1 Медицинская первичная документация, используемая в стационарах
|
|
Скачать 0.87 Mb.
|
Примечание: книги могут использоваться и на фельдшерско-акушерских пунктах для записи вызовов на дом среднего медперсонала. Книги ведутся регистратором (медицинской сестрой), принимающим вызовы. При вызове заполняются первые 8 граф книги. В книгу записываются как первичные, так и повторные вызовы, а также посещения больных на дому по инициативе врача (без вызова), в последнем случае в гр. 7 книги отмечается активное посещение. На основании вызовов регистратором подбираются медицинские карты амбулаторных больных и передаются врачам, выполняющим вызовы. После выполнения вызова карты возвращаются в регистратуру и на основании сведений, в них внесенных, врачом заполняются графы 9-13 книги записи вызовов врачей на дом. По записи в книге подсчитывается число посещений, сделанных врачом на дому и ежедневно записывается в дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. N 039/у). Журнал записи амбулаторных операций (форма N 069/y) Журнал хранится в операционной, заполняется врачом. Журнал дает возможность в оперативном порядке следить за числом и характером проведенных операций, применяемыми видами обезболивания, нагрузкой отдельных хирургов. В журнале регистрируются все произведенные в поликлинике хирургические вмешательства, при этом кратко описывается ход операции, указывается вид обезболивания, записывается фамилия оперирующего хирурга и операционной сестры. Журнал записи родовспоможений на дому (форма N 032/у) Журнал предназначен для учета родов, проведенных на дому с помощью медицинского персонала. Журнал ведется фельдшерско-акушерскими пунктами, колхозными родильными домами и сельскими участковыми больницами (амбулаториями), а также другими медицинскими учреждениями, персонал которых проводил роды на дому даже в единичных случаях. На каждый случай родов в журнале отводится несколько строк. Сведения о фамилии, имени, отчестве роженицы, родильницы заносятся в журнал на основании записей в паспорте женщины. В тех случаях, когда роды на дому проходят вне постоянного места жительства женщины, кроме постоянного местожительства указывается адрес, по которому фактически проходили роды. В предпоследней графе журнала делаются записи о посещениях на дому тех родильниц, которые после родов не были госпитализированы. Если такая женщина находилась во время беременности под наблюдением акушерки фельдшерско-акушерского пункта или колхозного родильного дома, то в указанной графе может быть отмечена только дата посещения ее на дому, а сведения о течении послеродового периода заносятся в относящуюся к данной женщине страницу формы N 075/у ("Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома"). Данные "Журнала записи родовспоможения на дому" используются при составлении отчета лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1) и фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома (ф. N 14). Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники (форма N 059/y) Журнал предназначен для регистрации больных детей, прием которых производится в изоляторе детской поликлиники. Все записи делает врач, принимавший больного ребенка, в соответствии с графами журнала. В течение суток после приема ребенка в изоляторе записи из журнала, касающиеся диагноза выявленного заболевания и оказанной помощи, должны быть перенесены в "Историю развития" данного ребенка. Для этого по окончании приема в изоляторе журнал передается в регистратуру поликлиники, где регистратор подбирает "Истории развития" принятых детей и передает их врачу, проводившему прием в изоляторе, для внесения необходимых записей. В случае выявления у ребенка инфекционного заболевания, кроме записей в журнале изолятора и "Истории развития ребенка", на него должно быть заполнено "Экстренное извещение об инфекционном; заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку", (ф. N 058/у) и внесены соответствующие сведения в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у). Справка для получения путевки(форма N 070/у) Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает больному права поступления в санаторий или на амбулаторно-курсовое лечение. Справка используется для получения путевки как в санаторий системы Минздрава СССР, так и в санатории ВЦСПС и других ведомств. На детей, направляемых в санатории системы Минздрава СССР и на больных, направляемых в санатории для больных туберкулезом, указанная справка не заполняется. Направление в санаторий для больных туберкулезом (форма N 078/у) Направление заполняется противотуберкулезным учреждением (диспансером, диспансерным отделением больницы) при направлении больного в санаторий, вместо путевки. Медицинская документация больного выдается больному на руки или пересылается почтой. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь (форма N 079/у) Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь, является обязательным медицинским документом для всех детей, выезжающих в пионерские лагеря. Форма заполняется медицинскими работниками школы, детской поликлиники или ФАП и обеспечивает медицинский персонал пионерского лагеря информацией о состоянии здоровья ребенка, необходимой для правильной организации физического воспитания и оздоровительных мероприятий в период отдыха детей. Результаты пребывания и эффективность оздоровительных мероприятий также регистрируются в специальном разделе медицинской справки, после чего документ возвращается школьнику для передачи медицинским работникам школы или детской поликлиники, ФАП. Медицинское заключение N... на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет (форма N 080/у) Заключение заполняется Врачебно-консультационной комиссией (ВКК) по представлению участкового врача (педиатра, терапевта, психиатра, фтизиатра) и др. специалистов, имеющих на учете детей и подростков с заболеваниями и патологическими состояниями, предусмотренными "Перечнем медицинских показаний, дающих право на получение пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет". По заболеваниям, патологическим состояниям, включенным в раздел А перечня, медицинское заключение оформляется каждые 2 года, не позднее даты выдачи предыдущего заключения; по заболеваниям, патологическим состояниям, включенным в раздел Б, - однократно и действительно до достижения подростком 16 лет, после чего подросток представляется на освидетельствование ВТЭК. Корешки медицинских свидетельств остаются в лечебно-профилактическом учреждении у лица, назначенного приказом по учреждению, ответственным за учет, получение, хранение и расходование бланков медицинских заключений. Ответственность за состояние всей работы по выдаче медицинских заключений детям (подросткам) инвалидам с детства несет руководитель лечебно-профилактического учреждения. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (форма N 084/у) Заключение заполняется врачом акушером-гинекологом в случае, когда необходим перевод женщины на время беременности на другую работу, не оказывающую отрицательного влияния на состояние женщины и плода, в соответствии со статьей N 70. Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о труде *(5). При переводе указывается срок беременности и основания для перевода. При заполнении строки "Рекомендуемая работа" нужно учитывать, что при организации рабочих мест для беременных пользуются ГОСТами стандартов безопасности труда и Списком веществ, в условиях воздействия которых нельзя допускать работу беременных женщин. ГОСТы и Список указаны в гигиенических рекомендациях к рациональному трудоустройству беременных женщин, изданных Минздравом СССР в 1980 г. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) (формат N 116/у) Тетрадь ведется участковой (патронажной) медицинской сестрой (акушеркой) и отражает ее работу за определенный период времени. В графах 3, 4 и 5 записываются паспортные данные патронируемого больного или беременной. В 6-ой графе отмечаются лекарственные и другие назначения, в соответствии с записью врача в индивидуальной карте беременной, родильницы (ф. N 111/у) или медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у). В число посещений включаются и посещения медицинской сестры на дому для измерения температуры. В графе 7-ой проводится запись проведенного обследования (пульс, АД и пр.). Отметка о выполнении назначения, указанного в графе 6, делается в графе 8-ой. В 9-ой графе средний медицинский работник, выполняющий патронаж, ставит разборчиво свою подпись. Записи в тетради используются для проверки работы участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) по выполнению ею врачебных назначений, а также проведения патронажной работы. Соответствующие данные могут быть использованы в оперативном порядке для определения объема и характера работы по обслуживанию больных на дому средним медицинским персоналом. Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) (форма N 085/у) Карта заполняется на больных активным туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза, а также на больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой системы и свищевыми формами костно-суставного туберкулеза или туберкулеза периферических лимфоузлов, состоящих на диспансерном учете в I или V-a группах и не выделяющих микобактерии, но проживающих в семейном контакте с детьми и подростками. Карта ведется в течение всего периода, пока больной остается на эпидучете и на весь период контакта больного I и V-a БК-групп диспансерного учета (перечисленных выше) с детьми и подростками до его перевода во II или V-б группу. При первом заполнении карты выше ее названия карандашом проставляется тип эпидочага в соответствии с методическими указаниями по классификации очагов туберкулезной инфекции, утвержденными МЗ СССР в 1980 г. При изменении типа очага в эту запись вносятся необходимые изменения. Лицевая часть карты, левая ее половина на последующих страницах заполняются участковой медсестрой при первичном обследовании очага. План оздоровления очага составляет участковый врач после первого посещения семьи больного. В дневнике участковая медсестра указывает дату очередного посещения, санитарное состояние очага, выполнение в нем профилактических мероприятий, наличие дезсредств, регулярность обследования контактов, проведенную санпросветработу: на последней странице отмечаются итоги работы в семье за год, в т.ч. выполнение плана оздоровления очага, основные причины, мешающие его осуществлению; число посещений очага участковым врачом, эпидемиологом, участковой медсестрой; число проведенных бесед, количество выданных дезсредств; данные о заключительных дезинфекциях, изменениях жилищно-бытовых условий, данные о вакцинации и химиопрофилактике среди контактов и выводы о результатах проведенной оздоровительной работы. Один раз в месяц участковый фтизиатр просматривает карту и ставит свою подпись. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма N 025-2/у) Талон заполняется на основании записей в листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного на все заболевания и травмы в нем записанные, кроме острых инфекционных заболеваний, учитываемых по извещениям (ф. N 058/у). Талон заполняется в поликлиниках (амбулаториях) городских и сельских, для взрослых и детей, женских консультациях. Примечание: в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, в кожно-венерологических - заполняется на больных кожными заболеваниями. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема медицинских карт амбулаторного больного. На основании талонов заполняются сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (ф. N 071/у), и сводная ведомость впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм (ф. N 071-1/у). Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (форма N 071/у) Сводная ведомость учета заболеваний ведется по всех амбулаторно-поликлинических учреждениях городских и сельских, для взрослых и для детей, самостоятельных и входящих в состав больниц. Примечание: ведомость не заполняется в специализированных диспансерах, диспансерных отделениях специализированных больниц и институтов (противотуберкулезных, кожно-венерологических, онкологических, психоневрологических, наркологических), по этим учреждениям числа зарегистрированных заболеваний подсчитываются непосредственно по соответствующим профилю контрольным картам диспансерного наблюдения. Ведомость заполняется на основании данных статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. N 025-2/у). Ежеквартально зашифрованные, согласно МКБ-9, талоны раскладываются по группам и отдельным нозологическим формам заболеваний, предусмотренным в сводной ведомости, подсчитываются и записываются в ведомость раздельно: талоны, заполненные на взрослых (15 лет и старше) и на детей (0-14 лет включительно). Из числа талонов, заполненных на все первичные обращения (первое обращение по поводу данного заболевания, в данном учреждении, в данном календарном году), отбираются талоны больных, с впервые в жизни установленным диагнозом, отмеченные в п. 6 талона знаком "+", подсчитываются и записываются в специально выделенные графы ведомости. Ведомость рассчитана на два квартала и полугодие. В строку 54 "прочие заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, невключенные в перечень" включаются все заболевания, по поводу которых может осуществляться диспансерное наблюдение, независимо от того, были ли больные фактически взяты под наблюдение. Сюда же относятся больные туберкулезом, венерическими и грибковыми болезнями, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, психическими расстройствами. В эту строку не включаются острые инфекционные заболевания, учитываемые по извещениям ф. N 058/у и другие острые заболевания. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации и грипп показываются в строках 55 и 56, "кроме того". Суммарные сведения за год, содержащиеся в строках 1-54 сводной ведомости, используются для заполнения графы 1 и 2 в таблицах 7А и 7Б, раздела II отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1. Сведения строк 55 и 56 должны быть равны суммам месячных отчетов лечебно-профилактического учреждения по ф. N 85-грипп, направленных в СЭС. Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм (форма N 071-1/у) Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений, травм заполняется во всех поликлиниках и амбулаториях для взрослых и для детей, самостоятельных и, входящих в состав больниц, городских и сельских. Ведомость заполняется на основании записей в статистических талонах для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов ф. N 025-2/у один раз в полугодие. Накопленные за полугодие и зашифрованные по МКБ-9 талоны раскладываются по видам травм и отравлений в соответствии с отметками (обведенными кружком цифрами) в п. 9 карты и в пределах каждого вида - по характеру несчастного случая, травмы. Каждая группа делится, в свою очередь, на взрослых, подростков (15 лет и старше) и детей (в возрасте 0-14 лет включительно). Результаты подсчетов талонов каждой группы заносятся в ведомость в соответствующие строки и графы. По заполнении подсчитываются итоги, причем, сумма чисел во всех графах ведомости должна равняться числам в итоговой строке. Сумма чисел в графах 3-12 должна равняться числам в графе 13, в графах -14-19 - числам в графе 20 и в графах 13 и 20 - числам в гр. 21 по всем строкам. В сводную ведомость включаются только сведения о первых обращениях в поликлинику (амбулаторию) после несчастного случая, отравления, травмы, в том числе и сведения о больных, обратившихся после госпитализации, если больной был госпитализирован, минуя поликлинику (скорой помощью, доставлен родственниками, обратился в стационар самостоятельно). Сюда не включаются сведения о больных, начавших лечение (и зарегистрированных по поводу несчастного случая) в прошлом году и продолжающих лечение в отчетном году, о лицах с последствиями перенесенных травм, отравлений, воздействия токсических веществ и других внешних причин. Сведения сводных ведомостей суммарно за два полугодия служат для заполнения отчета-вкладыша N 7 "О несчастных случаях, отравлениях и травмах". Дневник врача поликлиники (амбулатории) диспансера, консультации (форма N 039/у) Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера консультации (форма N 039/у) заполняется врачами всех специальностей, работающими в поликлиниках (амбулаториях), поликлинических отделениях больниц всех профилей (в том числе и психиатрических и наркологических больниц) в городских поселениях и сельских местностях, обслуживающих взрослых и детей, диспансерах всех профилей, диспансерных и поликлинических отделениях научно-исследовательских и медицинских институтов, в госпиталях для ИОВ, женских консультациях и на врачебных здравпунктах. По дневнику этой формы учитывают свою работу по приему больных консультанты, заведующие отделениями, врачи кабинетов (отделений) функциональной диагностики, лечебной физкультуры, физиотерапевтических и др. (врачи вспомогательных кабинетов учитывают в дневнике только прием больных при назначении процедур, проверке результатов лечения и в случае, когда исследования и процедуры проводятся лично врачами), а также врачи стационаров, принимающие больных, прошедших лечение в стационаре или обратившихся за неотложной помощью. Дневник не заполняют стоматологи и зубные врачи, учитывающие свою работу по дневнику специальной формы N 039-2/у, N 039-3/у, N 039-4/у. Соответственно числам месяца в графах 2-16 показываются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 17-22 - о работе по помощи на дому. В графе 2 следует показать число часов, затраченных на амбулаторный прием больных и лиц, обратившихся в поликлинику (диспансер, консультацию) с профилактической целью, в тех случаях, когда профилактические осмотры проводятся одновременно с приемом больных. В графе 3 - проработанные часы, специально выделенные по графику работы учреждения для профилактических осмотров, независимо от того, проводились ли осмотры в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях, школах и т.д.). В графе 17 показываются часы, проработанные по оказанию помощи на дому. В случаях, когда посещения на дому выполняются специалистами, для которых помощь на дому не предусматривается по графику работы (окулистами, отоларингологами, невропатологами и др.), в гр. 17 показывается затраченное на посещение на дому время в соответствии с принятыми нормативами. Если помощь на дому оказывается за счет часов, выделенных по графику для приема в поликлинике, то число фактически проработанных часов на приеме в графе 2 соответственно уменьшается. В графе 23 показываются часы, затраченные на прочие виды работ (в военкомате, санпросветработу, консультации в стационаре и т.д.), если эти работы проводятся за счет часов, предусмотренных по графику на поликлиническую работу. В графе 24 указывается общее число часов, проработанных врачом за день, т.е. сумма чисел, показанных в графах 2, 3, 17 и 23. В графе 4 показывается общее число посещений, сделанных к врачу как больными, так практически здоровыми, осмотренными в порядке индивидуальных и массовых профилактических осмотров, независимо от того, где эти осмотры проводились. Из них в гр. 5 выделяются посещения, сделанные городскими жителями, в гр. 6 - сельскими жителями, теми и другими, проживающими в районе обслуживания данного учреждения. В графе 7 участковые врачи (терапевты, педиатры, психиатры, фтизиатры) показывают число посещений, сделанных к ним жителями, закрепленного за ними участка; цеховые врачи в этой графе показывают посещения, сделанные рабочими, закрепленного за ними для обслуживания цеха (цехов). Остальные врачи эту графу не заполняют. В графы 8-11 из общего числа посещений (гр. 4) выделяются посещения, сделанные больными, т.е. лицами, обратившимися за лечением, (в гр. 8 и 9 - городскими жителями, отдельно взрослыми и подростками - в гр. 8 и детьми в возрасте 0-14 лет включительно - в гр. 9; в графах 10 и 11 соответственно сельскими жителями: в графах 12-15 показывается число посещений по поводу индивидуальных и массовых профилактических осмотров, по поводу профилактических прививок, за справками для поступления на работу, учебу, в дома отдыха и т.д., посещений, сделанных здоровыми контингентами, находящимися на диспансерном наблюдении. Посещения больными кабинетов наркологии, психотерапии для групповых занятий (сеансов гипноза) в форме N 039/у не показываются. В случаях, когда у лица, обратившегося с профилактической целью, выявлено какое-либо заболевание, сведения о нем следует показывать только в гр. 8-11, т.е. как о посещении, сделанном больным, независимо от того, соответствует ли заболевание цели осмотра или выявлено попутно. Если врач при проведении профилактического осмотра выявил (или заподозрил) заболевание, но считает больного практически здоровым или направил его к соответствующему специалисту для подтверждения диагноза, посещение этого больного у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью (в гр. 12-15), посещение же специалиста в случае подтверждения (или установления другого) диагноза будет учтено, как сделанное больным, т.е. показано в гр. 8-11. Посещения больных, пришедших по выздоровлении для закрытия б/листа и выписки на работу, получения справки для посещений детского учреждения, школы, посещения больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний (даже в период ремиссии), учитываются как посещения, сделанные по поводу заболеваний. Посещения больными специалистов, в порядке консультации по направлению лечащего врача (при направлении на ВТЭК, при заполнении санаторно-курортной карты и т.д.) учитываются как посещения, сделанные больными независимо от того, находит ли специалист какую-либо патологию по своей специальности (например, посещения окулиста или невропатолога больным гипертонической болезнью, когда глазное дно нормально или нет явлений нарушения мозгового кровообращения) и учитываются в гр. 8-11 дневника. Посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу применения противозачаточных средств и т.д., учитываются как посещения здоровых, т.е. по графам 12 или 14; посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта, показываются как посещения по поводу заболеваний в гр. 8 и 10. Посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте от 40 лет и старше), аномалий речи и слуха учитываются в гр. 8-11 как посещения, сделанные больными. Посещения по поводу подбора очков при пресбиопии лиц в возрасте от 40 лет и старше, если нет другой патологии, учитываются в гр. 12 и 14. В гр. 16 из числа осмотренных профилактически (гр. 12-15) выделяются посещения, сделанные в часы специально выделенные для профилактических осмотров. В графе 18 показывается общее число посещений, сделанных врачами на дому. Врачи участковые (терапевты, педиатры) выделяют в гр. 19 посещения, сделанные ими к жителям своего участка и из них в гр. 20 - сведения об активных посещениях, т.е. о посещениях, сделанных по инициативе врача, без вызова со стороны больного. Из числа посещений, сделанных к детям в возрасте до 14 лет включительно, в гр. 21 показываются посещения на дому больных детей, а в гр. 22 - профилактические и патронажные посещения, сделанные врачами к здоровым детям. Данные дневников, суммированные за 12 месяцев, используются для составления отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1 (раздел II, таблица 1). Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома (форма N 039-1/у) Дневник работы среднего медицинского персонала ведется во всех поликлиниках (амбулаториях), диспансерах и др. По дневнику учитывается объем работы по дням в течение месяца, нагрузка по приему женщин, обратившихся с профилактической целью на самостоятельном приеме, количество отпущенных процедур и их характер. В графах 4, 5, 6 и 7 записывается количество посещений на дому с указанием, являлись ли эти посещения самостоятельными, осуществлялись с целью оказания медицинской помощи по назначению врача или носили профилактический характер. Вышеперечисленные данные могут быть использованы для определения объема и характера работы по обслуживанию больных на дому средним медицинским персоналом. Инструкция по заполнению напечатана на обороте формы N 039-1/у. Дневник используется для составления соответствующих разделов в отчетах лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1, раздел II, п. 3), здравпункта (ф. N 7), фельдшерско-акушерского пункта (ф. N 14). ^ ф. N 0.39-2/у утратила силу Дневник работы врача-стоматолога заполняется врачами стоматологической поликлиники, отделения (кабинета); а также врачами-стоматологами, работающими в диспансерах всех профилей, диспансерных и поликлинических отделениях НИИ и учебных институтов, госпиталях для ИОВ, женских консультациях, здравпунктах. Дневник заполняется врачами-стоматологами и зубными врачами, ведущими амбулаторный терапевтический, хирургический и смешанный приемы, в учреждениях, расположенных в городских поселениях и сельских местностях, обслуживающих взрослых и детей. Дневник является основным учетным документом и служит для получения сведений за месяц об объеме лечебной и профилактической работы, проведенной врачом на амбулаторном приеме. На основании суммированных сведений в дневниках за 12 месяцев составляется соответствующий раздел годового отчета по ф. N 1. Для заполнения каждой строки дневника (соответствующей одному рабочему дню) сведения берутся из форм NN 037/у и 049/у. В гр. 2 показывается общее число часов, фактически проработанных врачом и подлежащих оплате, в соответствии с графиком работы. В эту графу включаются часы, специально выделенные по графику работы учреждения и врача для приема больных и для профилактических осмотров, независимо от того, где эти осмотры проводились. Здесь же показывается время, затраченное врачом на прочие виды работы (санпросветработу, консультации и т.д.). В гр. 3 показывается общее число посещений, сделанных к врачу как больными, так и практически здоровыми, осмотренными в порядке индивидуальных и массовых профилактических стоматологических осмотров. Из них в графах 4 и 5 выделяются посещения, сделанные городскими жителями (соответственно взрослыми и подростками - гр. 4 и детьми до 14 лет включительно - гр. 5) и графах 6 и 7 - сельскими жителями (соответственно, взрослыми и подростками - гр. 6 и детьми до 14 лет включительно - гр. 7). Графы 8-11 служат для регистрации первичных посещений, сделанных городскими жителями соответствующего возраста (графы 8 и 9) и сельскими жителями (графы 10 и 11). Первичным посещением считается первое обращение за стоматологической помощью в отчетном году, независимо оттого, в какое учреждение оно сделано и независимо от повода к обращению. В гр. 12 показывается общее число пломб, положенных врачом за рабочий день. Из них (в гр. 13) указывается число пломб, наложенных по поводу пульпитов и периодонтитов. В графе 14 показывается общее число удаленных зубов, из них (в гр. 15 и 16) указывается число удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и пародонтоза. В графе 17 показывается число проведенных других амбулаторных операций (цистотомия, цистоэктомия, гингивотомия). В графах 18-22 показываются сведения о числе санированных раздельно городских и сельских жителей, взрослых и детей. Санированным считается больной, которому полностью закончено оздоровление полости рта (закончено лечение и удаление зубов, оздоровление слизистой, удаление зубного камня и т.д.). Сюда включаются как больные, обратившиеся за лечением, так и выявленные в порядке плановой санации. В графах 23 и 24 показывается число лиц, закончивших курс лечения по поводу заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. ^ ф. N 0.37/у утратила силу Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога заполняется врачами-стоматологами и зубными врачами, работающими на амбулаторном терапевтическом, хирургическом и смешанном приемах в лечебно-профилактических учреждениях всех типов, расположенных в городской и сельской местности и обслуживающих взрослых, подростков и детей. Листок служит для учета работы, проводимой врачами-стоматологами за один день, и рассчитан на запись 31 больного. Примечание: при заполнении листка следует учитывать, что первичным считается первое обращение больного за стоматологической помощью как в бюджетную, так и в хозрасчетную поликлинику в отчетном году, независимо от повода к обращению. Все последующие обращения больного считаются повторными. Инструктивные указания по заполнению формы напечатаны на бланке формы. Листок используется для составления дневника учета работы врача-стоматолога по форме N 039-2/у. Дневник учета работы врача-стоматолога ортодонта (форма N 039-3/у) Дневник предназначен для учета работы врача-стоматолога ортодонта, ведущего амбулаторный прием в бюджетных и хозрасчетных учреждениях, обслуживающих взрослых и детей. Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больного ф. N 043/у и служит для получения данных за день и в сумме за месяц работы. В графе 3 записывается общее число посещений, сделанных к врачу за рабочий день, т.е. общее число лиц, осмотренных врачом (кроме лиц, осмотренных в плановом порядке), с выделением в графы 4-7 посещений, сделанных городскими и сельскими жителями, взрослыми и подростками (15 лет и старше) и детьми (0-14 лет включительно). В графах с 8 по 12 включаются сведения об осмотренных в плановом порядке лицах. В графах 13-14 показывается общее число лиц, взятых за истекший день под диспансерное наблюдение, в графах 15-16 - число лиц, нуждавшихся в ортодонтическом лечении, как из числа посетивших врача самостоятельно, так и из числа лиц, осмотренных в плановом порядке. В графах 17-23 показывается число аппаратов и протезов, выданных за отчетный день, в графе 24 - общее число лиц, закончивших ортодонтическое лечение с выделением в графы 25-29 сведений о лицах, закончивших лечение по поводу различных видов аномалий зубов и прикуса. В графу 30 включаются лица, снятые в течение отчетного дня с диспансерного учета, как в связи с окончанием лечения, так и с другими причинами. Дневник работы врача-стоматолога ортопеда (форма N 039-4/у) Дневник предназначен для учета лечебно-профилактической работы врача-стоматолога ортопеда за один рабочий день и в сумме за месяц. Основным первичным медицинским документом, служащим для заполнения граф дневника, является Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 037-1/у). В гр. 2 показывается число проработанных врачом часов в соответствии с графиком работы. В графах 3 и 4 - общее число принятых врачом больных: а) непосредственно обратившихся к врачу (гр. 3) и б) осмотренных в планово-профилактическом порядке (гр. 4) - переносятся подсчитанные за день посещения в гр. 7 листка ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда. В графы 5 и 6 выделяются числа посещений, сделанных сельскими жителями (гр. 6 листка, в соответствии с отметками в графе 7). В графах 7-40 показывается объем выполненной за день работы. Сведения берутся из графы 11 листка, причем в графах 17-32, 33, 35, 37-40 показываются сведения только о больных, которым полностью закончено лечение (отметка в гр. 14 листка). Графы 7-16, 34, 36 заполняются по мере выполнения соответствующих работ. В гр. 41 показывается общее число лиц, закончивших лечение, в графах 42-48 их распределение по видам патологии (гр. 14, в соответствии с шифрами в гр. 10 листка). При этом следует иметь в виду, что больной, закончивший лечение, мог иметь не одно, а два и более заболеваний, сведения о каждом из них показываются в соответствующих графах. В графы 49-55 выделяются сведения о группах больных, закончивших лечение (гр. 14, в соответствии с записями в гр. 8 листка). Один и тот же больной в этих графах может быть показан два и более раза: по группе населения и как больной, состоявший под диспансерным наблюдением; как учащийся ПТУ или школы и как допризывник; по любой группе населения и как обслуженный в порядке планово-профилактической помощи. В гр. 56 показывается общее число лиц, получивших протезы, изготовленные с применением драгоценных металлов. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма N 037-1/у) Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях) бюджетных и хозрасчетных. Используется для заполнения дневника учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма N 039-4/у). Инструктивные указания к заполнению листка напечатаны на обороте формы. Карточка-сообщение о постановке на специальный учет (снятие с учета) психического больного, представляющего общественную опасность форма N 129/у (утверждена приказом N 725/237 ДСП от 23.07.82 года) Карточка-сообщение о постановке на специальный учет (снятии с учета) психически больного, представляющего общественную опасность, заполняется на больных, поставленных на специальный учет по решению комиссии психоневрологического диспансера (отделения, кабинета): а) совершивших в прошлом общественно-опасные деяния предусмотренные уголовным кодексом, с применением к ним в связи с этим мер медицинского характера; б) ранее, до установления у них психического заболевания, отбывавших наказание за совершенные преступления; в) в структуру психоза которых, входят симптомы, обуславливающие потенциальную общественную опасность (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда и др.); г) страдающих психопатией, хроническим алкоголизмом, наркоманией, и совершивших общественно-опасные деяния в психотическом состоянии и признанных в этой связи невменяемыми. Карточка-сообщение заполняется на каждого такого больного при взятии его на учет и при снятии с учета и в трехдневный срок с момента принятия соответствующего решения пересылается в орган внутренних дел по месту жительства больного с целью обеспечения организации наблюдения за поведением больного силами участковых инспекторов милиции в соответствии с рекомендациями врача-психиатра. 1.3. Медицинская, первичная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N 028/у) Направления на консультацию во вспомогательные кабинеты используются амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями при направлении больных к консультантам и во вспомогательные кабинеты (рентгеновские, физиотерапевтические, ЛФК, т.д.) внутри учреждения и при направлении на консультацию, для производства аппаратных и инструментальных исследований, лечения во вспомогательных кабинетах других учреждений. Лицевая сторона направления заполняется лечащим врачом, направляющим больного, оборотная - консультантом, врачом вспомогательного кабинета. Заключение подлежит пересылке лечащему врачу через больного или нарочным (почтой) и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного. Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции (форма N 057/у) 1. Направление составляется комиссией лечебно-профилактического учреждения; состоящей из главного врача, заведующего отделением и лечащего врача, и выдается работнику, сопровождающему больного (либо обследуемое лицо) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции. 2. Для лиц, занимающихся бродяжничеством, в строке о месте жительства следует написать, что постоянного места жительства не имеет. Кроме того, в строке о дате рождения следует написать место рождения (на предмет возможного розыска). 3. В строке о месте работы, для неработающих нужно указать причину: учащийся, пенсионер, домашняя хозяйка; временно неработающий (указать сколько времени); без определенных занятий. 4. В строке о цели направления следует написать по поводу какого заболевания (сифилиса или гонореи) направляется на лечение или обследование. 5. Мотивами, побудившими к направлению в стационар, могут быть: грубое нарушение режима лечения в кожно-венерологических учреждениях общего типа, злостное уклонение от медицинского обследования на венерические болезни, бродяжничество и др. причины. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у) Выписка заполняется, амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному. Выдается на руки больному или, в случае надобности, пересылается почтой (нарочным). Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма N 113/у) Карта состоит из трех отрывных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдается женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 32 недели *(6). Врач женской консультации при заполнении первого талона "Сведения женской консультации о беременной" подробно записывает сведения об особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода и тех особенностей течения настоящей беременности и состояния беременной, знание которых имеет важное значение для врача, ведущего роды у данной женщины. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъявить обменную карту. Первый талон хранится в истории родов. Второй талон "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице" заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую консультацию. В особых случаях талон направляется в женскую консультацию по почте или с нарочным. Врач акушерского стационара при заполнении второго талона подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней или предоставления ей послеродового отпуска длительностью в 70 календарных дней. Третий талон "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном" заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику. Однако, это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в детскую поликлинику о выписке новорожденного (в день выписки). Врачи акушерского стационара (акушер и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояний новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма N 042/у) Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих кабинеты лечебной физкультуры. На каждого больного, занимающегося лечебной физкультурой, заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных ему процедур. К карте имеется вкладной лист, содержащий дополнительные сведения на больных, получающих ЛФК в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата. Карты используются для заполнения сведений о работе кабинетов ЛФК в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1. Карта, больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма N 044/у) Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих физиотерапевтические отделения (кабинеты). Карта заполняется на каждого больного, принятого на лечение физиотерапевтическим отделением (кабинетом). На каждого больного заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных процедур. На лицевой стороне карты отмечаются виды, количество и дозировка назначенных процедур, на обороте - фактически выполненные процедуры. Карты используются для заполнения сведений о работе физиотерапевтических отделений (кабинетов) в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1. Журнал записи рентгенологических исследований (форма N 050/у) Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях: амбулаторных и стационарных, имеющих рентгено-диагностические отделения (кабинеты). Записи в журнале подлежат все лица, направленные для производства рентгено-диагностических исследований как в диагностических, так и в профилактических целях. Порядок заполнения журнала указан на титульном листе формы. Записи журнала ежедневно, подсчитываются и используются для внесения в дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) ф. N 039-5/у. Карта больного, подвергающегося лучевой терапии (форма N 051/у) Карта заполняется на больных, получающих лучевое лечение: рентгенотерапией, гаммотерапией, радиоактивными веществами. Карта содержит сведения о больном и заболевании, план лечения, сведения о его результатах и протокол лечения. По окончании лечения, карты до конца года хранятся в кабинете лучевой терапии и используются для заполнения специального раздела в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1, после чего сдаются в архив. Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) (форма N 039-5/у) Дневник ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих рентгено-диагностические отделения (кабинеты). Порядок заполнения указан на бланке формы. Данные дневника, суммированные за 12 месяцев, служат для заполнения табл. 2, раздела IV отчета лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1. Журнал учета процедур (форма N 029/у) Журнал учета процедур является оперативным документом, служащим для регистрации отпускаемых процедур. Журналы ведутся медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры, и отделениях стационара. Для разовых процедур можно вести журнал упрощенной формы, в котором после гр. 5 оставляется только одна графа для отметки даты проведения процедуры. В процедурных кабинетах крупных лечебно-профилактических учреждений отдельные журналы можно вести на каждый вид процедуры. Фамилия больного вписывается в журнал в текущем порядке только один раз, в день производства первой процедуры. Если курс процедур не исчерпывается 19 процедурами, на которые рассчитана страница журнала, то больные, продолжающие лечение, вносятся в журнал учета процедур вторично. Измерение температуры процедурой не считается. Процедуры, проведенные лично врачом, в журнале не учитываются, отметки о их проведении делаются в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного. По поликлиникам они учитываются как посещения к врачу в "Дневнике работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма N 039/у). Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма N 058/у) Экстренное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре на секции и т.д. Служит для информации СЭС по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер. Инструкция по заполнению извещений приложена к приказу Министерства здравоохранения СССР N 1282 от 29.12.78 г. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (форма N 089/у) С 1 октября 2003 г. приказом Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 введена в действие учетная форма N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозе туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" Извещения составляются врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения и других ведомств, независимо от их специальности, места работы (в больницах, поликлиниках, диспансерах, санаториях и т.д.) и условий выявления заболевания (при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено заболевание. Средний медперсонал составляет извещения только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза. Извещения о больных активным туберкулезом составляются также в случаях обнаружения впервые в жизни активного туберкулезного процесса у лиц, состоявших под наблюдением противотуберкулезных учреждений в 0, III, IV, V-неактивный, VI и VII-Б группах диспансерного учета, и в случаях выявления туберкулеза при вскрытии умерших, у которых заболевание активным туберкулезом не было диагностировано при жизни. Заболевания некоторыми венерическими и грибковыми заболеваниями, чесоткой могут возникнуть неоднократно в течение жизни больного; каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное, и составлять на него извещение. Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ или при отсутствии его - в ЦРБ) по месту жительства больного для использования в оперативных целях. По окончании месяца кожно-венерологические, противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения и извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах) в областной диспансер, где они используются как в оперативных целях, так и для составления отчетности о больных венерическими и грибковыми заболеваниями (ф. 61а-краткая и 61а-полугодовая и годовая) и больных активным туберкулезом (ф. N 616-полугодовая и годовая). Извещения о больных трахомой и психическими заболеваниями используются только в оперативных целях. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (форма N 090/у) Приказом Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. N 135 с 1 июля 1999 г. введены в действие форма N 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" и Инструкция по ее заполнению 1. Извещение составляется всеми врачами общей и специальной сети лечебно-профилактических учреждений, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз рака или другого злокачественного новообразования. Извещение заполняется на больных, выявленных: а) при их самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью; б) при целевых и периодических профилактических осмотрах; в) медицинском освидетельствовании; г) обследовании в стационаре; д) во время операции; е) на вскрытии; ж) при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти. На умерших от злокачественных новообразований и не состоявших при жизни на учете в онкодиспансере извещение ф. N 090/у заполняется отметкой "Учтен посмертно". Порядок заполнения извещений указан на обороте бланка извещения. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью (форма N 065-2/у) 1. Форма "Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью" заполняется врачом на каждого больного сифилисом или гонореей с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания, сразу же после постановки диагноза. 2. В строке о месте проживания у лиц, занимающихся бродяжничеством, следует написать, что постоянного места жительства не имеет и указать адрес последнего проживания. Кроме того, нужно указать место и год рождения (для возможного розыска). 3. В строке о форме венерической болезни необходимо указать полный диагноз сифилиса или гонореи. 4. Форма N 065-2/у "Предупреждение..." подписывается врачом и больным (в 2-х экземплярах), хранится вместе с медицинской картой больного (форма N 065/у). В случае оформления материалов и направления их в следственные органы для привлечения к ответственности по ст.ст.115 и 115-1 УК РСФСР и соответствующим статьям УК других союзных республик, один экземпляр "Предупреждения" прилагается к направляемым материалам, а другой остается при медицинской карте в кожвендиспансере (или в другом лечпрофучреждении). Журнал учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и др., а также в санитарно-эпидемиологических станциях. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями и СЭС. Инструкция по ведению журнала приложена к Приказу Министерства здравоохранения СССР N 1282 от 29.12.78 г. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма N 095/у) 1. Справка заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения, в случае временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профессионально-технических училищ или болезни, карантина ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение. 2. Корешок справки заполняется одновременно со справкой и остается в лечебно-профилактическом учреждении. В графе "диагноз" указывается диагноз заболевания, либо в случае, отсутствия ребенка в дошкольном учреждении по карантину и др. указывается причина отсутствия. 3. Выдача справки фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/у), либо в истории развития ребенка (форма N 112/у). 4. Справка удостоверяет факт заболевания студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, школы, является единственным документом, освобождающим его от занятий, для детей посещающих дошкольные учреждения - документом, удостоверяющим заболевание ребенка или карантин. 5. Справка, выдаваемая детям, посещающим школу, дошкольное учреждение должна включать сведения о наличии, отсутствии Контакта с инфекционными больными в течение трех недель (по данным уточненным в СЭС). Акт стационарной, амбулаторной, заочной (посмертной) судебно-психиатрической экспертизы (форма N 100/у) Акт экспертизы (или заключение эксперта) - предусмотренный процессуальным законодательством, письменный документ, являющийся доказательством по делу. В заключении эксперта должно быть указано где, когда, на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при проведении экспертизы, какие материалы были использованы экспертом, какие исследования он произвел, какие вопросы перед ним поставлены и его обоснованные ответы на них (ст. 191 УПК РСФСР, ст. 77 ГПК РСФСР). Выводы экспертов должны быть даны в категорической форме. Предположительные (вероятные) заключения недопустимы. В акте приводятся сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развитии заболевания, если таковое имеется; описание физического, неврологического, психического состояния подэкспертного и данные лабораторных исследований. В заключительной части, указываются и обосновываются выводы и экспертное заключение. Акт психиатрического освидетельствования осужденного (форма N 101/у) Психиатрическое освидетельствование осужденных, проводимое на основании ст. 362 УПК РСФСР, имеет целью определить страдает ли осужденный хронической душевной болезнью, препятствующей дальнейшему отбыванию им наказания. Результаты психиатрического освидетельствования отражаются в письменном документе - акте психиатрического освидетельствования. Акт состоит из медицинских разделов: введения, анамнеза, содержащего сведения о прошлой жизни и истории настоящего заболевания; описания физического неврологического и психического состояния и заключительной части, содержащей выводы и их обоснование. На бланке "Акта" производится запись, касающаяся первого раздела его (введение), остальные разделы его как-то: сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развитии заболевания, описание физического, неврологического, психического состояния, данные лаборатории, описание и обоснование диагноза, вывод о возможности отбывать наказание в местах лишения свободы и необходимых медицинских мерах, излагаются на отдельных листах в качестве приложения к Акту. Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении (форма N 104/у) Принудительное лечение является основой профилактики повторных общественно опасных действий, совершаемых психически больными. Оно имеет своей целью излечить больного и оградить общество от его возможных опасных действий, связанных с болезнью. Отмена принудительного лечения или изменении его вида осуществляется судами по представлению администрации медицинского учреждения, в котором содержится данное лицо, основанному на заключении комиссии врачей. Медицинские заключения должны быть четкими, содержащиеся выводы в них аргументированы, т.к. качество их (т.е. медицинских заключений) является необходимой предпосылкой для решения суда о прекращении принудительного лечения. Заключение комиссии врачей оформляется виде акта психиатрического освидетельствования. Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении состоит из разделов, аналогичных по своему содержанию, для Акта психиатрического освидетельствования осужденного. Журнал регистрации стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (форма N 105/у) Журнал регистрации стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз является документом содержащим сведения о всех испытуемых, прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование в данной экспертной комиссии. Журнал ведется специально выделенным лицом в каждой судебно-психиатрической комиссии. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, опечатан печатью учреждения, на базе которого организована судебно-психиатрическая экспертная комиссия и подписан председателем комиссии. Графы журнала с 1 по 17 заполняются в соответствии с их наименованием. Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма N 035/у) Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных. В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления - для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т.д. Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен. Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы - как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами-консультантами лечебно-профилактических учреждений. Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма N 036/у) Книги регистрации листков нетрудоспособности ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, выдающих листки нетрудоспособности (в т.ч. и на ФАПах, фельдшеры которых пользуются правом выдачи листков нетрудоспособности). В книге регистрируются все листки нетрудоспособности (первичные и продолжения) как выданные данным учреждением, так и выданные в другом учреждении, но продлеваемые данным учреждением. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма N 038/у) Журнал ведется во всех лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях, проводящих санитарно-просветительную работу среди больных и населения. Записи в журнале подлежат все виды санитарно-просветительной работы, проводимые врачами и средним медперсоналом. Записи о проведенной санитарно-просветительной работе используются для заполнения соответствующих разделов в государственной статистической отчетности. Медицинское свидетельство о рождении (форма N 103/у) Медицинское свидетельство о рождении удостоверяет факт рождения ребенка и выдается на руки родителям для регистрации рождения ребенка в органах ЗАГСа. Свидетельство заполняется врачом; в сельской местности, не имеющей врачей - акушеркой или фельдшером, принявшими роды. Порядок заполнения и выдачи свидетельства утвержден специальным документом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям