Методические рекомендации составлены сотрудниками Государственного учреждения науки Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова директор
|
|
Скачать 65.96 Kb.
|
|
министерство здравоохранения российской федерации центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова использование коллапана в комплексном лечении оскольчатых переломов длинных трубчатых костей пособие для врачей Методические рекомендации составлены сотрудниками Государственного учреждения науки Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (директор – академик РАН т РАМН, проф. С.П. Миронов): в.н.с. д.м.н. Г.А. Кесяном, проф., д.м.н. Г.Н. Берченко, к.м.н. Р.З. Уразгильдеевым, аспирантом И.Г. Арсеньевым. ВВЕДЕНИЕ Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы в лечении травматических повреждений опорно-двигательной системы, проблема их лечения все еще остается чрезвычайно актуальной в связи с увеличением числа и тяжести открытых и закрытых повреждений, с одной стороны, и частым развитием различных осложнений в процессе лечения, с другой. По данным разных авторов, от 6 до 51,8% случаев переломы длинных костей в процессе лечения осложняются несращениями и развитием ложных суставов. Открытые и закрытые оскольчатые переломы типа В и С (по классификации АО/АSIF) характеризуются значительным повреждением мягких тканей, наличием большого количества костных осколков и дефектов костной ткани. Последние возникают за счет невозможности точного сопоставления мелких костных фрагментов или при удалении свободно лежащих костных осколков во время первичной хирургической обработки при открытых переломах. Использование несовершенных методов пластики костных дефектов, а также методов стимуляции костной регенерации, приводят к значительному росту числа несращений и ложных суставов, даже несмотря на применение современных внутри- и накостных фиксаторов и аппаратов наружной фиксации. Использование костной аутопластики может решить проблему замещения костного дефекта и частично - проблему стимуляции костной регенерации. Однако костная аутопластика имеет и ряд недостатков. Прежде всего – это достаточно быстрый лизис и возможность гнойно-воспалительных осложнений, а также нанесение дополнительной операционной травмы при заборе аутотрансплантата. Одним из наиболее перспективных материалов, используемых для стимуляции остеогенеза и замещения костных дефектов при оскольчатых переломах длинных трубчатых костей, являются материалы на основе гидроксиапатита, как наиболее близкие по своему составу костной ткани человека. Используемый в нашей работе препарат КоллапАн (производится фирмой «Интермедапатит» г. Москва) содержит синтетический гидроксиапатит, коллаген и антибиотик и выпускается в виде гранул, пластин и геля. ^ Разработан способ лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, при котором впервые в комплексной терапии для восполнения дефекта и стимуляции костной регенерации, а также профилактики гнойно-воспалительных процессов, используется комплексный аллопластический препарат, состоящий из гидроксиапатита, коллагена и антибиотика – КоллапАн. ^ Открытые и закрытые оскольчатые переломы длинных трубчатых костей типа В и С (по классификации АО/АSIF). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА Аллергические реакции на антибиотики, входящие в состав КоллапАна (гентамицин, линкомицин и т.д.). ^ Используются:
^ В зависимости от величины и распространенности повреждения, а также наличия открытого или закрытого переломов длинных трубчатых костей необходимо придерживаться различной тактики пластики костного дефекта. ^ переломах длинных трубчатых костей (открытые методы лечения). При наличии закрытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей при открытых методах оперативного лечения производится предварительная адаптация отломков, межотломковая компрессия и остеосинтез современными накостными, внутрикостными фиксаторами и аппаратами наружной фиксации. После тщательного гемостаза гранулами препарата КоллапАн заполняют имеющиеся дефекты между отломками (рис.1).   Коллапан гранулы Рис. 1 Введение препарата производится, легким утрамбовыванием в количествах чуть меньше имеющегося костного дефекта. Более плотного введения препарата не требуется, т.к. при контакте с раневым содержимым и элементами костного мозга происходит увеличение объема («набухание») гранул препарата до 10% первичного объема. При отсутствии признаков размозжения мягкотканого компонента зоны перелома рана ушивалась наглухо, дренажи не устанавливались. Использование препарата КоллапАн позволяет отказаться от применения антибиотиков внутривенно и внутримышечно в послеоперационном периоде. Использование препарата КоллапАн при закрытых оскольчатых переломах длинных трубчатых костей (закрытые методы лечения).  Коллапан гель В случаях закрытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, когда не требуется открытое вмешательство (с учетом метода выбора), применяются методы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, закрытого интрамедуллярного остеосинтеза гвоздями с блокированием. Препарат КоллапАн имплантируется в виде геля (КоллапАн-гель) (рис.2), вводимого в область повреждения шприцом-контейнером через катетер. Дренирование области перелома не производится. Парентерально антибиотики не применяются. Рис.2 ^ При наличии открытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, когда нет возможности точного сопоставления мелких костных фрагментов или при удалении костных осколков во время первичной хирургической обработки, наряду с методами внеочагового чрескостного остеосинтеза используется препарат КоллапАн в гранулах, который имплантируется путем обкладывания зоны перелома и заполнения имеющихся дефектов между отломками. Активный вакуумный дренаж устанавливается на сутки. Введение антибиотиков внутривенно или внутримышечно производится только за 30 мин. до операции и однократно после операции по предложенной лабораторией микробиологии ГУН ЦИТО схеме. ^ Применение современных накостных, внутрикостных фиксаторов и аппаратов наружной фиксации (стабильность фиксации и малотравматичные методы) в сочетании с препаратом КоллапАн позволяет произвести раннюю активизацию больных. Больным разрешается вставать, дозировано нагружая оперированную конечность, на следующие сутки после операции. При наличии выраженного отека оперированной конечности проводится курс соответствующей сосудистой терапии (внутривенно – актовегин 10% с глюкозой 250 мл., трентал 100 мг./5мл. в течение 2-3 дней), холод, возвышенное положение конечности, при этом больные вертикализуются позже, на 3-5 сутки. В случае замедленной консолидации возможно однократное введение препарата КоллапАн в виде геля (в количестве 2-4 мл.) транскутанно в область перелома. ^ Данный препарат применен у 46 больных с открытыми и закрытыми оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей типа В и С (по классификации АО/АSIF). По локализации - бедренная кость – 19 (41,1%), кости голени – 16 (34,8%), кости предплечья – 5 (11,0%). Сроки наблюдений составили до 4 лет. У всех больных отмечена консолидация переломов. Имплантация Коллапана не увеличивает объем оперативного вмешательства и не усложняет его, не требует дополнительного инструментария, и с успехом может применяться в комбинации с другими методами лечения (накостный, внутрикостный остеосинтез, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез), а также, при необходимости, с различными видами костной и мягкотканой пластики. При лечении 46 больных с оскольчатыми переломами костей скелета с использованием КоллапАна (в виде гранул и геля) гнойно-воспалительных осложнений не наблюдалось, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Все больные выписаны на амбулаторное лечение на 15-16 сутки с момента оперативного вмешательства, после снятия швов. На основании клинико-рентгенологических исследований у больных в раннем и позднем послеоперационном периодах отмечалось гладкое течение. Зон лизиса, свидетельствующих об образовании фиброзной капсулы вокруг Коллапана, не выявлялось. Заполнение костных дефектов происходило за счет вновь образованной костной ткани без явлений гипертрофии. Признаков несовместимости с биологическими тканями при использовании препарата КоллапАн не определялось. В 85% случаев переломы срослись с формированием первичной костной мозоли. Следует отметить, что аллергических реакций при использовании препарата КоллапАн или его отторжения не наблюдалось. Отсутствие гнойно-воспалительных осложнений или несращения перелома у данной категории больных несомненно имеет экономическое и социальное значение. Комплексный препарат КоллапАн является биосовместимой, постепенно резорбируемой матрицей, на поверхности которой в условиях костных дефектов формируется новообразованная кость. Препарат КоллапАн обладает антимикробными, остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. Таким образом, простота и доступность метода позволяет его внедрить для широкого применения в травматологической практике при комплексном лечении больных с оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей с целью стимуляции репаративного остеогенеза, замещения костных дефектов и профилактики инфекционных осложнений. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям