ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦКМС,
Проректор
по учебно-методической работе,
доцент Ф.Г. Биккинеев
___________________
"___"__________201 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине: общая хирургия, анестезиология
для специальности: 060101 - лечебное дело
^
Кафедра общей хирургии
Форма обучения: очная
Курс: 3
Семестр: V, VI
Лекции: 64 час.
Практические занятия: 98 час.
Ауд. 162 час.
Самостоятельная работа: 82 час.
Аттестация: VI семестр.
Экзамен: VI семестр.
Всего часов: 244 час.
201 г.
Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 «Лечебное дело» в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной в 2000 году.
Разработчики программы:
Заведующий кафедрой общей хирургии,
профессор С.В. Доброквашин
Доцент кафедры общей хирургии Д.Е. Волков
Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры общей хирургии «__» _____________ 20___ года
Заведующий кафедрой общей хирургии,
профессор С.В. Доброквашин
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании предметно-методической комиссии хирургических и акушерско-гинекологических дисциплин «__» _____________ 20___ года.
Председатель
предметно – методической комиссии
хирургических и акушерско-гинекологических
дисциплин, профессор Д.М. Красильников
Учебный предмет " ^ " является одной из базовых дисциплин, которая закладывает основы изучения хирургической деятельности, необходимые любому врачу - клиницисту, независимо от его дальнейшей специализации.
Цель обучения общей хирургии - научить студента:
целенаправленно выяснять жалобы больного и историю развития заболевания;
проводить физикальное обследование хирургического больного (осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация);
намечать план обследования хирургического больного;
организовать хирургическую деятельность с соблюдением правил асептики в
помещениях хирургического стационара и поликлиники, в отделениях реанимации
и интенсивной терапии;
осуществлять все необходимые мероприятия по уходу за хирургическими
больными;
оказывать первую медицинскую помощь на месте с определением вида
транспортировки больного по назначению;
выполнять типовые медицинские диагностические и лечебные процедуры;
работать в качестве среднего медицинского персонала в хирургических
стационарах;
определить основные хирургические синдромы и диагностировать основные виды
гнойно-септических заболеваний.
Задачи изучения общей хирургии - научить студента сбору и анализу информации о состоянии здоровья пациента, решению практических задач диагностики, лечения, реабилитации больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения, основам клинического мышления, ведению медицинской документации.
^
Студент должен знать:
Общие принципы клинического обследования хирургического больного.
Клинические проявления основных хирургических синдромов.
Диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов
обследования хирургических больных.
Основные этапы лечения больных с наиболее распространенными видами
хирургических заболеваний.
Основы деятельности медперсонала на всех этапах лечения хирургических
больных.
Принципы и методы оказания первой медицинской доврачебной помощи при
неотложной патологии.
Студент должен уметь:
Заполнять:
- историю болезни стационарного больного;
- операционный журнал;
- амбулаторную карту;
- протокол переливания крови.
Обработать:
- руки дезинфицирующими растворами;
- пролежни;
- руки перед операцией;
- операционное поле.
Пользоваться:
- хирургической маской;
- функциональной кроватью;
- индивидуальным перевязочным пакетом.
Произвести:
- санитарную обработку больного при поступлении в стационар;
- дезинфекцию медицинского инструментария и средств ухода за больными;
- обработку и дезинфекцию подкладных суден, мочеприемников;
- гигиеническую обработку тела оперированного больного;
- смену нательного и постельного белья больного;
- гигиеническое подмывание больных;
- газоотведение из толстой кишки;
- катетеризацию мочевого пузыря;
- предоперационную подготовку операционного поля;
- дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения;
- пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;
- катетеризацию периферической вены;
- пункцию поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей;
- пункцию плевральной и брюшной полостей;
- диализ раны через проточно-промывную систему;
- активно-пассивную профилактику столбняка.
Одеть:
- и сменить стерильные перчатки;
- стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры.
Подготовить:
- больного к проведению инструментальных методов обследования;
- и заполнить инфузионную систему.
Перемещать больного:
- с кровати на каталку и обратно;
- с каталки на операционный стол и обратно;
- с системой внутривенной инфузии и дренажами.
Выполнить:
- очистительные, сифонные, послабляющие и лекарственные клизмы;
- предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического
инструментария;
- физикальное обследование хирургического больного;
- пальцевое обследование прямой кишки;
- временную остановку наружного кровотечения;
- переднюю тампонаду носа при носовом кровотечении;
- местную холодовую анестезию кожи хлорэтилом;
- местную инфильтрационную анестезию поверхностных мягких тканей;
- удаление дренажей и тампонов;
- проводниковую анестезию по Лукашевичу - Оберсту;
- эластическую компрессию нижних конечностей;
- зондирование и промывание желудка;
- подкожные и внутримышечные инъекции;
- венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции;
- снятие швов с раны;
- инструментальную перевязку ран;
- вентиляцию аппаратом маска-мешок;
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание.
Уложить в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски, перчатки.
Оценить:
- стерильность материала в биксе;
- тяжесть состояния больного;
- и описать местный патологический статус (status localis);
- данные лабораторных исследований при хирургических заболеваниях;
- пригодность крови и ее препаратов к трансфузии;
- тяжесть кровопотери;
- состояние раны и выбрать метод лечения раны.
11. Оказать:
- первую медицинскую помощь при отравлениях средствами дезинфекции;
- помощь больному при рвоте.
12. Кормить больных:
- в кровати;
- через зонд;
- через гастростому.
13. Измерить центральное венозное давление.
14. Выявить терминальное состояние, требующее сердечно-легочной реанимации.
15. Составить план обследования больных:
- при травматических повреждениях груди и живота;
- с гнойно-септическими заболеваниями;
- при кровотечениях.
16. Определить наличие:
- перелома и вывиха на рентгенограмме;
- свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме;
- гидро- и пневмоторакса на рентгенограмме;
- группу крови по системе АВО;
- резус-принадлежность экспресс-методом;
- вид кровотечения.
17. Накладывать и снимать:
- калоприемник;
- транспортные шины;
- бинтовые и косыночные повязки.
18. Вводить:
- воздуховод;
- медикаменты через дренажи и микроирригаторы.
19. Собрать анамнез.
20. Контролировать состояние больных во время переливания крови.
21. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки раны.
22. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей.
Преподавание общей хирургии должно базироваться на синдромном подходе к изучению основных патологических состояний в хирургии с изучением студентами отдельных элементов хирургической деятельности и последующим переходом к основам клинической и частной хирургии. Содержание программы представлено четырьмя разделами:
введение в хирургию;
общие вопросы хирургии;
основы клинической хирургии;
этапы лечения хирургического больного.
Лекционный курс по общей хирургии для студентов лечебно-профилактического
факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава».
№ п\п
|
Наименование темы и ее содержание
|
^
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
^ Понятие о хирургии. Краткая история хирургии. Современное состояние хирургии. Организационные и юридические основы хирургической деятельности. Этика и деонтология в хирургии.
|
2 ч.
|
2.
|
Асептика. Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля.
|
2 ч.
|
3.
|
Антисептика. Организация работы хирургического отделения и операционного блока. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля.
|
2 ч.
|
4, 5
|
Боль и обезболивание. ^ Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома.
Местная анестезия. Блокады.
Общая анестезия. Неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз.
|
4 ч.
|
6,7
|
Кровотечения. Классификация кровотечений. Защитно-приспособительная реакция организма на острую кровопотерю. Клинические проявления наружного и внутреннего кровотечений. Клиническая и инструментальная диагностика кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Современные принципы лечения кровопотери.
|
4 ч.
|
8,9.
|
^ Групповая система АВО и групповая система резус. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Принципы современной компонентной терапии. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Организация службы крови и донорства в России.
|
4 ч.
|
10.
|
^ Система гемостаза. Методы исследования.
Заболевания, вызывающие изменения в системе свертывания
крови. Лекарственные препараты, влияющие на систему гемостаза.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
|
2 ч.
|
11.
|
^ Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Клинико-лабораторная диагностика. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений. Базисная и корригирующая инфузионная терапия
|
2 ч.
|
12.
|
^ Основные виды эндотоксикоза у хирургических
больных. Эндотоксикоз, эндотоксемия.
|
2 ч
|
13.
|
^ Целенаправленное
выяснение жалоб больного и истории развития заболевания.
Общеклиническое обследование больного с использованием
осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации.
Оценка локального статуса. Составление плана обследования
больного. Роль лабораторных и инструментальных методов в
обследовании хирургического больного. Определение
необходимости проведения неотложных диагностических и
лечебных мероприятий.
|
2 ч.
|
14.
|
^ Виды нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность. Синдром полиорганной недостаточности. Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний; преагония, агония, клиническая смерть. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения.
Шок - виды, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и
стадии шока. Комплексная терапия.
|
2 ч.
|
15, 16, 17, 18,
19,20
|
Основы гнойно-септической хирургии. Общие вопросы острой хирургической инфекции. Клинические проявления, лабораторная
диагностика. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в
организме. Острая аэробная хирургическая инфекция. Острая
анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клострдиальной
анаэробной инфекции. Общие принципы лечения гнойных
заболеваний, рациональная антибактериальная терапия,
иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная,
стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. ^ Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризопелоид, околора-невые пиодермии. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Эпифасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Гнойный медиастинит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.
^ Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита.
Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики и лечения.
^ Перитонит. Классификация. Этиология. Патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения.
|
12 ч.
|
|
Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Общие представления о причинах, симптоматике, диагностике и лечении. ^ Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойного воспаления кисти. Диабетическая стопа. Клинические формы. Принципы комплексного лечения.
^ Остеомиелит.
Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина.
Симптоматика острого остеомиелита. Хронический
рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного лечения остеомиелита. Гнойные бурситы. Гнойные артриты. Причины, клиническая картина, принципы лечения.
^ Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Принципы комплексного лечения.
^ Понятие о специфической хирургической инфекции. Классификация. Основные заболевания: столбняк, туберкулез, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, кандидомикоз.
Принципы профилактики и лечения.
|
|
21, 22, 23, 24,
25, 26.
|
^ Общие вопросы хирургии повреждений. Виды травматизма и классификация ран. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Осложнения и опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи. Раны - их классификация. Патогенез и фазы раневого процесса. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Инфекционные осложнения ран. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Энзимотерапия, антибактериальная терапия.
Профилактика нагноений послеоперационных ран.^ . Классификация. Оценка тяжести пострадавшего.
Первая медицинская помощь при травме головы. Особенности
транспортировки больных.
Понятие о пневмотораксе. Виды оказания первой медицинской
^ Классификация.
пневмоторакса. Особенности
помощи при напряженном, клапанном и открытом пневмотораксе.
Принципы лечения. Гемоторакс. Клинические проявления
гемоторакса. Первая помощь при гемотораксе. Особенности
транспортировки больных с повреждением груди.
|
12ч.
|
|
^ Классификация. Клинико-лабораторная и
инструментальная диагностика повреждений органов брюшной
полости и забрюшинного пространства.
^ Закрытые
повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления.
^ Классификация. Клиническая картина. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.
^ Классификация. Определение глубины
и площади ожогов. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь -
фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и
химические ожоги.
Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы.
Классификация. Клиническая картина, первая помощь и
дальнейшее лечение при отморожениях в дореактивный период.
Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в
зависимости от степени поражения.
Электротравма. Местное и общее действие электрического тока.
Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего
обследования и лечения
|
|
27.
|
Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения.
Нарушения артериального кровотока. Острые и хронические. Основные причины нарушения артериального кровотока. Степени острой ишемии и стадии хронической артериальной недостаточности. Оперативное и консервативное лечение. Нарушения венозного кровообращения. Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточность. Принципы комплексного лечения.
^ Лимфостаз. Основные причины.
Принципы диагностики и лечения.
Некрозы. Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена,
пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня.
Профилактика и принципы лечения.
|
2 ч.
|
28.
|
^ Доброкачественные и
злокачественные новообразования. Пути метастазирования.
Клиническая классификация опухолей. Клиническая диагностика.
Иммуномаркеры опухолей. Специальные методы диагностики.
Морфологическая верификация диагноза. Определение стадии
рака. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы
комплексной терапии злокачественных опухолей. Принципы
организации онкологической службы.
|
2 ч.
|
29.
|
^ Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Пластика тканей и органов различными методами. Место пластических методов в хирургии. Применение синтетических материалов. Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии. Протезы и искусственные органы.
|
2 ч.
|
30.
|
^ Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирургическое лечение. Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваниях. Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
|
2 ч.
|
31,32.
|
Этапы лечения хирургических больных. ^ Понятие о первой медицинской помощи. Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Служба скорой и неотложной медицинской помощи. Значение и функции специализированных бригад скорой медицинской помощи.
^ Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Объем консервативного и оперативного хирургического лечения. Организация и оснащение хирургического кабинета. Порядок амбулаторного приема хирургических больных. Хирургическая документация в поликлинике. Порядок госпитализации плановых и экстренных больных. Хирургические аспекты диспансеризации населения.
^ Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции. Критерии операционного риска, пути его снижения.
Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Подготовка
полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных
покровов. Выбор обезболивания и подготовка к нему. Подготовка к
экстренным операциям. Юридические и правовые основы
проведения обследования и оперативных вмешательств.
^ Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Положение больного на операционном столе. Принципы выбора операционного доступа. Малоинвазивная хирургия. Этапы хирургической операции.
Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. Контроль за состоянием больного во время операции.
|
4 ч.
|
|
^ Реакция организма на операционную
агрессию. Расстройство дыхания, сердечной деятельности, функции
желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения,
тромбозмболические осложнения. Их профилактика, диагностика и
лечение. Режим питания больного. Обезболивание. Профилактика,
диагностика и лечение раневых осложнений: кровотечения,
нагноения, эвентрация. Понятие о реабилитации после
хирургического лечения. Перевязки, снятие швов, физиотерапия и
лечебная физкультура.
|
|
^
№ п/п
|
Темы практических занятий
|
^
|
1
|
2
|
3
|
|
^
|
|
1.
|
Асептика.
• Знакомство с клиникой.
Организация работы хирургического отделения и операционного блока
|
4 ч.
|
2.
|
• Подготовка рук хирурга к операции.
• Подготовка операционного поля
|
4 ч.
|
3.
|
Антисептика
• механическая
• физическая
.
|
4 ч.
|
4.
|
Антисептика
• химическая
• биологическая
• смешанная. Контрольная
|
4 ч.
|
|
^
|
|
5.
|
• Десмургия.
Пункции, инъекции и инфузии.
|
4 ч.
|
6.
|
• Дренирование и тампонирование ран и полостей тела.
• Дренирование полых органов. Контрольная.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
7.
|
• Болевой синдром.
• Местная анестезия. Блокады.
|
4 ч.
|
8.
|
• Общая анестезия. Контрольная.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
9.
|
Кровотечения
|
4 ч.
|
10.
|
Переливание крови и ее компонентов. Контрольная.
|
4 ч.
|
11.
|
Обследование хирургических больных.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
12.
|
• Общие вопросы острой хирургической инфекции
• Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки.
|
4 ч.
|
13.
|
• Гнойные заболевания клетчаточных пространств.
|
4 ч.
|
14.
|
• Гнойные заболевания железистых органов.
|
4 ч.
|
15.
|
• Гнойные заболевания серозных полостей.
|
4 ч.
|
16.
|
• Гнойные заболевания кисти и стопы.
|
4 ч.
|
17.
|
• Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок.
|
4 ч.
|
18.
|
• Хирургический сепсис.
• Специфическая хирургическая инфекция. Контрольная.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
19.
|
• Общие вопросы хирургии повреждений.
• Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов.
• Раны
|
4 ч.
|
20.
|
• Травмы головы, груди, живота.
|
4 ч.
|
21.
|
• Переломы и вывихи
|
4 ч.
|
22.
|
• Термические повреждения. Контрольная.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
23.
|
• Предоперационный период.
• Период операции
|
4 ч.
|
24.
|
• Послеоперационный период. Контрольная.
|
4 ч.
|
|
^
|
|
25.
|
Защита истории болезни. Проверка самостоятельной работы студентов. Тестирование. Аттестация.
|
2ч.
|
Тематический план внеаудиторной самостоятельной работы по общей хирургии для студентов лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава». ( Модуль №9)
^
Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Клинико-лабораторная диагностика. Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений. Инфузионная программа. Базисная и корригирующая инфузионная терапия. Опасности и осложнения при переливании плазмозамещающих растворов. Первая помощь и лечение этих осложнений. Документация инфузионной терапии.
Доброквашин С.В., Корейба К.А., Шестаков А.И. Нарушение водно-электоролитного и кислотно-щелочного баланса у хирургических больных. Принципы коррекции. Учебно-методическое пособие для студентов III-VI курсов медицинских вузов. – Казань, 2004.
Контроль письменный: вопросы, тесты.
^
Понятие об эндогенной интоксикаци. Основные виды энтоксикоза у хирургических больных. Энтоксикоз, эндотоксемия. Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза. Критерии тяжести эндогенной интоксикации. Принципы комплексного лечения синдрома эндогенной интоксикации в хирургической клинике. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургической устранение источника интоксикации.
Доброквашин С.В., Корейба К.А., Шестаков А.И. Синдром эндогенной интоксикации в хирургии. Современные принципы лечения. Учебно-методическое пособие для студентов III-VI курсов медицинских вузов. – Казань, 2004.
Контроль письменный: вопросы.
|
