1 Определение писхотерапии. Отличие психт-и от психол-го консульт. Ипсихокорекции от греч рзусМе душа, 1Ьегаре1а лечение Есть 2 подхода к психотер
|
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
55 ее этапы. ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Можно сказать, что первой гпавной задачей позитивной психотерапии является снятие страха пациента или клиента перед своим заболеванием, неврозом или проблемой и даже обнаружение в них положительного момента - подсказок к поиску истинных причин недуга в правильном направлении. Такой позитивный подход к своему заболеванию или проблеме включает три этапа (реализующихся как последовательно, так и одновременно):
-разговорная рациональная терапия (поучительные истории, притчи). Позитивная психотерапия наиболее успешно применяется как основной и сопровождающий метод при профилактике и лечении неврозов и психосоматических нарушений. Обычно она осуществляется в виде так называемой кратковременной конфликтоцентрированной (то есть центрированной именно на конфликте) терапии, состоящей из 20-30 занятий примерно по 50 минут каждое. Ключевой частью позитивной психотерапии является так называемый анализ конфликта Условно выделяют пять этапов (уровней) позитивной психотерапии: дистанцирование от конфликта, прореботка конфликта, ситуативное одобрение, вербализация и расширение жизненных целей. Дистанцирование от конфликта. Как уже говорилось, позитивная психотерапия - это терапия, центрироааннея на конфликте. Поэтому лечение начинается с тщательной проработки самого конфликта Если представить конфликт в виде картины, то пациента можно сравнить с человеком, настолько близко подошедшим к картине, что он отчетливо видит только ее детали, но не в состоянии рассмотреть целиком, а поэтому и не понимает ее смысла. Вот почему на первом этапе лечения психотерапевт должен помочь пациенту как бы отстраниться от создавшейся конфликтной ситуации, рассмотреть ее оо стороны и постараться составить о ней полное представление. При этом важно помнить о культуральных особенностях пациента, традициях и обычаях страны, в которой он воспитывался и живет. На этом этапе работы с пациентом уместно вспомнить притчу о свинье, которая питается желудями, но не видит самого дуба.Проработка конфликта. Отстранившись от конфликта и «увидев» его в целом, далее нужно тщательно проработать каждую его деталь Не следует забывать о четырех основных сферах разрешения конфликта. Врачу вместе с пациентом важно выяснить, какое влияние оказал конфликт на самого больного, его профессию, семью, межличностные отношения, социальный статус и т.п. Следует разобраться, как повлияли не формирование конфликта взаимоотношения родителей, ближайшее окружение, внешняя среда, какую роль при этом сыграли личностные особенности самого пациента.Только после тщательного анализа конфликта следует переходить к следующему этапу лечения. Ситуативное одобрение. В конфликте обычно участвует не менее двух человек, и в каждом из них есть как отрицательные, так и положительные личностные качества . Ситуативное одобрение - это прежде всего попытка переставить акцент с отрицательных качеств своего партнера (партнеров) по конфликту не положительные. А таковые обязательно присутствуют даже у очень сильно обидевшего вес чалоеека — нужно только попытаться найта их. Да и попытки критически оценить собственные недостатки тоже небясиплдны Известный психиатр и психотерапевт М П. Кутании всегда учил сьоих учеников I оьоригь о коллегах, лсоСвнни ы беседе с пациентами, только хорошее. Врачи, которые отзываются о коллеге и применяемых им метода)' лечения дурно, част» на понимают тоге, что этим на ТП.ПЬХО врвДЯТ СЙ^в, НО И УСИГИГкИСТ пвгогкмуч) дпр больного конфликтную ситуацию. Вербализация. Данный этап лечения подразумевает обсуждение конфликта. Это естественно, так как сама терапия ориентирована на конфликт. Но при позитивной психотерапии пециент учится тому, что до этапа вербализации он должен вместе с терапевтом пройти еще три этапа: дистанцирование от конфликта, проработку конфликта и ситуативное одобрение. Только после этою происходит разговор об актуальных для больного проблемах Следует беседовать с пациентом о конфликте, а не о предполагаемых его последствиях. Беседа должна быть конфиденциальной и доверительной. Терапевту следует честно высказать свой взгляд на разрешение конфликта, а пациент сам определит, воспользоваться этим советом или нет Расширение жизненных целей. Пациент, охваченный конфликтной ситуацией, всю энергию вкладывает в нее (или в ее последствия). Еще Фрейд писал о том, что либидинозная (или агрессивная) энергия может быть катектироевна в различные формы психической жизни индивидуума, в различные аспекты его идей и действий. И если представить себе энергию как сумму денег, то катектирование — процесс покупки вкладывание денег в ценности. Чем больше вложено денег в одни ценности, тем меньше их остается на другие. Роль психотерапевта в этом случае заключается в том, чтобы понять непропорциональность хатектирования жизненной энергии и попытаться вместе с пациентом перераспределить ее. Во-первых, нужно постараться более равномерно распределить энергию между четырьмя основными ферами разрешения конфликта. Во- вторых. помимо кон-Аликта всегда существуют более важные жизненные цели, куДа можно вложить часть этойэнергии.Позитивная психотерапия может сочетаться с другими методами психотерапии (психоанализ, поведенческая психотерапия, логотерапия по Франклу и т.п.). дополнять другие психотерапевтические методы или применяться самостоятельно. Чаше всего практикуется кратковременная конфликт- центрированнея терапия, состоящая из 20—30 занятий длительностью около 50 мин Прямыми показаниями к применению позитивной психотерапии являются неврозы и психосоматические заболевания 53. Позитивная психотерапия Интересным, хотя недостаточно популярным у наснапраелением (Несмотря на большую популярность в Европе и особенно в США) является так нвзываемая позитивная психотерапия, или терапия, центрированная на конфликт. Это направление было разработано Носсратом Пезешшаном, который основал в германии Международный центр позитивной психотерапии. В дальнейшем эта работа была успешно продолжена сыном Н.Пезешкиана Хамидом Пеэешкианом, который издал в 1993 г. монографию «Основы позитивной психотерапии». Это направление, безусловно, не того уровня, что психоанализ, бихевиоризм или гештапьт, но заслуживает внимания своим оригинальным подходом и уже известным практическим эффектом, а также продолжающимся распространением в Германии и Северной Америке. Есть сторонники этого направления и в России. Основу позитивной психотерапии составляют три принмила: - позитивное отношение пациента к своей болезни, а клиента к своей проблеме, неврозу (Как уже говорилось, данное пособие ориентировано на немедицинскую психотерапию, но в связи с близостью многих проблем периодическое употребление терминов «пациент» и «болезнь» оправдано. - А. Р.) - содержательная оценка конфликта (то есть того, что беспокоит клиента); - пятиступенчатая терапия самопомощи (при консультативном руководств® психотерапевта) С Точки зрения авторов позитивной психотерапии считается, что основу любого человека составляют две ведущие способности и потребности - познавать и любить. Способность и потребность к познанию они относят к рациональной, интеллектуальной сущности человека. Этой сферой, как известно, «ведает» левое полушарие головного мозга. Способность и потребность любить они относят к эмоциональной, духовной сущности человека, которой «ведает» правое полушарие. Действительно, нельзя не согласиться, что любой нормальный человек а любом сознательном возрасте испытывает как те, так и другие потребности и страдает от их неудовлетворения, даже если не признается в этом не только другим, но и самому себе. Интересно наблюдение позитивных психотерапевтов, что в Западной Европе и Северной Америке большинство людей больше ориентированы на рациональное, интеллектуальное познание мира, людей и самих себя, тогда как у представителей Востока (Китай, Япония) развита способность к духовному, чувственному познанию. Эти наблюдения привели к выводу о еежности межкультурального подхода в психотерапевтической работе с клиентом, с учетом его этнических и культурно- исторических предрасположенностей. Например, важно учитывать, что в разных странах различное отношение к алкоголю, супружеству, детям и т.д., что должно учитываться психотерапевтом при анализе проблем (вели они связаны с этими вопросами). Термин «позитивней психотерапия» наиболее наглядно объясняется взглядом его сторонников на различные заболевания. В какой-то мера это созвучно тому, что российский психолог, академик Ю.М.Орлов называет саногенным мышлением (опт лат. запо - здоровье). Можно сказать, что позитивная психотерапия старается помочь пациенту или клиенту в каждом минусе увидеть сеой плюс. Например, боль рассматривается как полезный сигнал о неблагополучии какого-то органа, позволяющий принять своевременные меры к его лечению. Такой подход, безусловно, положительно влияет на больного, оазбенно со склонностью к ипохондрии (преувеличению опасности заболевании) Данный прием, как известно, принят и в философии (особенно в древнегреческой и древнееоыочной), I Да имеется немало притч, а которых неприятность и даже несчастье оборачивалось в конечном итоге о лагом. Кстати, в позитив! юм пемхотарапич очз™. широко ютельзултея подо^нь™ притчи и тярппсптичссхиз ехпзяи. поучительные иттрии, в том числе из личного опыта психотерапевта. ^ В основе поведенческого подхода к личности лежат исследования русского физиолога И.П.Павлова и американского зоопсихолога Д.Уотсона, в основе когнитивного - идеи швейцарского психолога Ж.Пиаже. Современными представителями этого подхода являются Б.Ф.Скиннер, А.Бандура, Дж.Роттер, Дж.Келли и др. Представители данного подхода не считают нужным задумываться по поводу психических структур и процессов, скрытых в бессознательном. Они рассматривают внешнее окружение как ключевой фактор человеческого поведений. Именно окружение, а, отнюдь, не внутренние психические явления, формируют личность. Скиннер, в частности, утверждал, что поведение почти всецело обусловлено подкреплениями из окружающей среды. По его мнению, для того, чтобы объяснить поведение (и, таким образом, понять личность), необходимо проанализировать функциональные отношения между видимым действием и видимым последствием этого действия. Работы Скиннера послужили фундаментом для науки о поведении. Развитием идей Скиннера можно считать концепции личности А.Бандуры и Дж.Роттера. Бандура полагает, что психологическое функционирование следует понимать, как непрерывное взаимодействие между факторами поведенческими, когнитивными и средовыми. Это означает, что поведение, личностные аспекты и социальные воздействия - это взаимозависимые детерминанты, т.е. на поведение влияет окружение, но люди также играют активную роль в создании социальной окружающей среды и других обстоятельств, которые возникают в их повседневном взаимодействии В отличие от Скиннера, который почти всегда рассматривал научение посредством прямого опыта, Бандура делает акцент на роли научения через наблюдение. Бандура убежден в том, что поведение человека, в основном, формируется через наблюдение реальных жизненных примеров. Дж.Роттер, как и А.Бандура полагает, что люди - активные участники событий, влияющих на их жизнь. Кроме того, Роттер считает, что поведение, в основном, определяется нашей уникальной способностью думать и предвидеть. Роттер утверждает, что поведение человека целенаправленно, т.е. люди стремятся к достижению определенных целей И поведение, в конечном счете, определяется ожиданием, что данное действие приведет к новому ^ .Примеры процесса переосмысления мы находим в восточных историях Прямолинейность логического мышления часто не помогает нам в преодолении трудностей и, как это ни парадоксально, еще больше запутывает решение проблемы. В противовес прямолинейности, рационализму восточные истории подсказывают неожиданные, ошеломляющие, и тем не менее вполне реальные, «позитивные» решения. Они, казалось бы, противоречат логике, но действуют подобно спасительному прыжку зверя из клетки, помогающему ему вырваться из неволи и обрести свободу. Следующая история дает наглядное представление о том, что такое «позитивный подход». Ситуация больного — и не только больного, испытывающего психологические трудности, — во многих отношениях похожа на ситуацию человека, который длительное время стоит на одной ноге. Через некоторое время мышцы перегруженной ноги начинает сводить судорога. Он едва удерживает равновесие. Уже болит не топько нога, но и все тело. Боль становится нестерпимой, человек взывает о помощи. Окружающие пытаются всячески помочь ему. Один массирует больную ногу. Другой берется за сведенный судорогой затылок и тоже массирует его по всем правилам искусства. Третий, видя, что человек вот-вот потеряет равновесие, предлагает ему свою руку для опоры. Стоящие вокруг советуют опираться руками, чтобы было легче стоять. А один мудрый старик предлагает подумать о том, что человек, стоящий на одной ноге, может считать себя вполне счастливым по сравнению с теми, у кого вообще нет ног. Находится и такой доброжелатель, который заклинает нашего героя вообразить себя пружиной, и чем сильнее он на этом сосредоточится, тем скорее кончатся его страдания. Некий серьезный, рассудительный старец благосклонно изрекает: «Утро вечера мудренее». Наконец, появляется еще один, подходит к бедняге и спрашивает: «Почему ты стоишь на одной ноге? Выпрями другую ногу и встань на нее У тебя же есть вторая нога» ^ .Исследования Носсрата Пезешкиана и его сотрудников в более чем" 20 культурах привели к формулированию следующих "четырех сфер разрешения конфликта" через: 1. Тело (посредством ощущения) 2. Деятельность (посредством сознания). 3. Контакты (посредством традиции).4. Фантазию (посредством интуиции). Эти формы реакции на конфликты являются широкими категориями, которые каждый понимает в зависимости от собственных представлений, желаний и конфликтов.
тело? Как воспринимаются ощущения и информация из внешнего мира? Через ощущения ребенок вступает в контакт с окружающим миром в начале своего развития. Совокупность действий контролируется ощущениями. Ритм сна и принятия пищи может иметь большое значение для развития пунктуальности. Некоторые люди впадают в панику, если они слышат, что кто-то кричит. Воспоминания о гневно кричащих родителях и постоянных родительских требованиях вести себя тише делают шум субъективно непереносимым. Так же может быть и с другими ощущениями. Грязная, неряшливая внешность сама по себе не является причиной для волнения. И только потому, что мы испытали на себе, что грязь - это плохо и быть грязным - отвратительно, мы реагируем па испачканного человека с отвращением. Таким образом, эти сферы становятся "местом" ослабленного сопротивления, и к ним привлекается больше внимания. Конфликты перерабатываются психически и психосоматически.
кругах. Сюда относятся виды и способы, которыми выражаются нормы Деятельности, и таким образом они включаются в собственную концепцию. Мышление и сознание позволяют систематически и целенаправленно решать проблемы и улучшать деятельность. Здесь возможны две взаимно противоположные реакции на конфликт: а) уход в работу, б) уход от деятельности. Типичными симптомами являются проблемы самооценки, перенапряжение, стрессовые реакции, боязнь не справиться с заданием, нарушение концентрации и реже встречающиеся симптомы: пенсионный невроз, апатия, нарушение деятельности и т. д.
отношения с другими людьми, группами, социальными слоями и чужими культурными кругами, связи с животными, растениями и предметами. Мы имеем возможность завязывать контакты и регулировать полученные из социального опыта критерии выбора: от партнера ожидают, например, вежливости, честности, справедливости и, порядка, определенных занятий по интересам и т. д. И мы выбираем себе таких партеров, которые в какой-то мере соответствуют этим критериям. Мы можем реагировать на конфликты тем, что мы ставим под сомнение наши отношения с окружающим миром: одной из крайностей является бегство а общительность, чрезмерную активность, группу, где должны помочь снять ему остроту проблемы Человек пытается в разговорах с другими добиться симпатии и солидарности: "Когда я расстроюсь из-за свекрови, то я звоню своей подруге и часами говорю с ней об этом". Здесь имеет место социальная суперактивность, эмоциональная зависимость от группы и т. д. В другом случае можно наблюдать, наоборот, избегание общества
^ в этой психотерапии уделяется исследованию функций тела в их отношении к психике. Лоуэн (1.оУ1геп А.) родился в Нью-Йорке, был учеником Райха (КЫсЬ УУ), оказавшего на него сильное влияние. Биоэнергетика берет свое начало в предложенной Райхом системе органотерапии, которой Лоуэн занимался в 1945-1953 гг., и непосредственно связана с ней. В 1953 г. он стал одним из основателей Института биоэнергетического анализа На протяжении ряда лет Лоуэн руководил семинарами в Эсалене (Калифорния), читал лекции, вел группы и семинары в Америке и Европе. Он является автором нескольких книг, наиболее известная из них— «Биоэнергетика». По мнению Лоуэна, личность и характер отражаются в физическом строении, неврозы проявляются а телесном облике — в строении тела и движениях. Предпосылкой Б. а. Л. является положение о том, что ощущения, которые испытывает человек от собственного тела и которые проявляются в движениях, служат ключом к пониманию эмоционального состояния. Движение рассматривается с точки зрения основных физических законов, т. е для него необходимо высвобождение энергии, при котором действие равно противодействию, вся энергия взаимозаменяема и может быть приведена к общему знаменателю. Единая энергия, заключенная в теле, проявляется и в психических феноменах, и в движениях; эта энергия и есть биоэнергия Теоретически биоэнергетическая терапия структурирована в соответствии с представлениями о существовании телесных аналогов трехкомпонентной структуры сознания (Оно, «Я», Сверх-Я). Ее целью является воссоединение сознания и тела, для чего необходимо избавиться от помех, препятствующих спонтанному освобождению тела от напряжения. Система психотерапии, предложенная Лоуэном, способствует освобождению тела от напряжения, появляющегося в результате его неправильного положения. По мнению автора, закрепощенностъ тела препятствует свободной циркуляции энергии. В основе биоэнергетической концепции лежит утверждение, что люди являются в первую очередь телами, хранящими в себе напряжение и освобождающимися от него. Здоровый человек связан с землей («заземлен») и получает удовольствие от жизни. В больном организме не происходит свободной циркуляции энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая проявляется в виде мускульной зажатости и образует зоны напряжения в теле. Терапия обеспечивает снятие напряжения с помощью физических упражнений и определенных поз. которые должен принимать пациент, испрэвлонных но разблокирование этих зон. Пациента могут попросить кричать и размахивать руками, для того чтобы расслабить мускульную броню Важным элементом биоэнергетической терапии является обучение тому, как стать «заземленным» и слиться с природой. При создании биоэнергетического психоанализа Лоуэн не отказался от упражнений, созданных Вильгельмом Райхом с целью разрушения мышечного панциря и получения большего контроля нэд своим тепом, таких как дыхательные упражнения и специальные приемы, в которых человек испытывал мощный выброс эмоций (крик, удары кулаком по столу и т.д.). К ним дополнительно добавились позы и упражнения, которые позволяли человеку накапливать энергию в заблокированных мышечным напряжением частях тела посредством, напряжения этих частей Тела. Как удивительно бы ни показалось на первый взгляд, данная методика борьбы с мышечным панцирем имеет свое логическое объяснение - человек напрягает свои и без того схованные напряжением мышцы до тех пор, пока напряжение не станет настолько сильным, что человеку не останется ничего другого, как расслабить свой мышечный зажим К упражнениям такого вида относятся: упор кистей рук, сжатых в кулаки, в основание позвоночника; наклоны вперед с касанием пальцев пола; наклоны назад; прогибы лежа на мягкой табуретке. В отличие от концепции Райха, которая предполагала мышечное расслабление как наиболее эффективный способ борьбы с мышечным напряжением, Лоуэн дополнил его противоположным процессом, помогающим человеку активизировать чувства, послужившие причиной мышечного напряжения. Лоуэн предполагал, что борьба с негативным чувством посредством освобождения человека от этого чувства может привести к ощущению человеком другого негативного чувства из него происходящего. Так, попытки человека бороться с чувством злости через его вытеснение способно привести к возникновению другою негативного чувства - обиды или гнева. Наилучшие способом освобождения человека от негативных эмоций Лоуэн считал применение метода расслабления и напряжения, использующиеся попеременно. ^ практической коррекционмой психологии. Одним из таких положений, часто цитируемых Эллисом, является высказывание: "Людям мёшают не вещи, а то, какими они их видят", А. Эллис стремится освободить клиента от уз и шор стереотипов и клише, обеспечить более свободный и непредубежденный взгляд на мир. В концепции А. Эллиса человек трактуется как самооценивающий, самоподдерживающий и самоговорящий.А. Эллис считает, что каждый человек рождается с определенным потенциалом, и этот потенциал имеет две стороны: рациональную и иррациональную; конструктивную и деструктивную и т.д. Согласно А. Эллису психологические проблемы появляются тогда, когда человек пытается следовать простым предпочтениям (желаниям любви, одобрения, поддержки) и ошибочно полагает, что эти простые предпочтения - абсолютные мерила его жизненного успеха. К тому же человек - существо, чрезвычайно подверженное различным влияниям на всех уровнях - от биологического до социального Поэтому сводить всю изменчивую многосложность человеческой природы к чему-то одному А. Эллис не склонен В РЭТ выделяется три ведущих психологических аспекта функционирования человека: мысли (когниции), чувства и поведение. А. Эллис выделял два типа когниций: дескриптивные и оценочные. Дескриптивные когниции содержат информацию о реальности, о том, что человек воспринял в мире, это "чистая" информация о реальности. Оценочные когниции отражают отношение человека к этой реальности. Дескриптивные когниции обязательно соединены с оценочными связями разной степени жесткости. Необъективные события сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее восприятие зтих событий - их оценку. Мы чувствуем то, что думаем по поводу воспринятого Расстройства в эмоциональной сфере являются результатом нарушений в когнитивной сфере (таких как сверхгенерализация, ложные выводы и жесткие установки) Источник психологических нарушений - это система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усвоенная, как правило, в детстве от значимых взрослых Эти нарушения А. Эллис назвал иррациональными установками. С точки зрения А. Эллиса, это жесткие связи между дескриптивными и оценочными когнициями типа предписания, требования, обязательного приказа, не имеющего исключений, и они носят абсолютистский характер. Поэтому иррациональные установки не соответствуют реальности как по силе, так и по качеству этого предписания. Сердцевиной же эмоциональных нарушений, по мнению Эллиса, является самообвинение. Важным в РЭТ является понятие "ловушка", т.е. все те когнитивные образования, которые создают необоснованную невротическую тревогу. У нормально функционирующего человека имеется рациональная система оценочных когниции, которая представляет собой систему гибких связей между дескриптивными и оценочными когнициями. Она носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определенного развития событий, поэтому привадит к умеренным эмоциям, хотя иногда они и могут носить интенсивный характер, однако не захватывают индивида надолго и поэтому не бпокируют его деятельность, не препятствуют достижению цепей. Возникновение психологических проблем у клиента связано с функционированием системы иррациональных установок. В концепции Эллиса утверждается, что хотя быть любимым в атмосфере принятия приятно, человек должен чувствовать себя достаточно уязвимым и в такой атмосфере, и не чувствовать себя Дискомфортно в отсутствии атмосферы любви и полного принятия. А, Эллис предполагал, что положительные эмоции (такие как чувства любви или восторга) часто связаны или являются результатом внутреннего убеждения, выраженного в виде фразы: "Это для меня хорошо". Отрицательные эмоции (такие как гнев или депрессия) связаны с убеждением, выраженным фразой: "Это для меня плохо". Он считал, что эмоциональный отклик на ситуацию отражает "ярлык", который ей "приклеивают" (например, она опасна или приятна), даже в том случае, когда "этикетка" не соответствует действительности. Для достижения счастья необходимо рационально сформулировать цели и выбрать адекватные средства. Эллис разработал своеобразный "кодекс невротика", т.е. комплекс ошибочных суждений, стремление к выполнению которого ведет к психологическим проблемам:
трудностей, чем соприкасаться с ними и нести за них ответственность.
12. Если кто-либо не контролирует свои эмоции, то ему невозможно помочь. 12 невроз неврозы - одно из наиболее частых нервно- психических заболеваний. Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин, возможно в связи с тем, чт |