Юрий Константинович Скрипкин, Генрих Давыдович Селисский, Галина Яковлевна Шарапова

Скачать 4.42 Mb. Название Юрий Константинович Скрипкин, Генрих Давыдович Селисский, Галина Яковлевна Шарапова страница 15/22 Дата 04.05.2013 Размер 4.42 Mb. Тип Книга

Содержание Глава 6. Острый вирусный гепатит

^ Глава 6. Острый вирусный гепатит Острое заболевание, характеризующееся а) неодновременным по­явлением симптомов и б) желтухой или повышением уровня сыво­роточной аминотрансферазы. Гепатит А Причиной гепатита А является вирус гепатита А (ВГА), который размножается в печени и выделяется из организма с фекалиями. Наивысшая концентрация вируса в кале обнаруживается в проме­жутке времени от 2 нед до появления клинических признаков и в первую 1 ю неделю после их возникновения. В этот период вирус также определяется в сыворотке крови и в слюне, но в более низкой концентрации. Наиболее распространенным способом пере­дачи ВГА является фекально оральный, при тесных бытовых кон­тактах или при половых общениях, а также через зараженную пищу или воду. Передача возбудителей инфекции половым путем может произойти при орально анальных контактах как с гетеросексуальными, так и однополыми партнерами. Т. к. в остром периоде инфек­ции наблюдается вирусемия, ВГА может передаваться через кровь. Несмотря на то, что ВГА присутствует в слюне в небольших коли­чествах, слюна может быть источником инфекции. В 1995 г. в США насчитывалось 31582 больных гепатитом А. Наи­более часто передача возбудителей инфекции происходила при тес­ном бытовом или половых контактах с лицом, инфицированным ВГА, после ухода за больным, на работе или после недавней загра­ничной поездки, после гомосексуальных контактов, употребления инъекционных наркотиков и ассоциировалась с пищевой или вод­ной вспышкой. В Нью Йорке гомосексуальные мужчины с острым вирусным гепатитом имели больше неизвестных им половых парт­неров и, вероятно, чаще вовлекались в групповой секс. Показана связь между частотой использования орально анального контакта (оральная роль) и дигитально ректального контакта (дегитальная роль) и возникновения данного заболевания (Donald Cefather, 1990). Поскольку гепатит А не сопровождается хронизацией инфек­ции, лечение проводится в основном поддерживающее (эссенциале – аллофол, фламин, легален, карсил, лепратек и др.). Госпитализация необходима лишь при быстро развивающейся печеночной недо­статочности. Профилактика. Выпускается два вида препаратов, доступных для профилактики гепатита А: иммуноглобулин (ИГ) и вакцина. Иммуноглобулин – это раствор, содержащий антитела, полученные из человеческой плазмы с добавлением этанола, который также инактивирует ВПЧ и ВИЧ. При внутримышечном введении до заражения или в течение 2 нед после заражения ИГ способен более, чем в 88% случаев пре­дотвратить гепатит А. Назначение И Г рекомендуется при различных ситуациях возможного заражения, включая применение у лиц, быв­ших в контакте половом или бытовом с пациентами, имеющими гепатит А. Продолжительность защитного эффекта относительно ко­роткая (3 6 мес. и зависит от дозы. Инактивированные вакцины против гепатита А применяются в США с 1995 г. Эти вакцины безопасны, имеют высокую иммуногенность и эффективность, обеспечивают более длительную защиту от гепатита А, чем ИГ. Первая доза вакцины обеспечивает иммуни­тет у 99 100% лиц; вторая доза обеспечивает более длительную за­щиту. Вакцинация до заражения. Профилактическая вакцинация пока­зана для следующих групп риска: мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами (как подростки, так и взрослые), женщи­ны, применяющие орально генитальные контакты, наркоманы, использующие инъекционные и неинъекционные наркотики. Кро­ме того, она показана если местные эпидемиологические данные свидетельству ют о прошедшей или происходящей вспышке гепати­та А среди лиц относящихся к этим группам. Вакцинация после заражения. Лицам, которые были инфициро­ваны ВГА (т. е. бывшие в тесном половом или бытовом контакте с лицами, имеющими гепатит А) и которые не были до этого вакци­нированы, следует назначить одну дозу ИГ внутримышечно (0,02мг/ кг) как можно быстрее, но не позже 2 нед после подозрительного контакта. Лицам, которым была введена хотя бы одна доза вакцины гепатита А. по крайней мере, за 1 мес. до подозрительного контак­та, не нужен ИГ. ИГ должен быть назначен как можно быстрее, но он неэффективен через 2 нед после заражения. Гепатиты В, С и D Эти болезни являются распространенными ЗППП. Передача по­ловым путем происходит у 30 60% лиц, наблюдающихся в США в последние 10 лет. Среди инфицированных взрослых в 1 6% случаев развивается хроническая инфекция. Эти лица – источники заболе­вания и принадлежат к группе риска смертельных осложнений ге­патита В. По проведенным в США оценкам гепатит В ежегодно является причиной 6000 смертей от цирроза печени и гепатоклеточной карциномы. Риск перинатальной передачи вируса ГВ новорожденным от ин­фицированных матерей составляет 10 85% в зависимости от актив­ности антигена вируса гена типа В у матери. Инфицированные ново­рожденные становятся носителями ГВ, входят в группу риска раз­вития хронического заболевания печени. Даже при отсутствии инфицирования дети инфицированных матерей подвержены высоко­му риску заражения контактно бытовым путем в течении первых 5 лет жизни. Лабораторные критерии диагноза Гепатит А: положительный тест IgM к вирусу гепатита А (анти HAV) Гепатит В: 1. положительный тест на IgM к ядерному антигену вируса гепатита В (НВс) или положительный тест на поверхностный антиген (HBsAg); 2. отрицательный тест на IgM анти HAV. Гепатит С: 1. уровень сывороточной аминотрансферазы выше средней гра­ницы нормы более чем в 2,5 раза 2. тест на IgM анти HAV – отрицательный 3. тест на IgM анти НАс – отрицательный (если сделан) или HBsAg – отрицательный 4 тест на антитела к вирусу гепатита С (анти HAV) – поло­жительный, подтвержденный. Гепатит ни А, ни В: 1. уровень сывороточной аминотрасферазы выше средней гра­ницы нормы более чем в 2,5 раза 2. тест на IgM анти HAV – отрицательный 3. тест на IgM анти НВс – отрицательный (если сделан) или HBsAg – отрицательный 4. тест на анти HCV – отрицательный (если сделан) Гепатит дельта: 1. положительные тесты на HBsAg или IgM анти НВс и по­ложительный тест антитела к вирусу гепатита дельта. Лечение. Специфического лечения не существует. Обычно проводится де­зинфекция и симптоматическое лечение. В течение последних 4 лет было изучено множество противовирусных препаратов для лечения хронического ГВ. Альфа интерферон эффективен в 40% случаев при хроническом ГВ преимущественно у лиц, которые заразились буду­чи взрослыми. Показана эффективность антиретровирусных препа­ратов при ГВ (например, ламивудина) и исследования в этой обла­сти продолжаются. Цель антиретровирусной терапии – остановить репликацию вируса ГВ. Критерием эффективности лечения можно считать нормализацию результатов печеночных проб, улучшение показателей биопсии печени и полученные отрицательные резуль­таты серологической реакции на HBsAg, вместо ранее определяемой положительной реакции. Наблюдения за пациентами, получавшими лечение альфа интерфероном, выявили, что ремиссия хроническо­го гепатита В продолжительна. Профилактика. Хотя методы, используемые для профилактики других ЗППП должны предотвращать заражение и ВГВ, иммунизация против ге­патита В является наиболее эффективным способом предупрежде­ния этой инфекции. Вакцинация лиц, имеющих ЗППП в анамнезе, – часть всеоб­щей стратегии ликвидации гепатита В в США. Эта стратегия также включает: профилактику пренатальной инфекции посредством ру­тинного скрининга всех беременных, рутинную вакцинацию всех новорожденных, вакцинацию более старших детей подверженных высокому риску инфицирования (например, наркоманов или жите­лей тех районов страны, в которых ВГВ инфекция находится на высоком или среднем уровне эндемичности), вакцинация взрослых с высоким риском заболеваний печени. Вакцинация взрослых с высоким риском приобрела первосте­пенное значение для профилактики ГВ в США. Все лица, посещаю­щие клиники ЗППП, или лица с множественными половыми партнерами, половые партнеры лиц с хронической ВГВ инфекцией, наркоманы, алкоголики подлежат вакцинации от гепатита В. Им внушают необходимость принятия мер, снижающих данный риск заражения (т. е. использование презервативов, применения несте­рильных игл и шприцев и т. д.). Особому вниманию подлежат лица, которым недавно диагностировано любое из ЗППП, имеющие бо­лее одного полового партнера в последние 6 мес., посетители кли­ники ЗППП и проститутки.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Ю. К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни», 1998		Пояснительная записка Автор Соловьёва Лариса Яковлевна, учитель начальных классов моу сош №82 г.
	Строганова ирина яковлевна диагностика респираторно-синцитиальной инфекции крупного рогатого скота		Осинов иван константинович химиолучевая терапия в комплексном лечении злокачественных глиом головного
	Минеев константин Константинович неврологические и когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом		Королев александр Константинович деятельность амбулаторного психотерапевтического центра: организационные,
	Лавренова Галина		Лелькин Марк Константинович тиреоидный статус некоренных жителей якутии и его нарушения как факторы
	Буваева Галина Сангаджиевна		Галина Петровна Червонская

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---