В челюстно- лицевой хирургии
|
|
Скачать 0.8 Mb.
|
|
^
Общая анестезия достигается введением в организм фармакологических средств В зависимости от способа введения наркотического вещества выделяют:
внутримышечный и др.) По количеству применяемых анестетиков различают:
а) смешанная анестезия многокомпонентного наркоза проводится одновременно несколькими наркотическими веществами; комбинированная анестезия, когда комбинируют общую и местную анестезию. Компонентами общей анестезии являются: • Собственно анестезия (наркоз) - выключение сознания (снотворный эффект). • Анальгезия и нейровегетативная блокада - устранение нейровегетативных и нейроэндокринных реакций на боль. • Миорелаксация - обездвижение и расслабление мускулатуры. Во время проведения анестезии проводится контроль за жизненно важными и функциями и интенсивная терапия, которая включает : ^ достигается:
Поддержание адекватного кровообращения, которое обеспечивается:
• Регуляция обмена веществ обеспечивает:
^ В настоящее время большое распространение приобрела оценка степени риска по классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA), использование которой позволяет проводить стандартную оценку степени риска анестезиологического пособия. При экстренных оперативных вмешательствах к соответствующему классу добавляется индекс «E» (emergency). Данная классификация оценивает физическое состояние пациента, но следует иметь в виду, что, хотя и имеется связь между риском общего обезболивания и физическим состоянием больного, это далеко не одно и то же. Риск общего обезболивания оценивает шансы конкретного пациента перенести конкретное анестезиологическое пособие в конкретных условиях. ^
В амбулаторных условиях может проводиться общее обезболивание со степенью риска I и II. Начиная со степени риска III лечебные манипуляции должны проводиться в условиях стационара. В клинической практике так же используется другая классификация, в основу которой положен принцип оценки общего состояния пациентов с учетом степени эмоционального напряжения, характера и выраженности сопутствующих заболеваний, возраста пациентов. В ней отражены 5 степеней риска анестезиологического пособия. ^ I. Общему обезболиванию подвергаются здоровые люди в возрасте от 16 до 60 лет без выраженного психоэмоционального напряжения. П. Общему обезболиванию подвергаются практически здоровые люди всех возрастов (в том числе и дети) с неуравновешенной психикой и выраженным психоэмоциональным напряжением (проявлением тревоги, склонностью к обморочным состояниям) перед вмешательством. III. Общему обезболиванию подвергаются пациенты с сопутствующими заболеваниями, с незначительными функциональными и органическими изменениями различных органов и систем организма. IV*. Общему обезболиванию подвергаются пациенты с сопутствующими заболеваниями при наличии выраженных функциональных и органических изменений различных органов и систем организма в стадии компенсации. V*.. Общему обезболиванию подвергаются больные с грубыми органическими изменениями различных органов и систем организма в стадии декомпенсации. * Пациенты с IV и V степенью анестезиологического риска подлежат госпитализации для обеспечения полноценного анестезиологического пособия с учетом характера и степени выраженности сопутствующего заболевания. Оценку состояния больного следует начинать с тщательного, целенаправленного сбора анамнеза с целью выявления сопутствующих общесоматических заболеваний и выяснения особенностей их течения, применяемой пациентом терапии (лекарственные препараты и их дозировки). Сбор анамнеза должен быть стандартизирован. Оценку психофизиологического состояния пациента проводят с установлением: 1) психологического статуса пациента (тип личности, отношение к предстоящему вмешательству, страх перед вмешательством, тревожность). Правильная оценка психологического статуса пациента ориентирует врача в необходимости медикаментозной коррекции выявленных особенностей и частично в выборе необходимого данному пациенту вида обезболивания. Страх и тревожность обусловлены не только статусом больного, но и личностью врача, степенью доверия к нему. 2) общего состояния пациента:
щать на цвет губ (цианоз, анемия); - особенности слизистой оболочки полости рта, языка, потоотделения и т.д.); - обмен веществ (масса тела, рост, температура тела) с учетом данных физиологической нормы, возрастных изменений, влияния сопутствующей патологии; - дыхание (частота и ритм дыхания, слышимые дыхательные шумы, кашель, деятельность вспомогательной дыхательной мускулатуры), одышка; - кровообращение (пульс, артериальное давление, кровообращение в капиллярах — симптом белого пятна, наличие отеков, венозный застой) с учетом данных нормы, а также изменений, связанных с возрастом или наличием сопутствующей патологии; - соотношение показателей функций дыхания и кровообращения в норме (соотношение длительности вдоха и выдоха 1 : 2) и при наличии сопутствующей патологии (одышка и др.). |
не очень плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям