Курс лекций по общей хирургии для студентов 3 курса лечебно-профилактического
|
|
Скачать 4.13 Mb.
|
|
^
ВВЕДЕНИЕ Травма как причина смерти и инвалидности занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а среди лиц трудоспособного возраста она вышла на первое место. Ежегодно травмируются 10-12 % населения России. Аналогичная картина наблюдается и у нас в Беларуси. Экономический ущерб от травм огромный: это пособия по временной нетрудоспособности, выплаты по инвалидности. Поэтому сохранение жизни и восстановление трудоспособности получившим травму является актуальной проблемой не только медицины, но и государства. Мужчины получают травмы в 2.1 раза чаще, чем женщины. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн. человек, причем 2 млн. из них погибает в развивающихся странах. ^ Слово травма в переводе с греческого обозначает повреждение. Травма – это одномоментное внезапное воздействие на организм человека различных внешних факторов, превосходящих по силе сопротивляемость тканей, вызывающее анатомические, морфологические и функциональные изменения в организме. Термин травма используется как для обозначения действия травмирующего фактора (т.е. процесса), так и вызванного повреждения (т.е. результата). Травматология – наука о повреждениях. Травматология является частью общей хирургии. «…Для хирурга нет и не может быть более основного вопроса, как вопрос о травме… Попытка выделить из хирургии травматологию обречена на неуспех. Хирургия и травматология неразрывны, ибо травматология есть альфа и омега всей хирургии…» (В.А. Оппель). По мнению С.С. Юдина, травматология есть часть хирургии, занимающаяся лечением последствий повреждений. ^ В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, различают:
По механизму возникновения повреждений в зависимости от соотношения локализации повреждения и точки приложения травмирующей силы различают:
В зависимости от сохранности кожных и слизистых покровов все травмы могут быть:
Все травмы подразделяются на: изолированные и политравмы (множественные, сочетанные и комбинированные). ^ – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Политравма – совокупность нескольких повреждений. Различают три формы политравмы:
Обычно политравма протекает тяжелее, чем изолированное повреждение. Наблюдается так называемый синдром «взаимного отягощения», например: сращение перелома происходит значительно медленнее в комбинации с термическим ожогом и в тоже время утяжеляется процесс заживления ожоговой раны. Важное значение имеет деление травм на осложненные и неосложненные. Под осложнением травмы следует понимать развитие нового патологического очага или изменение общего состояния организма пострадавшего, возникающего при травме, но не связанного непосредственно с повреждением пострадавшего органа. Осложнения травмы следует отличать от сочетанных повреждений в области действия повреждающих факторов. Пример сочетанного повреждения: при повреждении конечности наряду с переломом бедра имеется разрыв бедренной артерии. Пример осложненного повреждения: при транспортировке больного с переломом бедра произошло повреждение бедренной артерии в результате смещения костного отломка (перелом бедра, осложненный повреждением бедренной артерии). В зависимости от времени возникновения различают осложнения развившиеся:
Травматизм – совокупность травм, полученных определенной категорией населения за определенный промежуток времени. Различают травматизм общий (на 1000 человек в год), а также показатели отдельных видов травматизма (уличного, спортивного, детского и т.д.). Все травмы делятся на две большие группы – травмы, связанные с производством, и травмы, не связанные с производством. Травматизм производственный – травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве, на транспорте и прочие. К этой группе относят травмы, полученные как непосредственно на рабочем месте, так и по пути к месту работы и домой с работы. Травматизм непроизводственный – травмы, полученные вне связи с производственной деятельностью при дорожно-транспортных происшествиях, на улице, в быту, при занятии спортом и прочие. К данной категории относится большинство травм. Бытовые травмы – травмы, полученные в быту, т.е. в повседневной жизни людей (в доме, квартире, лестничной клетке, подъезде дома). Сюда относят и криминальные повреждения. Уличные травмы – повреждения, возникшие на тротуаре улицы, общественных местах, т.е. вне жилых помещений, но не на проезжей части улицы. Исключительное положение занимают дорожно-транспортные травмы – травмы, нанесенные различными транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших. Спортивные травмы – в результате организованных занятий спортом. Школьные травмы – травмы, полученные детьми при нахождении в школе. ^ Производственные травмы имеют государственную систему профилактики на каждом предприятии. Каждый случай такой травмы разбирается. Наказываются виновные, устраняются недостатки, приведшие к травме, устраняется возможность повторения подобной травмы. Поэтому число травм, связанных с производством, не увеличивается год от года. А вот травмы не связанные с производством и детский травматизм, которые составляют 80 % общего числа травм, не имеют тенденции к снижению. И основной причиной этого является отсутствие специальной службы профилактики непроизводственных травм и травм у детей. И мы, к сожалению, очень мало можем воздействовать на причины данных видов травматизма. А это, в первую очередь, сознательное или бессознательное нарушение правил техники безопасности в быту. Травмоопасными ситуациями можно считать: использование опасных приемов труда в быту, несоблюдение правил дорожного движения, прыжки с высоты, ныряние на мелководье, перелезание с балкона на балкон и пр. Несоблюдение общественной дисциплины вследствие дефектов воспитания – драки, избиения. Равнодушное отношение родителей к возможным опасностям, окружающим ребенка. В детских садах, школах, спортивных секциях травмируется лишь 18 % детей. Вторая группа причин возникновения непроизводственных травм и травм у детей связана с не обеспечением государственными службами безопасных условий для деятельности людей в быту. Наиболее частая причина – гололедица на тротуарах и автомобильных дорогах. Неправильное регулирование транспортных потоков (скоростные ограничения). Падение с табуреток, столов и стульев – 11 % травм, не связанных с производством. К причинам непроизводственного травматизма можно отнести и плохое освещение улиц. Даже хорошее асфальтовое покрытие в деревнях, как не странно, ведет к увеличению числа дорожно-транспортных происшествий – снизить скорость сможет только «спящий полицейский». ^ Организация помощи пострадавшим от травм складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация (транспортировка) в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, реабилитация. ^ Первая помощь по своему характеру может быть элементарной и квалифицированной. Оказывать первую элементарную помощь при травмах должны уметь не только все врачи, независимо от специальности, не только средние медицинские работники, но и все население в порядке само- и взаимопомощи, т.к. от правильных действий случайных очевидцев трагедии во многих случаев зависит судьба и жизнь пострадавших. Основные мероприятия первой медицинской помощи при травмах: устранение продолжающегося воздействия травмирующего фактора (например, извлечение из под автомобиля); проведение сердечно-легочной реанимации, обезболивание, временная остановка кровотечения, наложение повязок на раны, транспортная иммобилизация и транспортировка пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение. ^ При легких повреждениях во многих случаях бывает достаточно оказания первой помощи. Однако довольно часто пострадавший нуждается в проведении квалифицированных диагностических и лечебных мероприятий, для чего он должен быть доставлен в соответствующее лечебное учреждение. Транспортировку пострадавших с места происшествия осуществляют: бригады скорой медицинской помощи, сотрудники милиции, случайные очевидцы происшествия. Следует стремиться свести к минимуму неблагоприятные воздействия на пострадавшего в процессе транспортировки, особенно при эвакуации тяжело пострадавших. Необходимо принять все возможные меры для проведения противошоковых мероприятий, обезболивания, транспортной иммобилизации. ^ Главное звено травматологической помощи – амбулаторно-поликлиническая помощь, так как до 96% всех пострадавших нуждаются только в амбулаторном лечении. Для этой цели в городах организовываются травматологические пункты с круглосуточным режимом работы и травматологические кабинеты в поликлиниках. Они оснащены всем необходимым для рентгеновского исследования, первичной хирургической обработки раны, наложения бинтовых и гипсовых повязок. ^ Стационарное лечение больных с травмами осуществляется в травматологических отделениях при крупных больницах, в клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии. Головным учреждением в системе оказания травматологической помощи населению Республики Беларусь является БелНИИТО (Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии). РеабилитацияРеабилитация – восстановление утраченных функций, комплекс мероприятий, направленных на скорейшее возвращение пострадавших к активной деятельности (медицинская, профессиональная, социальная или бытовая, психологическая реабилитация). Реабилитация проводится в травматологических стационарах, поликлиниках по месту жительства. Существуют специальные реабилитационные центры, санатории, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (физиотерапевтическое лечение, массаж, механотерапия и т.д.). Важное значение в комплексе реабилитационных мероприятий занимает протезирование утерянных в результате травмы конечностей или их сегментов. Изготовлением протезов занимаются специализированные протезные мастерские, протезные заводы. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ ^ Острая кровопотеря – наиболее опасное и частое осложнение повреждений в мирное и военное время. В результате кровопотери возможны глубокие нарушения деятельности сердца, сосудистой системы, состава крови, функции внешнего дыхания, эндокринной регуляции. В основе развития патологических изменений при острой кровопотере лежит гиповолемия. Вопросам патогенеза, диагностики и лечения острой кровопотери посвящена отдельная лекция. Судьба пострадавших во многих случаях зависит от правильно и своевременно оказанной первой помощи на месте происшествия. Основным элементом оказания первой помощи является временная остановка кровотечения. При неостановленном кровотечении во время транспортировки пострадавшего необходима трансфузия кровезаменителей наряду с переливанием солевых растворов для восполнения объема циркулирующей крови. В стационаре должны быть приняты все меры для окончательной остановки кровотечения. При внутренних кровотечениях выполняют неотложные оперативные вмешательства с массивной заместительной трансфузионной терапией и адекватным анестезиологическим обеспечением. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям