1 Определение писхотерапии. Отличие психт-и от психол-го консульт. Ипсихокорекции от греч рзусМе душа, 1Ьегаре1а лечение Есть 2 подхода к психотер
|
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
^ Одним из наиболее известных методов телесно- ориентированной психотерапии является анализ характера и практика вегетотерапии райха Он был первым аналитиком, интерпретировавшим природу и функции характера в работе с пациентами. Райх подчеркивал важность обращения внимания на физические аспекты характера, в особенности, на «хронические мышечные зажимы», названные им «мышечным панцирем». Райх разработал теорию «мышечного панциря», связав постоянные мышечные напряжения в теле человека с его характером и типом защиты от болезненного эмоционального опыта По его мнению, хронические мышечные зажимы блокируют три основных эмоциональных состояния: тревожность, анее и сексуальное возбуждение «Мышечный панцирь» не дает человеку возможности переживать сильные эмоции, ограничивая и искажая выражение чувств. Он считап, что защитным механизмам которые затрудняют нормальное функционирование человеческой психики, можно противодействовать, оказывая прямое влияние на тело. Основное препятствие для личностного роста Райх видел в «защитном мышечном панцире», который мешает человеку жить попноцвнной жизнью в гармонии с окружающими людьми и природой. Он выделял семь сегментов «мышечного панциря», охватывающего тело: 1) обпасть глаз, 2) рот и чепюсть, 3) шея. 4) грудь, 5) диафрагма, б) живот, 7) таз. Райх обнаружил, что расслабление «мышечного панциря» освобождает значительную либидинозную энергию и помогает процессу психоанализа. Им разработана специальная терапевтическая методика, позволяющая снижать хроническое напряжение определенных групп мышц и, таким образом, высвобождать эмоции, которые этим напряжением сдерживались. Терапия Райха состоит, прежде всего, в распускании панциря в каждом сегменте, начиная с глаз и кончая тазом С каждым сегментом можно работать отдельное распускании панциря используют три типа средств: 1) накопление в теле энергии посредством глубокого дыхания; 2) прямое воздействие на хронические мышечные зажимы посредством давления, пощипывания и т.д.;) открытое рассмотрение совместно с пациентом сопротивлений и эмоциональных ограничений, которые при этом выявляются Постепенно Райх начал прямо работать с зажатыми мышцами, разминая их руками, чтобы способствовать высвобождению связанных в них эмоций. Представления Райха развивались от аналитической работы, опирающейся исключительно на слоаесный язык! к исследованию психологических и соматических аспектов характера и «мышечного панциря», а затем исключительно к акцепту на работе с мышечным защитным панцирем, направленной на обеспечение свободного протекания биологической энергии в организме ^ В качестве общих факторов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают:
Общие факторы психотерапии могут также рассматриваться с точки зрения ее этапов.
5.Личностные характеристики эффективного психотерапевта. Эффективность психотерапевта серьезно зависит от навыков межличностного взаимодействия, существенным фактором профессиональной успешности врача яаляется «коммуникативная компетентность» Положительная направленность интеракций и отсутствие реакций игнорирования, высокий уровень эмпатии и самооценки, отношение к другому человеку как к ценности, как к активному соучастнику взаимодействия — все это составляет коммуникативную компетентность врача Практика психотерапии требует обладания особыми качествами, которые дают возможность устанавливать и поддерживать качественные отношения с пациентами. Чувствительность Является основной способностью воспринимать то, что происходит в процессе терапии из вербального и невербального поведения пациента. Психотерапевт должен быть настроен не только на содержание коммуникации их пациентов, но также на настроение и конфликты, лежащие под содержанием. Они также должны осознавать свои собственные чувства и отношения, в частности те, которые подпитывал ись их собственными неврозами вызванными контактом с пациентом Объективность дает возможность психотерапевту вытерпевать отношения, импульсы и действия, которые находятся в разногласии с принятыми нормами Это позволяет психотерапевту уважать пациента и реализовать его изначальную целостность, не зависимо от того, насколько он может быть расстроен или болен. Гибкость яаляется основным не только в исполнении технических процедур, но также важна в других аспектах психотерапии, таких как определение целей и установление стандартов. Вероятно, самой важной характеристикой хорошего психотерапевта является эмпатия. Это качество позволяет психотерапевту оценивать беспорядок, который переживает пациент в своем заболевании и неизбежное сопротивление, которое он проявляет к переменам. Недостаток эмпатии мешает уважению, которое должен выказать психотерапевт пациенту, интересу, который должен быть показан его состоянию, способности давать пациенту тепло и поддержку когда нужно, способности концентрироваться на его продукции и давать соответствующий ответ на все это. ^ основным условием эффективности психотерапии является новая форма невроза у пациента, искусственно вызываемая терапевтом, которая объединяет различные проявления трансфера. Такой невроз получил название невроз переноса (трансферентный невроз). ^ трансферентных реакций являются: 1) неадекватность переживаемых змоций актуальной ситуации; 2) признаки повторения прошлых переживаний и конфликтов; 3) признаки регрессии; 4) смещение чувств со значимого лица из прошлого на психотерапевта. В зависимости от положительного или отрицательного характера эмоций пациента выделяют эротический и агрессивный виды трансфера. Процесс работы с трансфером проходит этапы, сходные с анализом сопротивления. На этапе интерпретации исследуются чувства и фантазии пациента в отношении терапевта с целью прояснения того, как и почему в определенные поведенческие реакции канализируется инстинктивная энергия и как возникает защитный барьер на ее пути.  При работе с трансферентными реакциями важнейшим параметром становится выбор времени для терапевтической интервенции. Для того чтобы она была максимально эффективной, психотерапевт должен дождаться пиковой точки развития трансферентной реакции, когда трансфер уже успел достаточно проявиться, но возникшие эмоции еще не настолько болезненны, чтобы вызвать защитную реакцию. Чаще всего это происходит тогда, когда трансфер проявляется в форме сопротивления. 29. Основные этапы Индивидуальная психотерапия. Техники А. АдЪер выделил три основных этапа индивидуальной психотерапии; 1) понимание психотерапевтом специфического для пациента жизненного стиля; 2) помощь больному в понимании себя и своего поведения; 3) формирование у него повышенного социального интереса. На первом этапе —диагностическом — происходит сбор анамнестических сведений, устанавливается круг проблем больного. Психотерапевт должен при этом выявить особенности представлений пациента о своей болезни, о том, как он воспринимает и оценивает свои личные качества (внешность, темперамент, характер, нравственные ценности), как относится к своей семье, каким представляется ему сегодняшнее положение, его будущее и т. д. При этом не следует стремиться однозначно интерпретировать историю развития личности и болезни пациента. Даже в тех случаях, когда информация, получаемая от него, носит заведомо ложный характер, врач не должен по этому поводу сразу выражать осуждение, понимая, что слова больного являются проявлением психологической защиты и представляют собой ценный материал для последующего анализа. Основным содержание*! высказываний врача и его эмоционального отношения к больному должна быть искренняя заинтересованность тем, что он ему рассказывает, принятие вначале его версии анамнеза, создание атмосферы полного доверия. Второй этап индивидуальной психотерапии представляет С960Й более активное взаимодействие врача с пациентом. Психотерапевт предлагает свой вариант интерпретации жизненного пути больного, определяет наиболее конфликтные зоны его переживаний. Главным содержанием этого этапа является установление в сознании больного причинно-следственных связей между алкоголизмом и различными соматическими и нервно-психическими расстройствами, личностными изменениями и нарушениями социального статуса, т. е. повышение критики к своему заболеванию. Успешность выполнения этого определяется оптимальным сочыанием критического отношений врача к больному и принятия его как личности Если негативное эмоциональное отношение врача преобладает, то понижается и без того невысокое самоуважение пациента, что может вызвать депрессивную реакцию и пессимистическое отношение к будущему или реакцию протеста. И, наоборот, В задачу третьего этапа психотерапии входит актуализация в сознании больного проблем, которые встанут перед ним после окончания стационарного лечения (или основного курса лечения в диспансере). Проблемы формулируются таким образом, чтобы продемонстрировать целесообразность продолжения психотерапевтических контактов с врачом. Кроме того, при создании эмоционального контакта между врачом и больным существует опасность появления в этих отношениях чрезмерной зависимости больного от врача: пациенты требуют от врача ответов абсолютно на все вопр.осы их повседневной жизни, независимо от их значимости. В связи с этим третий этап психотерапии может сопровождаться анализом отношений врач — больной, которые здесь выступают в качестве модели межличностных отношений больных в других сферах. .ТЕХНИКА Гештальт-терапия обладает большим количеством разнообразных техник, многие из которых заимствованы из других видов психотерапии, например из психодрамы, транзактного анализа, арт-терапии. Гештальтисты считают, что в рамках их подхода допустимо испопьзование любой техники, служащей естественным продолжением диалога терапевта и клиента и усиливающей процессы осознавания. В гешт-тер принято разделение тех. на две группы: техники диалога и проективные техники. Техника диалога - это работа, осуществляемая на границе контакта между клиентом и терапевтом. Терапевт отслеживает механизмы прерывания клиента и выносит свои эмоции и переживания, как часть среды, окружающей клиента, на границу контакта. Другая группа техник - это так называемые проективные техники, которые используются для работы с образами, сновидениями, воображаемыми диалогами, «частями» личности и т. п. Однако четкое разграничение л 1 их техник возможно только в теории, в практический же работе они тесно взаимосвязаны. Горячий стул» 7. Теория психотерапии. Основные направления и подходы психотерапии. В современной психотерапии теоретические проблемы приобретают особое значение. С одной стороны, значимость теории обусловлена распространением а последний период множества самых разнообразных методоз психотерапии, достаточно широко испопьзующихся в практике, но при этом далеко не всегда имеющих соответствующую теоретическую базу. С другой стороны, даже при обоснованности метода определенной теоретической концепцией, последняя не всегда в полной мере осознается даже профессиональными психотерапевтами. Однако именно теоретические представления, раскрывающие содержание понятий "норма" и "отклонение" ("дефект", "патология"), и определяют характер и специфику психотерапевтических воздействий и позволяют осознанно их осуществлять. В медицине в целом существует четкое соответствие между представлениями о норме, патологии и системе воздействий (лечении), в психотерапевтической практике такое соответствие просматривается далеко не всегда. Если речь идет не просто о симптоматическом лечении, а о психотерапии, направленной на личностные изменения, то здесь в качестве теории психотерапии Выступает теоретическая психология, в частности, психология личности. Существует три основных направления в психотерапии, иными словами, три психотерапевтические теории (психоанапитическая (психодинам ическая), поведенческая и экзистенциально- гуманистическая) соответственно трем основным направлениям психологии, и каждое из них характеризуется своим собственным подходом к пониманию личности и личностных нарушений и логически связанной с этим собственной системой психотерапевтических воздействий. Психоаналитическое направление. Осознание достигается за счет анализа (включающего определенные процедуры) свободных ассоциаций, символических проявлений бессознательного, а также сопротивления и переноса. Сама психоаналитическая процедура строится таким образом, чтобы способствовать проявлению бессознательного. Именно этим определяется содержание процесса психотерапии, степень его структурированности, стратегия и тактика психотерапевта, его роль и позиция, уровень активности, интенсивность и частота сеансов и пр. Можно принимать или не принимать, разделять или не разделять основные положения психоаналитической теории, но невозможно не видеть обоснованности каждого шага психоаналитика определенными теоретическими взглядами. Представители поведенческого направления фокусируют свое внимание на поведении как единственной психологической реальности, доступной непосредственному наблюдению. Норма - это адаптивное поведение, а невротический симптом или личностные расстройства рассматриваются как неадаптивное поведение, сформировавшееся в результате неправильного научения. Целью психологического вмешательства является научение, то есть замена неадаптивных форм поведения на адаптивные (эталонные, нормативные, правильные). Методически научение осуществляется на основании базовых теорий или моделей научения, существующих в бихевиоризме (классическое и оперантное обусловливание, научение по моделям, социальное научение). Не имея четких представлений о научно-психологических основах того или иного конкретного метода поведенческой психотерапии, невозможно применять его эффективно Поведение психотерапевта в рамках этого подхода тайке строго обусловлено теоретической концепцией. Экзистенциально-гуманистическое направление исходит из признания уникальности человеческой личности и в качестве основной потребности рассматривает потребность в самореализации и самоактуализации. В самом общем виде невроз является следствием невозможности самоактуализации, следствием блокирования этой потребности, что связано с недостаточным самопониманием и принятием себя, недостаточной целостностью Я. В этом случае целью психологического вмешательства будет создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, способствующий осознанию и принятию себя, а также интеграции Необходимость создания условий, в рамках которых человек получает наилучшие возможности для приобретения нового эмоционального опыта, определяет специфические особенности поведения психотерапевта, его ропь, позицию, ориентацию и стиль. В рамках каждого из трех основных направлений существует разнообразие школ, но основные теоретические подходы являются общими. Только четкие представления о теоретической основе, на базе которой осуществляется психотерапевтическое вмешательство, может помочь в овладении основными методами и навыками практической работы 28. индивидуальная психология и психотерапия А.Адпера. инд. Псих, явилась крупным шагом вперед в понимании человека, неповторимости его уникального жизненного пути. Индивидуальная психология включает в себя такие понятия, как: жизненные цели, стиль жизни, схема апперцепции, чувство общественного и связанная с ним потребность в социальной кооперации, самость Жизненные цели, мотивирующие поведение человека в настоящем, ориентирующие его на развитие и достижение исполнения желаний в будущем, коренятся в его прошлом опыте, а в настоящем поддерживаются актуализацией чувства опасности, незащищ-ти. Жизненная цель складывается из его личного опыта, ценностей, отношений, особенностей самой личности. Многие жизненные цели сформировались еще в раннем детстве и остаются до поры до времени неосознаннымиСтиль жизни — это тот уникальный способ, который выбирает человек для реализации своих жизненных целей, стиль жизни особенно ясно проявляется в установках личности и её поведении, направленном на решение трёх основных жизненных задач: работа, дружба и любовь. Деформация жизненного стиля,факторы: органическая неполноценность,избалованность,отвержен ность.В рамках своего стиля жизни каждый человек создает субъективное представление о себе и мире, которое Адлер называл схемой апперцепции и которое детерминирует его поведение. Схема апперцепции обладает способностью самоподтверждения, или самоусиления. Чувство общественного - чувство человеческой солидарности,связи человека с человеком. Способность и потребность кооперироваться являются одной из важнейших форм приспособления людей к среде. Только кооперация людей, согласованность их поведения предоставляет им шанс преодоления действительной неполноценности или ощущения ее. : «Если человек сотрудничает с людьми, он никогда не станет невротиком». Самость в его понимании тождественна творческой силе, с помощью которой человек направляет свои потребности, придает им форму и значимую цель. Формирование жизненной цели, стиля жизни, схемы апперцепции — акты творчества. Самость руководит и управляет индивидуальным реагированием на окружающее. Как правило, сеанс психотерапии начинается с анализа индивидуального стиля жизни пациента, то есть поиска тех проблем, которые отражаются в поведении его на разных этапах онтогенеза. Этому помогает анализ самых ранних воспоминаний или наиболее значимых событий детства. Воспоминания, которые первыми придут на ум, по мнению Адлера, далеко не случайны, а соответствуют тем психологическим проблемам, которые пациент самостоятельно решить не мог как в прошлом, так и в настоящем. В рассказе пациента найдут отражение негативные обстоятельства, повлиявшие на его личностный рост, а именно — органическая неполноценность, эмоциональное отвержение или избыточное потворство со стороны родителей. Важно также Обращать внимание на невербальные сообщения пациента — мимику, жесты, интонацию голоса, а также ключевые слова (глаголы), которыми он выражает прошлые действия (прообраз практики нейролингвистического программирования). В беседах с пациентом психотерапевт создает атмосферу безопасности, доброжелательности, сочувствия и поддержки. Непременными условиями психотерапии является установление визуального контакта и эмпатического раппорта.- оказание помощи пациенту в понимании себя. Таким образом, схема развития психотерапевтического процесса в индивидуальной психологии выглядит следующим образом: 1) вхождение психотерапевта в контакт с пациентом с помощью эмпатии. доброты, поддержки: 2) Формирование ответственности пациента за успех лечения (сигналом о готовности его к сотрудничеству с психотерапевтом служит, в частности, желание вспомнить собственное прошлое): 3) когнитивное осознание пациентом жизненного стиля и проблем сам<�гсги; 4) змоцирнэл^ное отреагирование и соприкосновение с ранее неосознаваемым чувственным опытом: 5) проверка в реальности нового опыта. ^ создает предпосылки для фиксации. Критерий для разделения стадий - способ удовлетворения либидо и связанные с ним области. Стадии: 2) оральная (первый год жизни). Главное удовольствие - прием пищи. Сексуальная деятельность сначала присоединяется к деятельности, а затем отделяется от нее и приобретает самостоятельное значение Результатом фиксации на этой области является оральная агрессия или психологическая зависимость от других людей, связанная с ощущением беспомощности, переживаемое на этой стадии 2) анальная(2-3г). На ней ребенок учиться осуществлять контроль за мочеиспускание и дефекацией. Главная зона - анус. Ребенок получает удовольствие от дефекации и контроля этого процесса (овпадение мускулатурой) Психическое развитие во многом зависит от способов научения навыкам туалета. Это процесс может понимается как ограничение свободы в удовлетворении потребности. Доминирование наказания, сочетание похвалы с отвращением к калу приводит к формированию анального характера: ригидность, упрямство, мелочность, сверхаккуратность. Фиксация на этой стадии характеризуется 2 типами: подавление импульсов => ригидность и протест => агрессивность, частые вспышки гнева. 3) фаллическая (4-6 лет). Здесь ребенок обнаруживает наличие или отсутствие пениса. Эрогенные зоны - гениталии хочет мать и в то же время боится отца. Но у девочки влечение к отцу , а на матерь она возлагает вину за его отсутствиеВозможные связанные с этими чувствами конфликты Фрейд назвал Эдиповым комплексом (у мальчиков) и комплексом Электры (у девочек). Условие успешного выхода из стадии - перемещение влечения и идентификация с родителями своего пола. В результате Этого появляется полоролееая самоидентичность и формируется Супер-Эго. Эта фаза - самая важная в развитии неврозов, поскольку на ранних стадиях удовлетворения влечения полностью не запрещалось как это есть на этой стадий. 4) латентная (6-12 лет). Здесь сексуальность не проявляется и происходит формирование представлений р нормах-регуляторах. 6) генитальная(12-18). Здесь окончательно формируется лолоролевая самоидентичность и осуществляется поиск генитального удовлетворения (ув. аутозротич.) Интроекция, проекция, отрицание и регрессия - механизмы, возникающие на первом году жизни и являются предшественниками последующих механизмов ^ психоаналитической терапии Методология лечения: й). фундаментальное правило анализа: клиент должен быть абсолютно честным с аналитиком - все чувства, мысли д.б. вербализованы; б) свободные ассоциации: они направлены на три типа бессознательных сил (патогенные конфликт невроза, желание иметь хорошее самочувствие и желание заслужить одобрение к аналитика); в) свободно плывущее внимание: аналитик должен прислушиваться к своим ассоциациям при рассказе клиента его собственных; г) правило воздержания: относится к способности клиента задерживать наступление удовлетворения и инстинктивных желаний поговорить о нем в процессе лечения. Стадии анализа: 1) начальная стадия лечения направлена на установление терапевтического альянса; определение инициального опыта клиента, связанного с большими надеждами, а затем с разочарованием; обучение свободному ассоциированию и принципам анализа защитных механизмов и трансфера. 2) средняя: работа с трансфером и защитными механизмами. 3) завершающая - начинается со дня завершения анализа; пациент продолжает самоанализ и здесь наиболее важным становиться вопросы утраты взаимоотношений и независимости. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям