Популяционные закономерности возникновения, течения и исходов острой коронарной патологии по данным длительного эпидемиологического мониторинга
|
|
Скачать 0.84 Mb.
|
|
На правах рукописи Округин Сергей Анатольевич ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО ДАННЫМ ДЛИТЕЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА 14.01.05 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательском институте кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. ^ доктор медицинских наук, профессор Гарганеева Алла Анатольевна Официальные оппоненты: Поликарпов Леонид Севастьянович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней. ^ - доктор медицинских наук, ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, руководитель отделения популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей. ^ – доктор медицинских наук, профессор, Федеральное бюджетное учреждение Центр Реабилитации Фонда Социального страхования Российской Федерации "Ключи", заместитель директора по медицинской части. ^ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт терапии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук г. Новосибирск. Защита состоится «___»____________2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (634012, г. Томск, ул. Киевская 111А). С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН. Автореферат разослан «____»________________ 2012 г. У  ченый секретарьдиссертационного совета, д.м.н., профессор И.Н. Ворожцова ^ Актуальность проблемы Россия вступила в XXI век с целым рядом проблем, одной из которых является неблагоприятная демографическая ситуация. Медицинская составляющая в данной проблеме достаточно большая и основную роль в ней играет резко возросшая смертность от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), ведущее место в которой принадлежит острым формам ишемической болезни сердца (ИБС) и, прежде всего, острому инфаркту миокарда (ОИМ) (Бойцов С.А. с соавт., 2010, Гафаров В.В. с соавт., 2005, Карпов Р.С., 2007, Оганов Р.Г. с соавт., 2007 и др.). В связи с этим необходимы точные и сопоставимые данные о долговременных тенденциях развития острой коронарной патологии (ОКП) на основе стандартных, жестко унифицированных программ. Эти исследования позволят объяснить причины происходящих изменений, наметить пути к их улучшению и оценить возможности профилактических вмешательств. Для этой цели наиболее оптимально использование программы «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). Данная программа была разработана еще в 1968-69 годах рабочей группой по планированию деятельности Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области борьбы с ССЗ для изучения заболеваемости ОИМ. Вскоре РОИМ был внедрен в целом ряде стран Европы, а в последующем, и в некоторых городах СССР (Адамян К.Г. с соавт., 1989, Банщиков Г.Т. с соавт., 1981, Блужас Н.И. с соавт., 1988, Гафаров В.В., 2000, Lamm G., 1981 и др.). Являясь классическим примером проспективного наблюдательного популяционного исследования, основанного на стандартной методике, данная программа открыла новый этап в эпидемиологии острого инфаркта миокарда (WHO-1976). Сущность РОИМ сводится к централизованному сбору стандартного характера информации о фактических и подозрительных на ОИМ случаях, динамическому наблюдению за ними, установлению диагноза на основе стандартных критериев врачами – участниками регистра, а также анализу статистических показателей, характеризующих распространение заболевания в изучаемой популяции. РОИМ включает в сферу своей деятельности для получения необходимых сведений любое учреждение, где потенциально могут быть зарегистрированы подозрительные на ОИМ случаи. Этим достигается полный учет всех эпизодов ОКП. Преимуществом РОИМ перед другими, ранее существовавшими программами, является унифицированный подход к диагностике. Именно стандартные диагностические критерии, кроме высокой точности метода, обеспечили сопоставимость результатов и сделали возможным проведение сравнительных исследований в разных городах и странах, в различные временные отрезки. Во всех других случаях попытки получить сопоставимые данные о распространенности ОИМ и уровне летальности больных вызывали большое затруднение потому, что в разных странах и даже в разных клиниках одного федерального субъекта для диагностики ОКП применялись различные биомаркеры (Самородская И.В., 2010). Создание программы было обусловлено целесообразностью изучения частоты и общих закономерностей распространения заболевания в странах с разными климатогеографическими и социально-экономическими условиями. Однако значение регистра оказалось шире. Достаточно отметить, что именно работы по данной программе привлекли внимание к догоспитальному этапу (ДЭ) ОИМ, которому ранее уделялось недостаточно внимания. Регистры позволили оценить организацию и качество лечения больных с ОКП на всех этапах оказания медицинской помощи, своевременно внести предложения по ее совершенствованию (Банщиков Г.Т. с соавт., 1986, Блужас И.Н. с соавт., 2003, Гафаров В.В., 1982, 1989, Лаун Б., 1980 и др.). Это послужило основанием И. Н. Блужасу с соавторами (1984) сделать заключение о том, что именно «Регистр» содействовал улучшению медицинской помощи больным ИБС, в частности, в Каунасе и наглядно показал, что снижение летальности при ОИМ в основном зависит от предупреждения случаев внезапной смерти (ВС). В ряде регионов, где наметилось снижение смертности от ОКП, «Регистр» стал использоваться как средство идентификации факторов, способствующих этому явлению (Mark D. et al., 1989, Stern S. et al., 1988), а также для оценки некоторых организационных форм медицинской помощи и оптимизации подходов к первичной и вторичной профилактики у данной категории больных (Блужас И.Н. с соавт., 2003). Появление новых подходов к лечению ОКП с внедрением в практику понятия острый коронарный синдром (ОКС) вызвало повышенный интерес к проблемам, связанным с частотой распространения, с особенностями возникновения и течения ОКС в популяции, эффективностью использования инвазивных и неинвазивных методов лечения. Это послужило поводом к появлению многочисленных программ по изучению ОКС (Lablanche J.M. et al., 2003, Pop C. et al., 2004, Singh S. et al., 2002 и др.). После появления Американских и Европейских рекомендаций по ведению больных ОКС без стойкого подъема сегмента ST возрос интерес к всестороннему изучению данного патологического состояния с использованием конкретных диагностических критериев (клинических, биохимических, электрокардиографических) по единой методике. Эти программы получили название «Регистры ОКС» (РОКС) и были созданы в США, Канаде, Франции, Германии, Польше, Венгрии, Китае, Португалии, Англии, Австралии и Кувейте (Tan H.Q. et al., 2005, Cronin L. et al., 2001, Chiarella F. еt al., 2005). В последние годы назрела необходимость объединить все разрозненные исследования подобного рода и создать, таким образом, программу по изучению ОКС с целью выработки единых методических рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации больных с данной патологией. Вместе с тем, созданный в 2000 году РОКС «GRACE» с включением 59 лечебных учреждений из различных городов России, является госпитальным и не отражает реальную частоту распространения ОКС в популяции. Данное обстоятельство определенным образом препятствует широкому внедрению в практику разрабатываемых на основе анализа данных РОКСа, рекомендаций по первичной и вторичной профилактике ИБС. Это диктует необходимость и обуславливает актуальность проведения масштабных эпидемиологических исследований по изучению распространенности, особенностей клинического течения и прогностических критериев ОКП в популяции. Имеющиеся на настоящий период времени данные о прогностических критериях течения и исходов ОКП и факторах, на них влияющих, носят неоднозначный характер и в ряде случаев противоречивы. Кроме того, каждое десятилетие, основываясь на существующих и вновь появляющихся диагностических и лечебных возможностях, вносит свои коррективы в существующие подходы к оценке ближайшего и отдаленного прогноза при развитии ОКП. Это обусловлено как селективностью исследованных контингентов больных, так и отсутствием унифицированного методического подхода, а также субъективностью трактовки многих клинических симптомов. Следовательно, несмотря на большое количество работ, посвященных оценке исходов ОИМ, сопоставление и экстраполяция этих данных на всю популяцию весьма проблематична ввиду неоднородности обследуемого контингента и различных методологических подходов к изучению данной проблемы. Это диктует необходимость использования многолетних эпидемиологических программ, выполняемых по единым стандартным методикам, в частности, по программе РОИМ. Наряду с широкомасштабными исследованиями, большое значение приобретают локальные, региональные исследования в рамках одного субъекта федерации, позволяющие учитывать имеющиеся демографические, урбанистические, социально-экономические и другие особенности отдельных популяций (Bradley E.N. et al. 2006). ^ Изучить эпидемиологические закономерности, клинические особенности и исходы острых форм ИБС (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) среди населения Томска; выявить факторы, определяющие ближайший и отдаленный прогноз нестабильной стенокардии, для эффективного управления данной патологией на популяционном уровне. ^
^ Впервые на основе анализа данных популяционной программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» изучена многолетняя динамика основных эпидемиологических параметров инфаркта миокарда среди населения города Западной Сибири со средней степенью урбанизации в широком возрастном диапазоне. Получены данные, свидетельствующие о том, что после длительного двадцатилетнего периода стабильно высокого уровня заболеваемости и смертности от ОИМ, наметилась явная положительная динамика этих показателей, в то время как летальность при данной патологии оставалась неизменной в течение всего анализируемого периода. Впервые в обследованной популяции изучены гендерные особенности острого инфаркта миокарда. Установлено, что данное заболевание в женской популяции, в отличие от мужской, возникает преимущественно в возрасте старше 60 лет, характеризуется более тяжелым, часто осложненным и склонным к рецидивированию течением. Впервые предложены методические подходы к изучению нестабильной стенокардии в эпидемиологическом аспекте в городе со средней степенью урбанизации. Доказано, что уровень заболеваемости нестабильной стенокардией оказался сопоставимым с аналогичным показателем при остром инфаркте миокарда. Во всех возрастных группах заболеваемость нестабильной стенокардией была существенно выше (в 2-3 раза) у мужчин, причем различия в заболеваемости между полами особенно заметны до 60 лет. В каждой последующей возрастно-половой группе показатель заболеваемости нестабильной стенокардией и у мужчин и у женщин был значительно выше, чем в предыдущей. Как у мужчин, так и у женщин нестабильная стенокардия развивается преимущественно у лиц старше 60 лет. В клинической структуре нестабильной стенокардии преобладали варианты в виде «учащения приступов стенокардии с изменением их характера» и в виде «затянувшегося ангинозного приступа». У каждого четвертого больного исходом нестабильной стенокардии являлось развитие острого инфаркта миокарда, который, в подавляющем большинстве случаев возникал в первую неделю обострения симптомов коронарной недостаточности. Установлены факторы неблагоприятного прогноза нестабильной стенокардии, каковыми в ближайший период заболевания явились клиническое течение, наличие и характер изменений на ЭКГ, сахарный диабет в анамнезе и тип лечебного учреждения, где проводилось лечение; а в отдаленный - перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, развившийся на фоне стенозирующего коронарного атеросклероза. ^ Приведенные в исследовании данные являются основой для научного обоснования и практической реализации системы мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологии острой коронарной патологии в Томске, на снижение смертности от острого инфаркта миокарда населения города и на улучшение, тем самым, демографической ситуации в конкретной административной территории. Представлена информационно-аналитическая база для органов здравоохранения и других органов исполнительной власти необходимая при разработке и реализации системообразующего комплекса мер по внедрению медико-социальных программ по вторичной и третичной профилактике острых коронарных катастроф на муниципальном уровне. Данные о факторах, вносящих негативный вклад в ближайшие и отдаленные исходы нестабильной стенокардии могут быть использованы врачами практического здравоохранения для оценки индивидуального риска у больных с нестабильной стенокардией, принадлежащих к изучаемой популяции, с последующим формированием групп высокого риска неблагоприятных исходов заболевания. Целенаправленная работа с группами риска будет способствовать снижению частоты возникновения как фатальных, так и не фатальных случаев острого инфаркта миокарда. ^
^ - на Пятой северо-западной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти. (Санкт-Петербург 2006 г); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология: наука и практика». (Санкт-Петербург 2007г); VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». (Москва, Архангельское 2007г); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Острый коронарный синдром: механизмы развития и современная тактика лечения». (Санкт-Петербург 2007г); II Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа. (Томск 2007г); совместном конгрессе кардиологов России и стран СНГ «Кардиология без границ». (Москва 2007г); VIII Сибирской научно-практической конференции терапевтов и кардиологов с международным участием «От первичного звена здравоохранения до высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией». (Красноярск 2007г); ежегодной научно-практической кардиологической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии». (Тюмень 2008г); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии». (Томск. 2008г); III Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа. (Красноярск 4-26 сентября 2008г); региональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кардиологического диспансера «Научные достижения – в практику». (Томск, 4-5 декабря 2008г); VIII юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» посвященной 40-летию советской и Российской кардиологической реабилитации. (Москва 2009 г); объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа, с международным участием. (Томск 2009 г); III Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» «Медицина Сибири: новые технологии диагностики, лечения и профилактики, этические аспекты». (Красноярск 2009 г); научно-практической конференции «Достижения и перспективы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях внутренних органов». (Ташкент 2009 г); международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск 2010г); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра «Актуальные проблемы сердечно сосудистой патологии». (Кемерово 2010 г). Публикации По теме диссертации опубликовано 223 работы. Из опубликованных работ - 34 статьи (28 - в рецензируемых журналах). Издано 2 информационных письма, методические рекомендации регионального значения и пособие для врачей, утвержденное Минздравом РФ. Внедрения Эпидемиологическая программа «Регистр острого инфаркта миокарда» развернута на базе отделения амбулаторной и профилактической кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН и существует в Томске с 1984 года (совместный приказ по Сибирскому филиалу Всесоюзного кардиологического научного центра г.Томска и Томскому областному отделу здравоохранения № 279 от 12.11.1983 г.) Пособие для врачей «Многолетние тенденции в заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф», утвержденного Минздравом РФ (протокол секции по кардиологии № 5 от 15.05.2000 г.). Компьютерная программа для регистрации, хранения, архивирования и статистической обработки данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (авторское свидетельство № 2010620342 от 22.06.2010 г.). Личный вклад автора. Автор непосредственно принимал участие в подготовке и внедрении в Томске программы «Регистр острого инфаркта миокарда», являясь ответственным исполнителем Дизайн исследования, постановка цели и задач диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны лично автором. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. ^ Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Работа содержит 68 таблиц и иллюстрирована 14 рисунками. Библиографический указатель включает 632 источника литературы, из них 253 отечественных и 379 зарубежных. ^ Заболеваемость острым инфарктом миокарда среди взрослого населения г. Томска (старше 20 лет) изучалась на протяжении 25 лет (1984 – 2008 гг.) по стандартной программе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «Регистр острого инфаркта миокарда». В период формирования Регистра и по настоящее время Томск соответствует требованиям, предъявляемым ВОЗ для изучения эпидемиологии ОИМ по названной методике (WHO-1976). Город расположен компактно и занимает относительно небольшую площадь. Медицинская помощь кардиологическим больным, в том числе с острой коронарной патологией, имеет достаточно высокий уровень организации и включает все необходимые этапы: НИИ кардиологии с клиниками на 450 коек, в т.ч. отделением неотложной кардиологии и отделением амбулаторной и профилактической кардиологии, выполняющим функции областного кардиологического диспансера. Кроме того, помощь больным кардиологического профиля оказывается в кардиологических кабинетах в территориальных поликлиниках города, а на станции скорой медицинской помощи (ССМП) шестью специализированными бригадами интенсивной терапии (БИТ). Дополнительно существует БИТ № 40, выполняющая консультативную функцию. Санаторно-курортная помощь больным с ССЗ осуществляется в Центре реабилитации Фонда социального страхования РФ «Ключи». Численность населения города является величиной относительно постоянной, миграционные процессы затрагивают в основном контингент жителей до 25 лет (студенчество) и мало влияют на основную популяцию, являющуюся главным «поставщиком» потенциальных больных. За исследуемый период произошли количественные и качественные изменения в составе изучаемого населения. Численность населения (в возрасте 20 лет и старше) увеличилась незначительно – на 8,2%, при этом, прирост мужского населения (6,8 %) оказался в 4 раза ниже, чем женской популяции (24,8%). Соотношение мужчин и женщин в структуре изучаемого населения на протяжении всего периода не изменилось и составило, в среднем 1: 1,2, однако, в отдельных возрастных группах соотношение мужчин и женщин было неоднозначным и выглядело следующим образом: 20-29, 30-39 и 40-49 лет – 1:1; 50-59 лет – 1: 1,5; 60 лет и более – 1: 2,2. Согласно методике, рекомендованной ВОЗ, врачи «Регистра» ежедневно собирали информацию о фактических и подозрительных на ОИМ случаях, посещая для этого ССМП, поликлиники и стационары города. Для сбора информации использовали карты скорой помощи, амбулаторные карты, карты выбывших из стационара, истории болезни, статистические талоны, журналы записи и регистрации электрокардиограмм (ЭКГ), журналы учета госпитализации больных и журналы отказов в госпитализации. Полноту полученных сведений контролировали с помощью проверки данных ВКК (ЛКК) поликлиник и ВТЭК (МСЭК), прозекторских, бюро судебно-медицинской экспертизы и ЗАГСа. Часть больных, подозрительных на ОИМ, в силу каких-то причин не госпитализированных, осматривали на дому или в кардиологическом диспансере. Этим лицам регистрировали ЭКГ и выполняли забор крови для определения активности ферментов сыворотки крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЛДГ-1, КФК, КФК-МВ, тропонин). На каждого подозрительного в отношении ОКК больного заполняли специальную карту первичной регистрации, куда вносили всю доступную о больном информацию (опрос, осмотр, данные амбулаторных карт, результаты дополнительных методов исследования и т. д.). В ходе исследования учитывали все случаи догоспитальной и госпитальной летальности. В этих ситуациях проводили опрос родственников умерших, свидетелей смерти, изучали медицинскую документацию, проводили анализ протоколов патологоанатомических исследований и актов судебно-медицинских вскрытий. Все зарегистрированные случаи, за исключением летальных, врачи «Регистра» контролировали через 28 дней от начала заболевания. Исходя из инструкций ВОЗ, под повторным ИМ понимали те случаи, когда ИМ возникал позже 28 дней в течение первого года наблюдения. В том случае, если ИМ возникал вновь в течение 28 дней, то он расценивался как осложнение (рецидив). Диагноз ОИМ устанавливали по двум категориям: «определенный» и «возможный» с использованием стандартных диагностических критериев, учитывающих клинические, ЭКГ данные, степень активности ферментов сыворотки крови, а в случаях смерти – данные морфологических изменений в миокарде и коронарных сосудах (Бетиг З., 1977). Изучение нестабильной стенокардии (НС) проводилось также в рамках программы «Регистр острого инфаркта миокарда», тем более, что сам факт выявления эпизода НС должен был расцениваться как случай «подозрительный на ОИМ». Суть его заключалась в ежедневной регистрации всех больных в возрасте 20-70 лет, которым на догоспитальном этапе выставлялся диагноз «Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия». Все зарегистрированные больные активно вызывались или направлялись врачами ЛПУ в кардиологический диспансер, где им проводилось соответствующее обследование с целью верификации диагноза. Кроме того, часть необходимой информации собиралась ретроспективно у больных с острым инфарктом миокарда в процессе регистрации их в «Регистре острого инфаркта миокарда», а также у больных, выписанных из стационара с диагнозом «Нестабильная стенокардия». На каждого больного заполнялась, помимо амбулаторной, соответствующая карта, аналогичная той, что заполнялась на больного, подозрительного на острый инфаркт миокарда, с соответствующим дополнением. Если диагноз НС вызывал сомнения, больной направлялся или на дополнительное обследование (ВЭМ, холтеровское мониторирование ЭКГ и т.д.), или на плановую госпитализацию в клиники НИИ кардиологии. На основании критериев ВОЗ (Бетиг З. с соавт. 1977), выделялись следующие клинические формы НС: 1. Впервые возникшая стенокардия. 2. Учащение приступов стенокардии, существовавшей ранее, без изменения их характера (стабильное увеличение числа стенокардитических приступов, не менее чем в два раза от исходного, при неизменном уровне физической и эмоциональной активности). 3. Учащение приступов стенокардии, существовавшей ранее, с изменением их характера в виде удлинения и усиления интенсивности болей, появления приступов стенокардии покоя, снижения купирующего эффекта от нитроглицерина. 4. Затяжной приступ стенокардии длительностью не менее 20 минут, не купирующийся нитроглицерином. При выделении клинических форм (КФ) НС нами, в силу ряда причин, не использовалась достаточно известная классификация данной патологии, предложенная E. Braunwald (1989). Одной из причин явилось то, что данная классификация достаточно редко применяется в отечественном практическом здравоохранении. Необходимо отметить, что настоящее исследование проводилось в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» с использованием соответствующих диагностических критериев, среди которых срок нестабильности, или острый период НС, определялся как 28-дневный. Кроме того, в соответствии с Рекомендациями Европейского кардиологического общества (2007) ценность обсуждаемой классификации «ограничена и сводится лишь к тому факту, что пациенты с болью в покое в период ближайших 48 часов имеют повышенный риск развития коронарных катастроф, в особенности при увеличенном уровне тропонинов». При выполнении работы, в процессе регистрации всех клинических случаев учитывались данные ЭКГ, к изменениям которых относили подъем или депрессию сегмента ST с формированием отрицательного зубца Т, исчезающие в течение первых 72 часов заболевания (в противном случае эпизод трактовался как ОИМ). Кроме этого, при верификации диагноза учитывались данные анализов периферической крови, а также активность ферментов сыворотки крови. Все больные, прошедшие верификацию диагноза, подразделялись на следующие диагностические категории: 1. НС подтвержденная 2. НС неподтвержденная 3. Недостаточно данных (в случае отказа больного от обследования или неявки по вызову) На основании полученных данных были сформированы группы для проспективного наблюдения с целью выявления отдаленных исходов заболевания (мужчины в возрасте 20-60 лет, женщины – 20-55 лет). Конечными точками исследования или исходами заболевания (ближайшие – сроком до 28 дней, отдаленные – сроком в один год) считались: стабилизация – стабильное течение ИБС без формирования острых коронарных событий; дестабилизация – течение ИБС с формированием острых коронарных событий; острый инфаркт миокарда (без летального исхода или с таковым); внезапная коронарная смерть. Все полученные данные заносились в соответствующую компьютерную базу данных. За анализируемый период было зарегистрировано 39757 эпизодов, подозрительных на ОИМ, из которых данная патология была подтверждена у 23167 заболевших (58,3% случаев). В 1984 году таких больных было 739, в 2008 году – 796. В числе 23167 заболевших было 14070 (60,7%) мужчин и 9097 (39,3%) женщин. Соотношение «определенного» и «возможного» ОИМ за время исследования в целом не изменилось, составив 60,4% и 39,6% в первый год исследования и 67,2 и 33,8%, соответственно, в 2008 году. Стабильная тенденция роста числа больных за анализируемый период прослежена только в возрастной группе старше 60 лет, причем это относилось как ко всей популяции больных в целом, так к мужчинам и, в меньшей степени, к женщинам. Прирост мужчин и женщин с ОИМ в данной возрастной группе составил соответственно 52,30 и 29,30%. В остальных возрастных категориях увеличение числа больных отмечалось в первые 10-15 лет наблюдения. В дальнейшем выявленный рост сменился сокращением числа зарегистрированных больных с соответствующим снижением их удельного веса в возрастной структуре заболевших. Доля мужчин среди всех заболевших ОИМ варьировала в пределах 58,40 – 63,75%. У каждого второго из них (50,12 – 56,34%) заболевание развивалась в трудоспособном возрасте. Подавляющее большинство женщин (78,42 – 85,99 %) заболевало ОИМ в возрасте старше 60 лет. За два года изучения НС (2003 – 2004) зарегистрировано 2760 случаев, подозрительных на данную патологию, в том числе 1477 (53,5%) подтвержденных, 662 (23,9%) случая – неподтвержденных и в 621 (22,5%) случае оказалось «недостаточно данных». Непосредственно в 2003 году было зарегистрировано 1172 случая, в том числе 639 случаев подтвержденной НС (54,5%), 281 (24%) - неподтвержденной и 252 (21,5%) случая расценены, как «недостаточно данных». В 2004 году количество зарегистрированных случаев составило 1588. Их структура выглядела следующим образом: 838 (52,8%) - подтвержденная НС, 381 (24,0%) – неподтвержденная и 369 (23,2%) – «недостаточно данных». С целью изучения гендерных особенностей течения ОИМ в Томске были проанализированы 1628 случаев заболевания из числа, зарегистрированных в «РОИМ» в 2007-2008 гг. В структуре анализируемых больных оказалось 992 мужчин (60,82%) и 636 (39,18%) женщин. При анализе возрастной структуры удельный вес мужчин, перенесших ОИМ, в возрасте до 60 лет и старше 60 лет оказался практически одинаковым и составил соответственно 516 (52,01%) и 476 (47,99%) случаев. Среди женщин преобладали лица старше 60 лет, они составили 81,69% случаев, в то время как лиц младше 60 лет оказалось 18,31%. Cтационарное лечение получили 1303 (80,04%) больных, из них 1156 (88,72%) – в специализированном «инфарктом» отделении и только 147 (11,28%), в силу различного рода объективных обстоятельств, вынуждены были лечиться в непрофильных и общетерапевтических стационарах. В остром периоде заболевания погибло 607 (37,29%) больных из анализируемой группы, в том числе 369 (60,79%) мужчин и 238 (39,21%) женщин. Из общего числа умерших 282 (46,36%) погибли в стационарах, из них 140 (49,65%) мужчин и 142 (50,35%) женщины. Из числа умерших в стационарах летальный исход у 156 (55,32%) из них был зафиксирован в специализированном отделении и у 126 (44,68%) – в непрофильных стационарах. Остальные 325 (53,64%) больных умерли на догоспитальном этапе. Среди этого числа умерших мужчин было значительно больше, чем женщин – 229 (70,46%) и 96 (29,54%) соответственно. Полученные в ходе исследования по программе «Регистр острого инфаркта миокарда» данные обрабатывались при помощи пакета компьютерных программ «EPI INFO» для анализа и обсчета эпидемиологических исследований. Для оценки статистической значимости различий качественных признаков, выраженных в относительных величинах, использовали непараметрический критерий хi-квадрат (Xi2) для парных значений, а также критерий Фишера для особо малых величин. Различие считалось статистически значимым при значении p<0,05. С целью разработки математической модели прогнозирования ближайших и отдаленных исходов нестабильной стенокардии был использован статистический пакет SAS 8.0 (SAS Inc. USA) с непосредственным использованием метода пошаговой логистической регрессии, с расчетом отношения шансов и вероятности неблагоприятного исхода НС. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям