Значение биологических и социально -психологических факторов для клинического прогноза алкогольного делирия
|
|
Скачать 306.49 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ На правах рукописи УДК: 616.89-008.441.13-02-08 Имамов Шероз Акбарович ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО -ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ 14.00.45 - «Наркология» А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ташкент-2011 Работа выполнена в Самаркандском Государственном медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. ^ доктор медицинских наук, профессор Аминов Худаяр Аминович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Алимов Улугбек Худаярович кандидат медицинских наук, доцент ^ Ведущая организация: Ташкентская медицинская Академия Защита диссертации состоится «___»____________2011 г. в ____ час на заседании специализированного совета Д 087.49.02 при Ташкентском институте усовершенствования врачей (10007, г.Ташкент, ул.Паркентская, 51) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей. Автореферат разослан ___ г. «____»____________2011 года Ученый секретарь специализированного совета д.м.н, профессор С.З.Ешимбетова ^ Актуальность исследования. На современном этапе развития наркологии изучение патогенеза, закономерности формирования психопатологических синдромов и вариантов течения алкогольных психозов остается актуальной проблемой. В свете этого изучение роли факторов риска в клиническом полиморфизме и прогнозе алкогольного делирия представляется чрезвычайно важным. Это связано с установлением клинико-прогностических корреляций течения болезненного процесса с факторами риска и на этой основе разработать критерии прогноза возможных клинических вариантов алкогольного делирия (Н.Н.Иванец, 1997; А.Г.Гофман, 1998; М.Г.Гулямов, Н.М.Шарапова, 2000; Х.А.Аминов, 2007; Л.А.Турсунходжаева, 2008, Н.И.Ходжаева, 2009). Ряд авторов подчеркивают, что по мере осложнения факторами риска появляется вероятность клинического полиморфизма и атипичность синдромов алкогольного делирия. Однако, эти авторы в своих работах не исследовали критерии клинического прогноза в зависимости от социально-биологических факторов при алкогольном делирии (Л.С.Фридман, 2000; В.В.Гафаров, 2001; И.Н.Денисов, 2002; Э.С.Шамсиев, 2003; Ю.П.Сиволап, 2004; А.Е.Брюхин, 2006). Следует отметить, что в последние десятилетия клиника алкогольного делирия усложнилась за счет включения не характерных психопатологических симптомов, т.е. преобладают слуховые, тактильные обманы восприятия, элементы синдрома психического автоматизма и острые бредовые идеи преследования, отношения, ревности. Нарушение сознания не всегда четко бросается в глаза клиницисту, преобладают ориентированные формы делирия, чаще в дневное время. Таким образом, клиника алкогольного делирия напоминает галлюцинаторно - параноидный синдром, что приводит к определенным дифференциально - диагностическим ошибкам. Почти не встречается классический вариант делирия с «чертиками». Актуальность данного исследования определяется все еще неясностью степени влияния факторов риска на клинический полиморфизм и их значение для клинического прогноза алкогольного делирия (И.П.Анохина, 2000; Г.Ф.Колотилин, Ю.Д.Кудрявцев, 2001; Л.А.Турсунходжаева, 2006). ^ . В современной литературе среди исследователей до сих пор нет единства взглядов, как в клиническом описании, так и в понимании сущности различных форм алкогольного делирия, протекающих на фоне патологического преморбида. Большие разногласия отмечаются среди исследователей, главным образом, в квалификации значения факторов риска в клиническом прогнозе алкогольного делирия (М.Л.Рохлина, 2001; И.П.Анохина, 2005; Н.И.Ходжаева, 2006; Л.А.Турсунходжаева, 2007; Н.Н.Иванец, 2008; Н.А.Сирота, 2008; Х.А.Аминов, 2009 и др.). Установление клинико-прогностических закономерностей алкогольного делирия в зависимости от характера влияния кофакторов риска (биологическое или социальное) является совершенно новым направлением в клинической наркологии. В связи с этим речь будет идти об алкогольных личностях, функциональная неполноценность ЦНС, обусловленная патологической почвой, служит порой «пусковым механизмом» для последующего возникновения алкогольного делирия. Это делает сравнительное изучение влияния факторов повышенного риска на клинический полиморфизм и прогноз алкогольного делирия чрезвычайно важной и перспективной проблемой (А.Г.Гофман, 1998; Н.Н.Иванец, 1997; Х.А.Аминов, Г.Д.Шамиль, 2009). Встречаются лишь отдельные указания о взаимосвязи факторов риска и клиники алкогольного делирия. Остаются недостаточно разработанными клинико-диагностические и прогностические критерии факторов риска при алкогольном делирии. Таким образом, изучение роли факторов риска в клинико-прогностическом аспекте становится приоритетным направлением теоретического и прикладного решения закономерностей алкогольного делирия. Поэтому большое медико-социальное значение проблемы ясно говорит о необходимости и своевременности настоящего исследования. ^ Настоящая диссертационная работа выполнена согласно научно-исследовательского плана СамМИ. ^ Изучение закономерностей влияния биологических и социально-психологических факторов риска на клинический полиморфизм и разработать клинические критерии прогноза алкогольного делирия. ^ 1. Изучить роль биологических факторов риска в формировании психопатологических симптомов в клинике алкогольного делирия. 2. Установить значения социально-психологических факторов риска в формировании психопатологических симптомов в клинике алкогольного делирия. 3. Провести интегральную оценку факторов риска для определения степени патогенности и их прогностическое значение при алкогольном делирии. 4. Разработать клинические критерии прогноза факторов риска при алкогольном делирии. ^ 90 больных алкогольным делирием, осложненных в преморбиде биологическими и социально-психологическими факторами, проходивших стационарное лечение в Самаркандском областном психоневрологическом диспансере. ^ клинико-психопатологический и статистический. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Биологические и социально-психологические факторы имеют существенное значение в ускоренном развитии, усложнении клинической картины несвойственными симптомами и затяжном течении алкогольного делирия. 2. Стержневой основой настоящего исследования является интегральная оценка биологических и социально-психологических факторов, при помощи которых определены вероятностные клинические варианты (типичное, атипичное) алкогольного делирия. 3. Полученные клинико-прогностические данные позволили сформулировать концепцию о многоцелевом характере факторов риска при алкогольном делирии. 4. Следовательно, факторы риска имеют прогностическое значение и будут способствовать комплексному решению медико - социальных вопросов при алкогольном делирии. ^ Данное исследование впервые позволит на достаточном клиническом материале научно обосновать положение о мультифакториальном генезе алкогольного делирия. Впервые будут выделены ведущие факторы риска, с которыми связано развитие, формирование и варианты течения алкогольного делирия. Впервые в настоящем исследовании изучается сущность корреляции факторов риска с особенностями клиники алкогольного делирия, что является совершенно новым направлением в клинической наркологии. Новым в нашем исследовании также является разработка клинических критериев прогноза алкогольного делирия. Впервые на основании факторного анализа выделяются степени патогенности факторов риска: первая степень проявляет себя как провоцирующая и патопластическая, вторая - вносит существенные коррективы в естественное течение болезненного процесса и третья - патогенетическое, патокинетическое и патопластическое влияние. По всей вероятности, будет предложена новая клиническая трактовка алкогольного делирия в зависимости от степени патогенности факторов риска. Установленные клинико-прогностические критерии факторов риска существенно облегчат понимание закономерностей возникновения типичных и атипичных форм алкогольного делирия. ^ Большое значение для практики наркологии будет иметь выделение больных алкогольным делирием с кофакторами риска в преморбиде в диспансерную «группу риска» и приравнивание их к психическим больным с целью проведения длительной поддерживающей терапии, которая приведет к уменьшению рецидивов алкогольного делирия. Полученные результаты в ходе научного исследования будут иметь существенное медико-социальное и экономическое значение. Впервые сформирован научно обоснованный тезис о повышенной предрасположенности больных алкоголизмом с патологической почвой в преморбиде к ускоренному развитию психотических приступов, которые имеют важное прогностическое значение. ^ Полученные результаты используются в практической деятельности Самаркандского областного психоневрологического, наркологического диспансеров и областной психиатрической больницы. Они включены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Самаркандского государственного медицинского института. По материалам работы опубликована методическая рекомендация «Значение факторов риска в клиническом полиморфизме и прогнозе алкогольного делирия», которые в практической наркологии позволят применять разработанные клинические критерии прогноза и проводить эффективные мероприятия профилактики алкогольного делирия. ^ Результаты научной работы доложены на научно - практической конференции молодых ученых и одаренных студентов Самаркандского мединститута (2006, 2008, 2010, 2011 гг.), на международных научно - практических конференциях «Современные социально-психологические проблемы психиатрии и наркологии» (Томск, Красноярск, 2008, Россия), «Психическое здоровье - межведомственный подход» (Томск, Новокузнецк, 2009, Россия), на совместном заседании кафедр психиатрии и неврологии Самаркандского мединститута (протокол №4 от 11 июня 2010 года), на научном семинаре при Специализированном совете Д 0874902 (протокол № 29 от «12» мая 2011 года, Ташкент). ^ По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них - 10 журнальных статей (3 за рубежом), 8 тезисов в сборниках (2 за рубежом) и 1 методическая рекомендация. ^ . Диссертация написана на русском языке, изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами. Библиографический указатель включает 238 источников, из них 90 иностранных авторов. ^ Материалы и методы исследования. Настоящее научное исследование базируется на клинико-статистическом анализе 90 больных мужчин алкогольным делирием, сформировавшимся на фоне патологической почвы и проходивших лечение в Самаркандском областном психоневрологическом и наркологическом диспансере. Из общего числа больных 50 являются собственными наблюдениями, а 40 - архивными. Основной метод исследования клинико-психопатологический и статистический. Проведено обследование больных мужчин, состоящих на учете по поводу алкогольных психозов и отобрано 90 больных алкогольным делирием, у которых до возникновения психоза имели место биологические и социально-психологические факторы риска. Катамнестическое исследование больных проводилось в период с 1998 по 2008 год. Изучены действующие амбулаторные карты, истории болезни, а также архивные материалы. Таким образом, были собраны сведения о 90 больных алкогольным делирием. Объем собираемых сведений определяется задачей исследования. Давность заболевания от 5 до 25 лет, а возраст от 25 до 70 лет. Следует отметить, что в нашей работе мы не стали формировать контрольную группу, так как больные с факторами риска оказались разноплановыми и было целесообразно сравнивать их между собой. Например, больные с биологическими факторами состоят из трех групп - с наследственными, соматогенными, неврологическими факторами риска и четвертую группу составили больные с социально-психологическими факторами в преморбиде. Клиническая и синдромологическая принадлежность алкогольного делирия определялась по глоссарию, разработанному в Институте им. В.П.Сербского (Г.В.Марозов, А.К.Качаев, Н.Н.Иванец, 1974) и верифицировались при анализе больных. Для характеристики стадии хронического алкоголизма мы пользовались классификацией А.А.Портнова, в соответствии с которой больные распределялись следующим образом: 2 стадия - 25 (27,5%) больных, 3 стадия - 65 (72,5) больных. При 3-й стадии заболевания патологическое влечение к алкоголю становилось единственным желанием и потребностью. От начала заболевания до сформирования симптомов 3-й стадии алкоголизма у большинства больных проходило 5-10 лет. Абстинентный синдром проявлялся выраженными психопатологическими нарушениями и больные по утрам обязательно опохмелялись. Патологическое влечение к алкоголю возникало исключительно спонтанно и носило характер неодолимости. Таким образом, большинство случаев алкогольного делирия возникло в 3 стадии хронического алкоголизма, когда окончательно сформировался похмельный синдром. Длительность запоев колебалась в пределах от 3-х до 10-12 дней, в среднем длительность запоя составляла 6-8 дней. Возраст больных к моменту госпитализации, связанный с началом алкогольного делирия, был следующим: 26-30 лет - 6 (6,6%) больных, 31-40 лет - 36 (39,6%) больных, 41-50 лет - 25 (27,5%), 51-60 лет - 16 (17,6%) и свыше 60 лет - 8 (8,8%) больных. Как видно из наших данных, больные в возрастном периоде 31-50 лет составили 67,1% и свыше 50 лет - 26,4%. Таким образом, основное количество больных, госпитализированных в связи с началом алкогольного делирия приходится на возрастной период 31-50 лет (67,1%). Следует отметить, что примерно у каждого третьего больного алкогольный делирий возник после 50 лет (26,4%). Это указывает на определенный сдвиг в сторону «постарения» психоза. Сроки формирования алкоголизма у больных со времени начала постоянной алкоголизации варьировали от 2 до 10 лет (в среднем 5-6 лет). Средний возраст больных составил 48,3 лет, что примерно на 10-15 лет старше, чем среднестатистические данные многих авторов (28-40 лет). Таким образом, в наших исследованиях больные до 30 лет составили 27,5%, т.е. у большинства больных хронический алкоголизм сформировался в возрастном диапазоне 31-50 лет (59,9%), свыше 50 лет - у 12,1% больных. Интересные данные получены при изучении срока возникновения алкогольного делирия, связанная с временем прекращения приема алкоголя, т.е. на определенный день похмельного синдрома. Наши данные показывают, что в первые два дня абстиненции психоз не возникал, а с третьего дня прекращения приема алкоголя делирий начал развиваться в 28 случаев - 30,8%, четвертый день - 32 (35,2%), пятый день - 25 случаев (27,5%) и на шестой день только 5 (5,5%) случаев. Таким образом, существенное прогностическое значение имеют 3-5 дни похмельного синдрома, а начиная с шестого дня идет заметный спад возникновения делирия. Поэтому следует обратить особое внимание на лечение похмельного синдрома. Если своевременно оказать терапевтическую помощь больному алкоголизмом в период абстиненции и облегчит его страдания, то этим можно предотвратить развитие психоза. Как показывают наши данные, больные с начальным образованием составили 28,4%, неполное среднее, среднее - 66,2% и только 5,4% с высшим образованием. Таким образом, среди больных преобладали лица с относительно низким уровнем образования (74,8%). Из приведенных данных видно, что каждый третий больной занимался неквалифицированным трудом и только 16,5% больных были квалифицированного труда. Среди них не работали 14,3% больных. Для удобства клинического анализа, нами больные с алкогольным делирием разделены на три группы, которые соответствуют определенным степеням патогенности факторов риска. В 1-ю группу (29 б-х - 32,6%) были отнесены острый, абортивный, транзиторный алкогольный делирий, когда влияние факторов риска на структуру патогенеза и клинику не заметно, а играют провоцирующую и легкую патопластическую роль. Для этой группы характерно острое начало, сравнительная простота синдромальной структуры и кратковременность течения алкогольного делирия (абортивный, транзиторный, ориентированный). 2-я группа (45 б-х - 50,0%) включает «атипичные», «смешанные» варианты алкогольного делирия, где факторы риска вносят существенные коррективы в естественное течение болезненного процесса (патокинез) и оказывают патогенетическое, патопластическое влияние. В этих наблюдениях преобладают структурно и психопатологически сложные клинические синдромы (клинический полиморфизм, смешанные формы, атипичные с элементами синдрома Кандинского, острые образные бредовые идеи). В 3-ю группу (16 б-х - 17,6%) вошли затяжные, сложные, трансформирующие формы алкогольного делирия. В клинической картине присутствовали онейроидные синдромы, тактильные, слуховые галлюцинации, острые бредовые идеи, в том числе и ревности. Чаще всего делирий напоминал галлюцинаторно-бредовый психоз, что приводило к диагностическим ошибкам. Изучение влияния биологических факторов на клинико - прогностические параметры алкогольного делирия позволяют оценить их степени патогенности (1,4). В этом аспекте у наших больных исследовалась роль возраста, наследственной отягощенности, характерологических особенностей и соматоневрологических заболеваний. Возраст больных как биологический фактор имеет определенное прогностическое значение в сроках возникновения, клинических особенностях и вариантах течения алкогольного делирия. Сравнение в возрастном аспекте начала психоза показало, что основное количество больных алкогольным делирием (67,1%) приходиться на возрастной период от 31 до 50 лет. Так, по данным А.Я.Шабайдаш (1970) 71,6% больных алкогольными психозами приходиться на возрастной период до 40 лет, а у Ю.М.Филимонова (1970) этот показатель составил 84,5%. Из этого следует, что у обследованных больных возникновение первого психотического приступа алкогольного делирия отодвинуто на поздний возрастной период, т.е. по сравнению с 30-40-ми и 50-60-ми годами прошлого столетия «постарел» на 10-15 лет. Этот сдвиг, по нашему мнению, связан с увеличением продолжительности и улучшением качества жизни людей. Именно в медицине обнаруживается определенное влияние общих закономерностей природы на частные проявления болезней. Преморбидные характерологические особенности личности и наследственная отягощенность алкоголизмом родителей также относятся к биологическим факторам и влияют на клиническую структуру и динамику течения алкогольного делирия. Исследование преморбидного типа личности выявило существенные межгрупповые различия по частоте их встречаемости. В первую группу (33 б-х - 36,1%) вошли больные с психастеническим складом личности, которые характеризовались тревожностью, мнительностью, робостью, неуверенностью в себе, нерешительностью. Эти лица страдали от мыслей собственной неполноценности, безвыходности из создавшегося положения, избегали знакомых и близких, находили утешение в уединении. Наряду с этим, эта категория больных обнаруживала черты повышенной утомляемости, истощаемости, ранимости. Свои мысли и чувства они не всегда обсуждали с близкими, поэтому недостаточно знающие их родственники характеризовали больных порой как спокойных и выдержанных, не подозревая об их душевном неблагополучии. Употребление алкоголя улучшало их душевное неравновесие. У неустойчивых (25 б-х - 28,6 %) типов личности, характеризующийся колебанием настроения, внутренней тревогой, раздражительностью и склонностью к конфликтам, чаще всего наблюдалось антисоциальное поведение и предрасположенностью к употреблению алкоголя. В преморбиде у 32 (36,3%) больных алкогольным делирием был обнаружен возбудимый (эпилептоидный) тип личности с повышенной возбудимостью, раздражительностью, гневливостью и жестокостью с дисфорическим оттенком. Эти характерологические особенности способствовали частому употреблению спиртных напитков и антисоциальному поведению. У больных алкогольным делирием с преморбидными особенностями личности социальная дезадаптация достигала большей выраженности, так как коморбидное состояние с алкоголизацией и психопатические черты характера совместно усугубляли социальное положение больных. Это дает основание считать преморбидные особенности личности одним из неблагоприятных прогностических признаков (р<0,02), повышающих вероятность социальной дезадаптации больных алкогольным делирием. Статистическая корреляция частоты формирования алкогольного делирия с преморбидными особенностями подтвердило достоверное преобладание неустойчивого типа личностей (р<0,02). Поэтому можно предположить о существенном влиянии преморбидных особенностей личности, наследственной отягощенности алкоголизмом родителей на скорость возникновения и формирования атипичной клинической симптоматики у больных алкогольным делирием. Взаимосвязь алкоголизма и биологических факторов у наших больных подтверждается наличием полиморфизма клинических признаков алкогольного делирия, которые являются достоверными факторами прогноза. Сроки формирования алкоголизма у больных со времени начала постоянной алкоголизации варьировали от 2 до 10 лет (в среднем 5-6 лет). Средний возраст больных составил 48,3 лет, что примерно на 10-15 лет старше, чем среднестатистические данные многих авторов (28-40 лет). Таким образом, в наших исследованиях больные до 30 лет составили 27,5%, т.е. у большинства больных хронический алкоголизм сформировался в возрастном диапазоне 31-50 лет (59,9%), свыше 50 лет - у 12,1% больных. Наследственная отягощенность бытовым алкоголизмом одного из родителей (отца) выявлена у 31 (34,1%) больных алкогольным делирием, которая является одним из неблагоприятных прогностических факторов, повышающих вероятность раннего развития заболевания. В клинической картине алкогольного делирия встречались несвойственные симптомы: эпизодические зрительные псевдогаллюцинации, элементы сенестопатического автоматизма и образный бред ревности, которые психозу придавали атипичный характер. Следует отметить, что симптомы сенестопатического автоматизма больными, а в некоторых случаях врачами, воспринимались как телесные галлюцинации и являлись причиной дифференциально-диагностических ошибок. Следует остановиться на особенностях дебюта алкогольного делирия, возникающего на фоне соматических заболеваний. Именно на этом этапе можно проследить закономерность влияния кофакторов риска на синдромальное оформление и дальнейшего клинического развития алкогольного делирия, т.е. произойдет ли задержка болезненного процесса на этапе гипнагогического или будет продолжаться до полного развертывания клинической картины заболевания. Как нам кажется, на определенном этапе патокинеза алкогольного делирия происходит частичная задержка развития болезненного процесса и возможно, формируется предделирий, абортивный делирий или включаются фрагменты вербального галлюциноза. Поэтому в наших наблюдениях в клинической картине делирия нередко возникали фрагменты острого чувственного бреда, которые клинической картине психоза придавали атипичность. На определенном этапе делирия больные считали, что за ним «следят», «подслушивают» их разговоры, хотят завербовать в шпионскую организацию, с помощью специальной аппаратуры узнают их мысли или начинали ревновать жену после «увиденной» сексуальной сцены. Абортивный алкогольный делирий чаще всего возникал на ранних этапах заболевания, осложненных только одним соматическим фактором и закономерно занимает промежуточное положение между абстинентным синдромом и психозом. Он возникал, в основном, в ночное время и носил транзиторный характер. У обследованных больных расстройство сознания было поверхностным, дезориентировка носила условный характер. Больные не могли различать сновидения от зрительных галлюцинаций. Тяжелая форма алкогольного делирия возникала на фоне определенных (ССЗ, цирроз печени) соматоневрологических заболеваний и клиника усложнялась за счет присоединения бредовых идей ревности, выраженных вербальных галлюцинаций и гипнотического воздействия отдельных лиц. В результате больные субъективно ощущали ухудшение психосоматического состояния: появлялось чувство головокружения, дискомфорта, неуверенности в себе, страха, тревоги и другие. Из элементов синдрома психического автоматизма встречались нестойкие зрительные псевдогаллюцинации. В случаях (35 б-х - 38,5%), когда алкогольный делирий сочетался с неврологическими факторами риска, помрачение сознания характеризовалось глубоким нарушением ориентировки, психомоторным возбуждением и затяжным выходом из психоза. В этих случаях медленно нарастало расстройство сознания, но в дальнейшем оглушение переходило в спутанное состояние с полной амнезией на период психоза. В последующем, делириозное расстройство сознания напоминало сумеречное с искаженным восприятием окружающего, образным бредом воздействия и чрезмерным двигательным беспокойством. Поэтому эти больные представляли определенную дифференциально - диагностическую сложность и, в некоторых случаях, им вместо делирия ставили галлюцинаторно-параноидный синдром. Одним из этиопатогенетических причин алкогольного делирия являются социальные факторы (стресс, семейная среда и т.д.) и клинические особенности заболевания зависит от силы, темпа, времени воздействия стресса. Алкогольный делирий, развившийся в условиях социального неблагополучия (стресс), характеризовался острым транзиторным нарушением сознания с нестойкими массивными зрительными галлюцинаторными образами и чрезмерным страхом, тревогой, агрессивностью. Следует отметить, что расстройства сознания начиналось с легкой оглушенности, которая в последующем этапе переходила в спутанное состояние с нарушением всех видов ориентировки. В структуре острых психопатологических расстройств так же отмечались яркие отрывочные бредовые идеи преследования, отношения, которые существенно влияли на степень выраженности аффективных и поведенческих нарушений у больных алкогольным делирием. Это указывает на динамизм формирования клинических симптомов алкогольного делирия, то есть в течение суток происходят количественные изменения от моно до полиморфизма психопатологических симптомов и от легкой до глубокой степени нарушения сознания. Клинической особенностью алкогольного делирия, спровоцированных психогениями, являлось включение симптомов субдепрессии, которые способствовали формирование негативного отношения к проводимому лечению и анозогнозии. Этот научно - обоснованный тезис заслуживает особого внимания и необходимо взять его за основу в процессе диагностики, лечения и реабилитации больных алкогольным делирием. Важно отметить, что в результате тщательного клинико-психопатологического анализа установлено, что наличие коморбидных факторов в преморбиде может способствовать ускоренному формированию алкоголизма, атипичности клинической картины делирия и социальной деградации личности. Следовательно, их можно отнести к существенным патопластическим и прогностическим факторам, от взаимодействия которых зависит формирование синдромального полиморфизма и затяжное течение алкогольного делирия. Изучение интегральной оценки факторов риска в клиническом полиморфизме и прогнозе алкогольного делирия является актуальной проблемой современной наркологии. В профильной литературе имеются противоречивые данные о значении факторов риска в возникновении транзиторных, атипичных и осложненных форм алкогольного делирия. Между тем, определение факторной нагрузки факторов риска имеет определенное клинико – прогностическое значение. Для оценки степени влияния определенного фактора риска на клинико-прогностические показатели алкогольного делирия, использован метод факторного анализа. С целью проведения корреляционного анализа нами были выделены 4 наиболее существенные патогенные факторы, отражающие основные тенденции клинического прогноза алкогольного делирия: 1-й фактор - сроки формирования алкоголизма, 2-й - тяжесть похмельного синдрома, 3-й - наличие дополнительных факторов риска, 4-й - темп (скорость) прогредиентности алкоголизма. Корреляционный анализ степени патогенности 4 факторов выявил существенную закономерность влияния на клинико - прогностические параметры алкогольного делирия. Проведенный клинико – статистический анализ «нагрузки» 4-х основных факторов риска на формирование клиники алкогольного делирия показал следующее: 1-й фактор – длительность алкогольного «стажа» имеет возрастающее прогностическое значение для следующих клинических проявлений: типичной формы (P=0,247), эндоформость (P=0,335), деградация личности (P=0,428); 2-й фактор влияет на остроту возникновения делирия (3-5 сутки воздержания от алкоголя) (P=0,395), онейроидные включения (P=0,485), деградация личности (P=0,623); 3-й фактор имеет первостепенное значение для клинического полиморфизма (P=0,759), осложненных форм алкогольного делирия (P=0,675), онейриодно – сумеречный синдром (P=0,869); 4-й фактор важен для типа течения: острое (P=0,337), подострое (P=0,387), затяжное (P=0,483). Следовательно, корреляционный анализ степени патогенности 4 факторов выявил существенную закономерность влияния на клинико – прогностические параметры алкогольного делирия, среди которых наиболее значимым для прогноза являются тяжесть похмельного синдрома (P=0,759) и наличие дополнительных факторов риска (P=0,621). Таким образом, по степени прогностической значимости четыре фактора расположились в следующей последовательности; 1-й фактор риска имеет слабое, 2-й и 3-й факторы значительное, 4-й умеренное клинико – прогностическое значение. Определение интегральной оценки факторов риска имеет существенное значение для разработки критериев клинического прогноза алкогольного делирия. Социально – биологические факторы участвуют в ускоренном развитии, усложнении клинической картины, затяжном течении и поэтому закономерно являются факторами клинического прогноза у больных алкогольным делирием. Таким образом, стержневой основой научного поиска является интегральная оценка факторов риска, при помощи которых определены вероятностные прогнозы клинических вариантов (типичное, атипичное) алкогольного делирия. Полученные результаты будут способствовать комплексному решению вопросов диагностики, лечения и реабилитации больных алкогольным делирием. Клинико-прогностический анализ показывает, что синдромальная форма первого приступа детерминирована существенным влиянием социально-биологических факторов на клинико-патогенетические механизмы возникновения и формирования алкогольного делирия. Таким образом, выявлена общая закономерность формирования клинических признаков прогностического значения, обусловленная влиянием социально-биологических факторов на болезненный процесс при алкогольном делирии. Следует особо подчеркнуть, что по мере динимического развития картины болезни абортивность и атипичность клинических форм делирия нарастает. Клинико-статистическое изучение выявило закономерности влияния биологических и социально-психологических факторов риска на клинический полиморфизм и сроки возникновения алкогольного делирия в зависимости от характера коморбидных факторов: социально-психологические - играют провоцирующую и патопластическую, а биологические - патогенетическую и патопластическую роль. Таким образом, можно предположить о многоцелевом характере патологической почвы, которая влияет на сроки возникновения психоза, формирование атипичной клиники, тип течения и поэтому является существенным фактором прогноза. Следует особо подчеркнуть, что больных алкогольным делирием, осложненных коморбидными факторами риска необходимо выделить в особую диспансерную «группу риска» с целью проведения длительной поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Диагностическое и прогностическое значение биологических и социально - психологических факторов во многом связаны с их влиянием на патокинетические и патопластические процессы алкогольного делирия. Патокинетическое действие факторов риска прослеживалось у всех больных алкогольным делирием вне зависимости от типологии приступов. Выражалось оно в трансформации инициальных расстройств алкогольного делирия в аффективно окрашенные и синдромологически полиморфные клинические картины. Отмеченная трансформация делириозного синдрома протекала остро и была связана с началом влияния социально - биологических факторов на возникновение заболевания. Патопластическое влияние факторов риска оказалось наиболее выраженным у больных алкогольным делирием, у которых отмечался клинический полиморфизм с несвойственными симптомами. Эта клиническая закономерность объясняется тем, что делириозная картина, выступая в обрамлении эндоформных симптомов, приобретала необычную для них окраску и приводила к диагностическим ошибкам. Таким образом, настоящая научная работа, посвященная изучению закономерностям влияния биологических и социально-психологических факторов на клинико-прогностические аспекты алкогольного делирия, имеет как теоретическое, так и практическое значение для психиатрии и наркологии. В Ы В О Д Ы 1. Биологические и социально - психологические факторы не идентичны в плане их влияния на характер клиники, динамики течения, а имеют клиникоформирующее и существенное прогностическое значение при алкогольном делирии, но прогностическую информативность имеет не отдельно взятый фактор риска, а комплекс факторов при алкогольном делирии. 2. В отношении прогностической значимости наследственной отягощенности алкоголизмом родителей, преморбидного склада личности можно предположить, что они более характерны для неблагоприятных клинических вариантов (сложных, эндоформных с включением бредовых идей) и затяжного течения алкогольного делирия. Таким образом, у этих больных устанавливаются различия как клинического, так и диагностического порядка и имеют прогностическое значение. 3.Наличие острых соматических, инфекционных заболеваний играют провоцирующую роль в возникновении алкогольного делирия и клиническая картина характеризуется кратковременными, абортивными синдромами. При тяжелых или сочетании нескольких соматических заболеваний в клинической картине встречались смешанные, усложненные, затяжные формы алкогольного делирия. Указанные клинические особенности и характер соматических заболеваний имеют неблагоприятное прогностическое значение. 4. При сочетании алкогольного делирия с неврологическими факторами, расстройства сознания приближалось к онейроидно-сумеречному с преобладанием слуховых галлюцинаций, острых бредовых идей, элементов синдрома Кандинского и аффективными переживаниями. Эти нетипичные симптомы представляли диагностическую сложность и в некоторых случаях им вместо делирия ставился галлюцинаторно-параноидный синдром. Поэтому они имеют диагностическое и прогностическое значение. 5. Алкогольный делирий, развившийся после воздействия стрессовых факторов характеризовался острым нарушением сознания, транзиторным течением, зрительными галлюцинациями, нестойкими бредовыми идеями и депрессивным фоном настроения. Это придавало клинической картине делирия психогенную окраску, приводило к диагностическим ошибкам и поэтому они являются надежными клиническими критериями прогноза. 6. Четко прослеживается влияние похмельного синдрома на остроту возникновения и клиническое оформление (кратковременные, абортивные) алкогольного делирия, так как в 94,5% случаях психоз возникал на 3-5 дни воздержания от употребления спиртных напитков. Указанные дни похмельного синдрома (3-5) протекали тяжело, соматоневрологические заболевания обострялись и все это вместе взятое сыграло провоцирующую роль в возникновении алкогольного делирия. Многие авторы считают, что похмельный синдром является рудиментарной формой алкогольного делирия и поэтому имеет прогностическое значение. 7. Симптомы психического автоматизма Кандинского - Клерамбо в картине алкогольного делирия возникающие на фоне факторов риска в преморбиде, имеют свои клинико - прогностические особенности. Психопатологические феномены синдрома Кандинского отличались фрагментарностью, конкретным содержанием и не имели тенденции к расширению. ^ 1. Разработанные достоверные клинические критерии прогноза возникновения алкогольного делирия открывают новые возможности дальнейшего совершенствования способов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания в группах риска. 2. Большое практическое значение имеют такие клинические критерии, как наследственная отягощенность алкоголизмом родителей, типология личности, сроки госпитализации в предпсихотическом периоде, тяжесть похмельного синдрома, наличии факторов риска в преморбидном периоде алкогольного делирия. 3. Больных алкогольным делирием, осложненных в преморбиде социально-биологическими факторами риска следует выделить в группу «повышенного риска» для проведения ранних лечебно - профилактических мероприятий с целью недопущения рецидивов и осложнений заболевания. 4. Клинический полиморфизм, наличие эндоформных симптомов и элементов синдрома психического автоматизма Кандинского - Клерамбо будут иметь прогностическое значение для практической наркологии и способствовать соответствующей коррекции лечебно - диагностических мероприятий. 5. Полученные в ходе научного исследования клинические, диагностические и прогностические критерии алкогольного делирия осложненный факторами риска в преморбиде, будут иметь существенное значение в снижении медико-социальных последствий. ^ 1. Имамов Ш.А. в соавт. Значение некоторых факторов риска в генезе алкогольных психозов. Ж. «Вопросы ментальной медицины и экологии», Москва, Павлодар, 1998, т. 4. с. 35-36. 2. Имамов Ш.А. Сравнительное изучение влияния факторов риска на особенности дебютных вариантов клиники и течения алкогольного делирия. Ж. «Проблемы биологии и медицины», Самарканд, 1999, №3, с. 104-109. 3. Имамов Ш.А. в соавт. Ичкиликбозликдаги рухий бузилишларнинг узгача кечишида хаста заминнинг ахамияти. Ж. «Вестник врача общей практики», Самарканд, 1999, №2, с. 40-43. 4. Имамов Ш.А. Влияние различных факторов риска на формирование и рецидивирование алкогольного делирия. Ж. «Проблемы биологии и медицины», Самарканд, 1999, №4, с. 33-36. 5. Имамов Ш.А. Прогностическое значение факторов риска для клиники и течения алкогольного делирия. Российский психиатрический журнал, М., 2000, №6, с. 19-20. 6. Имамов Ш.А. в соавт. Некоторые клинические особенности белой горячки, сочетающиеся с дополнительным фактором риска. В кн.: Сборник научных трудов одаренной молодежи СамМИ, Самарканд, 2006, с. 130. 7. Имамов Ш.А. в соавт. Значение похмельного синдрома в патогенезе и прогнозе алкогольного делирия. Ж. «Вестник врача», Самарканд, 2007, №4, с. 152-153. 8. Имамов Ш.А. Некоторые клинико-патогенетические закономерности алкогольного делирия. Ж. «Психиатрия, психотерапия жэне наркология». Алматы, 2007, №3, стр. 26-28. 9. Имамов Ш.А. в соавт. Факторы риска в патогенезе алкогольного делирия. Сборник научных трудов одаренных студентов СамМИ, Самарканд, 2008., с. 341-342. 10. Имамов Ш.А. в соавт. «Похмельный синдром осложненный алкогольным делирием». Сб. научных трудов одаренных студентов СамМИ, Самарканд, 2008, №62, с. 161-162. 11. Имамов Ш.А. в соавт. Взаимосвязь основных клинико-патогенетических параметров и факторов риска при алкогольном делирии. Мед. журнал Узбекистана, Ташкент, 2008, №3, с. 27-29. 12. Имамов Ш.А. в соавт. Структура похмельного синдрома у больных алкогольным делирием, осложненный факторами риска. Мед. журнал Узбекистана, Ташкент, 2008, №2, с. 26-28. 13. Имамов Ш.А. в соавт. Роль факторов социальной среды в развитии алкогольного делирия. Ж. «Проблемы биологии и медицины», Самарканд, 2008, №3, с. 37 (тезис). 14. Имамов Ш.А. в соавт. О влиянии факторов риска на особенности клиники и течения алкогольного делирия. В сб. «Современные социально-психологические проблемы психиатрии и наркологии», тезисы международной научно-практической конференции. Томск, Красноярск, 2008, с. 59-61. 15. Имамов Ш.А. в соавт. Особенности патогенеза и клиники алкогольного делирия, возникающего на фоне соматоневрологических заболеваний. Ж. «Неврология», Ташкент, 2009, №1, с. 50-51. 16. Имамов Ш.А. в соавт. Этнокультуральные и социально-психологические факторы риска развития алкогольного делирия. В сб. «Психическое здоровье - межведомственный подход», Томск, Новокузнецк, Россия, 2009, с. 59-62. 17. Имамов Ш.А. Значение биологических факторов в генезе алкогольного делирия. В сб. «Научно-практическая конференция молодых ученых», Самарканд, 2010, с. 93. 18. Имамов Ш.А. Значение факторов риска в клиническом полиморфизме и прогнозе алкогольного делирия. Методические рекомендации, Самарканд, 2011. 19. Имамов Ш.А. К оценке факторов риска для клинического прогноза алкогольного делирия. Сб. научных трудов одаренных студентов и молодых ученых СамМИ, Самарканд, 2011, с.264-265. Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Имамов Шероз Акбаровичнинг 14.00.45 - наркология ихтисослиги бўйича “Значение биологических и социально-психологических факторов для клинического прогноза алкогольного делирия” мавзусидаги диссертациянинг Р Е З Ю М Е С И Таянч сўзлар: биологик, ижтимоий-психологик омиллар, хаста омиллар, патологик преморбид, хумор синдроми, клиник полиморфизм, атипик, алкоголли делирий, прогноз. ^ 90 нафар алкоголли делирий билан оғриган беморлар. Тадқиқот мақсади: биологик ва ижтимоий - психологик омилларнинг алкоголли делирий клиник полиморфизми ва прогнозига таъсир этиш қонуниятларини ўрганиш. ^ клиник-психопатологик ва статистик. Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: илк бор алкоголли делирийнинг ривожланиши ва шаклланишида етакчи хаста омиллар ажратилган ва асослаб берилган. Алкоголли делирийнинг клиник полиморфизми ва оғир кечишида патологик преморбиднинг ахамияти ўрганилган. Патоген омиллар даражасига қараб, алкоголли делирий клиник прогнозининг мезонлари ишлаб чиқилган. Алкоголли делирийда биологик ва ижтимоий – психологик омиллар интеграл бахоланиб, уларнинг прогностик ахамияти аниқланган. ^ илмий изланиш натижалари, хаста омиллар билан оғирлашган алкоголли делирийни ташхислаш, даволаш ва профилактикасининг сифатини оширишда мухим ахамият касб этади. ^ тадқиқот натижалари Самарқанд вилоят психо-неврология диспансери, Самарқанд вилоят наркология диспансери амалиётига, Самарканд тиббиёт инcтитути психиатрия ва тиббий психология кафедраси ўқув жараёнига тадбиқ этилиб, тиббий-ижтимоий ва иқтисодий ахамиятга эга бўлади. Қўлланиш сохаси: наркология, психиатрия. Р Е З Ю М Е диссертации Имамова Шероза Акбаровича на тему: «Значение биологических и социально-психологических факторов для клинического прогноза алкогольного делирия» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.45 - наркология ^ биологические, социально-психологические факторы риска, факторная нагрузка, патологический преморбид, похмельный синдром, клинический полиморфизм, атипичность, алкогольный делирий, прогноз. ^ 90 больных алкогольным делирием, осложненных в преморбиде факторами риска. Цель исследования: изучение закономерностей влияния биологических и социально-психологических факторов риска на клинический полиморфизм и прогноз алкогольного делирия. ^ клинико - психопатологический и статистический. Полученные результаты и их новизна: впервые обоснованы и выделены ведущие факторы риска в развитии и формировании алкогольного делирия. Изучена роль патологического преморбида в клиническом полиморфизме и затяжном течении алкогольного делирия. Разработаны клинические критерии прогноза алкогольного делирия в зависимости от степени патогенности факторов риска. Определена интегральная оценка биологических и социально-психологических факторов и их прогностическое значение при алкогольном делирии. ^ результаты исследования повысят уровень диагностики, позволят осуществить наиболее эффективные терапевтические и профилактические мероприятия с учетом осложненности преморбида у больных алкогольном делирием. ^ результаты исследования используются в практической деятельности врачей наркологов Самаркандского областного наркологического и врачей психиатров Самаркандского областного психоневрологического диспансеров, внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Самаркандского мединститута. Работа имеет медико-социальное и экономическое значение. ^ наркология, психиатрия. RESUME Dissertation of Imamov Sheroz Akbarovich about “Importance of biological and social-psychological factors for clinical prediction of alcoholic mania" medical science candidate’s thesis by specialty 14.00.45 – addictology Key words: biological, social-psychological risk factor, factor loading, pathological premorbid, alcohol withdrawal syndrome, clinical polymorphism, non - typicality, alcoholic mania, prediction. ^ 90 sick men of alcoholic mania, complicated premorbid of risk factor. Purpose of work: study of regularity biologic and social-psychological risk factor influence on clinic polymorphism and prediction of alcoholic mania. Methods of research: clinical – psycho pathological and statistical. The results obtained and their novelty: it was based and marked out for the first time the principal risk factor in development and formation of alcoholic mania. It was studied the role of pathologic premorbid in clinic polymorphism and prolonged flowing of alcoholic mania. It elaborated the clinic criteria of alcoholic mania prediction depending on the integral estimate of biologic and social-psychological factors and its prognostic significance by alcoholic mania. Practical value: results of research rises the diagnostics level, allows realizing the more effective therapeutic and prophylactic activities with f glance complicated premorbid at sick men with alcoholic mania. Degree of embed and economic effectivity: results of research used in practical activity of narcologist doctors of Samarkand State Drug Abuse and psychiatrist doctor of Samarkand State Psychoneurologic Dispensary, introduced in the teaching process of psychiatry and medical psychology cathedra of Samarkand Medical Institute. The work has the medical social and economical meaning. Field of application: addictology, psychiatry. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям