Об организации этапной медицинской реабилитации в организациях здравоохранения Кыргызской Республики
|
|
Скачать 201.19 Kb.
|
| Приложение к приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 30 декабря 2009 года N 867 ПОЛОЖЕНИЕ об организации этапной медицинской реабилитации в организациях здравоохранения Кыргызской Республики 1. Настоящее Положение регламентирует порядок организации этапной медицинской реабилитации больных с целью восстановления или стабилизации нарушенных функций систем и органов, в результате болезни или травмы. 2. Организация медицинской помощи в рамках этапной медицинской реабилитации осуществляется как последовательный процесс, начинающийся уже в остром периоде и продолжающийся восстановительным лечением в последующем и делится на следующие этапы: реабилитация в остром периоде, этап ранней медицинской реабилитации, амбулаторный этап медицинской реабилитации и санаторно-курортный этап медицинской реабилитации. 3. Медицинская реабилитация в острый период начинается с первого дня госпитализации больного в стационар и направлена на восстановление нарушенных функций и профилактику осложнений. Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести состояния больного, от вида заболевания или травмы и может включать методы ЛФК, отдельные виды физиопроцедур, помощи логопеда, психолога, социального работника, при наличии показаний подключение иных специалистов. 4. По окончании стационарного лечения, лечащий врач по согласованию с заведующим отделением осуществляет отбор больных для направления на раннюю медицинскую реабилитацию в КНИИКиВЛ или другие специализированные реабилитационные центры. При отсутствии показаний для ранней медицинской реабилитации больные выписываются на долечивание в амбулаторные организации здравоохранения по месту жительства. 5. Ранняя медицинская реабилитация проводится в соответствии с клиническими протоколами и медицинскими технологиями восстановительной медицины. 6. В случае обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, больной переводится в соответствующую медицинскую организацию. 7. Перечень основных показаний для ранней медицинской реабилитации ┌──────────────────────────────────┬───────────────┬──────────────────┐ │ Нозологические формы │ Метод лечения │ Ориентировочные │ │ │до направления │ сроки направления│ │ │на реабилитацию│на реабилитацию от│ │ │ │начала заболевания│ │ │ │ или после │ │ │ │ оперативного │ │ │ │ лечения │ ├──────────────────────────────────┼───────────────┼──────────────────┤ │Болезни сердечно-сосудистой │ │ │ │системы: │ │ │ │ │ │ │ │Острый инфаркт миокарда │ │ │ │крупноочаговый, неосложненный: │ │ │ │- преимущественно передней │Консервативный │21 суток │ │локализации; │ │ │ │- преимущественно нижней │ │18-21 суток │ │локализации │ │ │ │ │ │ │ │Острый инфаркт миокарда │Консервативный │30-40 суток │ │крупноочаговый, осложненный │ │ │ │ │ │ │ │Инфаркт миокарда без зубца Q │Консервативный │ │ │(интрамуральный или │ │ │ │мелкоочаговый): │ │ │ │- неосложненный; │ │15 суток │ │- осложненный и/или стенокардия │ │16-28 суток │ │2-3 ФК │ │ │ │ │ │ │ │Нестабильная стенокардия: │Консервативный │20-30 суток │ │- первичная; │ │ │ │- прогрессирующая; │ │ │ │- постинфарктная │ │ │ │ │ │ │ │Состояние после аортокоронарного │Оперативный │14 суток │ │шунтирования, резекции аневризмы │ │ │ │сердца, баллонной ангиопластики │ │ │ │коронарных сосудов │ │ │ │ │ │ │ │ХИБС, после обострения │Консервативный │Стабилизация │ │обусловившего стационарное лечение│ │клинико-гемодина- │ │ │ │мических │ │ │ │показателей │ │ │ │ │ │Гипертоническая болезнь │Консервативный │Стабилизация │ │ │ │клинико-гематоло- │ │ │ │гических │ │ │ │показателей │ │ │ │ │ │Неврологические заболевания: │ │ │ │ │ │ │ │Последствия черепно-мозговых │Консервативный │2-4 недели после │ │травм легкой и средней степени │ │травмы │ │тяжести │ │ │ │ │ │ │ │Последствия тяжелых │Консервативный │4-5 недель после │ │черепно-мозговых травм, в т.ч. │ │травмы или при │ │сочетанных │Оперативный │наличии тенденции │ │ │ │к улучшению │ │ │ │состояния │ │ │ │ │ │Последствия нарушения мозгового │Консервативный │3-6 недель, при │ │кровообращения различного генеза, │ │нормализации │ │в т.ч. после шунтирующих и │Оперативный │ликвородинамики и │ │эндовазальных операций │ │церебральной │ │ │ │гемодинамики │ │ │ │ │ │Удаление опухолей головного и │Оперативный │При отсутствии │ │спинного мозга │ │общемозговой │ │ │ │симптоматики и │ │ │ │наличии тенденции │ │ │ │к улучшению │ │ │ │состояния │ │ │ │ │ │Гипертензивная энцефалопатия │Консервативный │1-3 недели │ │ │ │ │ │Другие уточненные поражения │Консервативный │2-3 недели │ │сосудов мозга (ишемия мозга │ │ │ │хроническая) │ │ │ │ │ │ │ │Паркинсонизм и некоторые другие │Оперативный │1-2 недели │ │синдромы, связанные с поражением │ │ │ │подкорковых образований │ │ │ │(стереотаксическое вмешательство) │ │ │ │ │ │ │ │Последствия поражения │Консервативный │При наличии элек- │ │черепно-мозговых нервов и │ │тродинамического │ │периферических нервных стволов │Оперативный │подтверждения │ │различного генеза, в т.ч., │ │проводимости │ │оперированная травма │ │нервных путей │ │периферических нервов │ │ │ │ │ │ │ │Боль внизу спины. Другие │Консервативный │1 -2 недели │ │дорсопатии (с неврологическими │ │ │ │проявлениями) │ │ │ │ │ │ │ │Неврозы с умеренно выраженными │Консервативный │1 неделя после │ │невротическими симптомами │ │завершения │ │ │ │обследования │ │ │ │ │ │Мигрень │Консервативный │2 недели │ │ │ │ │ │Головная боль напряженного типа. │Консервативный │1-2 недели │ │Хроническая посттравматическая │ │ │ │головная боль │ │ │ │ │ │ │ │Расстройства сна │Консервативный │1 неделя │ │ │ │ │ │Расстройства вегетативной нервной │Консервативный │1-2 недели │ │системы │ │ │ │ │ │ │ │Воспалительные заболевания ЦНС │Консервативный │По окончании │ │(энцефалиты, арахноидиты) │ │острого периода, │ │ │ │при регрессе │ │ │ │неврологической │ │ │ │симптоматики │ │ │ │ │ │Другие уточненные поражения мягких│Консервативный │1-2 недели │ │тканей. Миофасциальный синдром. │ │ │ │Фибромиалгия │ │ │ │ │ │ │ │Болезни органов дыхания: │ │ │ │ │ │ │ │Острый обструктивный бронхит │Консервативный │3 недели │ │(затяжное течение) │ │ │ │ │ │ │ │Хронический бронхит, эмфизема │Консервативный │1-2 недели │ │легких, хроническая обструктивная │ │ │ │легочная болезнь, бронхиальная │ │ │ │астма │ │ │ │ │ │ │ │Острая пневмония затяжное течение,│Консервативный │3-4 недели │ │остаточные явления │ │ │ │ │ │ │ │Экссудативный плеврит, остаточные │Консервативный │При отчетливой │ │явления │ │клинической │ │ │ │симптоматике │ │ │ │регресса │ │ │ │воспалительного │ │ │ │процесса │ │ │ │ │ │Бронхоэктатическая болезнь │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │4 недели │ │ │ │ │ │Больные перенесшие операции на │Оперативный │При общем удов- │ │легких по поводу нагноительных │ │летворительном │ │процессов нетуберкулезного │ │состоянии │ │характера, врожденной патологии и │ │ │ │новообразований │ │ │ │ │ │ │ │Заболевания опорно-двигательного │ │ │ │аппарата: │ │ │ │А) Ревматологические заболевания: │ │ │ │ │ │ │ │Реактивные артриты, активность │Консервативный │2-3 недели │ │1-степени, болезнь Бехтерева │ │ │ │активность 1-2 степени │ │ │ │ │ │ │ │Ревматоидный артрит, 1-2 степени │Консервативный │3 недели │ │активности │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Псориатическая артропатия, 1-2 │Консервативный │1-2 недели │ │степени активности, другие артрозы│ │ │ │ │ │ │ │Подагра в стадии стихания │Консервативный │1 неделя │ │обострения, другие болезни мягких │ │ │ │тканей (дистрофические заболевания│ │ │ │мышечно-связочного аппарата) │ │ │ │ │ │ │ │Б) Ортопедические заболевания: │ │ │ │ │ │ │ │Остеохондроз, спондилоартроз │Консервативный │1-2 недели │ │позвоночника (исключая спинальную │ │ │ │миелопатию). Другие спондилопатии │Оперативный │1-2 недели после │ │и дорсопатии │ │операции │ │ │ │ │ │Спинальная нестабильность │Консервативный │2-3 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │8-12 недель │ │ │ │ │ │Спондилолиз │Консервативный │6-8 недель │ │ │ │ │ │Спондилолистез │Оперативный │4-12 недели (в │ │ │ │зависимости от │ │ │ │метода операции) │ │ │ │ │ │Спондилез, кифозы с болевым │Консервативный │1-2 недели │ │синдромом │ │ │ │ │ │ │ │Сколиозы с болевым синдромом │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │8-12 недель в │ │ │ │зависимости от │ │ │ │метода операции │ │ │ │ │ │Состояние после эндопротезирования│Оперативный │4-8 недель │ │крупных суставов │ │ │ │ │ │ │ │Коксартроз, гонартроз │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │Поражение надколенника │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │6-8 недель после │ │ │ │операции │ │ │ │ │ │Нейродистрофические синдромы │Консервативный │1-2 недели │ │верхних конечностей │ │ │ │(плече-лопаточный периартроз, │ │ │ │тяжелые формы эпикондилита, │ │ │ │синдром Зудека и др.); │ │ │ │Энтезопатии (эпикондилиты, бурсит,│ │ │ │миотендинозы) │ │ │ │ │ │ │ │В) Последствия травм: │ │ │ │ │ │ │ │Компрессионные переломы и │Консервативный │3-4 недели │ │переломо-вывихи тел позвонков без │ │ │ │нарушения целости спинного мозга │Оперативный │4-8 недель │ │ │ │ │ │Переломы костей таза без смещения │Консервативный │2-5 недель │ │отломков и нарушения непрерывности│ │ │ │тазового кольца │ │ │ │ │ │ │ │Переломы костей таза со смещением │Консервативный │4-6 недель │ │отломков и нарушением │ │ │ │непрерывности тазового кольца │Оперативный │2-4 недели │ │ │ │ │ │Переломы вертлужной впадины без │Консервативный │4-6 недель │ │смещения отломков, вывиха, │ │ │ │подвывиха бедра │ │ │ │ │ │ │ │Переломы вертлужной впадины со │Консервативный │4-8 недель │ │смещением отломков, вывихом, │ │ │ │подвывихом бедра │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Медиальные переломы шейки бедра │Консервативный │6-8 недель │ │ │ │ │ │ │Оперативный │4 недели │ │ │ │ │ │Вертельные переломы бедра │Консервативный │8-12 недель │ │ │ │ │ │ │Оперативный │4-6 недель │ │ │ │ │ │Переломы диафиза бедренной кости │Консервативный │8-10 недель │ │ │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Переломы мыщелков, надмыщелков │Консервативный │6 недель │ │бедренной кости, чрезмыщелковые │ │ │ │переломы │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Переломы мыщелков большеберцовой │Консервативный │4-8 недель │ │кости │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Повреждения связочного аппарата │Консервативный │1-2 недели │ │коленного сустава │ │ │ │ │Оперативный │2-3 недели │ │ │ │ │ │Внутреннее повреждение коленного │Консервативный │1-2 недели │ │сустава, сопровождающееся │ │ │ │нарушением функции нижних │Оперативный │1-2 недели │ │конечностей │ │ │ │ │ │ │ │Травмы нервов на уровне │Консервативный │6-8 недель │ │тазобедренного сустава и бедра │ │ │ │ │Оперативный │4-5 недель │ │ │ │ │ │Переломы диафиза берцовых костей │Консервативный │После снятия гипса│ │голени │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Сложные переломы и переломо-вывихи│Консервативный │После снятия гипса│ │голеностопного сустава │ │ │ │ │Оперативный │3 недели │ │ │ │ │ │Повреждения ахиллова сухожилия │Оперативный │После снятия гипса│ │ │ │ │ │Травмы нервов на уровне голени │Консервативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │3 недели │ │ │ │ │ │Переломы таранной, пяточной, │Консервативный,│3-4 недели │ │плюсневых костей стопы │оперативный │ │ │ │ │ │ │Вывихи суставов нижних конечностей│Консервативный,│3-4 недели │ │ │оперативный │ │ │ │ │ │ │Переломы головки плечевой кости и │Консервативный │2-3 недели │ │хирургической шейки плеча │ │ │ │ │Оперативный │3 недели │ │ │ │ │ │Переломы диафиза плечевой кости │Консервативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │2-3 недели │ │ │ │ │ │Внутри и околосуставные переломы │Консервативный │5-6 недель │ │дистального метаэпифиза плечевой │ │ │ │кости │Оперативный │4-5 недель │ │ │ │ │ │Повреждения сухожилия длинной │Оперативный │Через 6 недель │ │головки двуглавой мышцы плеча │ │после операции и │ │ │ │снятия гипса │ │ │ │ │ │Травмы сухожилия вращательной │Консервативный │4 недели │ │манжетки плеча │ │ │ │ │Оперативный │3 недели после │ │ │ │операции и снятия │ │ │ │гипса │ │ │ │ │ │Травмы нервов на уровне плечевого │Консервативный,│3-4 недели │ │пояса, плеча, предплечья и кисти │оперативный │ │ │ │ │ │ │Переломы локтевого отростка и │Консервативный │3-4 недели │ │головки лучевой кости с наличием │ │ │ │контрактуры локтевого сустава │Оперативный │2 недели │ │ │ │ │ │Диафизарные переломы костей │Консервативный │После снятия гипса│ │предплечья │ │ │ │ │Оперативный │2-3 недели │ │ │ │ │ │Переломы и переломо-вывихи в │Консервативный │После снятия гипса│ │кистевом суставе с наличием │ │ │ │контрактуры, туннельного синдрома │Оперативный │5-6 недель │ │или посттравматической дистрофии │ │ │ │ │ │ │ │Переломы и переломо-вывихи пястных│Консервативный │1 неделя │ │костей и фаланг пальцев кисти с │ │ │ │наличием контрактуры или │Оперативный │2-3 недели │ │нарушением функции кисти │ │ │ │ │ │ │ │Травма мышц и сухожилий на уровне │Консервативный,│3-4 недели │ │запястья и кисти │оперативный │ │ │ │ │ │ │Вывихи в суставах верхних │Консервативный,│3-4 недели │ │конечностей │оперативный │ │ │ │ │ │ │Иммобилизационные, │Консервативный │После прекращения │ │посттравматические или │ │иммобилизации │ │послеоперационные контрактуры │ │ │ │суставов конечностей │Оперативный │После заживления │ │ │ │операционной раны │ │ │ │ │ │Остеонекроз костей конечности │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Контрактура после ожогов │Консервативный │После заживления │ │ │ │ожоговой или │ │ │Оперативный │послеоперационной │ │ │ │раны │ │ │ │ │ │Болезни мочеполовой системы: │ │ │ │ │ │ │ │Острое воспаление матки и │Консервативный │7-10 суток │ │придатков (метроэндометрит, │ │ │ │сальпингоофорит, пиосальпинкс) │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Хронические воспалительные │Консервативный │При отчетливой │ │заболевания женских половых │ │клинической │ │органов │ │симптоматике │ │ │ │регресса │ │ │ │воспалительного │ │ │ │процесса │ │ │ │ │ │Состояние после медицинского │Оперативный │3-5 сутки │ │аборта │ │ │ │ │ │ │ │Состояние после операции по поводу│Оперативный │3-4 недели │ │внематочной беременности, миомы │ │ │ │матки, кист яичников │ │ │ │ │ │ │ │Состояние после хирургического │Оперативный │3-4 недели │ │лечения трубно-перитониального │(лапароскопи- │ │ │бесплодия │ческий) │ │ │ │ │ │ │Доброкачественная гиперплазия │Консервативный,│3-4 недели │ │простаты │оперативный │ │ │ │ │ │ │Мочекаменная болезнь: │ │ │ │- после оперативного удаления │Оперативный │3-4 недели │ │камня; │ │ │ │- после литотрипсии; │Инструменталь- │2-3 недели │ │- после инструментального удаления│ный │ │ │камня; │ │ │ │- после самостоятельного │Консервативный │1-3 суток │ │отхождения камня │ │ │ │ │ │ │ │Острый пиелонефрит │Консервативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Острый гломерулонефрит │Консервативный │5-6 недель │ │ │ │ │ │Острый цистит │Консервативный │7-10 суток │ │ │ │ │ │Острый простатит, орхоэпидидимит │Консервативный │10 суток │ │ │ │ │ │ │Оперативный │3-4 недели │ │ │ │ │ │Болезни органов пищеварения: │ │ │ │ │ │ │ │Хронические гастриты │Консервативный │1-2 недели │ │(гипертрофический, атрофический, │ │ │ │смешанный) │ │ │ │ │ │ │ │Гастроэзофагенальная рефлюксная │Консервативный │1-2 недели │ │болезнь │ │ │ │ │ │ │ │Язвенная болезнь желудка или │Консервативный │1-2 недели │ │12-перстной кишки, неосложненный, │ │ │ │осложненный (кровотечение, │Оперативный │2-3 недели │ │перфорация и др.) │ │ │ │ │ │ │ │Хронический холецистит бескаменный│Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │Хронический калькулезный │Оперативный │2-3 недели │ │холецистит │ │ │ │ │ │ │ │Вирусный гепатит в фазе │Консервативный │4-6 недель │ │реконвалесценции │ │ │ │ │ │ │ │Хронический гепатит │Консервативный │1-2 недели │ │ │ │ │ │Хронический панкреатит │Консервативный │2-3 недели │ │ │ │ │ │Синдром раздраженной толстой кишки│Консервативный │1-2 недели │ └──────────────────────────────────┴───────────────┴──────────────────┘ 8. Больные после ранней медицинской реабилитации выписываются под наблюдение семейного врача, который осуществляет динамическое наблюдение и в дальнейшем при необходимости проводит мероприятия по организации медицинской реабилитации в условиях ЦСМ или направляет в амбулаторные центры медицинской реабилитации. 9. Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации. Медицинский отбор и направление на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации осуществляет семейный врач с учетом показаний и отсутствия противопоказаний. Больному выдается справка с рекомендацией направления на конкретный курорт или санаторно-курортное учреждение, заполняется санаторно-курортная карта, на основании справки приобретается путевка в санаторий. В санатории больной осматривается врачом в день прибытия или не позднее второго дня пребывания, заполняется история болезни и назначается соответствующий комплекс лечения. По окончании лечения больному выдается на руки санаторная книжка с указанием полученных процедур. 10. Общая схема этапной медицинской реабилитации: 1-этап: Реанимация ──> профильное отделение стационара ┌───────────────┴─────────────┐ v v 2-этап: Амбулаторное долечивание ──> КНИИКиВЛ, реабилитац. центр │ │ v v 3-этап: Реабилитация на дому или в амбулаторных реабилитац. центрах │ v 4-этап: Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации 11. Перечень общих противопоказаний для направления на медицинскую реабилитацию: - все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации; - инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме: - все формы туберкулеза в активной стадии; - психические заболевания, эпилепсия с частыми (более одного раза в месяц) приступами и изменениями личности; - все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии); - кахексия любого происхождения; - злокачественные новообразования; - наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения; - заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии. Начальник УОМП Д.Сагынбаева |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям