Юрий Константинович Скрипкин, Генрих Давыдович Селисский, Галина Яковлевна Шарапова

Скачать 4.42 Mb. Название Юрий Константинович Скрипкин, Генрих Давыдович Селисский, Галина Яковлевна Шарапова страница 16/22 Дата 04.05.2013 Размер 4.42 Mb. Тип Книга

Содержание Глава 7. Смешанные инфекции урогенитальной области Глава 8. Венерическая лимфогранулема

^ Глава 7. Смешанные инфекции урогенитальной области Установлено, что в подавляющем большинстве случаев манифестные формы хламидиоза или трихомониаза сочетаются с другими ЗППП и особенно часто с папилломавирусной инфекцией человека. (Кубанова А. А. и др. 1996). Заболевания, обусловленные смешанной инфекцией, клинически протекают тяжелее, длительнее и на их фоне чаще возникают различные осложнения. Это обстоятельство объясняется рядом социальных и патогенетических факторов. Среди них первоочередного внимания заслуживают поведенческие уста­новки – сексуальная активность, частота смены половых партне­ров и их число, возраст, в котором начата половая жизнь, бытовые привычки, а также гормональный и иммунный статус, гинеколо­гический и/или урологический анамнез (наличие ЗППП в прошлом и результативность их лечения). Смешанные инфекции не всегда наблюдаются в манифестной форме. Полагают, что результатом их сочетанного влияния является хронизация процесса, формирование стойких воспалительных (чаще уже неспецифических) изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических меропри­ятий. Благодаря исследованиям последних 2 3 лет дополнительно доказано, что каждая из инфекций мочеполовых органов влияет на развитие манифестных проявлений ВИЧ инфекции, подавляя Т– и В клеточные звенья регуляции иммунитета, истощая буферную ем­кость среды и вызывая микробиоценоз из за постоянного поступ­ления продуктов воспаления, детрита ткани и клеток, снижения защитных свойств слизистых оболочек и секрета железистого аппа­рата мочеполовых путей, обусловливая развитие патологического аутоиммунного состояния (Кубанова А. А. с соавт., 1996). Одним из наиболее часто констатируемых ЗППП, сопровождающихся высо­ким риском развития осложнений, является бактериальный вагиноз, который оценивается как одно из главных условий, способ­ствующих распространению ЗППП и особенно генерализации па­пилломавирусной инфекции человека (ВПЧ). Объясняется этот фе­номен достоверной корреляцией между ДНК ВПЧ и повышенной активностью анаэробной флоры: гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, микроорганизмов рода мобилинкус и др., а также выраженным цитопатическим действием цитотоксина микроорганизменных патогенов на защитную функцию эпителия (Коршунов В.М., Кафарская Л.Р. и др., 1995). Так как при этих условиях лю­бые гинекологические и урологические манипуляции и даже щадя­щая криодеструкция кондилом могут быть потенциально опасными из за возникновения или развития воспалительного или неопласти­ческого процесса, предлагается: 1. всестороннее обследование для выявления ассоциированных ЗППП и их лечение; 2. коррекция иммунного статуса в процессе лечения; 3. применение максимально щадящего метода деструкции с до­зированной криокоагуляцией (температура воздействия около ми­нус 180 190°С); 4. сразу после криокоагуляции местное использование антимикотических и противомикробных препаратов, своевременное и безбо­лезненное удаление остатков коагулированной ткани; 5. применение местно средств в виде кремов или мазей противо­вирусного действия, способствующих также быстрой эпителизации эрозированных участков. Учитывая сложность кофакторных взаимоотношений в патогене­зе смешанных инфекций урогенитальной области, рекомендуется в их комплексном лечении объединить усилия дерматовенерологов, вирусологов, микробиологов, онкологов и фармацевтов. Несмотря на отсутствие патогномоничных признаков ЗППП, ком­плексный анализ тех или иных признаков позволяет поставить ди­агноз с высокой степенью достоверности. Воспалительные заболевания органов малого таза Клинический синдром, являющийся результатом распростране­ния микроорганизмов из влагалища и канала шейки матки в эндо­метрий, маточные трубы и/или смежные структуры. У женщин, жалующихся на боли в нижней части живота, причиной которых не являются другие состояния (такие, как внематочная беременность, острый аппендицит, функциональные боли), должны присутство­вать все следующие клинические признаки: • болезненность при пальпации нижней части брюшной стен­ки; • болезненность при изменении положения шейки матки, об­наруживаемая при бимануальном исследовании; • болезненность в области придатков матки. Кроме перечисленных, должен также присутствовать хотя бы один из следующих признаков: • случай заболевания соответствует клиническому определению гонореи или хламидиоза; • температура тела превышает 38 °С; • лейкоцитоз; • гнойная жидкость в брюшной полости, полученная при пун­кции прямокишечно маточного углубления или при лапароскопии; • тазовый абсцесс или воспалительный конгломерат при бима­нуальном исследовании или УЗИ; • пациентка была в сексуальном контакте с партнером, у кото­рого установлен диагноз гонореи, хламидиоза или негоно­коккового уретрита. ^ Глава 8. Венерическая лимфогранулема Венерическая лимфогранулема (син.: паховая лимфогранулема, 4 я венерическая болезнь, болезнь Никола Фавра, венерический паховый лимфогранулематоз, венерическая лимфопатия, тропичес­кий, климатический бубон) – хроническое заболевание, передаю­щееся половым путем. Широко распространено в Африке, Азии, Австралии, Южной и Латинской Америке. Периодически встречает­ся в городах Северной Америки, Европы и России. Этиология. Заболевание вызывается одним из трех серотипов Clamydia trachomatis: L 1, L 2, L 3. Эти серотипы трудно диффе­ренцировать от серотипов, вызывающих трахому и урогенитальный хламидиоз. Возбудитель проникает только через поврежденную кожу и сли­зистые оболочки. От места внедрения возбудитель попадает в лим­фатические пути, вызывая явления тромболимфангита, перилимфангита и перилимфаденита. Эпидемиология. Инфицирование происходит при половых контактах, и реже в бытовых или производственных условиях. Пе­редача инфекта возможна прямым путем при непосредственном кон­такте и косвенно через предметы бытового обихода, интимного ту­алета, инструментарий, загрязненные гнойными выделениями. Клиника. Инкубационный период составляет 3 7 дней, но мо­жет удлиняться до 4 6 нед. Первичный аффект – эрозия, язвочка, папула или пустула на фоне резко отечного, эритематозного осно­вания. Нередко наружной манифистации заболевания предшествуют продромальные явления: субфебрильная температура, недомогание, мышечная и суставная боль. Первичные элементы могут быть еди­ничными или множественными. Они безболезненны, быстро исче­зают и часто остаются незамеченными. Наиболее частая их локали­зация у мужчин на головке полового члена, наружной или внут­ренней поверхности крайней плоти, в межъягодичной складке, на мошонке; у женщин – на больших и малых половых губах, стенке влагалища, на шейке матки. Возможно и экстрагенитальное воз­никновение первичного аффекта, например, на губах, языке, сли­зистой оболочке гортани. Через несколько дней после появления первичные элементы эрозируются или изъязвляются, но имеют тен­денцию к самопроизвольному разрешению. Спустя 1,5 2 мес. наступает вторичный период болезни, манифестирующий симптомами распространения и генерализации процесса, лимфатические узлы резко увеличиваются в размерах – поли– и периаденит. Затем наступает их гнойное расплавление с образовани­ем глубоких язв, свищей, из которых выделяется обильное гнойно кровянистое содержимое. Часто происходит распространение инфильтративного процесса в глубжележащие органы и ткани, метастическое поражение отдаленных лимфатических узлов, внутренних орга­нов, костей, суставов. Активная диссеминация процесса у части боль­ных проявляется поражением кожи в виде полиморфных эффлоресценций, напоминающих многоформную экссудативную эритему, узловатую эритему или аннулярную гранулему. В дальнейшем при отсутствии лечения или нерациональной терапии присоединяются эндогенная интоксикация (потеря аппетита, гипертермия), флеби­ты, ириты, кератиты, менингиты, поражения печени, почек, селе­зенки, легких, костей, суставов, сопровождающиеся высокой СОЭ, лейкоцитозом, лимфопенией и моноцитозом. Поздние симптомы венерической лимфогранулемы, развиваю­щиеся через 1 3 года от начала заболевания, приблизительно у 20% больных объединяют термином «аногениторектальный синдром», условно выделяемый как третичный период заболевания. Характер­ными симптомами этого периода являются проктоколиты, гипер­плазия периректальной лимфоидной ткани. Позднее присоединяют­ся периректальные абсцессы, ректовагинальные, анальные свищи, стриктуры уретры, стеноз прямой кишки. Последующие рубцовые деформации с келоидизацией, язвами, фистулезными ходами, гениторектальным анастомозом объединяют общим термином «эстиомен», или гениторектальная слоновость, протекающая с нарушени­ем функции всех тазовых органов. Одновременно активизируются и системные нарушения в форме артралгий, артропатий (поздний лимфогранулематозный полиартрит), вторичной анемии, гепатолиенального синдрома, менингоэнцефалита. Диагноз основывается на характерной клинической симпто­матике, данных анамнеза о пребывании в эндемичных регионах. Подтверждается диагноз результатами бактериоскопического, бакте­риологического анализа, серологическими тестами с применением ИФА и положительной кожной пробой Фрея. Положительная реак­ция Гате Папакоста – свертывание в течение 24 ч свежей сыворот­ки крови больного при добавлении 40% формалина. Антиген Фрея представляет собой специально обработанный в тепловом режиме гной из невскрывшихся бубонов. За рубежом и отечественной про­мышленностью выпускаются стандартизованные, готовые к приме­нению антигены. Препарат в количестве 0,1 мл вводят внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья. Результат (появление папулы, папуловезикулы) отмечают через 48 72 ч. При положительном результате появляется один из названных элемен­тов размером б 15 мм. Реакция связывания комплемента (РСК) с хламидийным анти­геном является весьма чувствительной, но не строго специфичной. Она становится положительной на 3 4 й нед после заражения. Под­тверждает диагноз венерической лимфогранулемы титр РСК 1:64 и выше (Me Leiland В. A., Anderson P. С., 1976). Применяются и разра­батываются новые серологические тесты для диагностики венери­ческой лимфогранулемы, например, имунофлюоресцентный ме­тод, реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антигенами и иммуноферментный анализ. Венерическую лимфогранулему дифференцируют с сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, герпесом, туберкулезом кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермией, туляре­мией, лимфогранулематозом, злокачественными опухолями, актиномикозом. Лечение направлено на причину заболевания и на профилак­тику келоидизации, деформирующих рубцов. Этиотропная терапия показана в первую очередь. Наиболее эффективными являются ан­тибиотики тетрациклинового ряда. Назначают доксициклин по 100 мг внутрь, 2 раза в сутки в течение 3 нед; олететрин – 2 г/сутки, 2 3 нед перорально; эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки внутрь, 3 нед. В качестве патогенетических средств используют иммунокорригирующие препараты – метилурацил, левамизол (декарис), циклоферон, иммунофан и др. Также применяют витамины, ангиопротекторы, проводят физиотерапевтические процедуры. Полагают, что может быть эффективен азитромицин (сумамед) в увеличенных дозах, назначаемых в течение 2 3 нед. Прогноз при ранних формах венерической лимфогранулемы бла­гоприятный; при поздних формах менее благоприятный, т. к. имеют значение глубина, интенсивность воспаления и степень вовлечения в процесс внутренних органов. Возникновение повторных случаев заболевания не зарегистрировано. Профилактические мероприятия: выявление и лечение источников заболевания и половых партнеров, контрольное наблю­дение за пациентами после проведенного лечения, профилактичес­кие осмотры населения в эндемичных регионах.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Ю. К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни», 1998		Пояснительная записка Автор Соловьёва Лариса Яковлевна, учитель начальных классов моу сош №82 г.
	Строганова ирина яковлевна диагностика респираторно-синцитиальной инфекции крупного рогатого скота		Осинов иван константинович химиолучевая терапия в комплексном лечении злокачественных глиом головного
	Минеев константин Константинович неврологические и когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом		Королев александр Константинович деятельность амбулаторного психотерапевтического центра: организационные,
	Лавренова Галина		Лелькин Марк Константинович тиреоидный статус некоренных жителей якутии и его нарушения как факторы
	Буваева Галина Сангаджиевна		Галина Петровна Червонская

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---