Пособие адресовано учителям-дефектологам, логопедам, психологам, врачам лфк, массажистам и всем специалистам, работающим в системе реабилитации детей раннего возраста, а также родителям
|
|
Скачать 1.65 Mb.
|
|
О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВА ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ: КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве методического пособия для педагогов специализированных дошкольных учреждений СЕРВИС' Москва 2003 УДК 376 + 612 ББК 74.3 + 28.9 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТР РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ' С ВЫЯВЛЕННЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ» ^ ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. ^ М.: Полиграф сервис, 2003. -160 с. ISBN 5 — 86388 — 062 — X Методическое пособие содержит данные о комплексной коррекции нарушений развития у детей с двигательной патологией на первом году жизни. В книге детально проанализирован процесс формирования двигательных функций, описаны этапы познавательного и доречевого развития ребенка в онтогенезе. Систематизированы клинические проявления задержки психомоторного развития, позволившие авторам вынести на обсуждение различные варианты отклоняющегося развития и методы их коррекции у детей младенческого возраста. Пособие адресовано учителям-дефектологам, логопедам, психологам, врачам ЛФК, массажистам и всем специалистам, работающим в системе реабилитации детей раннего возраста, а также родителям. Методическое пособие выполнено п 2001 г. в рамках НТП Министерства образования Российской Федерации «Научное, научно-методическое, материально-техническое и информационное обеспечение системы образования», подпрограммы: «Научное и научно-методическое обеспечение функционирования системы образования». 2003 « Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. ISBN r> — 86388 062 — X СОДЕРЖАНИЕ Введение .-...4 I Сравнительная характеристика психомоторного развития ребенка первого года жизни при нормальном и нарушенном развитии 11 II Коррекционная работа с детьми с двигательной патологией первого года жизни. ..73 III Стимуляция двигательного 77 развития и коррекция его нарушений. 2.2. Коррекционно-развивающая педагогическая работа с ребенком первого года жизни……………..118 Вместо заключения ............................................. 154 ВВЕДЕНИЕ В данном пособии раскрываются особенности двигательного, познавательного и доречевого развития, а также содержание коррекционной работы с детьми первого года жизни, имеющими двигательные нарушения. Пособие адресовано специалистам служб ранней помощи, домов ребенка, психоневрологических поликлиник и больниц, а также родителям детей с двигательной патологией. В последние годы отмечается рост числа детей, родившихся с признаками перинатального поражения центральной нервной системы. Перинатальные поражения центральной нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факто- ров во внутриутробном периоде, во время родов и в ранние сроки после рождения. Ведущее место в перинатальной патологии ЦНС занимают асфиксия и внутричерепная родовая травма, которые чаще всего поражают нервную систему аномально развивающегося плода. До 1979 года в клинической ^ практике для обозначения перинатальной патологии мозга применялся термин «внутричерепная родовая травма». С 1979 года используется терминология и клиническая классификация, предложенная Ю.А.Якуниным. В соответствии с этой классификацией был введен термин «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) для новорожденных детей, начиная с конца 2-ой недели жизни (для детей первых дней жизни сохранялись термины «гипоксия» и «асфиксия»). Классификация определяет преимущественную этиологию поражения (гипоксическую, травматическую, смешанную), уровень поражения, период течения заболевания и ведущий клинике-неврологический синдром. ПЭП может иметь различную степень тяжести: легкую, среднюю, тяжелую. В клинической практике также общепринят термин «перинатальное поражение ЦНС». По данным разных авторов, ПЭП встречается до 83,3% случаев. Раннее поражение мозга обязательно в дальнейшем проявится в той или иной степени нарушенным развитием. Несмотря на равную вероятность поражения всех отделов нервной системы, при действии патогенных факторов на развивающийся мозг, преж- ^ де всего и сильнее всего страдает двигательный анализатор. В силу того, что страдает незрелый мозг, дальнейшие темпы его созревания замедляются. Нарушается порядок включения структур мозга по мере их созревания в функциональные системы. ПЭП является фактором риска по возникновению у ребенка двигательной патологии. У детей с перинатальной церебральной патологией постепенно по мере созревания мозга выявляются признаки повреждения или нарушения развития различных звеньев двигательного анализатора, а также психического, доречевого и речевого развития. С возрастом, при отсутствии адекватной лечебно-педагогической помощи постепенно формируется более сложная патология, нарушения развития закрепляются, что часто приводит к тяжелой двигательной патологии - детскому церебральному параличу (ДЦП). Основную массу детей с двигательной патологией составляют дети с церебральным параличом. Однако на первом году жизни диагноз «детский церебральный паралич» ставится только тем детям, у которых ярко выражены тяжелые двигательные расстройства: нарушения тонуса мышц, огра- ^ пичение их подвижности, патологические тонические рефлексы, непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы и тремор), нарушения координации движений и т.д. Остальным детям с церебральной патологией ставится диагноз «перинатальная энцефалопатия; синдром церебрального паралича (или синдром двигательных расстройств)». У детей с синдромами двигательных расстройств и с ДЦП задержано и в той или иной степени нарушено овладение всеми двигательными функциями: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки самостоятельного сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование 11сихических и речевых функций. Именно поэтому так важно как можно раньше выявлять нарушения в двигательной сфере ребенка. Степень тяжести двигательных нарушений варьирует в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубые двигательные расстройства, а на другом - минимальные. Речевые и психические нарушения, так же как 7 ^ и двигательные, варьируют в широких пределах, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические и речевые расстройства могут быть минимальными, а при легких двигательных расстройствах встречаются тяжелые нарушения психики и речи. Многолетние исследования показали, что в случае раннего выявления в первые месяцы жизни и организации адекватной коррекционной работы можно достичь значительных успехов в преодолении перинатальной патологии. Исследования К.А.Семеновой, Л.О.Бадаляна, Е.М.Мастюковой показывают, что при условии ранней диагностики — не позднее 4-6-месячного возраста ребенка — и раннего начала адекватного систематического медико-педагогического воздействия практическое выздоровление и нормализация различных функций могут быть достигнуты в 60-70% случаев к 2-3-летнему возрасту. В случае позднего выявления детей с перинатальной патологией и отсутствия адекватной коррекционной работы возникновение тяжелых двигательных, психических и речевых на- ^ рун юний является более вероятным. В настоящее время существуют эффективные ме-т< >ды клинической диагностики ПЭП на первом году жизни. При выявлении нарушений психомоторного развития, свидетельствующих о поражении головного мозга, необходимо организовать работу по их преодолению. Ведущую роль при этом играет нрач-невропатолог. Он назначает восстановительное лечение, дает рекомендации по режиму. Но важная роль принадлежит также инструктору ЛШК, педагогу-дефектологу, логопеду и, конечно, родителям. В данном пособии представлены основные направления и содержание работы инструктора ЛФК, педагога-дефектолога, логопеда, работающих с детьми с задержкой двигательного, психического и доречевого развития. Многие упражнения могут использоваться и родителями; но прежде чем родители начнут работу по стимуляции психомоторного развития своего ребенка, они обязательно должны получить консультацию лечащего врача и нггти работу под его непосредственным контролем. I \ условиях специальных учреждений системы здра- воохранения и образования коррекционная работа определяется режимом учреждения под руководством лечащего врача и заведующего отделением. Сравнительная характеристика психомоторного развития ребенка первого года жизни при нормальном и нарушенном развитии  ^ Развитие ребенка на первом году можно условно разделить на 5 основных этапов: I - период но-ворожденности; II -1-3 мес.; III - 3-6 мес.; IV - 6-9 | мес.; V - 9-12 мес. На каждом возрастном этапе !1 формируются специфические функции, которые служат показателями возрастного развития и определяют его последовательный ход. Для выявления нарушений психомоторного развития на первом году жизни, прежде всего, необходимо знать основные этапы развития здорового ребенка. ^ Характеристику моторного развития дает сочетание позы ребенка в покое, состояние мышечного тонуса, тонических рефлекторных реакций, безусловно-рефлекторной деятельности, активной деятельности. Для периода новорожденности характерна флексорная (сгибательная) поза, обусловленная повышенным тонусом сгибателей, которая выражена симметрично. Руки согнуты во всех суставах, приведены к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, большой палец 12 ^ приведен к ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены бедра. При пассивном разгибании рук и ног флексорная гипертензия преодолевается без большого труда. Спонтанная двигательная активность больше выражена импульсивными, хаотичными некоординированными движениями. При тракции за руки (в положении ребенка на спине берут его руки за запястья и медленно тянут на себя) голова немного отвисает кзади, руки полусогнуты, ноги полусогнуты и отведены. В положении на животе сохраняется нерезко выраженная флексорная поза. Руки под грудной клеткой, ноги совершают попеременные сгибания и разгибания (рефлекторное ползание). Голова повернута в сторону (защитный рефлекс). В положении горизонтального подвешивания голова свисает, хотя временами ребенок пытается ее поднять, туловище и конечности в полусогнутом состоянии. В положении вертикального подвешивания (с поддержкой под мышки) ноги совершают попеременные сгиба-тельно-разгибательные движения, но больше сги-бательные. Поставленный на опору ребенок вып- 13 ^ рямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах, опираясь на полную стопу (рефлекс опоры), контроль головы слабый. При наклоне корпуса вперед ноги совершают попеременные шаговые движения (рефлекторная ходьба). Если вложить палец в ладонь ребенка, то он зажимает его (хватательный рефлекс). Рефлекс Моро проявляется в 2-х фазах: при любом воздействии (хлопок по столу) ребенок сначала разводит руки в стороны, а потом «обнимает» себя. При проведении пальцем паравертеб-рально (на 1 см кнаружи от позвоночника) от ягодицы до головы ребенок изгибается в эту же сторону (рефлекс Таланта). Итак, в период новорожденности у ребенка в норме можно вызвать рефлексы врожденного автоматизма: защитный, хватательный, Моро, опоры, автоматической ходьбы, ползания, Таланта. Рефлексы вызываются симметрично. К 3-ей неделе ребенок в положении на животе делает попытку приподнять голову. К концу первого месяца жизни у ребенка формируется лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс на голову (в положении на животе или на спине ребенок 14 ^ поднимает и удерживает голову). При нарушении моторного развития в период новорожденности у детей могут отмечаться различные варианты нарушений мышечного тонуса. Повышение мышечного тонуса (гипертонус) выражается в общей скованности: ребенок сохраняет флексорную позу при всех манипуляциях. Руки согнуты и приведены к туловищу или разогнуты и про-нированы (повернуты ладонью вниз) в предплечьях. При пассивных движениях ощущается повышенное сопротивление разгибанию и сгибанию конечностей. Формируется аддукторный спазм: бедра приведены, тенденция к перекресту голеней. Реже повышен экстензорный тонус, то есть тонус мышц-разгибателей. При мышечной гипотонии ребенок, наоборот, лежит с разогнутыми во всех суставах конечностями (поза лягушки). Выраженность этой позы зависит от степени гипотонии. Уменьшено сопротивление любым пассивным движениям, их объем значительно увеличен. Спонтанная активность при всех нарушениях мышечного тонуса снижена. Степень выраженности на- 15 ^ рушений может быть различной— от тенденции к мышечной гипер- или гипотонии до выраженных изменений. При тракции за руки: при мышечной гипотонии голова запрокинута назад и не подтягивается за руками и туловищем. При мышечной гипертонии руки не разгибаются, отсутствует этапность подтягивания к рукам. В положении на животе флексорная поза усилена, ребенку трудно повернуть голову в сторону (отсутствует защитный рефлекс) и лежать на животе. При мышечной гипотонии ребенок принимает позу лягушки. В положении горизонтального подвешивания (на руке взрослого) при мышечной гипертонии отмечается сгибательное положение конечностей (больше рук и, в меньшей степени, ног), голова опущена. При мышечной гипотонии голова и конечности свисают как плети, флексорная поза не удерживается. В состоянии вертикального подвешивания подмышки при мышечном гипертонусе преобладают сги-бательная или разгибательная поза. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, иногда зап- 16 ^ рокидывает голову. При снижении тонуса ноги остаются разогнутыми, опорная реакция ослаблена или отсутствует. При резком повышении мышечного тонуса четко выражен асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который вызывает асимметрию мышечного тонуса и позы. АШТР проявляется в том, что при повороте головы в сторону разгибаются конечности, в направлении которых повернута голова; ребенок принимает «позу фехтовальщика». Однако в период новорожденное™ это бывает редко. Безусловные рефлексы чаще угнетены. В отдельных случаях они могут быть усилены, особенно рефлекс Моро, который может быть «спонтанным», то есть проявляться при любом внешнем воздействии и даже в покое. Возможная асимметрия рефлексов связана в большей степени с периферическим поражением нервов или клеток передних рогов спинного мозга, реже обусловлена центральными геми-парезами. К концу первого месяца жизни у ребенка не формируется лабиринтный установочный рефлекс на голову. 17 ^ У здорового доношенного новорожденного при крике или возбуждении может наблюдаться тремор рук и подбородка. Физиологическим он может считаться на первой неделе жизни, далее он свидетельствует о повышении процессов возбуждения в центральной нервной системе. Крайним выражением повышения возбудимости являются судороги. Следует отметить, что мышечная гипотония у новорожденных встречается значительно чаще и может быть симптомом почти всех неврологических и соматических заболеваний. Ее выраженность, длительность и сочетание с другой симптоматикой имеет большое диагностическое и прогностическое значение. Легкая мышечная гипотония в период новорож-денности может быть симптомом незрелости и тогда достаточно быстро исчезает. Локальная гипотония характерна для травматического поражения периферических нервов или в редких случаях является симптомом аномалии развития спинного мозга. ^ Познавательное развитие В период новорожденности при нормальном развитии идет формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций: в возрасте 10 дней -ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение), в возрасте 20 дней - неподвижный предмет (лицо взрослого). Плачущий ребенок умолкает и прислушивается при сильном звуковом раздражителе. В возрасте 1 месяца отмечается зрительное сосредоточение и плавное 11рослеживание движущегося предмета; длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к звуку игрушки, голосу взрослого). В ответ на ласковое обращение взрослого у ребенка появляется положительная эмоциональная реакция в виде «ротового внимания» и улыбки. Нарушение познавательного развития у детей с мигательной патологией проявляется в том, что даже к концу периода новорожденности у них часто нет зрительного и слухового сосредоточения, «ротового внимания», прослеживания движущегося предмета. Оптические и слуховые раздражители вызы- 18 19 ^ вают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, мигания век, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер. Период бодрствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Нередко дети много и беспричинно кричат или, наоборот, сонливы. Эмоциональное общение детей с окружающими выражено слабо (они не улыбаются). ^ Первый период доречевого развития - безусловно-рефлекторный, когда ведущее значение для жизнедеятельности организма имеют безусловные пищевые и защитные рефлексы. Голосовые реакции - звуки, произносимые новорожденным и неотделимые от его жизненно важных физиологических функций. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании. Крик в норме громкий, чистый, среднего или низкого тона, с коротким вдохом и удлиненным выдохом (уа-а-а-), длительностью не менее 1-2 секунд, без интонационной выразитель- 20 ^ ности. Временами ребенок издает отдельные гортанные звуки, средние между а и э. У детей выявляются следующие безусловные пищевые и оборонительные рефлексы, которые при нормальном развитии проявляются с рождения, а затем постепенно ослабевают и угасают:
21 ^ раздражителя (рефлекс подготовки к сосанию).У-гасает после 6 недель. 5. Сосательный рефлекс. При тактильном раздражении губ, передней поверхности языка и твердого неба возникают сосательные движения. Нежное движение раздражителя (соски или пальца) ускоряет и усиливает активность сосательных движений. Рефлекс гаснет в возрасте от 4-х месяцев до 1 года.
8. Жевательный рефлекс появляется с 7 меся- цев и вызывается тактильной стимуляцией десен или ^ зубов. Нарушение доречевого развития проявляется в том, что различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности осуществления даже примитивных голосовых реакций. Нарушения тонуса артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают крик ребенка слабым, коротким, высокого тона. При крике может отсутствовать преобладание второй фазы (уа вместо уа-а-а). Иногда изменяется и звуковая сторона крика. Он может быть пронзительным, резким или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскрикиваний, которые ребенок обычно производит на вдохе. Крик бывает настолько тихим, что только по мимическим реакциям (гримаса на лице) можно догадаться, что ребенок плачет. В тяжелых случаях крик может отсутствовать совсем (афония). Иногда отмечается хныканье, несвойственное здоровым новорожденным. У ребенка со слабостью дыхательной мускулатуры ослаблен или отсутствует кашле -вой толчок, он плохо чихает. Голосовые реакции новорожденного с двигательными нарушениями могут быть бедными или отсут- 22 23 ^ ствоватъ совсем вследствие угнетения центральной нервной системы. В этом случае ребенок не произносит даже отдельные гортанные звуки. В первые недели и месяцы жизни у детей с двигательной патологией рефлексы орального автоматизма чаще всего ослаблены, угнетены или не проявляются совсем, что затрудняет кормление детей и препятствует развитию голосовых реакций. ^ В этом периоде при нормальном развитии происходит постепенное уравновешивание мышечного тонуса сгибателей и разгибателей. Флексорная поза еще сохраняется, но уже менее выражена. Нарастает объем движений в конечностях, особенно активизируются руки. Ребенок может подносить их ко рту. К концу периода может короткое время удерживать вложенную в руку игрушку. К третьему месяцу ребенок может временами сгибать руку без сгибания пальцев. Сопротивление пассивным движениям уменьшается. К концу этого периода ребенок 24 ^ совершает активные повороты головой в стороны, особенно на звуковой стимул. На третьем месяце, лежа на спине малыш пытается поднять голову, сначала в поисках груди во время кормления, затем при виде матери или яркой игрушки. При потягивании за руки ребенок сгибает голову и пытается подтянуть тело к рукам, ноги также сгибаются, голова приближается к уровню плеч. Лежа на животе, сохраняется умеренная флексор-ная поза. Голова периодически поднимается над поверхностью, к концу периода она поднята и активно поворачивается в стороны. Ноги полусогнуты и совершают попеременные движения. К третьему месяцу, поднимая голову, ребенок опирается на предплечья, руки полу разогнуты в локтевых суставах. При удержании в горизонтальном подвешивании на руке исследователя, ребенок устанавливает голову в срединном положении на уровне плеч. Руки слегка согнуты, немного отведены от туловища. При вертикальном подвешивании ребенок удерживает голову к концу периода. Поставленный на опору, он выпрямляет туловище, однако опора может быть 25 ^ не такой хорошей, как до 2 месяцев. Безусловные рефлексы, ярко выраженные в начале периода, к его концу начинают угасать и, в первую очередь, реакция опоры и автоматической ходьбы. Опора возможна на наружный край стопы с подогнутыми пальцами. На фоне угасающих рефлексов реакция Моро остается ярко выраженной, особенно у возбудимых детей. ^ в этот период характеризуется следующими проявлениями. Вместо уменьшения флексорного тонуса (мышц-сгибателей) с возрастом тонус сгибателей остается повышенным или даже происходит нарастание мышечного тонуса. Мышечный гипертонус возможен у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Объем активных движений может быть снижен, особенно отсутствует активизация рук, кисти остаются постоянно сжатыми в кулачки. Патологическим симптомом является и сохраняющееся снижение мышечного тонуса. Мышечная гипотония часто встречается при соматических заболеваниях, рахите, гипоксии тяжелой степени, наследственных нарушениях обмена, нервно-мышеч- ^ ной патологии, аномалиях развития мозжечка или спинного мозга, эндокринопатиях. Патологическим признаком является появление дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса). В норме на животе поза сохраняется флексор-ной, руки располагаются под грудью, ноги согнуты в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги разогнуты. При преобладании экстензорного тонуса лежащий на животе ребенок резко запрокидывает голову, не разгибая рук. При мышечной гипотонии поза остается распластанной, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях и находятся параллельно грудной клетке. Возможна и другая поза: руки разогнуты и отведены назад. Опора на руки практически отсутствует. При тракции за руки голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при повышенном тонусе и снижено при гипотонии. При преимущественном поражении одной стороны симптоматика может быть асимметричной. В горизонтальном положении подвешивания лицом вниз при повышенном тонусе руки согнуты, при- 26 27 ^ жаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опущена, ноги могут быть в любой позе. При мышечной гипотонии поза не сохраняется, голова, руки и ноги свисают. В вертикальном положении с поддержкой под мышки голова опущена вперед или запрокинута назад (отсутствие контроля головы). При опоре ноги разгибаются, бедра приведены, возможен перекрест на уровне голеней. При гипотонии мышц опора отсутствует, ребенок провисает. В случае гипертонуса активизируется асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который является причиной асимметричной позы. Может зафиксироваться постоянный поворот головы в одну сторону. Сохранность других тонических рефлексов также должна настораживать, т.к. они оказывают патологическое влияние на позу и мышечный тонус соответственно выраженности. Безусловные рефлексы вызываются в начале этого возрастного периода, реакции опоры и шаговый угасают к двум месяцам. Наличие к концу 3-его месяца автоматической ходьбы, часто с перекрестом голеней, свидетельствует о повышенных возбудимости и тонусе. Ре- 28 ^ акции выпрямления отсутствуют или развиваются недостаточно по сравнению с возрастной нормой. В положении на животе ребенок плохо поднимает голову и не удерживает ее, не выдвигает руки вперед, не опирается на предплечья. Поэтому он не любит лежать на животе. Дети с гипертонусом мышц и мышечной дистонией пытаются поднять голову, но не удерживают ее, как должны по возрасту. Дети с выраженной спинальной патологией даже не пытаются ее поднять. Иногда установочный рефлекс присутствует, но быстро истощается, может быть асимметричным. В некоторых случаях малыши удерживают голову только в облегченных положениях (с валиком под грудью). Выраженная задержка лабиринтного установочного рефлекса является неблагоприятным прогностическим признаком. В этом возрастном периоде становится выраженной кривошея, если она обусловлена поражением нервной системы (отмечается вынужденный наклон и поворот головы в сторону). При врожденном или травматическом поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклонена в пораженную сторону и повернута в противоположную. При спа- 29 ^ стической кривошее, обусловленной выраженным АШТР, голова повернута в сторону руки с высоким экстензорным тонусом, при этом наклона не отмечается. Задержка угасания безусловных рефлексов возможна у недоношенных и незрелых к сроку рождения детей. Активизация рефлексов врожденного автоматизма, вместо постепенного их угасания, свидетельствует о нарушении в развитии ребенка. Четкое проявление АШТР на фоне физиологического снижения флексорного тонуса возможно, но, в отличие от патологического проявления, держится всего несколько секунд и быстро компенсируется ребенком самостоятельно. ^ При нормальном развитии во II периоде в ответ на положительное эмоциональное общение со взрослым ребенок проявляет «комплекс оживления» - сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и двигательной активностью. У ребенка отмечается длительное зрительное со- ^ средоточение и прослеживание предмета (во всех направлениях). Возникает поисковая реакция: ищущие повороты головы при длительном звуке. Ребенок начинает различать интонации голоса взрослого (по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос). К концу II периода в норме большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает, что выражается в их непостоянстве, быстрой истощаемо -сти при повторных раздражениях, фрагментарности. У детей появляется движение руки к объекту. Нарушение познавательного развития в этот период проявляется в следующем. У детей с двигательной патологией чаще всего преобладают отрицательные эмоциональные реакции, не наблюдается их выразительность и дифференцированность. Улыбка отсутствует или вызывается с трудом после повторной стимуляции и длительного латентного периода. «Комплекс оживления» обычно не сформирован. Нет реакции «глаза в глаза» со взрослым. Зрительные и слуховые ориентировочные реакции неполноценны или отсутствуют. Ребенок плохо фиксирует взгляд на предмете, реакция прослежи- 30 31 ^ вания фрагментарная, быстро истощается. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитно-оборонительных реакциях в виде вздрагивания и мигания. Объем активных движений в руках снижен. Отсутствует движение руки к объекту. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям