Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте
|
|
Скачать 307.47 Kb.
|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте Гиповитаминозы. Нередко различные заболевания у детей сопровождаются нарушением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витаминов, что приводит к их недостаточности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно имеется полигиповитаминоз, однако есть заболевания, при которых преобладает дефицит какого-либо одного или группы витаминов. Нарушения обмена веществ, связанные с гиповитаминозами, проявляются и в полости рта. При недостатке витамина А нарушения наиболее выражены в эпителии. Кожа ребенка становится сухой, шелушится, отмечаются сухость конъюнктивы, кератиты. Слизистая оболочка рта становится сухой, гилеремированной, развиваются стойкие катаральные гингивостоматиты, не сопровождающиеся температурной реакцией. Губы сухие, с поверхностными трещинами, корочками, в углах рта возникают заеды. При присоединении вторичной инфекции может быть эрозирование и изъязвление. В комплексном лечении таких поражений рекомендуют употребление в пищу продуктов, богатых витамином А, концентрат витамина А по 5-10 капель на прием в течение 1-2 месяцев. Местное лечение направлено на борьбу с вторичной инфекцией. Гиповитаминозы группы В развиваются главным образом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и применении антибиотиков. При дефиците витамина В2 слизистая оболочка бледная, местами видны гиперемические пятна, язык обложен или за счет глубокой десквамации эпителия становится гладким, сухим, ярко-красным с поверхностными трещинами. Кожа в окружности рта, по носогубной складке, над бровями шелушится, в углах рта стойкие заеды. При недостатке витамина РР (никотиновая кислота), кроме того, имеются, явления дерматита на открытых участках тела и диспептические явления. Для восстановления витаминного баланса необходимо назначить комплекс витаминов группы В. Витамин В1, В2, В6 назначают по столько миллиграммов на прием, сколько лет ребенку, но не более 10 мг, фолиевую кислоту-по 5 мг детям любого возраста. Никотиновую кислоту ( витамин РР ) дают после еды по 10-бОмг в зависимости от возраста, пантотенат кальция- от 50 до 100 мг 2 раза в день. К недостатку витамина С особенно чувствительна слизистая оболочка десен. Она становится гиперемированной, отечной, частично покрывает коронку зубов, сильно кровоточит. На других участках слизистой оболочки могут быть явления катарального воспаления с геморрагическим компонентом. Витамин С ( по 200-300 мг в сутки ) назначают обычно вместе с рутином ( по 30-50 ), который уменьшает проницаемость капилляров и способствует экономии витамина С в организме. ^ У детей эндокринные заболевания приводят к нарушению многих жизненных функций, и на этом фоне выявляются некоторые изменения на слизистой оболочке рта. При сахарном диабете, помимо гингивита или пародонтита, отмечаются сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, щек и особенно языка. При миксидеме слизистая оболочка бледна, значительный отек обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка. При нарушении функции щитовидной и паращитовидных желез у некоторых детей развивается хронический кандидамикоз, резистентный к большинству или всем лекарственным препаратам. Грибы СапсНйа выявляются с трудом, так как прорастают в глубь слизистой, а не скапливаются на ее поверхности, как это характерно для молочницы. Для бактериоскопии соскобы надо брать натощак утром или через 4-5 ч после еды. Лечат детей совместно эндокринолог и миколог. Стоматолог санирует полость рта, устраняет местные раздражающие факторы. ^ аналогичном синдроме, связанном с длительным приемом детьми глкжокортикоидов, часто развиваются неспецифические воспалительные процессы на слизистой оболочке рта как следствие снижения местного тканевого иммунитета. Нередко развивается и молочница при общем удовлетворительном состоянии детей и слабых болевых ощущениях во рту . У таких больных стоматолог должен проводить лечение в контакте с эндокринологом, ибо только местное симптоматическое лечение полости рта будет малоэффективным. ^ У детей при этих заболеваниях могут проявляться и поддерживаться налеты на языке, хронические гингивиты, отечное состояние слизистой оболочки рта! Аллергизируя организм, они также могут вызывать хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При хронических заболеваниях печени за счет значительной тромбоцитопении во рту наблюдаются геморрагии. Отечный синдром при болезнях почек выявляется в полости рта главным образом в виде катаральных гингивитов. Отечная слизистая оболочка щек, языка легко травмируется, что может привести к развитию неспецифических инфекционных стоматитов. При уремии слизистая оболочка бледна, плохо увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык обложен, с отпечатками зубов по краям, имеется аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротические процессы. ^ состояние полости рта во многом зависит от компенсации имеющихся нарушений кровообращения. При выраженной гипоксии слизистая оболочка и губы синюшны, при застойных явлениях в большом круге кровообращения выражен отек слизистой оболочки рта. Особенно тяжелые поражения бывают при недостаточности кровообращения 2-Зстепени. Резкое нарушение трофики тканей у таких детей приводит к развитию тяжелых некротических процессов во рту. Начало заболеваний часто связано с травмой слизистой оболочки кариозным или острым бугром интактного зуба. Образовавшаяся язва очень быстро увеличивается в размерах, углубляется, проникает в мышечный слой, при локализации на альвеолярном отростке приводит к обнажению кости. Характерна почти полная анергия окружающих тканей -нет гиперемии, слабо выражена инфильтрация краев, слабая или отсутствует, лимфаденит почти не выражен, некротизированные ткани долго не отторгаются, болезненность слабая или отсутствует. Течение таких язв очень длительное, заживление ускоряется в связи с улучшением общего состояния организма. Лечение. Поражение слизистой оболочки рта у детей при этих заболеваниях лечат в терапевтическом стационаре. Стоматолог санирует полость рта, тщательно сглаживает бугры и острые края зубов. Показаны местные аппликации раствором антибиотиков (определение чувствительности к ним микрофлоры обязательно) и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др. в разведении 1 мг на 1 мл). Последние хорошо растворяют некротические ткани, способствуют очищению язвенной поверхности, не повреждая живых клеток. После отторжения некротизированных тканей применяют витаминизированные смеси на облепиховом, оливковом, подсолнечном, или другом масле. ^ При нарушении эритропоэза и развитии анемий разного типа слизистая оболочка рта, особенно языка и десен, очень бледная, каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все заболевания слизистой оболочки, вызванные другой причиной, протекает вяло и длительно. При нарушении лейкопоэза, при острых и подострых хронических лейкозах у большинства детей в разные периоды развития болезни, особенно при терминальных состояниях, выявляются различные поражения полости рта. Гиперпластические процессы, характерные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков. Гингивиты протекают по типу катаральных или язвенных. Для лейкоза характерно развитие некротических процессов на миндалинах, дужках, языке, небе, деснах и других участках слизистой оболочки. На внешне не измененной слизистой оболочке появляются участки белого цвета, как после химического ожога, находящиеся на уровне окружающей слизистой, некротизированный участок постепенно увеличивается. При общем удовлетворительном состоянии ребенка распространение некроза приостанавливается. Реакция окружающих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области участка поражения и некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки. При заживлении эпителий проникает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небольшой быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов объясняют распадом специфических инфильтратов, тромбозом сосудов. Большую роль играет травма зубами на фоне резких трофических нарушений. Длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками и снижение сопротивляемости организма обусловливают развитие кандидамикоза. Острые лейкозы обычно начинаются, как острые инфекционные заболевания, и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными. Ранние проявления в полости рта могут привести ребенка к стоматологу-педиатру, поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспалительных процессах, резистентных к терапии, обязательно исследование крови для выявления системного заболевания не позднее 4-5 дней от начала лечения. При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжелое, во рту резко выражены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотечения из носа и десен. При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, на мягком небе часто видны множественные кровоизлияния красного или темно-вишневого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии. При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из полости зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба. Лечение. При системных заболеваниях крови лечение проводится в стационаре педиатром-гематологом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщательной ежедневной обработке полости рта протеолитическими ферментами, назначению обезболивающих средств, аппликаций с облепиховым и другими маслами. При некоторых кожных заболеваниях имеются поражения во рту. Врожденный буллезный эпидермолиз (врожденная пузырчатка). Это заболевание считают наследственным и относят к эктодермальным дисплазиям. Оно выражается в появлении на коже и слизистых оболочках пузырей с серозным или геморрагическим содержимым без воспалительных явлений по периферии. Пузыри быстро лопаются, оставляя после себя мапоболезненные эрозированнью поверхности. На коже пузыри возникают от трения одеждой, постелью. Различают две формы болезни - простую и дистрофическую. При простой форме полость рта поражается не всегда, общее состояние ребенка страдает мало, заживление эрозий происходит быстро и без рубцов, в течение болезни наступает заметное улучшение с периода полового созревания. При дистрофической форме пузыри во рту являются постоянными симптомами, часто поражаются и другие слизистые оболочки. Симптом Никольского может быть положительным. Беспрерывное рецидирование пузырей во рту при этой форме приводит к рубцовым деформациям слизистой оболочки, укорочению уздечки языка, переходные складки деформируются, открывание рта ограничено, сосочки на языке атрофируются. Лечение симптоматическое и общеукрепляющее. Красный плоский лишай. Это заболевание выявляется у детей и подростков значительно реже, чем у взрослых. Типичные сливающиеся папулы наблюдаются на спинке и боковых поверхностях языка, задних отделах щек, реже на других участках слизистой оболочки рта. При типичной форме дети жалоб не предъявляют, и изменения слизистой оболочки обнаруживает врач при плановой санации полости рта. При экссудативно-гиперемической форме прием горячей, острой, грубой пищи болезнен. Следует дифференцировать красный плоский лишай от повреждения и ороговения эпителия, обусловленных вредной привычкой прикусывать слизистую оболочку губ, щек, языка, а также от кандидамикоза. Лечение направлено на ликвидацию всех факторов, травмирующих слизистую оболочку рта - кариозных, разрушенных зубов, острых краев интактных зубов. Пломбы из амальгамы, контактирующие со слизистой оболочкой, следует заменить, пломбы из другого материала - тщательно отшлифовать и отполировать. ^ Простой и опоясывающий герпес, герпетическая ангина, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, ящур, вирусные бородавки. Острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпетический стоматит. СОПР полости всегда вовлекается в патологический процесс, при инфицированных заболеваниях. Характер и степень тяжести зависит от вида возбудителя, его вирулентности состояния макроорганизма, состояния иммунитета. Лечением герпетичеких поражений СОПР, кандидоза, язвенно-некротического стоматита и др. занимается стоматолог. Поражение СОПР при хр. инфекционных заболеваниях: сифилис, туберкулез, СПИД и др. стоматолог может диагностировать, а лечение проводят др. специалисты. В полости рта присутствуют несколько видов вирусов, чаще всего они не проявляют себя. При снижении сопротивляемости организма они размножаются и вызывают заболевания. Простой герпес- наиболее часто встречающееся заболевание, антитела к вирусу имеет 80-90% взрослого населения. Пути передачи вируса от больного или вирусоносителя:
I) организме вирус остается навсегда. Хранится в нервных узлах, в скрытом латентном состоянии. Полагают, что вирус I типа пребывает в скрытом состоянии в ганглиях троичного нерва, а II- в нервных узлах крестцов сплетения. При активации вирус распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения. Поэтому в рецидивах высыпания появляются на однои и том же месте, фиксированные. Размножается вирус в клетках эпителия. Первое инфицирование происходит в возрасте обычно 1-3 лет, когда в крови уменьшается количество антител, полученных от матери. Инфицирование может произойти незаметно. Но м.б. первичный герпес. Особенно тяжело могут болеть новорожденные, дети первого года жизни, у них м.б. генерализованное поражение СОПР, кожи, глаза и др. органов. После первого инфицирования болезнь может не возобновляться, может перейти в латентное состояние рецидивировать под влиянием различных факторов: охлаждения, поэтому называют его «простудой», травматических, психогенных, гормональных (месячные), химических факторов. В полости рта различают ОГС и ХРГ. По выраженности клиники различают: легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. В патогенезе различают периоды:
Длительность заболевания 7-15 дней. Элемент поражения: пятно, везикула 1- Змм, сгруппированность, они вскрываются и появляются полигональной формы афты серого цвета (II темнеет), покрытые фиброзным налетом. Цитология: Исследования в первые 2-3 дня заболевания. Окраска мазков, соскоба по Романовскому-Гимзе. Гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями. С резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам. В центре конгломерат из ядер (от 2-3 до 20-30) В первые дни в содержимом пузырьков имеется вирус. Применяют для диагноза: •метод иммунофлюоресценции,
Особенность: Увеличение лимфоузлов до высыпания, и их увеличение в течение нескольких дней после эпителизации элементов. Клиника Легкая форма. Жалобы. Зуд, жжение на месте высыпания, разбитость, после высыпания боль при приеме пищи. Т 37-37,9С. Количество афт до 5. При осмотре отек, гиперемия, афты, боль. Лимфаденит. Острый катаральный гингивит. Общее состояние удовлетворительное. Среднетяжелая форма. Жалобы. Боль, высокая ( 38-39С саливация. Общее состояние средней тяжести м.б. тошнота, высыпание на СОПР и коже до 20. Лимфаденит, острый катаральный гингивит, головная боль. Тяжелая форма. Резкая боль во рту, множественные высыпания во рту, боль в подчелюстной области, шеи, I 39-40С. резкая слабость, озноб, головная боль, диспепсия. Адинамия, тошнота, рвота, кашель, насморк. Обще состояние тяжелое. Во рту может быть язвенный гингивит. Лимфаденит. До 100 элементов на коже и СОПР. Характер экссудата везикул серозный, серозно-геморрагический. Диффиренциальный диагноз: • Герангина, ящур, везикулярный стоматит. •мээ • Аллергические поражения. Лечение: Протокол включает: Общее лечение - противовирусные препараты с первого дня лечения,
• Иммунокоррегирующие препараты, диеты Местное лечение включает:
Общее лечение. Диета, обильное питье. С первых дней при среднетяжелой и тяжелой степени назначают противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. Назначают их внутрь, парентерально, местно. Противовирусные препараты делят на группы по механизму действия:
Бонафтон 0,1x3-5 раз 5 дней Алпизарин 0,1x1 раз 5-10 дней Интерферон местно 6-7 раз в день 4-7 дней, его индукторы 3% линимент Госсипола или 3% мазь Мегасина. Десенсибилизирующие противовоспалительные препараты: супрастин, тавегил, фенкарол, кларетин, ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, кальция пантетонат. Витамины С и Р, поливитамины. Иммуномодуляторы: продигиозан, пирогенал назначают в стационаре. При язвенном гингивите- метронидозол. Местное лечение: Анастетики: 1%-р-р тримикаина, 1 %- р-р лидокаина, аэрозоль ху1оз1ез1п 5-10% анестезин в персиковом масле Ферменты, 0,2% р-р Н2О2, 0,06% р-р хлоргексидин, Фурацилин 1:5000, обработка каждые 3-4 часа. Противовирусные препараты на всю СОПР
Физиотерапия: КУФ, Не-Ме, ИК-лазер, Анилиновые краски Прогноз. Заживление без рубцов. Профилактика: изоляция больного , антивирусные мази в эпидемию группа: оксолин, витамин-С, герпетическая вакцина. ХРГС В патогенезе важны факторы, снижающие иммунитет:
• перегревания, инсоляция Заболевание не имеют сезонности Высыпания 1-2 , 3-4 раза в год, м.б. перманентным. Протекает легче, но клиническая картина все также. Заживление на 8-10 день. Локализация на ороговевающем эпителии, коже, ягодицах, крестце, нос. Лимфаденит Диф. О8: ХРАС, аллергический стоматит, стрептококовая импетиго Лечение: противовирусные препараты , повышение иммунитета.
•госсипол Наиболее эффективно принять их в продромальный период
Опоясывающий лишай Заболевание развивается вследствие реактивации вируса ветряной оспы, попавшего в нервные клетки. Факторы реактивации вируса Varicella Zoster:
Вирус нейродерматотропен . Поражает нервную систему , кожу, СОПР. После него м.б. постгерпетическая невралгия. Заболевание характеризуется : больно, 1: , эритема, везикулами по ходу пораженного нерва. Страдают черепные и межпозвоночные нервы на одной стороне, м.б. поражение мозговых оболочек. Клиника: Боль, I, озноб, головная боль, недомогание. Через 1-5 дней после появления боли, отек, гиперемия и везикулы 1-5мм с прозрачным экссудатом. После эпителизации пигментация или депигментация. Длительность 2-3 недели. Диф. В8: ОГС, пузырчатка, пемфигоид, аллергический стоматит, рожа. Лечение:» противовирусная терапия
Местно: теврофен, флореналь, госсинол, мегосин, оксолин, интерферон, шиповник, витамин А, УФО, Не-Ме, ПК. Патогенетическая основа боли: ущемление в костных пространствах отекшего нерва. Назначают дегитратационную терапию: салицилаты, 40% р-р глюкозы, диакарб, новокаиновые блокады по ходу нерва.
Ангина герпетическая Вызывает энтеровирус Коксаки группы А. Болеют дети летом. Воздушно-капельная инфекция. Самочувствие ребенка удовлетворительное. Острое начало, 1: 37-38 С, к 3-4 дню 1: 39-40С. Жалобы: боль в горле, головная боль, боль при глотании, недомогание , м.б. рвота, боль в животе. Осмотр: гиперемия зева и болезненные одиночные и сгруппированные везикулы с серозным или геморагическим содержанием. Быстро вскрываются, афты с фестончатыми краями. Увеличение л/узлов небольшое, б/боли. Течение 12-15 дней. Лечение: салицилаты, симптоматическое лечение, vii В1, В2, противовирусные препараты, кератопластики, полоскание. ^ Цитомегаловирус относят к семейству герпетических вирусов. Он попадает в клетку и разрушает ее. Она наполняется жидкостью и разбухает, напоминает под микроскопом совиный глаз Пути заражения:
Инфекция остается пожизненно. Содержится вирус в слюне. Инфицированность женщин достигает 80%. Возможны при низком иммунитете бесплодие появление уродства у ребенка. Заболевание поражает мочеполовую систему, протекает с симптомами ОРЗ, как простуда. Развивается при снижении иммунитета. Жалобы: слабость, недомогание, головная боль, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, саливация, налет на языке, I высокая, ангина. Возможен артрит и кожная сыпь. При генерализации инфекции м.б. поражение внутренних органов: печени, надпочечники, селезенки, п/желудочной железы, почек, сосудов глаз, стенок кишечника, головного мозга и нерва. Феномен айсберга: большая часть инфицированных не болеют и ничего не знают об инфицированности. Исследуют: кровь, слюну, сперму , выделения из шейки матки и влагалища, околоплодную воду: находят «совиный глаз». Лечение: главное коррекция иммунитета.
Противовирусные препараты не эффективны. Главное родить здорового ребенка и провести нормальные роды . От вируса избавится невозможно. ^ Вызывает заболевание вируса Эпштейна-Барра. Группа риска-молодые. Заболевание у людей старшего возраста свидетельствует о нарушении иммунной системы, у лиц старше 40 лет. Пути заражения • воздушно-капельный, • контактный. Входные ворота: носоглотка и полость рта. Вирус попадает в кровь и разносится по организму в слюнные железы, мочеполовые органы, л/узлы, печень, селезенка. Инкубационный период от 5 дней до 1 месяца. Активно размножается в клетках слизистой носа, глотки, л/узлах. Клиника: Интоксикация организма, напоминает ОРЗ, ангину, гингивит, повышение I в течение 7-8 дней. Головная боль, боль при глотании, потливость, увеличением л/узлов, но они б/болезненны на затылке, подбородке, под нижней челюстью, полиаденит. Лимфатические узлы малоболезненны, не спаяны. Увеличиваются: селезенка, печень, поражается печень, нервная система. Изменение формулы крови: мононуклеоз, лимфоцитоз, м.б. лейкоцитоз, СОЭ умеренно увеличивается. Длительность болезни 3-4 недели. Специфического лечения нет. Назначают при гнойных осложнениях антибиотики, кортикостероиды при поражении внутренних органов. Натуропатические средства. Лечат гингивит, гингивостоматит язвенный. ^ В полости рта: гиперимия, геморрагии, усиление сосудистого рисунка, отек, зернистость, налет и десквамация эпителия на языке. Рекомендуется прием противовирусных препаратов: оксолиновая, теброфеновая, флореналивая мази. Анестетики. Витамины. Ящур Острое инфекционное заболевание с поражением СОПР. Возбудитель -вирус , поражающий животных , парнокопытных, имеет много вариантов. Эпизотия. Источники заражения: парнокопытные животные. Восприимчивы дети. Элемент поражения- везикула, расположение в/эпителиально. Вскрываются и образуют эрозии, которые м.б. перейти в язвы. М.б. элементы в пищеводе, кишечнике. Инкубационный период 2-8 дней. Начало острое. Клиника: слабость, повышение 1; , миалгия, артролгия, в полости рта: пятна, затем пузырки, эрозиии и язва. Локализация: губы, щеки, язык, м. б. везде. Вирус выделяют из крови , слюны, фекалий. Морской свинке втирают содержимое в лапки и образуется пузырь и афта. Специфического лечения нет. Противовирусная терапия. Антибиотики, гипосенсебилизирующая, кератопластики. Госпитализация 14 дней. Работа в очаге. ^ Различают: вульгарную и плоскую, остроконечную бородавку. У детей. Локализация в приротовой области и на СОПР, но редко. Источник : животные, люди. Способствуют вредные привычки сосать пальцы , грызть ногти, кусать СОПР. Осмотр: мелкие папилломатозные разрастания «цветная капуста» на неизмененный СОПР. Лечение: хирургическое, противовирусные мази, их сочетания. Борьба с вредными привычками. Гигиена. Поражение СОПР при острых детских инфекциях
Корь: Возбудитель- фильтрующийся вирус, очень нестойкий во внешней среде, РНК-а содержащий. Путь заражения: Воздушно- капельный Инкубационный период 7-14 дней, у детей с пассивной иммунизацией до 21 дня. Эпидемиология. Болеют дети от 6 месяцев до 4 лет. Могут болеть взрослые. Различают 3 периода заболевания:
Место внедрение вируса: слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Попадая в организм , вирус циркулирует в крови и поражает эпителий полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта , глаз, эндотелии сосудов и клетки цнс. Клиника. Первый период : недомогание , повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит и катаральный стоматит. Очень важен симптом Филатова-Коплика: За 1-2 дня до появления сыпи на СОПР твердого и мягкого неба появляются красные неправильной формы пятна-коревая энантема, которые через 1-2 дня сливаются. Вследствие дегенерации и некроза эпителия образуются пятна Филатова-Коплика: это бело-желтые участки, отрубевидные высыпания, окруженные узким ярко-красным ободком, налет не снимается. Их локализация преимущественно на уровне больших коренных зубов в/челюсти. Они держаться 2-3 дня и с появлением сыпи на коже исчезают. Но слизистая полости рта остается гиперемированной. Для диагностики важна последовательность высыпания: Первый день - на лице, за ушами, на шее; Второй день - на туловище; Третий день - на конечностях. Стоматит является выраженным симптомом кори. Клетки эпидермиса некротизируются и появляется шелушение кожи. При нарастании интоксикации и ухудшении общего состояния м.б. язвенный гингивит и стоматит. Это может привести к рецидиву герпетического стоматита. Диф. В8: молочница, ОГС, скарлатина. Лечение: гигиена полости рта, полоскание раствором крепкого чая после приема пищи. При боли обработка: 0,5% р-ром новокаина, 1-5% р-р анестезина на персиковом масле. Противогерпетические препараты , кератопластики, кариозные полости изолируют временно дентином. ^ Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster. Болеют преимущественно дети. Поражается слизистые полости рта, дыхательных путей, половых органов, носоглотки, конъюнктива век, кожа. Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Циркулируя в крови, вирус вызывает интоксикацию и поражает кожу и слизистые. Инкубационный период 10-12 дней. Болеют от б месяцев до 10 лет. Первичный элемент: пятно, папула, затем на их месте пузырек. Вторичный элемент: эрозия, афта, покрытая фибринозным налетом, а на коже корками. Афты округлые или овальные с четкими краями , расположенные на инфильтрированном основании. Высыпания приступообразные поэтому на коже, СОПР сыпь имеет полиморфный характер: одновременно пятна, папулы, пузырьки, эрозии. Локализация их во рту: твердое и мягкое небо, язык, щеки, преддверие полости рта и губы. В других местах : гортань , носоглотка, глаза, половые органы, коже. Начало заболевания острое, 1-37-38С и высыпания на коже пятнисто- везикулярное, лимфатические узлы увеличены, слабоболезненные. Лечение у стоматолога . Диф. В8ЮГС, ХРГС, ХРАС, Аллергический стоматит, МЭЭ. Лечение:
Краснуха Поражаются кожа и СОПР, появляются отеки, гиперемия зева и задней стенки глотки, наблюдаются увеличение лимфатических узлов, гингивит. Через несколько дней язык очищается от налета, становится лакированным, болезненным. Затем нитевидные сосочки восстанавливаются. Катаральный гингивит. Лимфатические узлы уже в продромальном периоде увеличенные. Губы сухие, ярко-красные, на 4-5 день появляются на них эрозии и трещины. Диф.В8: дифтерия, корь, ангина, изменение СОПР при заболевании крови. Дифтерия Возбудитель палочка Леффлера. Заражение-воздушно-капельным путем. Быстрое инфицирование. Входные ворота: слизистые зева, носа, глаз, гениталий и полости рта. Внедрению способствуют травмы слизистых. Инкубационный период 2-10 дней. В месте внедрения возбудителя развивается очаг крупозного воспаления при поверхностном поражении и дифтеритического - при глубоком. Воспаление сопровождается появлением серых пленок, которые с трудом снимаются и на их месте остается кровоточащая эрозия. Эпидемиология. Болеют дети от 1 года до 5 лет. Могут болеть взрослые. Различают локализованную, распространенную и токсическую формы. Жалобы: боль в горле, слюнотечение ,неприятный запах, затрудненное дыхание, головная боль, разбитость, ломота в теле, повышение 1; до 38-39С. При токсической форме I 39-40С ,боли более выраженные, появляется отек шеи, лица. Бледность лица и кожи. Эпидемиология: не проводилась плановая иммунизация в последние 10-12 лет. Контакт с больными : чаще источник остается неизвестным. Осмотр больного: токсическая форма, первая степень, отек шеи до середины шеи, II степени -отек до ключицы, III степень: отек ниже ключицы. В полости рта основной симптом: фиброзное воспаление, пленка бело-серого цвета с перламутровым оттенком, плотно спаянная с подлежащей тканью, имеет тенденцию к распространению, пропитывается кровью и имеет ржавый вид. Локализация: зев, передние дужки, ретромолярное пространство с захватом десневого края в/ч и н/ч. Налет белого цвета в виде паутины и студенистый отек. Запах изо рта приторно сладкий. Лечение проводит педиатр, инфекционист. Проводят бактериальный анализ и серологические методы диагностики. Диф. О8: Травматическая эрозия, ХРАС, инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротический стоматит, кандидоз, хр.гиперпластическая форма, простая лейкоплакия, веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма. Скарлатина о Возбудитель гемолитический стрептоккок группы А с большим числом серотипов. Путь заражения: • воздушно-капельный, • контактный Инкубационный период 3-7 дней. Эпидемиология: Болеют дети от 2 до 7 лет. Жалобы: недомогание, 1: 39-40С, боль в горле , отсутствие аппетита, сухость во рту. Клиника: На фоне высокой температуры обложенность языка, на 3-4 день налет слущивается вместе с нитевидными сосочками, язык «малиновый», слущивание эпителия от центра к краям. Слизистая миндалин, мягкого неба ярко-красная, очаг гиперемии ограничен. Пылающий зев. На вторые сутки на фоне гиперемии появляется мелкоточечная сыпь , которая распространяется на слизистую щек , десен. На 3-4 день появляется сыпь на коже. Катаральный гингивит. Лечение: симптоматическое, обезболивание, кератопластики, гигиена полости рта, закрытие кариозных зубов искусственным дентином. Кандидоз Кандидоз заболевание, вызываемое грибками рода СапсНёа. СапсНёа на коже и СОПР в виде сапрофита находится в неактивном состоянии у 50-70% обследованных. Возбудитель находится на коже, в моче, кале, мокроте и пр. с о г г Гриб любит кислую среду, рН ' " ' и вырабатывает многочисленные ферменты, расщепляющие белки, углеводы, липиды. Проникая внутрь клеток эпителия, иногда до базального слоя, грибы размножаются в них. Этиология и патогенез .Проявление зависит от состояния макроорганизма. Факторы риска: • ослабление иммунной системы,
• прием антибиотиков приводит к дисбактериозу (суперинфекция, аутоинфекция)
Контакт: поцелуи, половой контакт, прохождение новорожденного ч/з родовые пути. Во рту : • хроническая травма СОПР
1-поверхностный СОПР, кожи, ногтей. 2-хр.генерализованный (грануламатозный) кандидоз детей 3-висцеральный (системный) кандидоз По течению различают:
/ 1 Острый атрофический кандидоз Хр: хр. гиперпластический хр. атрофический По локализации: стоматит, заеда, глоссит. Стоматологи лечат поверхностный кандидоз. Но он может перейти в генерализованную форму с поражением внутренних органов. ^ Наиболее часто встречается. Страдают дети, старики. У детей протекает легко. У старших сопутсвует другим заболеваниям. Типичная локализация: спинка языка, щеки, небо, губы. На фоне гиперемированный и сухой СОПР, имеются участки налета белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко, творог. В начале налет легко снимается, под ним обнажается гладкая, красная поверхность. В запущенных случаях он становится плотным и снимается с трудом, а под ним эрозии. Жалобы на жжение, боль при приеме пищи. Диф.ВЗ: • десквамативный глоссит
Диагностика: Бактериологический и бактериоскопический анализ, анализ крови на содержание глюкозы. Осмотр кожи , ногтей. Консультация миколога, эндокринолога, гинеколога. В соскобе: клетки округлые или удлиненные, <1 2-5мкм, почкуются, тонкие, ветвящиеся нити псевдомицелия. Клетки вытянуты- псевдомицелий, цепочки почкующихся клеток. ^ Жалобы: жжение, сухость во рту. Осмотр: СОПР пылает, огненно-красная, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированные. Налета нет, или он в глубоких складках и снимается с трудом. Он представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества элементов гриба. Общее состояние удовлетворительное. Диф. В8: аллергия на пластмассу. ^ На фоне гиперемии СОПР имеется толстый слой плотно спаянного с ней налета в виде узелков или бляшек. Со временем пропитывается фибрином и образует желто-серые пленки, плотно спаянные со слизистой. Жалобы: сухость, жжение, при эрозии- на боль. Диф.В8: лейкоплакия, КПЛ. ^ ^ Жалобы на сухость, жжение, боль при ношении съемного протеза. Участок под протезом гиперемирован, отечен, болезненен , м.б. папиломатозные разростания. Может сочетаться с заедой, атрофия. Триада симптомов: воспаленное небо, язык и углы рта очень характерна. Диф. В8: аллергический стоматит на пластмассу , лекарственные препараты, сифилитические папулы. ^ У пожилых наблюдается в складках губ. Жжение, боль. Нежные корочки, прозрачные чешуйки. После их удаления обнажается эрозия слабомокнущая. Может перейти на губы и быть хиелит. Диф. О8: • стрептококковая заеда,
Кандидозный хеилит - экзематозный хеилит, эксфолиативный хеилит. Лечение: 1. Санация полости рта.
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от возраста и формы. Диета с ограничением углеводов, витамины и белок. Общее лечение: 1 .Полиеновые антибиотики. 2. Препараты железа у детей. 3.Десенсибилизирующая терапия. 4.Витамины. • Лечение сопутствующих заболеваний • • Протезирование с восстановлением высоты прикуса. Общее: нистатин или леварин по 1000000 ЕД 4-6 раз в день после еды ,10 дней. Таблетки сосать , под язык, жевать.
Уход за ребенком со стоматитом
Пища: механически, химически и термически щадящая, свежие овощные отвары на мясном, курином или рыбном бульоне. Готовый бульон процеживают, добавляют размельченное вареное мясо (суп с фрикадельками ) рыбное, куриное филе, овощи вареные. Теплое нежирное молоко, молочные продукты- творог, кефир, яйца всмятку. Свежие не раздражающие соки из овощей и фруктов ( смесь морковно- яблочного),отвар шиповника. Дают обильное питье. Перед едой слизистую обезболивают. С начало смазать губы, затем пораженные участки анастезиновой эмульсией. После еды полсть рта очищают теплой кипяченой водой, крепким чаем или лизоцином ( 1 белок куриного яйца на 1/2 стакана воды). Маленькому ребенку голову опустить вниз и промыть из шприца 5 грамм одноразового без иглы. Затем слизистую смазать мазью. Кормление 3-4 раза для покоя слизистой, 1 37-38°С антителообразование, снимать I не надо. 5.Дифтерия детей (взрослые без иммунизации 10-12 лет). Возбудитель дифтерийная палочка Лефлера. Входные ворота: слизистые зева, носа, глаз, гениталий. Болеют дети 1-5 лет. Воздушно- капельно. Инкубация 2-10 дней. В месте внедрения очаг крупозного воспаления при поверхностном поражении и дифтерического- при глубоком. Воспаление сопровождается образованием серых пленок на поверхности СОПР. При пропитывание кровью налет ржавый: на языке, деснах, зеве. Пленки с трудом снимаются, обнажая эрозии. Возникает резкий отек клетчатки и лимфоузлов. При локализации и распространенной форме боль в горле , головная боль, озноб, высокая температура до 38-39С, разбитость, ломота в теле. При токсической форме: резкая боль в горле, головная боль, тошнота, слабость, I 39-40С5отек: I степени до середины, II степени до ключицы, ТУТ степени ниже ключицы, выпуклый характер. Налет вначале паутинообразный, а через 1-2 суток имеет вид наложений жидкой или волнистой поверхности, четким краем. Лицо бледное, увеличенные и плотные лимфоузлы, неприятный запах, затрудненное дыхание, обильное потоотделение. Поражение СОПР, зева, гортани, носа. Бактериологический анализ. Колонии на среду Лефлера. С. сНрЬЛегае, йгаугз, 1п1егтесИп5, тШз. Серология выявляет аГ и АГ. Лечит инфекционист. Вводят дифтерийный анатоксин, антибиотики, витамины. Диф.ОЗ: ангиной фолликулярной, лакунарной, флегманозной, мононуклеозом инфекционным, травма, ХРАС, язвенно-некротический стоматит, кандидоз хронический гиперпластический, простая лейкоплакия, веррукозная и бляшечная лейкоплакия. • Ламизил 1 таблетка 1 раз в день, 2-3 недели При сухости: р-р йодистого калия 2-3% по 1 ст. л. после еды, 2-3 раза. • Витамины гр. В , РР, С Местно: Аппликации:
Профилактика: обосновано назначать антибиотики, настороженность в отношении больных с сахарным диабетом, уход за игрушками, сосками, ограничение сладости. _</1> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям