1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т





Скачать 0.74 Mb.
Название 1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т
страница 1/10
Дата конвертации 03.05.2013
Размер 0.74 Mb.
Тип Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
I. Общие положения

1.1. В соответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (АФЕС)» (далее по тексту — Страхов­щик) заключает договоры коллективного и индивидуального страхования граждан от несчастных случаев.

1.2. Основные термины, используемые в настоящих Правилах:

1.2.1. «Застрахованный» — физическое лицо, в пользу которого заключается договор страхования;

1.2.2. «Выгодоприобретатель» — физическое или юридическое лицо, назначенное Страхователем с письменного согласия Застрахованного для получения страховой выплаты по договору страхования в случае смерти Застрахованного;

1.2.3. «Несчастный случай» — внезапное, кратковременное, непреднамеренное, непредвиденное событие, при котором Застрахованный получил травму, повлекшую за собой утрату трудоспособности (потерю здоровья) или смерть.

Несчастными случаями также считаются:

• обморожение, утопление, воздействие электрического тока, удар молнии, солнечный удар;

• укусы ядовитых насекомых или змей;

• заболевание клещевым или послепрививочным энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом, гематогенным остеомиелитом, ботулизмом, столбняком;

• удушение в результате случайного попадания в дыхательные пути инородного тела;

• анафилактический шок;

• случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), недоброкачественными пищевыми продуктами (за исключением пищевой токсикоинфекции, сальмонеллеза, дизентерии, холеры), лекарствами;

1.2.4. «Страховой случай» — совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату;

1.2.5. «Страховая сумма» — определенная договором страхования денежная сумма, исходя из кото­рой устанавливаюся размеры страховой премии и страховой выплаты;

1.2.6. «Страховая премия или страховой взнос» — плата за страхование, которую Страхователь обя­зан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, которые установлены договором страхования.
^

П. Страхователи


2.1. Страхователи — юридические лица любых организационно-правовых форм и дееспособные физические лица, заключившие со Страховщиком договор страхования от несчастных случаев.

Страхователи — юридические лица заключают договоры страхования в пользу Застрахованных. Страхователи — физические лица заключают договоры страхования в свою пользу или в пользу

Застрахованных.

Если Страхователем — физическим лицом заключен договор страховании своих имущественных интересов, то на него распространяются права и обязанности Застрахованного, предусмотренные на­стоящими Правилами.

Страхователь вправе назначить Выгодоприобретателя(-лей) по договору страхования с письменного согласия Застрахованного(-ных).

2.2. Договор страховании от несчастных случаев является публичным договором.

III. Объект страхования

3.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного вследствие несчастного случая,

IV. Условия страхования. Страховые случаи

4.1. Страхование проводится на случай наступления следующих событий:

4.1.1. Временная утрата Застрахованным общей трудоспособности {или потеря здоровья Застрахо­ванным при заключении договора страхования в пользу неработающих граждан и несовершеннолетних детей в возрасте до 18 лет);

4.1.2. Постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности (получение Застрахованным инвалидности 1,11 или III группы);

4.1.3. Смерть Застрахованного.

События, перечисленные в п.п. 4.1.1; 4.1.2; 4.1.3, признаются страховыми случаями, если они:

• явились следствием несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхова­ния;

• подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, судом и т.п.).


4.2. Договор страхования может заключаться на случай наступления:

4.2.1. Всех событий, указанных в п.4.1;

4.2.2. Событий, указанных в п.п. 4.1.2,4.1.3.


4.3. Перечисленные в п.4.1 события не признаются страховыми случаями, если они произошли в результате:

4.3.1. Совершения Застрахованным (Страхователем) умышленного преступления, обусловившего наступление несчастного случая;

4.3.2. Совершения Выгодоприобретателем умышленного преступления, повлекшего смерть За­страхованного;

4.3.3. Нахождения Застрахованного под действием алкогольных, наркотических или токсических веществ;

4.3.4. Самоубийства или последствий покушения на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц или если договор страхования действовал не менее двух лет;

4.3.5. Несоблюдения Застрахованным норм, регламентирующих его служебную деятельность, за исключением случаев профессионального риска;

4.3.6. Вое иных действий, маневров или иных военных мероприятий, гражданской войны, народных волнений или забастовок, воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения.

Перечисленные в п.п. 4.3.1 — 4.3.5 деяния признаются таковыми на основании решения суда или иных документов, доказывающих факт содеянного, в установленном законом порядке.


4.4. Перечисленные в п.4.1 события, которые могут произойти в результате военных действий, маневров или иных военных мероприятий, могут быть приняты на страхование за дополнительную страховую премию.

V. Страховая сумма, страховая премия.
^

Форма и порядок ее уплаты


5.1. Страховая сумма устанавливается в договоре страхования по соглашению сторон.

5.2. Страховая премия исчисляется исходя из условий страхования, страховой суммы, срока стра­хования, а также иных факторов, влияющих на наступление страхового события в соответствии с при­нятыми у Страховщика размерами страховых тарифов.

5.3. Страховая премия по договору страхования может быть уплачена Страхователем единовре­менно или в рассрочку. Сроки и порядок внесения страховой премии определяются договором стра­хования.


^ VI. Порядок заключения и оформления договора страхования

6.1. Договор страхования заключается на основании письменного заявления Страхователя по уста­новленной у Страховщика форме.

Заявление Страхователя и настоящие Правила являются неотъемлемой частью договора страхо­вания.

Для заключения договора страхования Страховщиком могут быть затребованы дополнительные документы, характеризующие страховой риск.

6.2. Договор страхования с юридическими липами составляется в письменной форме, установлен­ной у Страховщика, в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу, по одному для каждой из сторон, подписывается полномочными представителями сторон и заверяется печатями.

6.3. Договор страхования с физическими лицами оформляется на бланке Полиса, установленного у Страховщика образца.

6.4. Полис вручается Страховщиком Страхователю после внесения страховой премии (или ее пер­вой части), если иное не предусмотрено договором.

6.5. В случае утраты Полиса (Договора) Страховщик на основании заявления Страхователя выдает ему дубликат, действующий в тех же объемах и в те же сроки, после чего утраченный Полис (Договор) считается недействительным и выплаты по нему не производятся.

При повторной утрате Полиса (Договора) в течение действия договора страхования Страховщик взыскивает со Страхователя денежную сумму в размере стоимости изготовления Полиса (Договора).

6.6. За нарушение принятых по договору обязательств стороны несут ответственность в соответс­твии с действующим законодательством РФ, с условиями договора и настоящими Правилами.


VII. Срок и время действия договора страхования


7.1. Договор страхования может заключаться на любой согласованный сторонами срок (один день, месяц, год и т.п.) и время действия:

7.1.1. На время исполнения Застрахованным трудовых обязанностей;

7.1.2. На 24 часа в сутки;
Договором страхования может быть предусмотрено другое время его действия.

7.2. Договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу с даты поступления страховой премии или ее первой части на расчетный счет или в кассу Страховщика.

7.3. В течение срока действия договора страхования с согласия сторон в него могут быть внесены изменения, которые оформляются в письменной форме.


VIII. Прекращение договора страхования


8.1. Договор страхования прекращается в случае:

8.1.1. Истечения срока действия договора страхования;

8.1.2. Исполнения Страховщиком своих обязательств в полном объеме;

8.1.3. Ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством РФ;

8.1.4. Ликвидации Страхователя — юридического лица;

8.1.5. Смерти Страхователя — физического лица, если Застрахованный не принял на себя права и обязанности Страхователя, предусмотренные настоящими правилами;

8.1.6. Принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;

8.1.7. В других случаях, предусмотренных законодательством РФ.

8.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по соглашению сторон или по требова­нию Страхователя. В случае досрочного расторжения договора страхования по требованию Страхова­теля или по соглашению сторон Страховщик возвращает Страхователю страховую премию за не истекший срок действия договора за вычетом понесенных расходов с учетом страховых выплат.

8.3. Договор страхования считается недействительным в случаях, предусмотренных гражданским законодательством РФ.

^ IX. Права и обязанности сторон


9.1. Страховщик имеет право:

9.1.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем требований и условий договора;

9.1.2. Проводить расследование страхового случая, при необходимости направлять запросы в ком­петентные органы о предоставлении соответствующих документов и информации, подтверждающих факт и причину наступления страхового случая;

9.1.3. Отказать в страховой выплате:

9.1.3.1. В случае невыполнения Страхователем настоящих Правил и обязательств по договору страхования;

9.1.3.2. Если Страхователь (Застрахованный) сообщил заведомо ложные сведения о Застрахован­ном на момент заключения договора;

9.1.3.3. Если Страхователь (Застрахованный) не известил о несчастном случае в установленный настоящими Правилами срок

9.1.3.4. Если Страхователь (Застрахованный) воспрепятствовал участию Страховщика в расследо­вании страхового случая.

9.2. Страховщик обязан:

9.2.1. Ознакомить Страхователя с настоящими Правилами до заключения договора страхования;

9.2.2. При признании события с Застрахованным страховым случаем произвести страховую выпла­ту в соответствии с настоящими Правилами и договором страхования.


9.3. Страхователь имеет право:

9.3.1. Ознакомиться с настоящими Правилами до заключения договора страхования;

9.3.2. Выбрать условия страхования;

9.3.3. Заключить договор страхования на любой срок и время действия;

9.3.4. Назначать Выгодоприобретателя(-лей), а также заменять его (их) до наступления страхового случая с письменного согласия Застрахованных, письменно уведомляя об этом Страховщика;

9.3.5. Получить дубликат Полиса (Договора) в случае его утраты.


9.4. Страхователь обязан:

9.4.1. Сообщить Страховщику достоверную информацию, имеющую значение для определения страхового риска:

9.4.2. Уплачивать страховые взносы в сроки и в размере, определенные договором страхования;

9.4.3. При наступлении несчастного случая с Застрахованным в течение тридцати суток сообщить об этом Страховщику. При невозможности известить Страховщика в этот срок, Страхователь должен приложить документы, подтверждающие невозможность своевременного сообщения.


9.5. Застрахованный имеет право:

9.5.1. В случае смерти Страхователя — физического лица принять на себя права и обязанности Страхователя, предусмотренные настоящими Правилами.

9.6. Страховщик и Страхователь обязаны соблюдать конфиденциальность в использовании полу­ченной друг от друга в связи с заключением договора страхования коммерческой, финансовой и иной информации. Опубликование или иное разглашение такой информации может осуществляться лишь с предварительного письменного согласия другой стороны.

^ X. Порядок и условия осуществления страховой выплаты

10.1. При наступлении страхового случая страховая выплата определяется в соответствии с вариан­том выплаты, установленным сторонами в договоре страхования.

Вариант А:

10.1.1. В случае временной утраты Застрахованным общей трудоспособности (потери здоровья) по Таблицам выплат (Приложение №1, Таблицы 1—4)

10.1.2. В случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности в зависимости от установленной группы инвалидности:

• 100% страховой суммы для I группы,

• 80% страховой суммы для II группы,

• 60% страховой суммы для III группы.

Страховая выплата в случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности произ­водится с учетом ранее выплаченных сумм в связи со страховыми случаями;

10.1.3. В случае смерти Застрахованного 100% страховой суммы.

Выгодоприобретателю или наследникам Застрахованного производится страховая выплата в раз­мере 100% страховой суммы без вычета сумм, ранее выплаченных в связи со страховыми случаями.

Вариант Б:

10.1.4. В размере 100% страховой суммы, установленной договором страхования, независимо от страхового события, указанного в п. 4.1 настоящих Правил. Страховая выплата может быть произведена только по одному из перечисленных событий. Договор страхования с вариантом выплат Б заключается на случай наступления всех событий, указанных в п. 4.1, на любой согласованный сторонами срок и на время действия 24 часа в сутки.

10.2. Страховая выплата производится Страховщиком на основании заявления Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) с приложенными к нему документами и страхового акта, составленного Страховщиком

10.3. К заявлению о страховой выплате прилагаются (подлинники или заверенные копии):

10.3.1. Страховой полис ил и договор страхования;

10.3.2. Документы, удостоверяющие личность;

10.3.3. Документы, удостоверяющие вступление в права наследования (для наследников Застра­хованного);

10.3.4. Акт по форме Н-1 (если несчастный случай произошел на производстве);

10.3.5. В случае временной утраты Застрахованным общей трудоспособности (потери здоровья):

10.3.5.1. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт несчастного случая, продолжительность лечения и временную нетрудоспособность;

10.3,6. В случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности:

10.3.6.1. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт несчастного случая и продолжительность лечения;

10.3.6.2. Заключение учреждения, определенного действующим законодательством РФ об установ­лении группы инвалидности;

10.3.7. В случае смерти Застрахованного:

10.3.7.1. Свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного;

10.3.7.2. Медицинское заключение о причине смерти Застрахованного или документ, подтвержда­ющий факт несчастного случая;


10.3.8. Другие документы, касающиеся обстоятельств наступления страхового случая, запрашива­емые Страховщиком.


10.4. Страховая выплата производится в течение семи дней после подписания страхового акта. Ре­шение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причин отказа.


10.5. Сумма выплат для варианта А по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим с Застрахованным в период действия договора страхования, не может превышать страховую сумму, установленную договором страхования для этого Застрахованного, за исключением выплаты в случае смерти Застрахованного.


10.6. При наступлении страхового случая с Застрахованным до уплаты Страхователем очередных страховых взносов за не истекший срок действия договора страхования Застрахованному, Выгодопри-обретателю или наследнику производится страховая выплата:

• за вычетом суммы невнесенных взносов, если Страхователь — физическое лицо;

• в полном размере при условии уплаты Страхователем — юридическим лицом суммы невнесенных взносов за этого Застрахованного в течение 5 рабочих дней после наступления страхового случая. Если Страхователем не будет уплачена сумма невнесенных взносов за этого Застрахованного, то страховая выплата производится за вычетом этой суммы.


10.7. Страховая выплата по временной и постоянной утрате Застрахованным общей трудоспо­
собности может быть произведена представителю Застрахованного по доверенности, оформленной в
установленном законом порядке.

10.8. При страховании несовершеннолетних детей до 18 лет страховая выплата производится роди­телям Застрахованного или опекунам или органам опеки и попечительства.

10.9. В случае если Выгодоприобретателем является недееспособное физическое лицо, то причита­ющаяся ему страховая сумма переводится на открытый на его имя лицевой счет в банке в соответствии с законодательством РФ.

^ XI. Порядок разрешения споров

11.1. Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются путем переговоров. При не достижении согласия споры разрешаются в порядке, установленном законодательством РФ.


Приложение№1

к «Правилам страхования
от несчастных случаев» №11.04



^ Таблица №1 Таблица размеров страховых сумм, подлежащих выплате в связи со страховыми событиями



№ п/п



Характер повреждения


Размер выплаты в % от страховой суммы


1.


2.


3.





Кости черепа, нервная система





1.


Перелом костей черепа:

а) перелом наружной пластинки кости (костей) свода, расхождение шва;

б) перелом, трещина свода;

в) перелом основания;

г) перелом свода и основания.



5

15

20

25


2.


Внутричерепные травматические гематомы (эпидуральная, субдуральная

(внутримозговая)


15


3.


Повреждения головного мозга:

а) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте 16 лет и старше при сроке лечения от 6 до 9 дней включительно;

б) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте 16 лети старше при сроке лечения 10 дней и более, у детей в возрасте до 16 лет — 6 дней и более;

в) ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние;

г) неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала);

д) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики).



3


5


10

15


50


Примечание:

Если в связи с черепно-мозговыми травмами проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.





4.


Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое),

повлекшее за собой:

а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет;

б) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит;

в) эпилепсию;

г) верхний и нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности);

д) геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти);

е) моноплегию (паралич одной конечности);

ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей) , нарушение координации движений, слабоумие (деменцию), нарушение интеллекта;

з) геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функций тазовых органов.




3

10

15

30


40

60


70


100


Примечание:

1. Страховая сумма в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст. 4, выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно -профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая сумма выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100 %.

2. В том случае, если Страхователем представлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений, страховая сумма выплачивается по ст. 1,2, 3, 5, 6 и ст. 4 путем суммирования.

3. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга к таким травмам не относится) страховая сумма выплачивается с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям Таблицы путем суммирования.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Контроль за реализацией Программы осуществляется в соответствии с действующим законодательством

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon В связи с приведением сложившейся ситуации в соответствии с действующим законодательством, поясняем

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Должностная инструкция
Зубной техник назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым...
1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Проект
Отрытое акционерное общество «Анапский хлебокомбинат» (далее по тексту – Cтрахователь) в лице генерального...
1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Соблюдение требований настоящих Санитарных правил обязательно физическими и юридическими лицами независимо

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Заседания комиссии мофомс по вскрытию конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе по выбору
Мофомс по вскрытию конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе по выбору страховой организации,...
1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Всоответствии с Положением Управление Россельхознадзора по Иркутской области (далее Управление) осуществляло

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Санкт-Петербургский Медицинский информационно-аналитический центр Городской организационно-методический

1 Всоответствии с действующим законодательством РФ и на основании настоящих Правил Страховое общество «Авиационный Фонд Единый Страховой (афес)» (далее по т icon Рабочая программа по курсу «пропедевтика внутренних болезней»
В соответствии с действующим учебным планом и на основании Госстандарта высшего медицинского образования...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина