Кафедра педіатрії фіпо методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «загальна практика сімейна медицина» Донецьк 2012
|
|
Скачать 2.72 Mb.
|
                                                                                      Донецький національний медичний університет ім. М. ГорькогоФакультет інтернатури та післядипломної освіти Кафедра педіатрії ФІПО ^ до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «ЗАГАЛЬНА ПРАКТИКА - СІМЕЙНА МЕДИЦИНА» Донецьк 2012 УДК 614.255.3(075.8) ББК 54.1я7 ПЕДІАТРІЯ: Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина»/ Н.В. Нагорна, М.П. Лимаренко, О.П. Дудчак та ін. – Донецьк, 2012. - 322с. Методичні вказівки розроблені відповідно до вимог методичного ЦМК МОЗ України і реалізують систему програмно-цільового керування якістю післядипломної підготовки фахівців, згідно з прийнятою робочою програмою та державними стандартами навчання фахівців в інтернатурі з урахуванням сучасних вимог педагогіки та психології вищої школи. Методичні вказівки є орієнтованими насамперед на кінцеві цілі навчання, містять навчальні задачі, що сприяють зміцненню отриманих теоретичних знань і розвитку клінічного мислення у лікарів-інтернів, тестові завдання формату А для вихідного та підсумкового контролю знань, графи логічної структури тем, діагностичні, лікувальні алгоритми. Методичні вказівки стосуються всіх тем практичних занять, що проводяться на кафедрі педіатрії ДонНМУ факультету інтернатури і післядипломної освіти відповідно до програми навчання в інтернатурі за спеціальністю «Загальна практика-сімейна медицина». Методичні вказівки можуть бути адресовані лікарям-інтернам для підготовки та праці на семінарських, практичних заняттях, в самостійній роботі. Рецензенти Завідувач кафедрою пропедевтичної педіатрії ДонНМУ ім. М. Горького, д. мед.н., професор Юліш Є.І. Доцент кафедри внутрішніх хвороб, загальної практики і сімейної медицини, методист ФІПО ДонНМУ ім. М. Горького, к.мед.н. Христуленко А.Л. Затверджено на засіданні Вченої ради ДонНМУ, протокол № 6 від 30.08.2012 р. © Нагорна Н.В. Лимаренко М.П. Дудчак О.П. Бордюгова О.В. Пшенична О.В. Зорина І.О. Соколов В.М. Дубова Г.В. Конопко Н.М. Четверик Н.О. Дмитрук В.І. Паршин С.О. Лебедєва О.В. Марченко К.М. ^ СИСТЕМА ОРГАНІЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ В УКРАЇНІ. РІВНІ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ. ОСНОВНІ НАКАЗИ ТА ІНСТРУКЦІЇ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ТА СМЕРТНІСТЬ ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП. НОВІ ФОРМИ ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ. СПІВПРАЦЯ ЛІКАРЯ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ-СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА ЛІКАРЯ-ПЕДІАТРА. ^ За даними світової статистики, близько 80% усіх питань, пов'язаних із здоров'ям, в розвинених країнах світу сьогодні вирішуються на етапі первинної ланки охорони здоров'я. Первинна медична допомога забезпечується лікарями загальної практики-сімейної медицини. Сімейна медицина є основою кращих систем охорони здоров'я світу (Швеція, Ісландія, Канада, Німеччина) і успішно працює понад 20 років. Сьогодні сімейна медицина, яка довела свою ефективність в Європі, впроваджується у ряді областей України. Вона спрямована на збереження здоров'я, ранню діагностику, профілактику, лікування захворювань і реабілітацію пацієнтів. Для вирішення цих питань проводиться підготовка лікарів нової для України формації– лікарів загальної практики-сімейної медицини. Сімейний лікар може комплексно оцінити стан здоров'я і призначити ефективне лікування з урахуванням особливостей кожного пацієнта, він спостерігає пацієнта упродовж усього життя, забезпечує надання первинної медичної допомоги дитячому населенню. У зв'язку з цим, особливості роботи сімейного лікаря з пацієнтами дитячого віку є надзвичайно актуальними. ^ знати і застосовувати в практичній діяльності основні принципи організації педіатричної допомоги. Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь: Вміти
^ Для визначення вихідного рівня знань-умінь Вам необхідно вирішити наступні завдання. Правильність рішення завдання 1 перевірте по еталону відповіді, інші вирішіть самостійно. Завдання 1 Закон України N 3612 - VI від 07.07.2011 передбачає проведення реформування системи організації охорони здоров'я в деяких регіонах України. Вкажіть ці регіони? А. Вінницька, Дніпропетровська, Донецька області, м.Київ. В. м.Київ, м. Донецьк, Харківська і Дніпропетровська області. C. Вінницька, Дніпропетровська, Луганська області, м.Харків. D. Харківська, Вінницька, Дніпропетровська, Донецька області. Е. Закарпатська, Волинська області, Автономна Республіка Крим, м. Київ. Завдання 2 Дитина 4 років, страждає гідроцефалією. Як правильно розташувати сантиметрову стрічку під час виміру кола голови? А. Стрічку накладають ззаду по потиличному бугру, спереду по надбрівним дугам. B. Ззаду по VII шийному хребцю, спереду по середині лоба. C. Знизу по підборіддю, згори по тім'яній області. D. Ззаду - основа черепа, спереду - лобові бугри. Е. Ззаду - потилична область, спереду - лобові бугри. Завдання 3 До лікаря звернулася мама дитини 7 міс. зі скаргами на недостатню прибавку маси тіла. Маса тіла при огляді - 7100,0. Дитина народилася в терміні 39 тиж. вагітності з масою тіла 3200,0. Оцініть відповідність маси тіла віковій нормі:? А. Гіпотрофія 1 ступеня. B. Гіпотрофія 2 ступеня. C. Гіпотрофія 3 ступеня. D. Нормотрофія. Е. Паратрофія. Завдання 4 У хлопчика 6 років дільничним лікарем була діагностована пневмонія. Після об'єктивного обстеження лікар оцінив стан дитини як важкий. Вкажіть критерії оцінки загального стану дитини? А. Ступінь вираженості синдрому токсикозу і ступінь порушення функціонування різних органів і систем. B. Порушення свідомості і положення в ліжку. C. Фізичний і нервово-психічний розвиток дитини. D. Дані анамнезу і об'єктивного дослідження. Е. Дані інструментальних і лабораторних методів дослідження. Завдання 5 У дитини 5 міс. досліджений склад периферичної крові: ер.-3, 0 Т/л, Нв- 104 г/л, КП - 0,9, л. - 10,3 Г/л, э. - 1%, п. - 2%, с.- 24%, лімф. - 63%, мон. - 10%, ШОЕ- 7 мм/год. Оцініть гемограму дитини? А. Анемія. B. Лейкоцитоз. C. Лімфоцитоз. D. Нейтропенія. Е. Моноцитоз. Еталон відповіді: 1-А. ^
^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ 1. Сучасні особливості системи надання медичної допомоги дитячому населенню України. 2. Рівні надання медичної допомоги дітям, їх основні завдання, функції, права і обов'язки, організаційна структура, взаємодія, джерела фінансування. 3. Основні накази та інструкції з надання медичної допомоги дітям 4. Визначення та оцінка рівня захворюваності і смертності дітей. ^
-Наказ №149 від 20.03.2008р. Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. -Наказ №595 від 16.09.2011р. Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу імунобіологічних препаратів. -Наказ №454/471/516 від 08.11.2001р. Про затвердження переліку медичних показань, що дають право на одержання державної соціальної допомоги на дітей - інвалідів віком до 16 років. -Наказ №152 від 04.04.2005р. Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною. -Наказ №524 від 29.08.2006р. Протокол медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні.
^ Алгоритм (див. додаток 2) ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ Завдання 1 Пацієнт 15 років звернувся до зав. амбулаторією центру первинної медико-санітарної допомоги з побажанням зміни лікаря і прикріпленням його до іншого лікаря. Підліткові було відмовлено в задоволенні цього побажання, зважаючи на неможливість самостійного (без батьків) ухвалення рішення ним до настання повноліття. Вкажіть вік, з якого пацієнт може самостійно здійснювати вільний вибір лікаря, відповідального за надання первинної медичної допомоги згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України №756 від 04.11.11р.? A.14 років. B.16 років. C.18 років. D.12 років. E.15 років. Завдання 2 Дитина 4 місяців знаходиться на природному вигодовуванні, фізичний і психомоторний розвиток відповідає віку, клінічно здоровий. Скарг мати не пред'являє. Мама дитини звернулася до лікаря з вимогою про напрям дитини на дослідження змісту гемоглобіну в крові. Вкажіть в якому віці і за яких умов показано дослідження гемоглобіну крові згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України №149 від 20.03.2008р.? А. В 9 місяців за умови інформованої згоди матері. В. В 9 місяців незалежно від згоди матері. С. В 4 місяці за умови інформованої згоди матері. D. У 6 місяців за умови інформованої згоди матері. E. У 8 місяців за умови інформованої згоди матері. Завдання 3 Дитина народилася на 34 тижні вагітності масою 1900 г. При досягненні якої маси тіла йому можна проводити вакцинацію проти туберкульозу і якою вакциною?
Завдання 4 Через 7 діб після народження (176 годин після народження) в реанімаційному відділенні новонароджених померла дитина. При визначенні статистичних показників дитячої смертності використовуються спеціальні коефіцієнти. До якого з цих показників відноситься вказаний випадок смерті? А. Пізня неонатальна смертність. В. Рання неонатальна смертність. С. Неонатальна смертність. D. Постнеонатальна смертність. E. Дитяча смертність. ^ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ Заняття починається з визначення рівня підготовки до заняття лікарів-інтернів – використовуються тести для визначення початкового рівня знань за темою. Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: участь в лікарській роботі амбулаторії ЦПМСД. При цьому інтерни присутні на консультативних прийомах, що проводяться співробітниками кафедри, вивчають історії розвитку дитини - характер вигодовування, перебіг періоду новонародженості, дотримання календаря профілактичних щеплень, медичні показання і протипоказання до вакцинації. В ході огляду, обстеження дітей звертають увагу на наявність хронічної патології, особливості спостереження за цими дітьми. Особливу увагу слід приділити роботі кабінету здорової дитини, процедурної і кабінету щеплень. Лікарям, що навчаються необхідно знати наявну медичну документацію. Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір включає доповідь інтернів про скарги, анамнез, дані лабораторних і інструментальних досліджень пацієнтів, остаточний діагноз. Інтерни обговорюють лікування, профілактику і реабілітацію хворих дітей. Особлива увага приділяється особливостям спостереження за здоровими дітьми, оцінці рівня їх фізичного, психомоторного розвитку, питанням живлення, вакцинації тощо на основі наявної нормативної бази. Проводиться контроль знань законодавчих документів (законів України, наказів МОЗ з питань реформування медицини, а також з питань надання медичної допомоги дітям). Викладач обговорює з інтернами ситуаційні завдання. У кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Робота інтернів оцінюється згідно інструкції по оцінюванню навчальної діяльності лікарів-інтернів і курсантів факультету інтернатури і післядипломної освіти ДонНМУ ім. М. Горького. Обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття. ^ АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ За даними статистики, відсоток дітей підліткового віку складає 27,5% всього дитячого населення України. Соціальна значимість здоров`я дітей підліткового віку визначається тим, що вони є репродуктивним, інтелектуальним, економічним, соціальним, політичним та культурним потенціалом держави. Рівень первинної захворюваності та розповсюдженості захворювань серед дітей підліткового віку росте. Так, захворюваність серед дітей 15-17 років за останні 5 років в Україні збільшилась на 18%, у т.ч. органів дихання – на 50,2%, травм та отруєнь – на 6,4%, уражень шкіри – на 7,4%, розладів психіки та поведінки серед юнаків вдвічі більше, ніж у дівчат. В Україні домінує смертність у підлітків від дорожньо-транспортних пригод (40%). Крім того, за даними досліджень «Подростки групп риска: доказательная база для укрепления ответа на эпидемию ВИЧ в Украине», проведеного у 2008 р. Дитячим фондом ООН (ЮНІСЕФ): 1/3 підлітків – споживачі ін`єкційних наркотиків (СІН) та вживають ін`єкційні наркотики щоденно, ще 1/3 підлітків – споживачі декілька разів на тиждень, 15,5% підлітків, мешкаючи на вулиці, споживають наркотики ін`єкційним шляхом. З кінця 90-х років з`явилась необхідність зміни підходів до організації медичної допомоги підліткам. Міністерством охорони здоров`я України затверджено наказ № 604 від 14.11.2005 р. «Про удосконалення організації надання медико-соціальної допомоги дітям та молоді», в якому є примірне положення про центр (відділення) медико-соціальної допомоги дітям та молоді - «Клініка, дружня до молоді» (КДМ), примірне положення про фахівців КДМ. Державна програма України «Репродуктивне здоров`я нації» на період до 2015 р. передбачає досягнення 90% рівня впровадження в амбулаторно-поліклінічні педіатричні заклади систему послуг «Клініка, дружня до молоді» (Постанова Кабінету Міністрів України № 1849 від 27.12.2006 р.). «Дружній підхід» базується на трьох основних принципах – доступності, добровільності та доброзичливості надання послуг з урахуванням вікових особливостей цільової групи. Метою КДМ – є збереження здоров`я підлітків та молоді, у тому числі репродуктивного. Зусилля фахівців клінік спрямовані на профілактику інфекцій, які передаються статевим шляхом, у тому числі ВІЛ-інфекції, непланованої вагітності, споживання психоактивних речовин, а також на зміну моделі поведінки підлітка на більш безпечну та відповідальну. Вищевикладене визначає актуальність теми. ^ підготовка фахівців системі охорони здоров`я для ефективного надання медико-соціальних профілактичних послуг підліткам.
^ Для того, щоб з`ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Завдання №1. Необхідно проаналізувати міфи і надати його спростування. Обгрунтувати, чому воно є міфом?
Завдання №2. Визначити існуючи міфи щодо ІПСШ, ВІЛ?
Завдання №3. Визначити існуючи міфи або факти щодо ІПСШ, ВІЛ?
Які ще міфи про підлітків Ви знаєте? Для чого фахівцям необхідно знати про існуючі міфи? (Ключ: міфи заважають адекватно оцінювати ситуацію, а також спілкуванню на рівних). ^
^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ
^ 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
^ Алгоритм (див. додаток 2) ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ Завдання №1. Мойому брату 18 та у нього було вже декілька дівчат. Я знаю, що нашу мати турбує його нічні уходи з дому та одного разу вони обговорювали секс. Мій брат вважає, що при згоді дівчини, він буде мати з нею статеві відношення. Мати казала, що сподівається, що він користується презервативами. Він підтвердив це, але сказав, що не любить їх купувати. Моя мати запропонувала, що сама купить йому в аптеці презерватив, щоб у нього не було виправдувань. Про секс у нас ніколи не говорили так багато, та я здивований, що мати погодилась на це. Проведіть консультування підлітка за наступним переліком питань:
Завдання №2. Мені 16 років, та мне все більш засмучує ті психологічні установки на секс, які я бачу та чую навкруги себе. Я гадаю, що бути сексуальним – це те, чим ми повинні насолоджуватися. Я втомилась слухати і в школі, і по ТВ тільки про фізичну насолоду та безпеку статевого акту. Коли я говорю друзям про те, що думаю, вони говорять зі мою так, як що зі мною в сексуальному плані було щось «не те». Вони гадають, що мені улаштували «промивання мозку» на підставі, що іноді я погоджуюсь з підходом моїх батьків. Проведіть консультування підлітка за наступним переліком питань:
Завдання №3. Я «гуляю» з моєю дівчиною вже декілька місяців і ми дійсно добре ладимо. Нам дуже приємно бути разом, дуже весело один з одним, так як у нас багато спільних інтересів. Ви можете спитати, в чому проблема? Вся справа в тому, що мої друзі гадають, що ми займаємось сексом, але в самій справі і я , і моя дівчина говоримо в один голос – ми цим не займаємось. Це нас не хвилює, за винятком тих моментів, коли я знаходжусь з моїми друзями, так як вони продовжують роздувати із цього велику справу. Які у вас пропозиції про те, як мені бути? Проведіть консультування підлітка за наступним переліком питань:
Завдання №4. Мені 16 років і я зустрілась з тим чоловіком, з ким хочу одружитися. Єдина проблема в тому, що він про це не знає. Мене до нього сильно тягне, і мені хотілось бути з ним до кінця. Він не пропонував мені статеві стосунки та я питаю себе, так він відноситься до мене, як я до нього? Я ніколи не бажала так раніше, але зараз не знаю, про що думати. Чи повинна я йому натякати на секс, або мені треба чекати? Як буд-то би він отримує насолоду просто від того, що ми обіймаємося та цьомкаємося. Нормально це? Обговорити такі питання:
^ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ Практичне заняття починається з визначення рівня підготовки до заняття - застосовуються тести для визначення початкового рівня за темою заняття. Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію підлітків зі збором анамнезу, скарг; проводиться анкетування підлітків; аналізуються причини звернення підлітків до медичних установ. Надається інформація щодо принципів «дружнього підходу», моделях «дружніх до молоді клінік, сучасних методах профілактики ВІЛ/ІПСШ; проводиться вирішення ситуативних завдань. Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Звертається увага на психофізіологічні особливості підліткового віку на підставі впливу соціального оточення підлітка, вивчення факторів ризику для здоров`я – споживання наркотиків, інфекції, які передаються статевим шляхом, ВІЛ, незапланована вагітність, аборт. Обговорюються принципи, етапи та техніка консультування підлітків та молоді. Проводиться обговорення ситуаційних завдань. У кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються згідно інструкції з оцінювання навчальної діяльності лікарів - інтернів та курсантів факультету інтернатури та післядипломної освіти ДонНМУ ім. М. Горького. Обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття. Додаток 1 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям