1 Определение писхотерапии. Отличие психт-и от психол-го консульт. Ипсихокорекции от греч рзусМе душа, 1Ьегаре1а лечение Есть 2 подхода к психотер
|
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
33. Позитивная психотерапия Интересным, хотя недостаточно популярным у наснаправлением (несмотря на большую популярность в Европе и особенно в США) является так называемая позитивная психотерапия, или терапия центрированная на конфлиюе, Это направление было разработано Носсратом Пезешкианом, который основал в германии Международный центр позитивной психотерапии. В дальнейшэм эта работа было успешно продолжена сыном Н.Пезешкиана Хамидом Пезешкианом, который издал в 1993 г. монографию «Основы позитивной психотерапии». Это направление, безусловно, не того уровня, что психоанализ, бихевиоризм или гештальт, но заслуживает внимания своим оригинальным подходом и уже известным практическим эффектом, а также продолжающимся распространением в Германии и Северной Америке. Есть сторонники этого направления и в России. Основу позитивной психотерапии составляют три принципа: - позитивное отношение пациента к своей болезни, а клиента к своей проблеме, неврозу. (Как уже говорилось, данное пособие ориентировано на немедицинскую психотерапию, но в связи с близостью многих проблем периодическое употребление терминов «пациент» и «болезнь» оправдано. -А. Р.) - содержатепьная оценка конфликта (то есть того, что беспокоит клиента);- Пятиступенчатая терапия самопомощи (при консультативном руководстве психотерапевта). С точки зрения авторов позитивной психотерапии считается, что основу любого человека составляют две ведущие способности и потребности - познавать и любить Способность и потребность к познанию они относят к рациональной, интеллектуальной сущности человека. Этой сферой, как известно, «ведает» левое полушарие головного мозга. Способность и потребность любить они относят к эмоциональной, духовной сущности человека, которой «ведает» правое полушарие. Действительно, нельзя не согласиться, что любой нормальный человек а любом сознательном возрасте испытывает как те, так и другие потребности и страдает от их неудовлетворения, даже если не признается в этом не только другим, но и самому себе. Интересно наблюдение позитивных психотерапевтов, что в Западной Европе и Северной Америке большинство людей больше ориентированы на рациональное, интеллектуальное познание мира, людей и самих себя, тогда как у представителей Востока (Китай, Япония) развита способность к духовному, чувственному познанию. Эти наблюдения привели к выводу о важности межкультурального подхода в психотерапевтической работе с клиентом, с учетом его этнических и культурно- исторических предраслоложенностей. Например, важно учитывать, что в разных странах различное отношение к алкоголю, супружеству, детям и т.д., что должно учитываться психотерапевтом при анализе проблем (если они связаны с этими вопросами). Термин «позитивная Психотерапия» наиболее наглядно объясняется взглядом его сторонников на различные заболевания. В какой-то мере это созвучно тому, что российский психолог, ахадемик Ю М Орлов называет свногенным мышлением (от лат. зало - здоровье). Можно сказать, что позитивная психотерапия старается помочь пациенту или клиенту в каждом минусе увидеть свой плюс. Например, боль рассматривается как полезный сигнал о неблагополучии какого-то органа, позволяющий принять своевременные меры к его лечению. Такой подход, безусловно, положительно влияет на больного, особенно со склонностью к ипохондрии (преувеличению опасности заболевания). Данный прием, как известно, принят и в философии (особенно в древнегреческой и древневосточной), где имеется немало притч, в когорых неприятность и даже несчастье оборачивалось в конечном итоге благом. Кстати, в позитивной психотерапии очень широко используются подобные притчи и тврапестичоскис стески, гпучктопьчыс истории, а том числе из личного опыта психотерапевта. 17. Лечение неврозов у детей отдельного заболевания и диагноза «детский невроз» в медицине не существует. Неврозы у детей, как и взрослых - это обратимое расстройство психики Причиной детского невроза чаще Всего становятся внутрисемейные проблемы: скандалы между родителями, конфликты в садике или школе, пережитый сильный испуг и т.д. Как реакция на психотравму постепенно развивается детский невроз, причину которого установить часто может только квалифицированный психотерапевт. Медикаментозная терапия детского невроза встречается довольно редко. Одними успокоительными средствами данную проблему не решить, а многие препараты для лечения невроза у взрослых противопоказаны детям в силу их юного возраста. Лечение детского невроза — одно из самых трудных направлений работы в медицине. Часто лечение затрудняется ввиду того, что родители просто не обращают внимания на возникшие симптомы. Лечение симптомов неврозов — процесс длительный и трудоемкий При неврозах у детей обычно используется йгро-терапия арт-терапия: рисование, лепка, конструирование, танцы. ИнтервьюРисование как способ диагностики Использование вопросников Внушаемость Но их эффективность зависит от того, насколько родители смогут изменить жизненные обстоятельства, вызвавшие у ребенка невротическую реакцию, переросшую в детский невроз. Хороший способ отвлечь ребенка от проблем связанных с неврозом, это приготовить его любимое блюдо, 11 Психогенные заболевания Психогении — группа психических заболеваний, причиной которых является психическая травма (тяжелое переживание). Психогвнии разделяют на неврозы (см.) и психогенные (реактивные) психозы. Реактивные психозы развиваются обычно при внезапных острых психических травмах. Они могут возникнуть у любого человека, но чаще наблюдаются у лиц с неустойчивой психикой, больных различными психическими заболеваниями, психопатов и физически ослабленных лиц. По клиническим проявлениям психогении обычно рааделнют на патологические реакции, неврозы и реактивные психозы (Лсихогении в узком значении этого слова). Разграничения эти не абсолютны. Между этими группами психогений часты переходы, возможны сочетания. Патологическая реакция — кратковременный непосредственный аффективный разряд, который количественно или качественно неадекватен вызвавшему его поводу. Волнующий раздражителе часто не является травмирующим в прямом смысле слова, поэтому при патологической реакции решающее значение имеет та или иная психкмеская неустойчивость Наиболее часты астеническая, истерическая, психастеническая, эксплозивная и параноическая реакции (см. Бредовые синдромы, Исключительные состояния, ИстврИя, Психастения). Неврозы (см.) возникают в результате, как правило, длительного травмирования психики, несоответствия психобиологических данных личности требованиям среды. У страдающего неврозом сохраняется сознание своей болезни. Психогенные (реактивные) психозы отличаются глубиной функционального расстройства, которой нет при неврозах, и длительностью, не свойственной патологическим реакциям. Можно выделить следующие пять групп реактивных психозов, имеющих наряду с общностью возникновения и общность структуры 1) аффективно- шоковые психозы, 2) психогенные депрессии, 3) психогенные параноиды, 4) истерические лейкозы и 5) индуцированное помешательство. Аффективно-шоковые психозы — следствие острого эмоционального потрясения (резкого испуг»), в частности при катастрофах и землетрясении, реже внезапного угнетающего известия. Эта психозы легче возникают у возбудимых и ослабленных людей, сопровождаются выраженным помрачением сознания. Моторное возбуждение с бессмысленным бегством иногда сменяется ступором, но ступор может возникнуть и первично. Реже весь шоковый психоз протекает в виде кратковременного возбуждения с автоматическими действиями, о которых затем у больного не сохраняется воспоминания. После испуга и резкого психического напряжения может наступить падение тонуса, частичный ступор в виде «паралича эмоций» — длительная (до месяца) апатия, когда угрожающая ситуация уже не вызывает никаких переживаний, кроме индифферентной регистрации окружающего. Психогенная депрессия — наиболее частая разновидность реактивного психоза— естественное следствие, например утраты близкого человека, чаще всего наблюдается у матери, потерявшей ребенка. Симптоматика психогенной дигрессии нередко заключается только в силе и длительности угнетенного состояния. Депрессия связана с кругом определенных представлений, ставших доминирующими. После острого периода с ппачем и ажитацией больные вялы, испытывают разбитость, отсутствие энергии и каких-либо интересов, затруднение в мышлении, рассеянность; у них плохой сои и аппетит, утомляемость, много неприятных ощущений, головные боли. Больные склонны к мысли о самоубийство, особенно о первый период, хогдз тоскливость и растерянность значительны. Психогенная депрессия с. остром состоянии обычно длггтея 2—4 месяца Ряэновидностью психогенной депрессии является ностальгия—тоска по родине. Психогенный параноид, в отличие от психогенной депрессии, чаще развивается у мужчин. Психогенные пареноиды отличаются большим синдромологическим разнообразием. Классическим примером острого психогенного параноида является так называемый железнодорожный параноид. Страх и бред преследования быстро развиваются у пассажира, обычно одиночки, после бессонницы, в условиях длительного пути и пересадок э незнакомой местности. Психоз продолжается всего несколько дней, протекает с растерянностью, доходящей до легкой спутанности, с выраженным Страхом и отрывочными бредовыми интерпретациями. Следование по железной дороге — преимущественная, но не единственная ситуация, в которой развивается такого типа психогенный (реактивный) параноид. В качестве синонима железнодорожному иногда применяют и термин «ситуационный параноид». Аналогичные параноиды возникают у тугоухих и слепых, у которых уже при небольших житейских затруднениях могуг возникнуть страх и интерпретативный бред преследования, чему содействуют также иллюзорные восприятия, в частности связанные с шумом в ушах. Несколько чаще реактивный параноид возникает е тюрьмах у подследственных заключенных. Он более длителен и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями. Одиночное заключение обусловливает особую тревожную напряженность и может вызвать острый галлюциноз: больной слышит из-за стены голоса разных лиц, то враждебных к нему, то заступающихся за него. Переживание, иногда объективно незначительное, э определенной ситуации мобилизует готовность реагировать сверхценными идеями, т. е. обусловливает аффективно подчеркнутое доминирование ограниченного круга представлений над всей психической жизнью. Заболевают люди сценичные, целеустремленные, всегда уверенные в своей правоте, но с наивным мышлением, аффективно вязкие. Так формируются упорное сутяжничество, патологическое изобретательство, появляются ипохондрические идеи и идеи ревности, нередки необоснованные домогательские претензии, возникающие при каких-либо физических травмах, особенно с увечьем. При начинающемся атеросклерозе у таких лиц могут аозниквть обманы памяти, когда саврхценная идея легко становится бредовой, уже не сообразующейся ни с какими реальными обстоятельствами. Сутяжническое помешательство (бред кверулянта) — наиболее типичная разновидность подобных психогений. Для его образования необходима конфликтная, иногда незначительная ситуация, создающая бредовую идею о нанесении обиды, причиненной несправедливости, подкупности судей и т, п, ^ Комплексный подход к печению различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, которые соответствовали бы природе каждого фактора. Это означает, что психотерапия как основной ипи дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе печения пациентов с самыми разнообразными забопованивми Однако удельный вес психотерапевтических воздействий, их общая направленность, объем и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как показания к психотерапии. Показания к психотерапии определяются ропью психологического фактора а этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего заболевания Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с конкретным пвциянтом является роль психологического фактооа в возникновении и течении болезни.. Иными словами, чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть, чем более понятна связь между ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение психотерапевтических методов. Показания к психотерапии также обусловлены возможными последствиями заболевания. Понятие "последствия заболевания" можно конкретизировать. Они могут быть связаны с клиническими, психологическими и социально- психологическими проблемами Во-первых, это возможная вторичная невротиэацил, то есть манифестация невротической симптоматики, вызванная не первичными психологическими причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой выступает основное заболевание. Во-вторых, это реакция личности на болезнь, которая может, как способст вовать процессу лечения, так и препятствовать ему. Неадекватная ревкция личности на болезнь, также нуждается в коррекции психотерапевтическими методами. В-третьих, речь может идти о наличии психологических и социально-психологических последствий. Тяжелея болезнь, изменяющая привычный образ жизни пациента, может приводить к изменению социального статуса; невозможности реализации и удовлетворения значимых для личности отношений, установок, потребностей, стремлений; изменениям в семейной и профессиональной сферах; сужению круге контактов и интересов; снижению работоспособности, уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки; формированию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого реагирования и пр. в- четвертых, в процессе длительного или хронического заболевания возможна динамическая трансформация личностных особенностей, то есть формирование в ходе повышенной свнситивности, тревожности, мнительности, эксцентричности и пр., нуждающихся в корригирующих воздействиях. Безусловно, что в каждом конкретном случае показания к психотерапии определяются не только принадлежностью, но и индивидуально-психологическими особенностями пациента, его мотивацией к участию в психотерапевтической работе. ^ Когниция (от лат. содпИо) - это «родовой термин, используемый для обозначения всех процессов, связанных с приобретением знаний», — утверждает Эрнест Р Хилгард в работе «Сознание в современной психологии». Этот термин охватывает всю умственную активность или состояния, связанные с приобретением знаний и функционированием разума. Когниция - общее понятие, охватывающее всо формы знания, включая воспринимаемые образы, логические доказательства и оценочные суждения, процесс познания человеком Мира и себя самого, с помощью которого происходит обработка информации. Он включает в себя уровень ощущений, уровень восприятий, внимание, память, уровень представлений и уровень мыслей. Он основан на убеждениях клиента, его установках, ожиданиях, идеях, представлениях, мнениях и образе мыслей. В когнитивной психотерапии выделяют следующие когнитивные структуры и процессы - убеждения установки, правила, ожидания, отношения, предположения, автоматические мысли, схемы, системы действия и контроля. Содержание когнитивной сферы постоянно видоизменяется. Когнитивные изменения происходят на трех уровнях. 1.в произвольном мышлении (мысли можно вызвать по желанию, и они временны);2. в автоматическом мышлении (мысли возникают непроизвольно, они временны);3 в предположениях (убеждениях) Эти уровни различаются друг от друга стабильностью и доступностью для анализа.Расстройства мышления, искажения реальности характерны для всех без исключения психиатрических расстройств. Но и здоровые люди в той или иной степени склонны к когнитивным ошибкам Когнитивные ошибки наиболее легко обнаруживаются при анализе автоматических мыслей Их допускают при обработке информации, и они мешают логично мыслить Ошибки способствуют сохранению психопатологии, эмоциональных и поведенческих расстройств. Ниже приведены несколько различных типов когнитивных ошибок (или искажений), которые систематически допускают клиенты. 8 статье приведены синонимы названий комитивных искажений. Сверхгенерализация (сверхобобщение, генерализация).Из одного или нескольких изолированных случаев выводится общее правило или делается умозаключение, которое распространяется на широкий круг ситуаций. Это правило начинают применять, в том числе к ситуациям, не имеющим к нему отношения. Пример: женщина после разочаровавшего ее свидания приходит к следующему выводу: «Все мужчины одинаковы. Меня всегда будут отвергать. Меня никто и никогда не полю6ит»,Проиэаольное умозаключение (произвольны* заключения (Человек делает необоснованные или противоречащие фактам выводы.Пример: мать, которая все время проводит с ребенком в конце особенного трудного дня приходит к заключению <�Я— ужасная мать».Выборочное абстрагирование (избирательная абстракция, избирательное абстрагирование, избирательное внимание).Человек делает вывод на основании детали, вырванной из контехста. при одновременном игнорировании другой, более существенной информации. Туннельное зрение (фильтр).Туннельное зрение связано с выборочным абстрагированием. Люди воспринимают только то, что соответствует их настроению, хотя воспринимаемое событие может быть лишь частью гораздо более масштабной ситуации. Пример: муж, который не видит ничего положительного, сделанного для него женой Преувеличение (переоценивание, магнификация) и преуменьшение (минимизация, недооценивание, обесценивание позитивного).Неправильная оценка, рассмотрение себя, окружающих, конкретных событий или возможных их последствий как гораздо более или гораздо менее важны», значимых, сложных, позитивных, негативных или опасных, чем они есть на самом двле.Пример преувеличения: «Оценка "три" говорит о том, что я неспособный».Пример преуменьшения' «Мне удалось выполнить эту работу, но это вовсе не означает, что я способный», женщина с симптомами рака груди Думает «Ничего страшного с моей грудью не происходит» Катастрофизация (негативные предсказания). Это один из видов преувеличения При этом искажении человек предсказывает события будущего исключительно негативно, без учета более вероятных исходов Пример: «Если я стану хоть чуть-чуть нервничать, у меня произойдет сердечный приступ». Персонапиэация (принятие на свой счет, атрибутивность).Человек приписывает себе ответственность за поведение других или за определенные события или явления без учета более вероятных объяснений. Возможно, человек переоценивает степень, в которой события связаны с ним. Этот тип искажения может быть назван чрезмерной ответственностью. Это уверенность человека в том. что его ошибки и просчеты находятся в центре внимания окружающих Наиболее очевидно это проявляется у параноидных и тревожных клиентов Дихотомическое мышление (черно-белое восприятие, мышление по типу «или — или», поляризованное мышления, абсолютизм).Речь идет о склонности клиентов мыслить крайностями, делить события, людей, поступки на две противоположные категории, при отсутствии промежуточных значений. Это мышление, характеризующееся максимализмом. Говоря о себе, клиент обычно выбирает негативную категорию Пример: «возможны только полный успех и/ти полное поражение», «люди только хорошие или только плохие». Пристрастные объяснения. Если отношения причиняют людям боль или радость, они склонны приписывать друг другу отрицательные/положительные чувства, мысли и действия. Люди могут с чрезмерной готовностью допускать, что за «оскорбительными» действиями партнера скрываются злые намерения или недостойные мотивы.Пример: один из партнеров объясняет возникновение семейных проблем плохим характером другого партнера Субъективная аргументация (эмоциональное обоснование).В основе субъективной вргумеитации лежит следующее ошибочное убеждение: если человек испытывает какую-то очень сильную эмоцию, эта эмоция оправданна. Это убеждение, что нечто правда только потому, что вы «чувствуете» (по сути верите) в это настолько сильно, что игнорируете или обесцениваете доквэательства обратного.Пример: «Мне многое удается на работе, но я по-прежнему чувствую себя неудачником».Наклеивание (навешивание)ярлыков. Эта ошибка совершается на безе пристрастных объяснений Наделение себя или окружающих безусловными, глобальными характеристиками без учета того, что доказательства могут не соответствовать глобальной оценке. Люди постоянно приклеивают отрицвтельные или положительные ярлыки к своим действиям или действиям другого. При этом они остро реагируют на ярлыки, как будто эти ярлыки являются реальными вещами. Чтение мыслей. Уверенность человека в том, что он знает мысли, чувства, мотивы окружающих или окружающие способны знвть о его мыслях. При этом человек отказывается принимать во внимание другие, более вероятные возможности. Пример: «Он думает, что я ничего не смыслю в этой работе» Долженствование (мышление в стиле «я должвн»).Наличие четкой непреложной идеи о том, какими должны быть и как должны вести себя другие люди и каким должно быть собственное поведение. Если ожидания не оправдываются, человек воспринимает это как неудачу Когнитивныйсдвиг.Речь идет о Базовом изменении, которое происходит в мышлении клиентов. По мере формирования эмоционального расстройства у клиентов нарушается восприятие определенной информации. ^ Цепями когнитивной терапии являются: исправление ошибочной переработки информации и помощь пациентам в модификации убеждений, которые поддерживают неадаптивное поведение и эмоции. Когнитивная терапия вначале нацелена на снятие симптома, включая проблемное поведение и логические искажения, но ее конечной целью является устранение систематических предубеждений в мышлении. Когнитиваная терапия рассматривает убеждения пациента как гипотезы, которые можно проверить с помощью поведенческого эксперимента. (Поведенческий эксперимент — это проверка искаженных убеждений или страхов в ситуациях реальной жизни.) Когнитивный терапевт не говорит пациенту. что его убеждения иррационапьны или неправильны или что ему необходимо принять убеждения терапевта. Вместо этого терапевт задает вопросы для извлечения информации о значении, функции и последствиях убеждений пациента, а затем пациент решает, отвергать, модифицировать ипи сохранять ему свои убеждения, предварительно осознав их эмоциональные и поведенческие последствия. Когнитивная терапия предназначена для того, чтобы научить пациентов: а) контролировать дисфункциональные (иррациональные) автоматические мысли: б) осознавать связи между когнициями, аффектами и поведением; в) изучать аргументы за и против дисфункциональных автоматических мыслей; г) заменять дисфункциональные автоматические мысли на более реалистические интерпретации; д) идентифицировать и изменять убеждения, которые предрасполагают к искажению опыта. Для решения этих задач в когнитивной терапии используются когнитивные и Поведенческие техники Бек формулирует три основные стратегии когнитивной терапии: эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог и направляемое открытие. Эмпиризм сотрудничества заключается в том, что терапевт и пациент яв- пяются сотрудниками в исследовании фактов, которые подкрепляют или опро- вергаюткогниции пациента. Как при научном исследовании интерпретации или предположения рассматриваются как гипотезы, нуждающиеся в проверке Эмпирические доказательства используются для определения того, служат ли данные когниции какой-либо полезной цели Исходные умозаключения подвергаются логическому анализу Мышление, основанное на предубеждениях, станет очевидным для пациента, когда он осознает альтернативные источники информации. Этот процесс является партнерским между пациентом и терапевтом. Сократовский диалог. Беседа является главным терапевтическим инструментом в когнитивной терапии, при этом широко используется сократовский тип диалога. Терапевт тщательно составляет вопросы для обеспечения нового научения. Цели этих вопросов сводятся к следующему: а) прояснить или определить проблемы; б) помочь пациенту идентифицировать мысли, образы, предположения; в) изучить значения событий для пациента; г) оценить последствия поддержания неадаптивных мыслей и поведения. Напомним, что сущность сократовского диалога состоит в том, что пациент приходит к логическим заключениям на основе вопросов, которые ставит терапевт. Вопросы не используются для того, чтобы «поймать» пациента в ловушку, подвести его к неизбежному выводу; они ставятся так, чтобы пациент мог посмотреть на свои предположения объективно, не прибегая к защите. Направляемое открытие. Посредством направляемого открытия пациент модифицирует неадаптивные убеждения и предположения Терапевт служит «проводником»: он проясняет проблемное поведение и логические ошибки, создавая новый опыт посредством поведенческих экспериментов. Этот опыт ведет к приобретению новых умений и взглядов. С помощью когнитивных и поведенческих методов пациент открывает адаптивные способы мышления и поведения. Пациент научается исправлять ошибочную когнитивную переработку информации, так что в конце концов он становится независимым от терапевта. Направляемое открытие подразумевает, что терапевт не призывает пациента принять новый набор убеждений; терапевт поощряет пациента использовать информацию, факты и возможности для формирования реалистического ^ Когнитивная терапия была предложена А. Беком в 80-х гадах XX века в первую очередь для лечения больных с депрессиями. В последующем показания для ее применения были расширены, и она стала использоваться для лечения больных с фобиями, с навязчивыми расстройствами, психосоматическими заболеваниями, пограничными расстройствами, а также для оказания помощи клиентам с психологическими проблемами, не имеющими клинической симптоматики.Когнитивная терапия — это активный, директивный, ограниченный во времени структурированный подход, используемый при лечении различных психиатрических расстройств (например, депрессии, тревоги, фобий, болевых ощущений и др.). В основе данного подхода лежит теоретическая посылка, согласно которой эмоции и поведение человека в значительной степени детерминированы тем, как он структурирует мир Представления человека (вербальные или образные «события», присутствующие в его сознании) определяются его установками и умопостроениями (схемами), сформированными в результате прошлого опыта. Например, в мышлении человека, интерпретирующего любое событие в терминах собственной компетентности или адекватности, может доминировать такая схема: «Пока я не достигну во всем совершенства, я — неудачник». Эта схема определяет его реакцию на самые разные ситуации, даже те, что никак не связаны с его компетентностью (Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г., 2003).Главная концепция когнитивной терапии состоит в том, что решающим для выживания организма фактором является переработка информации. Мы не смогли бы выжить, если бы у нас не было функционального аппарата для приема информации из окружающей среды, синтезирования ее и планирования действий на основе этого синтеза (Александров А. А., 2004). Терапевтические техники, используемые в рамках данного подхода, основаны на когнитивной модели психопатологии При различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние, обсессивно-компульсивный невроз и т. д.) на переработку информации оказывает влияние систематическое предубеждение, специфичное при каждом конкретном расстройстве. Другими словами, мышление пациентов тенденциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей средой, выборочно синтезирует темы потери или поражения, в то время как у тревожного пациента имеется сдвиг в направлении темы опасности. Этим когнитивным сдвигам способствуют специфические позиции, склоняющие людей в определенных жизненных ситуациях тенденциозно интерпретировать свой опыт. Например, человек, для которого идея возможной внезапной смерти имеет особое значение, может, пережив угрожающий жизни эпизод, начать интерпретировать нормальные телесные ощущения как сигналы наступающей смерти, и тогда у него разовьются приступы тревоги Когнитивный сдвиг аналогичен компьютерной программе, замечает А. А. Александров. Каждое расстройство имеет свою специфическую программу, которая диктует вид вводимой информации, определяет способ ее переработки и результирующее поведение. При тревожных расстройствах, например, активируется программа «выживания»: индивид из потока информации выбирает «сигналы опасности» и блокирует «сигналы безопасности». Результирующее поведение будет состоять в чрезмерном реагировании на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу, и пациент начнет отвечать избеганием. А. Бек выделил несколько наиболее часто представленных у депрессивных больных типов логических ошибок, а также указал вероятные для каждого типа альтернативные заключения, с которых может начаться когнитивное переформирование этих ложных выводов. Сверхгенерализация (сверхобобщение) — это выводы, сделанные на основе одного наблюдения, единственного случаяСелективное внимание (избирательность) — это обращение внимания на особые детали события и игнорирование всего контекста, извлечение из памяти только плохих переживаний и неудач Персонификация — это ошибочное приписывание себе значения события При персонификаций «Я» пациента становится центром, исходя из которого им понимается значение происходящего Дихотомическое мышление — мышление в полярностях, в черно- белом цвете, все хорошо или плохо, чудесно или ужасно. При этом, говоря о себе, пациент обычно выбирает негативную категориюИзлишмяя ответственность — это ощущение личной ответственности за все плохое, что произошло. «Катастрофирование» — это заключение типа «Всегда случается самое плохое».Искаженныекогниции являются причиной ложных представлений и самосигналов и, следовательно, неадекватных эмоциональных реакций. Поэтому задачей когнитивной психотерапии является исправление неадекватныхкогниций. Техники когнитивной терапии позволяют выявить, проанализировать и скорректировать ошибочные концептуализации и дисфункциональные убеждения (схемы) пациента. Пациент научается решать проблемы и находить выходы из ситуации, которые прежде казались ему непреодолимыми, переосмысляя их и корректируя свое мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту мыслить и действовать более реалистично и адаптивно и тем самым устраняет беспокоящие его симптомы. В целом стратегия когнитивной терапии, отличающая ее от всех иных терапевтических направлений и школ, заключается в эмпирическом исследовании «машинальных» мыслей, выводов и предположений пациента. Формулируя дисфункциональные убеждения и представления пациента о самом сабе, собственном опыте и собственном будущем в виде гипотез, когнитивный терапевт затем предлагает ему с помощью определенных процедур проверить достоверность этих гипотез. • 14. Реактивные состояния - это острые аффективные реакции, шоковые расстройства психики в результате психических травм. Реактивные состояния возникают как вследствие одномоментных психотравмирующих воздействий, так и в результате продолжительного травмирования, а также в силу предрасположенности индивида к психическому срыву (слабый тип высшей нервной деятельности, ослабленность организма после болезни, длительное нервно-психическое напряжение). Реактивные состояния являются срывом нервной деятельности в результате запредельного воздействия, вызывающего перенапряжение возбудительного или тормозного процесса, нарушение взаимодействия этих процессов. Одновременно происходят и гуморальные сдвиги - повышается выделение адреналина, возникает гиперликемия (повышается свертываемость крови), перестраивается вся внутренняя среда организма, регулируемая гипофизарно- надпочечной системой, изменяется деятельность ретикулярной системы (системы, обеспечивающей энергетику мозга). Нарушается взаимодействие сигнальных систем, возникает рассогласованность функциональных систем, взаимодействия коры и подкорки. Разнообразные психические расстройства могут возникнуть под влиянием психической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоску или иные отрицательные эмоции. Возникновения реактивного состояния или психоза имеют характер и сила психической травмы, с одной стороны, и конституциональные особенности и преморбидное состояние — с другой. Психические травмы разделяются на острые и хронические, острые в свою очередь — на шоковые, угнетающие и тревожащие. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также у лиц, ослабленных инфекциями, тяжелыми соматическими заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, сосудистыми заболеваниями, длительной бессонницей, тяжелыми авитаминозами и др. Предрасполагающую роль может играть и возрастной фактор. Наиболее уязвимы в отношении внешних воздействий пубертатный и климактерический периоды. Возраст имеет значение и в оформлении клинической картины психоза. Так, паранойяльные реакции и психозы с бредовыми синдромами более свойственны зрелому возрасту. Кроме того, в возникновении и клинической реализации реактивного состояния играют роль индивидуальные особенности больного, тип нервной системы. Механизм возникновения реактивных состояний в аспекте учения о высшей нервной деятельности можно объяснить как срыв нормальной деятельности коры головного мозга в результате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или их подвижности. Сильное психотравмирующее действие оказывает «сшибка» раздражительного и тормозного процессов (скрываемое горе, подавленный гнев и др.). Одновременно с изменениями высшей нервной деятельности происходят гуморальные сдвиги (повышенное выделение адреналина, гипергликемия, повышение свертываемости крови и др.), возникающие при реакциях страха, гнева. При больших эмоциональных нагрузках происходит перестройка внутренней среды организма, связанная с функциями гипофизарно-надпочечной системы. ^
форма (реактивное, психогенное возбуждение) — внезапно наступившее хаотическое, бессмысленное двигательное беспокойство. Гипокинетическая форма (реактивный, психогенный ступор) — внезапная обездвиженность. Несмотря на смертельную опасность, человек застывает, не может сделать ни одного движения, не в силах произнести ни слова (мутти) Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью, в этом состоянии больные подавлены, тоскливы, слезливы, ходят сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения бывают не всегда, но обычно переживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Мысли о неприятном происшествии неотступны, детализируются, часто становятся сверхценными, иногда достигают степени бреда. Психомоторная заторможенность иногда достигает депрессивного ступора; больные все время лежат или сидят сгорбившись, лицо застывшее, с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, они безынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привпекает их внимания, сложные вопросы не осмысливаются. Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическими расстройствами. Реактивные (психогенные) бредовые психозы — сборная группа весьма различных психогенных реакций Реактивное паранойяльное бредообразовзние — возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего за рамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» и сопровождающегося живой эмоциональной реакцией. Реактивный паранойяльный бред, как и все реактивные состояния, длится до тех лор, пока не исчезает психотравмирующая ситуация, и целиком ее отражает, ему не свойственна прогредиентность, не возникает негативной симптоматики. Все эти особенности отличают реактивные паранойяльные состояния от шизофренических. Паранойяльные реактивные расстройства имеют множество отдельных вариантов, обусловленных особенностями психогенного воздействия. Острая паранойяльная реакция — паранойяльное бредообразование, свойственное психопатическим (паранойяльным) личностям. Сравнительно небольшие житейские трудности могут вызвать у них подозрительность, тревожность, идеи отношения и преследования. Такие реакции обычно кратковременны Их развитию способствует временное ослабление нервной системы (переутомление, недосыпание и ДР) Ипохондрическая реакция близка по структуре к острой паранойяльной. Развивается обычно у лиц с повышенным вниманием к своему здоровью. В зависимости от особенностей личности больного и поведения врача ипохондрические реакции бывают кратковременными или затягиваются на годы. Бред преследования тугоухих возникает у лиц со слабым слухом вследствие затрудненного речевого контакта с окружающими. Аналогичные состояния наблюдаются и при затруднении общения из-за незнания языка (бред преследования а иноязычном окружении). Реактивные параноиды отличаются большим синдромологичесхим разнообразием. В одних случаях основные симптомы в клинической картине психогенного параноида — идеи преследования, отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и растерянности Параноид в условиях изоляции возникает нередко (например, у подследственных). Он длительнее реактивного и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, иногда в виде острого галлюциноза: больной постоянно слышит голоса родных и знакомых, плач детей. Многочисленные голоса часто как бы разделяются на два лагеря: голоса враждебные, которые бранят и осуждают больного, и дружественные, которые защищают и оправдывают его .Параноид внешней обстановки (ситуационный) — острый бредовой психоз; возникает внезапно, иногда без каких-либо предвестников, в крайне необычной (новой) для больного ситуации Это острый образный бред преследования и необычайно резкий аффект страха Больной, Пытаясь спасти свою жизнь, выбрасывается на ходу из поезда, иногда защищается с оружием в руках от мнимых преследователей. Возникновению таких острых параноидов способствуют длительное переутомление, бессонница, соматическое ослабление, алкоголизация. Такие параноиды обычно кратковременны, и при выведении больного из данной обстановки бредовые идеи исчезают, он успокаивается, появляется критика к психозу Истерические реакции или психозы проявляются сравнительно небольшим количеством клинических форм (вариантов):
40.Этапы Рэт А. Эллис предложил свою структуру личности, названную им по первым буквам латинского алфавита «АВС-теория»: А - активирующее событие; В мнение клиента о событии; С - эмоциональные или поведенческие последствия события; О - последующая реакция на событие в результате мыслительной переработки; Е - завершающее ценностное умозаключение (конструктивное или деструктивное). «АВС-схема» используется для того, чтобы помочь клиенту в проблемной ситуации перейти с иррациональных установок на рациональные. Работа строится в несколько этапов. Первый этап - кларификация, прояснение параметров события (А), в том числе параметров, наиболее эмоционально затронувших клиента, вызвавших у него неадекватные реакции. На этом этапе происходит личностная оценка события. Кпарификация позволяет клиенту дифференцировать события, которые могут быть и которые не могут быть изменены. При этом цель коррекции - не поощрение клиента к уходу от столкновения с событием, не изменение его (например, переход на новую работу при наличии неразрешимого конфликта с начальником), а осознание системы оценочНыхкогниций, затрудняющих разрешение этого конфликта, перестройка этой системы и только после этого - принятие решения об изменении ситуации. В противном случае клиент сохраняет потенциальную уязвимость в сходных ситуациях. Второй этап - идентификация эмоциональных и поведенческих последствий воспринятого события (С). Цель этого этапа - выявление всего диапазона эмоциональных реакций на событие (так как не все эмоции легко дифференцируются человеком, а некоторые подавляются и не осознаются из-за включения рационализации и других механизмов защиты). Осознание и вербализация испытываемых эмоций могут быть затруднены у некоторых клиентов: у одних - из-за словарного дефицита, у других - из-за поведенческого дефицита (отсутствие в арсенале поведенческих стереотипов, обычно связанных с умеренным проявлением эмоций. Такие клиенты реагируют полярными эмоциями, или сильной любовью, или полным отвержением. Третий этап - реконструкция иррациональных установок. К реконструкции следует приступать, когда клиент легко идентифицирует иррациональные установки в проблемной ситуации. Она может протекать: на когнитивном уровне, уровне воображения, уровне поведения - прямого действия. Реконструкция на когнитивном уровне включает доказательство клиентом истинности установки, необходимости ее сохранения в данной ситуации. В процессе такого рода доказательств клиент еще более отчетливо видит негативные последствия сохранения данной установки. Применение вспомогательного моделирования (как бы другие решали эту проблему, какие установки они имели бы при этом) позволяет сформировать на когнитивном уровне новые рациональные установки. При реконструкции на уровне воображения используется как негативное, так и позитивное воображение. Клиента просят мысленно погрузиться в психотравмирующую ситуацию. При негативном воображении он должен максимально полно испытать прежнюю эмоцию, а затем попытаться уменьшить ее уровень и осознать, за счет каких новых установок ему удалось достичь этого. Такое погружение в психотравмирующую ситуацию неоднократно повторяется. Тренировка может считаться эффективно завершенной, если клиент уменьшил интенсивность испытываемых эмоций с помощью нескольких вариантов установок. При позитивном воображении клиент сразу представляет проблемную ситуацию с позитивно окрашенной эмоцией. Реконструкция с помощью прямого действия является подтверждением успешности модификаций установок, проведенных на когнитивном уровне и в воображении. Прямые действия реализуются по типу методик наводнения, парадоксальной интенции, техники моделирования. Четвертый этап - закрепление адаптивного поведения с помощью домашних заданий, выполняемых клиентом самостоятельно. Они также могут проводиться на когнитивном уровне, в воображении или на уровне прямых действий. ^ А.Эллис определяет конечную цель РЭТ в обучении людей не только тому, чтобы свести к минимуму эмоцинальные и поведенчес-кие нарушения, но и тому, как использовать свой потенциал личностного роста, как сделать жизнь насыщенной и осмысленной В этой связи он и дает основные характеристики психического здоровья не столько в качестве критериев эффективности, сколько своеобразных стратегических ориентиров РЭТ: в той мере, в какой человек приближается к «идеалу» психически здоровой личности, он движется в эффективной терапии. Это существенный момент, отличающий гуманистическую, по сути, направленность оценки эффективности не на результат, а на процесс изменения.
10.Ответственность за свое нездоровье (как и здоровье) человек принимает на себя, а не приписывает ее обстоятельствам или людям. Поскольку душевно здоровые пюди принимают себя независимо от того, как они себя ведут или что о них думают окружающие, они предпочитают быть компетентными и получать одобрение, но они не считают, что они все и всегда должны и обязаны делать только хорошо. Поскольку они принимают себя, следовательно, они не думают, что они хорошие, когда все удается, и плохие - когда их постигает неудача. 47. Экзистенциально-гуманистическое направлениепсихотерапии. центральное понятие учения — экзистенция (от позднелатинского ех151епИа — существование)это одно из направлений современной психотерапии, которое в которых делается упор на «свободную волю», свободное развитие личности, её уникальность, осознание ответственности человека за формирование собственного внутреннего мира и выбор жизненного пути, в центр своего внимания ставит общие вопросы жизни человека и его бытия в мире, базовые и фундаментальные проблемы его жизни и взаимоотношений человека с миром. «Экзистенция» означает «бытие», «существование», «сущность». Цель терапии — максимально полноценное, насыщенное, осмысленное су ществова ние.Экзистенциальный терапевт помогает человеку разобраться в сложных вопросах жизни и смерти, принять конечность жизни, справиться со страхом смерти, найти смысл своей жизни и вновь почувствовать себя живым. Экзистенциальная психотерапия помогает людям обрести ощущение своей лично свободы, принять ответственность за себя и свою жизнь, почувствовать уникальность и неповторимость своего внутреннего мира, научиться взаимодействовать с другими людьми, не теряя своей независимости. Экзистенциальная терапия, как и любая другая терапия, направлена на помощь клиенту в разрешении его жизненных сложностей и проблем. Экзистенциальная терапия стремится в первую очередь изменить жизнь человека, обратившегося за помощью, способ его жизни в мире. Экзистенциальный терапевт работает в базовыми паттернами личности клиента или с системой конструктов Я - и - мир, которые отражают способ бытия в мире. Такая работа, безусловно, развивает личность клиента и вносит изменения в его жизнь - в семью, работу, общение. Экзистенциальная терапия работает на уровне глубоких личностных переживаний клиента, она помогает ему осознать жизненно важные смыслы и ценности и изменить их, если это необходимо для его жизни. Экзистенциальная терапия помогает человеку сделать жизнь более полной и подлинной. Человек после курса такой терапии начинает более глубоко понимать себя как личность и раскрывает в себе новые возможности. ^ Основная цель психотерапевтического процесса — реконструкция личности на основе пересмотра жизненных позиций, осознания непродуктивных стереотипов поведения, мешающих принятию адекватных настоящему моменту решений, формирование новой системы ценностей, исходя из собственных потребностей и возможностей. Структура личности характеризуется напичИем трех состояний Я: Родитель (Экстеропсихе), Ребенок (Археопсихе), Взрослый (Неолсихе). Подчеркивается, что Я-состояния — это не роли, исполняемые людьми, а феноменологические реальности, поведенческие стереотипы, провоцируемые актуальной ситуацией. Родитель — это информация, полученная в детстве от родителей и других авторитетных лиц, это наставления, поучения, правила поведения, социальные нормы, запреты — информация из категории, как нужно и как нельзя вести себя в той или иной ситуации.Ребенок — это эмотивное начало в человеке, которое может проявляться в двух видах. Естественный Ребенок включает в себя все импульсы, присущие ребенку, доверчивость, нежность, непосредственность, любопытство, творческую увлеченность," изобретательность. Благодаря этим чертам Естественный Ребенок приобретает большую ценность, независимо от возраста человека: он придает человеку обаяние и теплоту.Вэрослое Я- состояние — зто способность индивида объективно оценивать действительность по информации, полученной в результате собственного опыта, и на основе этого принимать независимые, адекватные ситуации решения.При взаимодействиях (трансакциях) людей могут включаться различные Я-состояния. Различают дополнительные, перекрестные и скрытые трансакции. Дополнительными называются трансакции, соответствующие ожиданиям контактирующих людей и отвечающие ЗДоровымчеловеческимотношениямКонфликтоген ной способностью обладают перекрестные трансакции. Сценарий — это жизненный план, напоминающий спектакль, который личность вынуждена играть Он зависит от позиций, принятых в детстве, и записывается в детское Я- состояние через трансакции, происходящие между родителями и ребенком. Игры, в которые играют пюди, являются частью сценария. Осознав свои позиции и игры, личность может понять свой жизненный сценарий Трансактный анализ — это интеракционная психотерапия, которая проводится в групповой форма. Пациентов обучают основным понятиям, пониманию механизмов поведения и их расстройств. Психотерапевт и пациенты пользуются при этом доской и мелом Целью работы является осознание членами группы того, в пределах какого Я-состояния они обычно функционируют (структурный анализ). ^ Источник психологических нарушений - это система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усвоенная, как правило, в детстве от значимых взрослых. Эти нарушения А. Эллис назвал иррациональными установками С точки зрения А. Эллиса, это жесткие связи между дескриптивными и оценочными когнициями типа предписания, требования, обязательного приказа, не имеющего исключений, и они носят абсолютистский характер. Поэтому иррациональные установки не соответствуют реальности как по силе, так и по качеству этого предписания. Если иррациональные установки не реализуются, они приводят к длительным, неадекватным ситуации эмоциям, затрудняют деятельность индивида. Сердцевиной же эмоциональных нарушений, по мнению Эллиса, является самообвинение. Важным в РЭТ является понятие «ловушка», т.е. все те когнитивные образования, которые создают необоснованную невротическую тревогу. У нормально функционирующего человека имеется рациональная система оценочных когниции, которая представляет собой систему гибких связей между дескриптивными и оценочными когнициями. Она носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определенного развития событий, поэтому приводит к умеренным эмоциям, хотя иногда они и могут носить интенсивный характер, однако не захватывают индивида надолго и поэтому не блокируют его деятельность, не препятствуют достижению целей. Возникновение психологических проблем у клиента связано с функционированием системы иррациональных установок. А. Эллис предполагал, что положительные эмоции (такие как чувства любви или восторга) часто связаны или являются результатом внутреннего убеждения, выраженного в виде фразы: «Это для меня хорошо». Отрицательные эмоции (такие как гнев или депрессия) связаны с убеждением, выраженным фразой: «Это для меня плохо». Он считал, что эмоциональный отклик на ситуацию отражает «ярлык», который ей «приклеивают» (например, она опасна или приятна), даже в том случае, когда «этикетка» не соответствует действительности. Для достижения счастья необходимо рационально сформулировать цели и выбрать адекватные средства. Эллис разделил иррациональные суждения на четыре вида:
«..^'Позитивная терапия Н. ПЕзешкиана. Позитивная психотерапия эффективна при решении семейных проблем, в преодолении коммуникативных трудностей и при психосоматических расстройствах. Методика помогает неуверенным в себе, замкнутым людям, страдающим от тревоги, депрессии, различных фобий; а также тем, кто переживает профессиональные неудачи, трудности карьерного роста. Позитивная психотерапия (ее иногда называют терапией здравым смыслом) базируется на трех принципах Первый — простая общечеловеческая вера «в хорошее». По мнению Пезешкиана, подсознатепьная вера всех людей в то, что они заслуживают счастья и успеха,-- явное доказательство наличия в каждом из нас соответствующих сил и навыков Второй принцип — принцип равновесия. В начале терапии психотерапевт использует некоторый набор приемов, словно аптекарь гирьки, чтобы вытащить клиента из негативной зоны восприятия действительности, уравновесить. Прежде чем двигаться в сторону успеха, позитивист должен как минимум поставить человека на ноги, вернуть ему способность объективно оценивать ситуацию. Третий принцип — пятиступенчатая модель терапии. Первичный сеанс считается успешным, если удалось пройти первые две ступени: наблюдение на дистанции и инвентаризацию, на первой ступени психолог отводит клиента на некую дистанцию от его ситуации и предпагает понаблюдать за ней со стороны Вторая ступень — инвентаризация На этом этапе психолог выясняет, как проявляется конфликт или проблема в разных сферах деятельности человека Например, на уровне тела: всякий раз мысли о сложившейся ситуации сопровождаются головной болью, или хроническим ОРЗ, или человек замыкается в себе и меньше общается с окружающими. То есть психолог инвентаризирует те области жизни клиента, на которые конфликт оказал влияние. На третьей ступени важно примирить клиента с его ситуацией. Четвертая ступень — вербализация, то есть обсуждение проблемы. В других направлениях это происходит при первой же встрече, но Пезешкиан утверждает обговаривать проблему в подробностях стоит только тогда, когда клиент смог отойти от нее на несколько шагов и взглянуть, что творится вокруг. Наконец, пятая ступень — расширение целей. Те, кто хоть раз в жизни бывал на тренинге, знают, о чем речь. Ни одна цель не может быть конечной, она лишь трамплин дпя новых достижений. Психотерапевт как раз и помогает сформулировать эти новые достижения, продолжительность^ среднем 10 занятий по 1-2 часа). 34 Гештальгтерапия Ф, Перрз?. Основные положения концепции Целью гештальттералии является изменение стиля жизни, принятие ответственности за свои поступки, мысли, чувства,; погрузиться в бытие, в текущий момент.
35. Мезанизмы психол-кой защиты в гештальттералии 4 вида невротических механизмов: 1. слияние - способ ухода от контакта, когда объект не становиться четкой фигурой, не воспринимается отдельно. При этом они требуют сходства и отказываются терпимо относиться к различия; 2. интроекция - заимствование чужого опыта без понимание того, что именно нужно этому человеку (метафора всеядности, при которой «пища» даже не пережевывается). При этом он ведет себя так, как этого ожидают от него окружающие. Это препятствует вступлению индивидов в контакт с их собственной действительностью т.к. они должны бороться с чуждыми комплексами. Эти индивиды также не совместимы друг с другом => распад личности; 3. проекция - тенденция рассматривать как элемент внешнего мира то, что фактически является частью Я; 4. ретрофлексия возникает если внутренний импульс, встретив препятствие, изменяет направление. Здесь человек не может провести четкую границу между собой и другими, при этом он обращается с собой так, как он первоначально хотел бы что бы с ним обращались другие. ^ допускает слияние. Клиент должен испытать фрустрацию когда он пытается контролировать терапевта посредством манипупирования. Фрустрации позволяют открыть, что фобический тупик существует только в сознании и клиенты понимают, что постоянное ожидание катастрофы мешает им использовать собственные ресурсы, б) выявление фантазий, (б) фокусирование на части тела, которая выражает неосознанное переживание для более четкого осознания чувств. Например он может предложить говорить от имени это части тела, в) составление предложений начинающихся словами «сейчас я осознаю...», которые нужно заканчивать сообщениями об ощущениях из внешнего мира. При этом важно не скатываться в интерпретации и оценки. Затем это делается и по отношению ко внутренним ощущениям. На третьем этапе клиент фиксирует взгляд на определенной зоне, но не фиксирует ее (сейчас я осознаю пыль на столе и думаю, что ее надо вытерпеть).
4 Супрессивные - направл. на преодоление сопротивления (не выполнение упражнении, напряжении, агрессивном поведении в группе) . Цель здесь не подавить это сопротивление, а осознать его с пом. метод, двух стульев, ролей, вопросов (можешь ли ты объяснить, что ты делаешь сейчас со своими руками). 46. Техники когнитивной терапии 1. Когнитивные техники: а) Техники выявления автомат. мыслей: они выявляются расспросами пациента о его мыслях. Если это трудно, то ищут неадаптивные визуальные образы. Также исп. проигрывание ролей, в рамках которой пациент побуждается к наблюдению собственных автомат, мыслей. Эти мысли подвергаются поведенческими фактами и \ или логическим анализом, поскольку в основе неск. мыслей может лежать 1 неадаптивное убеждение. Используют также доску для записей (когда клиенты увидят свои первонач. мысли на доске, то они могут раскрыть более глубокие). Клиентов можно побудить занять деятельностью, которая их пугает. Также можно исп. дневниковую технику (записывать возникающие автомат, мысли и следующие с ней эмоции), б) Техники проверки обоснованности автомат мыслей: путем вывода следствий из нее; путем побуждения к проверки ее в реальном поведении; сравнении с другими; выявления логических несоответствий в системе убеждений; метод идентификации - терапевт рассказывает о клиенте с аналогич. проблемами; поощрение гетероагрессии - перевод самопорицания в порицание других; отвлечение - вовлечение в более интересную деятельность; реатрибуции - поощрение к формулировке и проверки других объяснений причин событий; переопределение (я вместо никто); децентрация. в) Идентификация бессознательных убеждений. 3 группы таких негативных убеждений: связанные с принятием, с компетентностью, с контролем Об их наличии можно судить темам автоматических мыслей, стратегиям преодоления трудностей, поведению. Их изменение: сократовское расспрашивание; проведение когнитивных экспериментов; переживание вновь воспоминаний детства; придание убеждениям новой формы. 21. Механизмы психологической защиты и А. Фрейд подчеркивала, защитные механизмы — это деятельность «Я» , которая начинается, когда «Я» подвержено чрезмерной активности побуждений .представляющих для него опасность, бессознательны, и они отвергают требования инстинкта". Защитные механизмы - это психические образования, которые включаются в действие в экстремальных ситуациях и выполняют функцию "снятия внутреннегоконфликта".В соответствии с теорией Анны Фрейд, Едо и механизмы психологической защиты развиваются. Процесс развития Едо состоит в формировании все более совершенных способов защиты от внешних и внутренних конфликтов; таким образом снижается уровень тревожности, исчезает субъективное чувство дискомфорта, которое мешает процессу адаптации. Более совершенным механизмам психологической защиты отвечает большая зрелость личности и более эффективная ее адаптация. Механизмы психологической защиты формируются в детстве; их индивидуальный набор зависит от отношений ребенка с родителями, а именно от образцов, моделей защитного реагирования взрослых. А.Фрейд вносит существенные коррективы в существующую концепцию: 1) механизмы психологической защиты рассматриваются как результат (продукты) развития;2) набор защитных механизмов индивидуален и характеризует уровень адаптированности личности. Для защиты могут использоваться весьма различные виды действий (фантазирование, интеллектуальная деятельность), что защита может направляться не только против влечений, но и против всего того, что вызывает тревогу (эмоции, некоторые особые ситуации, требования Сверх-"Я" и прА.Фрейд перечисляет следующие защитные механизмы: вытеснение, регрессия, реактивное образование, изоляция, отмена некогда бывшего, проекция, интроекция (кнтроецирование), обращение на себя, обращение в саою противоположность, сублимация 42. Техники Рационально- Эмотивная Терапия РЭТ: а) выявление иррациональных убеждений и их производных через знакомство с АУП системой, в которой убеждения могут быть представлены когнитивно (могут быть обнаружены по признакам долженствования), эмоционально (неадекватные чувства) и поведенчески (пагубные действия); б) оспаривание иррациональных убеждений: для того, чтобы все разновидности долженствования исчезли нужно не только признать их наличие, но и оспаривать их. Терапевты ловят клиентов, когда те выдают свои иррациональные идеи и затем оспаривают их. Кроме того, они учат их самих оспаривать. Основной техникой здесь является техника научного опроса. Отвечая на ряд поставленных вопросов, клиент составляет эффективные новые философии (пример - провести через всю систему АУПДЭ «я иду на собеседование и не получаю работу»); в) обсуждение - терапевт обсуждает с клиентами различные аспекты иррационального их мышления; г) формирование рационапьно- эмотивных образов (плохого, а затем на его основе хорошего). Выделяют и ряд поведенческих техник дискутирования. а) выполнять к-т. пугающее действие ло тех пор пока, они не увидят, что опасность воображаемая (метод наводнения); б) аналогично и упражнения, помогающие избавиться от чрезмерной стыдливости или смущенности; в) обучение навыкам; г) наказание- награждение (выполнение д\з => награда, нет - наказание). ^ в поведении личности и ее развитии является стремление человека к поиску и реализации смысла своей жизни. Отсутствие смысла жизни или невозможность его реализовать порождает у человека состояния экзистенциального вакуума и экзистенциальной фрустрации, выступающие причиной так наз. ноогенных неврозов, связанных с апатией,депрессией и утратой интереса к жизни, а также со стремлением к минимизации внутреннего напряжения. Практика Л. направлена на то, чтобы помочь человеку обрести утраченный им смысл жизни. Человеку требуется не состояние равновесия, гомеостаз, а скорее борьба за какую-то цель, достойную его. Ценности - смысловые универсалии, являющиеся результатом обобщения типичных ситуаций в истории общества. Выделяются 3 группы ценностей: ценности творчества, ценности переживания и ценности отношения. Приоритет принадлежит ценностям творчества, основным путем реализации которых является труд. Из числа ценностей переживания Франки подробно останавливается на любви, обладающей богатым смысловым потенциалом. Существует специфическая и неспецифическая сферы применения логотерапии. Психотерапия разного рода заболеваний — это неспецифическая сфера. Специфической же сферой являются ноогенные неврозы, порожденные утратой смысла жизни. В этих случаях используется методика сократовского диалога, позволяющая подтолкнуть пациента к открытию им для себя адекватного смысла жизни. Важную роль играет при этом личность самого психотерапевта, хотя навязывание им своих смыслов недопустимо. ^ .Основное внимание в этой психотерапии уделяется исследованию функций тела в их отношении к психике. Лоуэн (1-0\*еп А.) родился в Нью-Йорке, был учеником Райха (ГСегсЬ \Л/.), оказавшего на него сильное влияние. Биоэнергетика берет свое начало в предложенной Райхом системе органотерапии, которой Лоуэн занимался в 1945-1953 гг.. и непосредственно связана с ней. В 1953 г он стал одним из основателей Института биоэнергетического анализа. На протяжении ряда лет Лоуэн руководил семинарами в Эсалене (Калифорния), читал лекции, вел группы и семинары 8 Америке и Европе. Он является автором нескольких книг, наиболее известная из них — «Биоэнергетика». По мнению Лоуэна, личность и характер отражаются в физическом строении, неврозы проявляются в телесном облике — в строении тела и движениях. Предпосылкой Б а. Л. является положение о том, что ощущения, которые испытывает человек от собственного тела и которые проявляются в движениях, служат ключом к пониманию эмоционального состояния. Движение рассматривается с точки зрения основных физических законов, т. е для него необходимо высвобождение энергии, при котором действие равно противодействию, вся энергия взаимозаменяема и может быть приведена к общему знаменателю. Единая энергия, заключенная в теле, проявляется и в психических феноменах, и в движениях; эта энергия и есть биоэнергия. Теоретически биоэнергетическая терапия структурирована в соответствии с представлениями о существовании телесных аналогов трехкомпонентной структуры сознания (Оно, «Я», Сверх-Я). Ее целью является воссоединение сознания и тела, для чего необходимо избавиться от помех, препятствующих спонтанному освобождению тела от напряжения. Система психотерапии, предложенная Лоуэном, способствует освобождению тела от напряжения, появляющегося в результате его неправильного положения. По мнению автора, закрепощениость тела препятствует свободной циркуляции энергии. В основе биоэнергетической концепции лежит утверждение, что люди являются в первую очередь телами, хранящими в себе напряжение и освобождающимися от него. Здоровый человек связан с землей («заземлен») и получает удовольствие от жизни. В больном организме не происходит свободной циркуляции энергии, чему препятствует телесная ригидность, которая проявляется в виде мускульной зажатости и образует зоны напряжения в теле Терапия обеспечивает снятие напряжения с помощью физических упражнений и определенных поз, которые должен принимать пацис: !т, направленных на разблокирование этих зон Пациента могут попросить кричать и размахивать руками, для того чтобы расслабить мускульную броню Важным элементом биоэнергетической терапии является обучение тому, как стать «заземленным» и слиться с природой При создании биоэнергетического психоанализа Лоуэн не отказался от упражнений, созданных Вильгельмом Райхом с целью разрушения мышечного панциря и получения большего контроля над своим гелом, таких как дыхательные упражнения и специальные приемы, в которых человек испытывал иощный выброс эмоций (крик, удары кулаком по столу и Т.д.). К ним дополнительно добавились позы и упражнения, которые позволяли человеку накапливать энергию в заблокированных мышечным напряжением частях тела посредством . напряжения этих частей тела Как удивительно бы ни показалось на первый взгляд, данная методика борьбы с мышечным панцирем имеет свое логическое объяснение - человек напрягает свои и без того скованные напряжением мышцы до тех пор, пока напряжение не станет настолько сильным, что человеку не останется ничего другого, как расслабить свой мышечный зажим. К упражнениям такого вида относятся: ^пор кистей рук, сжатых в кулаки, в основание позвоночника; наклоны вперед с касанием пальцев пола; наклоны назад; прогибы лежа на мягкой табуретке. В отличие от концепции Райха, которая предполагала мышечное расслабление как наиболее эффективный способ борьбы с мышечным напряжением, Лоуэн дополнил его противоположным процессом, помогающим человеку активизировать чувства, послужившие причиной мышечного напряжения. Лоуэн предполагал, что борьба с негативным чувством посредством освобождения человека от этого чувства может привести к ощущению человеком другого негативного чувства из него происходящего. Так, попытки человека бороться с чувством злости через его вытеснение способно привести к возникновению другого негативного чувства - обиды или гнева. Наилучшим способом освобождения человека от негативных эмоций Лоуэн считал применение метода расслабления и напряжения, использующиеся попеременно 38. А. Эллис Основатель РЭТ Рациональио- Эмотивная Терапия сформулировал ряд положений, которые активно используются в практической коррекционной психологии. Одним из таких положений, часто цитируемых Эллисом, является высказывание: "Людям мешают не вещи, а то, какими они их видят", А. Эллис стремится освободить клиента от уз и шор стереотипов и клише, обеспечить более свободный и непредубежденный взгляд на мир. В концепции А. Эллиса человек трактуется как самооценивающий, самоподдерживающий и самоговорящий.А. Эллис считает, что каждый человек рождается с определенным потенциалом, и этот потенциал имеет две стороны: рациональную и иррациональную, конструктивную и деструктивную и т.д. Согласно А. Эллису психологические проблемы появляются тогда, когда человек пытается следовать простым предпочтениям (желаниям любви, одобрения, поддержки) и ошибочно полагает, что эти простые предпочтения - абсолютные мерила его жизненного успеха. К тому же человек - существо, чрезвычайно подверженное различным влияниям на всех уровнях - от биологического до социального. Поэтому сводить всю изменчивую многосложность человеческой природы к чему-то одному А. Эллис не склонен.В РЭТ выделяется три ведущих психологических аспекта функционирования человека: мысли (когниции), чувства и поведение. А. Эллис выделял два типа когниций: дескриптивные и оценочные. Дескриптивные когниции содержат информацию о реальности, о том, что человек воспринял в мире, это "чистая" информация о реальности Оценочные когниции отражают отношение человека к этой реальности. Дескриптивные когниции обязательно соединены с оценочными связями разной степени жесткости. Необъективные события сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее восприятие этих событий - их оценку. Мы чувствуем то, что думаем по поводу воспринятого Расстройства в эмоциональной сфере являются результатом нарушений в когнитивной сфере (таких как сверхгенерализация, ложные выводы и жесткие установки). Источник психологических нарушений - это система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усвоенная, как правило, в детстве от значимых взрослых Эти нарушения А. Эллис назвал иррациональными установками. С точки зрения А. Эллиса, это жесткие связи между дескриптивными и оценочными когнициями типа предписания, требования, обязательного приказа, не имеющего исключений, и они носят абсолютистский характер. Поэтому иррациональные установки не соответствуют реальности как по силе, так и по качеству этого предписания. Сердцевиной же эмоциональных нарушений, по мнению Эллиса, является самообвинение. Важным в РЭТ является понятие "ловушка", т.е. все те когнитивные образования, которые создают необоснованную невротическую тревогу. У нормально функционирующего человека имеется рациональная система оценочных когниции, которая представляет собой систему гибких связей между дескриптивными и оценочными когнициями. Она носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определенного развития событий, поэтому приводит к умеренным эмоциям, хотя иногда они и могут носить интенсивный характер, однако не захватывают индивида надолго и поэтому не блокируют его деятельность, не препятствуют достижению целей. Возникновение психологических проблем у клиента связано с функционированием системы иррациональных установок. В концепции Эллиса утверждается, что хотя быть любимым в атмосфере принятия приятно, человек должен чувствовать себя достаточно уязвимым и в такой атмосфере, и не чувствовать себя дискомфортно в отсутствии атмосферы любви и полного принятия. А Эллис предполагал, что Положительные эмоции (такие как чувства любви или восторга) часто связаны или являются результатом внутреннего убеждения, выраженного в виде фразы: "Это для меня хорошо" Отрицательные эмоции (такие как гнев или депрессия) связаны с убеждением, выраженным фразой: "Это для меня плохо". Он считал, что эмоциональный отклик на ситуацию отражает "ярлык"', который ей "приклеивают" (например, она опасна или приятна), даже в том случае, когда "этикетка" не соответствует действительности. Для достижения счастья необходимо рационально сформулировать цели и выбрать адекватные средства. Эллис разработал своеобразный "кодекс невротика", т.е. комплекс ошибочных суждений, стремление к выполнению которого ведет к психологическим проблемам:
в. Если существует опасность, то не следует ее преодолевать
9 Прошлая история человека должна влиять на его непосредственное поведение "сейчас". 10. Не следует беспокоиться о чужих проблемах. Необходимо правильно, четко и отлично решать все проблемы, о если этого нет, то произойдет катастрофа. 12. Если кто-либо нв контролирует свои эмоции, то ему невозможно помочь |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям