1. Этиология и патогенез пульпита 4

Содержание


Введение 3

1. Этиология и патогенез пульпита 4

2. Классификация пульпита 7

3. Лечение пульпита 8

4. Применение новейших технологий при лечении пульпита 9

Заключение 12

Список использованных источников 13


Введение


Страх перед стоматологами, в наше время почти иррациональный, вызван во многом воспоминаниями о лечении методами прошлого века. Это относится ко многим стоматологическим заболеваниям, в том числе и к пульпитам.

Еще лет десять назад лечение пульпита было болезненной процедурой, требовавшей нескольких посещений врача. В некоторых ситуациях пациенты, из-за страха перед лечением пульпита, настаивали даже на удалении зуба.

На сегодняшний день, лечение пульпита современными методами позволяет навсегда избавиться от боли в зубе в первые же минуты пребывания в стоматологическом кресле. И, что куда более важно, оборудование и пломбировочные материалы, используемые при лечении пульпита, позволяют свести к минимуму риск вторичного развития инфекции. Лечение пульпита не нарушает внешнего эстетического вида зубов — установленные пломбы практически неотличимы от естественного цвета эмали, а срок службы пломбы, установленной после лечения пульпита, может исчисляться десятилетиями.

В целом можно сделать вывод, что лечение пульпита – одна из самых востребованных услуг в любой стоматологической клинике, исходя из этого, актуальным будет изучение этой проблемы более подробно.


^ 1. Этиология и патогенез пульпита


Пульпит (pulpitis) – воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на неё различных раздражителей ¹.

Превалирующими этиологическими факторами обычно являются микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности - токсины, распад органического вещества дентина, химические вещества, температурные, физические и другие раздражители. Стоит их описать более подробно.

Превалирующей причиной по частоте возникновения пульпита являются микроорганизмы. Они могут проникать из нелеченой кариозной полости и при негерметическом прилегании пломбы к твердым тканям зуба, через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем.

Инфекция может проникнуть в пульпу также по артериям, которые входят в корневой канал. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из близлежащих инфекционных очагов, ретроградно через одно из верхушечных отверстий.

К возникновению пульпита приводят различные травматические ситуации. Одни из них возникают по вине пациента: бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы. Наиболее типичен при таких видах травмы частичный или полный отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба. Иногда травма возникает по вине врача - случайная перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости при остром кариесе.

Пульпит может развиться при лечении кариеса. Так, при медикаментозной обработке кариозной полости зуба после препарирования применение спирта и эфира может вызвать различные гиперергические реакции пульпы. Возможно воспаление пульпы при неправильном наложении постоянной пломбы из пломбировочных материалов, которые требуют обязательного наложения прокладки. Глубокие изменения в пульпе наблюдаются вследствие наложения паст из сильнодействующих анестетиков на дно кариозной полости при глубоком кариесе с целью местного обезболивания. Пульпит может развиться при введении в пародонтальный карман сильнодействующих лекарственных веществ, оказывающих токсическое влияние, проникая в пульпу через цемент корня зуба или одно из его верхушечных отверстий.

Высокая температура при препарировании зубов под коронку или препарирование кариозной полости при работе бора без перерывов и периодического охлаждения также способствует развитию пульпита. К температурным раздражителям можно отнести холодный или горячий воздух, которым пользуются для высушивания кариозной полости. Наложение при кариесе без прокладки больших металлических пломб, которым свойственна проводимость холодного и горячего, может содействовать развитию пульпита, особенно его хронической формы.

К числу этиологических факторов можно отнести также нарушения обмена веществ в пульпе, что приводит к появлению дентиклей и петрификатов. Медленно откладываясь в ткани пульпы, эти образования могут раздражать нервные окончания пульпы, а также сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию пульпы и вызывая ее отек ¹.

Пульпа - мощный противоинфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии раздражителей развивается воспалительная реакция.

В начале воспаления в пульпе возникают нарушения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные.

Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации. В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, высвобождается большое количество биологически активных веществ, появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния, набухание стенок сосудов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбообразование. В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется, нарастает гипоксия тканей. Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолизис.

При острых формах пульпита на первый план выходит стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат (острый серозный очаговый и диффузный пульпит), который в редких случаях может рассосаться, но чаще через 6-8 часов трансформируется в гнойный. Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии, если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.

При хроническом фиброзном пульпите по периферии абсцесса образуется грануляционная ткань.

При хроническом гангренозном пульпите в случае попадания гнилостных микроорганизмов в полость зуба происходит некроз, который со временем может распространиться на периодонт.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется повышенной пролиферативной активностью пульпы, на месте воспаления происходит развитие грануляционной ткани, которая разрастается в сторону кариозной полости. При попадании многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пульпы.

Хронический гипертрофический пульпит может перейти в хронический гангренозный пульпит и периодонтит¹.

^ 2. Классификация пульпита


Для пульпита существует довольно много классификаций, в таблице ниже представлены наиболее популярных из них².



^ 3. Лечение пульпита


При лечении пульпита необходимо выполнять следующие задачи:

1. Устранить болевой симптом.

2. Ликвидировать очаг воспаления в пульпе.

3. Предохранить ткани периодонта от повреждения.

4. Восстановить целостность, форму и функцию зуба.

Достигается это различными путями.

В 1836 году Спунер предложил применять для разрушения и некротизации пульпы мышьяковистую кислоту.

После наложения ее в виде пасты на воспаленную ткань удавалось извлекать пульпу менее болезненно, что послужило основанием для разработки метода ее полного удаления (экстирпационный метод лечения пульпита). Но и этот метод прошел сложный путь развития. На первом этапе применения мышьяковистых препаратов удаление пульпы не считалось обязательным, так как боли не было. Но на рентгенограмме было установлено, что в окружающей корень зуба челюсти после лечения возникал воспалительный процесс, вызванный попаданием бактерий из разрушенной под действием мышьяка пульпы ¹.

Сейчас мышьяковистые препараты используются ограниченно по показаниям.

С течением времени, открылись новые возможности для более эффективных методов лечения пульпита.

Существующие методы лечения делятся на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозными и физиотерапевтическими воздействиями с сохранением пульпы, и хирургические, предусматривающие частичное или полное удаление пульпы.

Полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (коронковой и корневой) представляет собой биологический метод лечения.

Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется методом витальной ампутации.

Метод лечения пульпита, сопряженный с удалением пульпы после проведения ее девитализации, называется методом девитальной (мортальной) экстирпации, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу.

О методе девитальной ампутации говорят, если после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифицируют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшествует ее девитализация, то метод лечения пульпита определяется как витальная экстирпация.

Также существует комбинированный метод лечения – полное удаление девитализированной пульпы из проходимых каналов и ее мумификация в непроходимых корневых каналах или полное удаление живой пульпы под анестезией из проходимых каналов и частичное удаление из плохопроходимых (сочетание витальной экстирпации и витальной ампутации).


^ 4. Применение новейших технологий при лечении пульпита


Стоматология, является очень динамично развивающейся областью медицины, в которой постоянно проводятся исследования, клинические наблюдения отдалённых результатов, появляются новые материалы и технологии, совершенствуются инструменты. Именно этим объясняется периодическая переоценка стандартов качества. На данный момент можно выделить следующие ключевые факторы:

- корневой канал должен быть пройден на всю длину и обработан на конус в 6% минимум;

- должна быть осуществлена обильная медикаментозная обработка канала антисептическими растворами в определенной последовательности, что можно сделать только при использовании коффердама (латексная изоляция зуба);

- при пломбировке должен использоваться первично твердый материал в сочетании со специальным цементом;

- по завершении должно быть проведено грамотное восстановление коронковой части зуба, предпочтение отдаётся ортопедическим методам ¹.

Сегодня стоматологами из лучших клиник практикуются уникальные биологические способы лечения пульпита. Подобными методами заболевание лечится в том случае, если пациенту еще не исполнилось сорок лет, а также только в том случае, когда заболевание еще не слишком запущено. Некоторые формы хронического пульпита также можно лечить биологическими способами. При этом очень важно место расположения дупла в зубе.

Внутренность зуба, пораженную заболеванием, обрабатывают слегка подогретым раствором дезинфицирующих средств. Это обычно фурацилин, а также этакридин лактат, хлоргексидин. Далее в полость заносят специальные составы, снимающие воспаление. Эту процедуру проделывают дважды. Также существуют специальные препараты в виде кремов, которые содержат минералы и которые используют в случае травм зубов. Иногда необходимо использовать препараты группы кортикостероидов или ферментов ².

Также внедрен в практику биологический  метод   лечения   пульпита  с использованием низкочастотного ультразвука и аутогенного дентинного конгломерата, которые целесообразно применять при случайном обнажении пульпы зуба, остром серозно-гнойной очаговом  пульпите. Лечебная композиция на основе аутогенных дентинных опилок и циакрина сохраняет жизнеспособность пульпы, повышает устойчивость постоянных пломб. Обработка полостей зубов ультразвуком через раствор антисептика оказывает губительное действие на микрофлору, уменьшает высеваемость и патогенность микробов, нормализует репаративные процессы в воспаленной пульпе. Использование оптимальных параметров низкочастотного ультразвука обеспечивает высокую эффективность  лечения   пульпита.

Кроме того, введены в использование самые прогрессивные технологии  для герметизации корневых каналов. Для того, чтобы качественно вылечить  пульпит  используются  новейшие специальные наконечники и пломбировочные материалы. Так, например, на данный момент всё шире стали применятся для пломбировки каналов, материалы на основе горячей гуттаперчи. Только этот материал может дать уверенность врачу в плотной и равномерной во всех плоскостях, пломбировки, т.к. имеет возможность затекать во все ответвления от основного канала ¹.


Заключение


Подвести черту всему описанному в работе можно следующим образом.

Пульпит представляет собой довольно распространенное стоматологическое заболевание, причина появления которого – это воздействие большого количества раздражителей на пульпу зуба (микроорганизмов, температуры, травматических и химических факторов).

Существует несколько классификаций разновидностей пульпита в зависимости от состояния пульпы, но в целом все заболевания подвергаются стоматологическому лечению

Лечение пульпита на современном этапе развития стоматологии, проходят с помощью консервативных и хирургических методов. Кроме того, за последнее время, в практику постоянно внедряются новейшие технологии лечения пульпита.

Всё это позволяет значительно увеличить объем и улучшить качество стоматологической помощи оказываемой населению на сегодняшний день.


Список использованных источников

1. 
   Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. – Киев: Изд – во «Здоровье», 2003.
   
2. 
   Девитальные методы лечения пульпита [электронный ресурс] // http://www.32zubika.ru/devitalnye-metody-lechenija-pulpita-51.html
   
3. 
   Ежедневные проблемы в клинике: Пульпит – Что делать? // Новое в стоматологии 2003. - №5.
   
4. 
   Жаворонкова М. Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. №2.
   
5. 
   Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. Издательство «МИА», Москва, 2003 г.
   
6. 
   Лечение пульпита новейшими методами [электронный ресурс] // http://www.tiensmed.ru/news/pulipit-wkti/
   
7. 
   Лечение пульпита [электронный ресурс] // http://bionicdentis.ru/lechenie-pulpita
   
8. 
   Лечение пульпита [электронный ресурс] // http://bionicdentis.ru/lechenie-pulpita
   
9. 
   Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). – Нижний Новгород: Изд – во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.
   
10. 
    Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. – М. АльфаПресс, 2006.
    

1 Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). – Нижний Новгород: Изд – во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. С. 10.

1 Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. – Киев: Изд – во «Здоровье», 2003. С. 6 – 8.

1 Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). – Нижний Новгород: Изд – во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. С. 14-16.

2 Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. – М. АльфаПресс, 2006. С. 41-43.

1 Девитальные методы лечения пульпита [электронный ресурс] // http://www.32zubika.ru/devitalnye-metody-lechenija-pulpita-51.html

1 Лечение пульпита [электронный ресурс] // http://bionicdentis.ru/lechenie-pulpita

2 Лечение пульпита новейшими методами [электронный ресурс] // http://www.tiensmed.ru/news/pulipit-wkti/

1 Лечение пульпита [электронный ресурс] // http://bionicdentis.ru/lechenie-pulpita