Учебное пособие дисциплина: «Педиатрия» для специальности: 060101 «Лечебное дело»
|
|
Скачать 180.73 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения Оренбургской области Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Гайский медицинский колледж» Заболевания органов мочевыделения у детей УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ дисциплина: «Педиатрия» для специальности: 060101 «Лечебное дело» Составила: преподаватель ГОУ СПО «ГМК» Т.В.Беляева 2010 г. ^ Болезни почек и мочевыводящих путей в различных регионах нашей страны наблюдаются у 3-4% детей. Патология мочевыделительной системы привлекают внимание серьезностью прогноза. Несвоевременно распознанное заболевание, поздно начатое лечение лежит в основе хронического заболевания и хронической почечной недостаточности, что приводит к задержке роста, развития ребенка, инвалидизации и значительному укорочению жизни. Нужно помнить, что у многих взрослых больных с заболеваниями мочевыделительной системы, болезнь развилась уже в период детства. В последнее время стала встречаться тяжелая патология почек, много врожденной патологии. Наши знания помогут предупредить и заболевания почек и избежать тяжелых осложнений. Согласно программе, мы изучаем два заболевания, это гломерулонефрит и пиелонефрит. На отд. «Лечебное дело» на освоение данного материала отводится 4 часа лекционного материала. Изучаемый материал опирается на знания анатомии и физиологии, фармакологии, основ сестринского дела и предмета «Здоровый человек и его окружение», «Здоровый ребенок». Литература: Основная: 1. Ежова Н.В., Ежов Г.И. «Педиатрия. Практикум». Минск, 2003 г. 2. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. «Педиатрия». Москва, 2008 г с.338-346. Дополнительная: 1. Дроздов А.А. «Пропедевтика детских болезней». Москва, 2007 г. 2. Тульчинская В.Д. «Здоровый ребенок». Ростов-на-Дону, 2006 г. План лекции: 1. Понятие о гломерулонефрите. 2. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патогенез. 3. Классификация. Клиника. 4. Осложнения. Диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация. 5. Определение пиелонефрита. Этиология. Патогенез. 6. Диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация. Тема: «Гломерулонефрит» Гломерулонефрит - это иммунокомплексное заболевание, которое характеризуется инфекционно-аллергическим диффузным воспалением, поражающее клубочковый аппарат почек и клинически проявляется гематурией, гипертонией и отеками. Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста (7-12 лет). Заболевание часто принимает хроническое (циклическое) течение и может закончиться сморщиванием почки и развитием уремии. Этиология: I. Инфекционные причины 1. бактерии (ß-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк) 2. вирусы (вирусы гепатита В и С, ВИЧ-инфекция, вирус кори, краснухи, ветряной оспы) 3. протозоа (плазмодии малярии) 4.паразиты (шистосомы, трихинеллы) II. Неинфекционные причины 1. переохлаждение (поэтому заболевают дети поздней осенью и ранней весной) 2. злоупотребление алкоголем 3. злоупотребление НПВП 4. введение вакцин и сывороток Входные ворота – чаще носоглотка. Поэтому заболевание начинается часто после ангин, обострения хронического тонзиллита, гайморитов, скарлатины (тоже стрептококковое заболевание). Предрасполагающие факторы:
Патогенез: Патогенетическая цепочка: В ответ на попадание чужеродных агентов (бактериальных, вирусных и других антигенов) в организме образуются комплексы антиген-антитело, которые циркулируют в крови и оседают на базальной мембране клубочков.  П овреждение эндотелия и базальной мембраны сосудов активируют иммуновоспалительный процесс.Б азальная мембрана с измененными свойствами выступает в качестве аутоантигена, в ответ аутоантиген образует аутоантитела, направленные против клеток собственного организма.Повышается активность тромбоцитов и свертывающей системы крови, развивается микротромбоз с нарушением микроциркуляции в сосудах клубочков (ДВС-синдром).На фоне ишемии клубочков нарушается проницаемость их базальных мембран, развивается соединительная ткань (нефросклероз), что приводит к возникновению артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Развивается стадия поражения клубочков почек, поэтому возникает олигоурия и даже анурия. Вследствие спазма нарушается питание почки, вырабатывается особое вещество – ренин, которое приводит к повышению артериального давления. Повышается проницаемость сосудов, развивается гематурия, протеинурия. Классификация гломерулонефрита: I. В зависимости от выраженности клинических симптомов различают: 1. Нефритический вариант. 2. Нефротический вариант с гематурией и гипертонией. 3. Смешанный вариант. 3. Изолированный мочевой синдром. II. Формы: 1. Острый гломерулонефрит 2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит. 3. Хронический гломерулонефрит III. Течение: 1. острое течение - до 6 месяцев 2. затяжное течение - до года 3. хроническое течение - свыше года. IY. По причине: 1. Первичный ХГН. 2. Вторичный ХГН (геморрагический васкулит). Y. Периоды: Период начальных проявлений (2-4 недели) Период обратного развития (до 2-3 месяцев) Клиника: Клиника острого гломерулонефрита чаще начинается остро, спустя 1,5-2 недели после перенесенной ангины, скарлатины, гайморита, иногда после ОРЗ (по-видимому, вирус активизирует стрептококковую инфекцию) у ребенка повышается температура, появляется слабость, вялость, боли в пояснице. В клинике различают три основных симптома (триада): Отечный синдром: Проявляется отеками. Они появляются по утрам на веках и под глазами. Выраженность отеков бывает разной, от небольшой пастозности, отеков на веках, до больших отеков, которые распространяются на туловище и конечностях. У грудных детей отеки располагаются на крестце и в поясничной области, отекают лобок, половые органы. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях. ^ При развитии гипертензионного синдрома у ребенка появляются головные боли, одышка, тошнота, рвота, потому что повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, часто появляется брадикардия. ^ Проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Суточное количество снижается – олигурия. Удельный вес повышен (1030-1040). Характерный признак ОГН (острого гломерулонефрита) – появление в моче эритроцитов, белка и цилиндров, представляющий собой свернувшийся белок воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или крепкого чая. Степень выраженности протеинурии (белок в моче) различная, от небольших цифр – 1‰ до 8-10‰. В осадке мочи нередко обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, цилиндров. ^ преобладают изменения в моче (протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия), отеки и гипертензионный синдром невыражены. ^ характеризуется массивными отеками (асцит, анасарка), высоким содержанием белка в моче, снижением белка в крови. Изолированный мочевой синдром протекает без вне почечных проявлений, разнообразных изменений в моче. Смешанный - самый тяжелый вариант – это нефротический синдром, с гематурией и гипертензией. Для него характерны стойкие отеки, гипертензия с повышенным АД, головные боли, одышка, на верхушке выслушивается систолический шум, расширены границы сердца, олигурия, выражены гематурия и протеинурия. Симптом Пастернацкого у больных с ОГН может быть положительной. Хронический гломерулонефрит: Это преимущественно иммуновоспалительное заболевание с поражением клубочков с тенденцией к прогрессированию, постепенному нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности. Острый нефрит может осложниться переходом в хроническую форму. Это бывает чаще у маленьких детей при нефротическом синдроме. ХГН продолжительностью более 3 месяцев, постепенно прогрессирующий с ухудшением функций почек и развитием терминальной почечной недостаточности, в настоящее время относят к хроническим болезням почек. Хронический нефрит протекает с периодами обострений и ремиссий. В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы хронического гломерулонефрита:
При гематурической форме преобладают изменения в моче в виде гематурии. Белка в моче немного, не выше 1‰, нормотензия, отеков нет или небольшие. Функция почек долго остается нормальной. ^ протекает с высокими цифрами протеинурии (свыше 1‰) и массивными отеками. Гематурия кратковременная или небольшая. Прогноз более серьезный. Заболевание имеет волнообразное течение. ^ характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает неблагоприятно, рано развивается хроническая почечная недостаточность. ^ При тяжелом течении острого гломерулонефрита возможно развитие острой почечной и острой сердечной недостаточности, почечной эклампсии. При хроническом гломерулонефрите развивается хроническая почечная и сердечная недостаточность.
При осмотре кожа сухая, на коже кристаллы мочевины, язык обложен белым налетом, мышечные подергивания, запах мочевины, дыхание шумное. Развивается сердечная недостаточность.
Диагностика гломерулонефрита: Для диагностики применяется:
Для выяснения функции почек проводится:
Новорожденный - 60% выпитой жидкости До 10 лет = 600+100(п-1)
повышение концентрации С-реактивного белка, сиаловых кислот и фибриногена; протеинограмма – снижение концентрации общего белка и альбуминов, белковые фракции (повышение уровня £ и гаммаглобулинов), холестерин; ионограмма (K, Na, Р), коагулограмма (ПТИ).
При ПН0 диурез в норме, в пробе по Зимницкому дневной диурез преобладает над ночным, колебание удельного веса превышает 7, а он должен быть хотя бы в одной порции выше 1010.
Лечение гломерулонефрита: Задачи:
Фармакотерапия:
1-2 мг/кг, гипотиазид 1 мг/кг, диакарб 2-3 мг/кг, верошпирон).
Первая помощь при ОПН:
Первая помощь при эклампсии:
Диспансеризация: Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, ставятся на диспансерный учет и наблюдаются до 5 лет, хроники всю жизнь. Первые 3 месяца после выписки: осмотр педиатра АД+ОАК+ моча по Нечипоренко (1 раз в 2 недели). 9 месяцев -1 раз в месяц, 2 года – 1 раз в 3 месяца.
Профилактика: должна быть направлена на предупреждение хронических очагов инфекции, устранение инфекционных заболеваний, своевременную диагностику врожденных аномалий мочевыводящей системы. Немаловажное значение имеют общегигиенические мероприятия, закаливание ребенка. ^ Пиелонефрит - это неспецифическое, острое или хроническое микробное – воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев почки, кровеносных и лимфатических сосудов. Заболевание верхних мочевыводящих путей, характеризующимся развитием го воспалительного процесса, и. Частота пиелонефрита составляет 8 на 1000. Девочки болеют чаще. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей, энтнерококки, клебсиелла, микоплазма, уреаплазма, хламидии, грибы рода Candida, синегнойная палочка и др. Предрасполагающие факторы и группы риска: 1. дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): - аномалии развития мочевой системы - АФО почек - мочеточники у них широкие и гипотоничные, что способствует застою мочи - пузырно-мочеточниковой рефлюкс - нефроптоз - МКБ - сдавливание и закупорка мочевых путей, врожденные аномалии (удвоенная почка, сдавление, опухоли, перегиб мочеточника и др.). 2. дети с нарушениями обмена в мочевой системе: - глюкозурия - гиперурикемия (НАД) 3. дети с нарушениями моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции) - нарушение первичной регуляции мочевыводящей системы. 4. дети со сниженной общей и местной резитсентностью: - недоношенные - ЧБД 5. дети с генетической предрасположенностью: - инфекция ОМС у родственников - аномалии развития ОМС у родственников - пузырно-мочеточниковой рефлюкс у родственников 6. дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника 7. дети, подвергшиеся действию ятрогенных факторов: - инструментальные методы исследования ОМС - лечение стероидами и цитостатиками 8. дети женского пола III и IY группами крови (на поверхности уроэпителия выявляют рецепторы для фиксации бактерий). Пути проникновения инфекции: 1.Восходящий (уриногенный путь). Грамотрицательные бактерии кишечной флоры, заменяя обычную микрофлору промежности, обсеменяют ее и попадают в мочеиспускательный канал. Может быть при воспалении наружных половых органов, значение имеет и тот фактор, что у девочек короткий мочеиспускательный канал, расположен ближе к анальному отверстию, поэтому благоприятные условия обуславливают высокую частоту ИМС. Наиболее часто он осуществляется при возвращении инфицированной мочи из нижележащих отделов мочевого пузыря в почечные канальца и интерстициальную ткань (пузырно-мочеточниковый рефлекс). При кишечных заболеваниях инфекция проникает в органы мочевыделительной системы. Поэтому очень важным является правильный и регулярный туалет промежности (подмывание ребенка от вульвы к анусу), привитие девочке с раннего детства навыков личной гигиены. 2. ^ распространения возбудителя имеет особое значение в период новорожденности и грудном возрасте (наличии хронических очагов инфекции - от матери еще внутриутробно). В старшем возрасте инфекция проникает при фурункулезе, эндокардите и т.д. При наличии очага инфекции непосредственно у ребенка, поэтому часто после ангины, гайморита, начало заболевания часто совпадает с перенесенными ОРЗ. 3. ^ попадания возбудителя связан с общей системой лимфообращения между ОМС и кишечника. В условиях нарушения барьерных свойств слизистой оболочки кишки и лимфостаза возрастает инфицирование ОМС флорой кишечника. Такая ситуация возникает при длительно существующей диспепсии, колитах, ОКИ, дисбактериозах. Классификация острого пиелонефрита: 1. По причине различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный - возникает на фоне здоровой почки, без нарушения оттока мочи, как самостоятельное заболевание. Вторичный – на фоне нарушения оттока мочи - аномалии, сдавления. - обструктивный (камни, опухоли) - необструктивный (переохлаждение, наследственные поражения) 2.^ : - острое, до 6 месяцев - хроническое, свыше 6 месяцев * манефестная рецидивирующая форма * латентная 3. Формы: - Острый ПН - Хронический ПН ~ Неосложненный и осложненный При длительном течении пиелонефрита происходит гибель нефронов, они замещаются соединительной тканью, почка сморщивается и развивается почечная недостаточность – уремия. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают волнообразный и латентный хронический пиелонефрит. Клиника: У маленьких детей преобладают симптомы общей интоксикации, плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе, субфебрильная температура, неустойчивый стул. Развивается анемия. Может быть и высокая температура. Диагноз ставится только после исследования мочи, поэтому у детей при любом недомогании нужно сделать анализ мочи. У детей старшего возраста клиника более отчетливая, она включает три синдрома: ^
При исследовании мочи – белок, при микроскопии – значительное количество лейкоцитов. При исследовании мочи по Нечипоренко тоже увеличение лейкоцитов до 2000, эритроцитов до 1000.
Принципы лечения:
стол № 5. Из пищевого рациона исключают острые соусы, маринады, чеснок, копчености, соления, редис, щавель.
Кефир, каши, хлеб, рыба, мясо меняют РН в кислую сторону.
препараты (фурагин, фурадонин, фуразолидон) применяют одновременно с витаминами Е, С, В6 .
р-р глюкозы + 5% р-р аскорбиновой кислоты. Спазмалитики – но-шпа, баралгин.
Профилактика: должна быть направлена на предупреждение хронических очагов инфекции, устранение инфекционных заболеваний, своевременную диагностику врожденных аномалий мочевыводящей системы. Немаловажное значение имеют общегигиенические мероприятия, закаливание ребенка. Диспансеризация: Ставят на диспансерный учет до 3 лет, при хронической форме - всю жизнь. ОАМ:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям