, а иногда и сухие хрипы самого разнообразного характера. Следует указать, что и перкуторные, и тем более аускультативные изменения отличаются большой динамичностью. При рентгеноскопии в большинстве случаев обнаруживаются те или иные изменения в легких. Изменения в картине крови при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными. Картина красной крови в начале заболевания нормальная, при затяжном течении, появлении осложнений можно обнаружить гипохромную анемию. СОЭ обычно умеренно увеличена, но иногда у детей первых месяцев жизни может быть и нормальной. Количество лейкоцитов и формула их могут быть различными. Клинические проявления пневмоний очень разнообразны, поэтому вопрос о классификации пневмоний у детей раннего возраста приобретает весьма важное значение. Наиболее распространенной является классификация пневмоний у детей раннего возраста, предложенная Ю. Ф. Домбров-ской и В. И. Молчановым, согласно которой различают: 1) простую, локализованную, форму; 2) токсическую; 3) токсико-сеп-тическую; 4) септическую. В течение заболевания возможен переход из одной формы пневмонии в другую. Локализованная, или простая, пневмония, как правило, наблюдается у детей-нормотрофиков, у которых не отмечаются рахит, аномалии конституции и которые получают правильное вскармливание. На первый план выступают изменения со сто- |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Детские инфекционные болезни |
|
Вопросы для курсового экзамена по специальности «Детские болезни» |
|
Практических занятий по дисциплине детские инфекционные болезни раздел №5 |
|
Методические указания для студентов по дисциплине детские инфекционные болезни 2008 г |
|
Специальность: педиатрия дисциплина: Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия Ситуационная |
|
Рабочая учебная программа по дисциплине детские инфекционные болезни Для специальности 00200 |
|
«Детские болезни» Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 педиатрия |
|
Лекций для студентов 6 курса по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия» |
|
«Детские болезни» Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия |
|
Лекций для студентов 5 курса Xсеместр по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия» |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям