Очаговый и генерализованный пародонтит. Пародонтоз. Клиника, методы обследования, дифференциальная диагностика
|
|
Скачать 0.9 Mb.
|
|
^
1. Патогенез пародонтита. 2. Симптомы очагового пародонтита – прямого и отраженного травматического узла. 3. Методы исследования пародонта в клинике ортопедической стоматологии. 4. Значение анализа пародонтограммы для диагностики заболеваний пародонта, выбора метода лечения и прогноза. ^ 1. В чем сущность комплексного лечения заболеваний пародонта? 2. Ортопедические методы лечения пародонтита (понятие, краткая характеристика). 3. Функциональные и диагностические методы исследования заболеваний пародонта Ситуационные задачи для контроля результатов усвоения. 1.Больная обратилась с жалобами на эстетический дефект во фронтальном участке нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, подвижность зубов, кровоточивость десен. Зубная формула:  Прикус ортогнатический. В области 16, 15, 26, 27, 45, 44, 42, 3 2 отмечается оголение шеек зубов на 1/3 высоты, патологическую подвижность I-II степени, патологические карманы глубиной 1-2 мм. На рентгенограмме 16, 15, 25, 26 , 45, 44, 42, 32 атрофия лунок на 1/3 высоты. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. 2. Больной Д., обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, боль и кровоточивость десен в течение 5 лет. Объективно: на нижней челюсти отсутствуют 47, 46, 45, 35, 36, 37765 567. Зубы потерял 3 года назад. Бугры 3 3 незначительно стерты, 21, 12 подвижны, 41, 31 вестибулярно выдвинуты. Слизистая оболочка в области 11,12,13, 21,22,23 отечна, гиперемирована, болезненна и кровоточит при пальпации. На рентгенограмме 11,12,13, 21,22,23 отмечается атрофия и остеопороз межальвелярных перегородок на 1/3 высоты, равномерное расширение периодонтальной щели в области 11,12,13, 21,22,23. Поставьте диагноз, и составьте план рационального протезирования. 3. Больная 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на перемещение резцов верхней челюсти вперед и их подвижность.  Прикус ортогнатический. 12, 11, 21,22 покрыты металлическими коронками, не отвечающими клиническим требованиям. После фиксации коронок отмечала боль при откусывании пищи, которая затем прошла. На рентгенограмме в области 12,11,21,22 определяется атрофия межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней 18, 17, 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28 – норма. 12,11,21,22 имеют подвижность I степени, в зубной дуге располагаются веерообразно, между 13, 12, 11, 21, 22, 23 – тремы. Поставьте диагноз, составьте план лечения. Литература 1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.- М: Медицина, 1977- с. 173. 2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общей ред. Евдокимова А.И - М., 1974 - с. 235-237. ^ Заболевания пародонта.- М., 1981- с. 159-175 5. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.- М., 1969- с. 255-323. Практическое занятие № 4 Тема занятия: Избирательное пришлифовывание зубов. ^ Ознакомить студентов с планированием и проведением манипуляции избирательного пришлифовывания зубов. Содержание занятия. Ведущая роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения. Травматическая перегрузка пародонта наблюдается при потере зубов, феномене Попова, аномалиях прикуса и положения зубов, задержке стираемости твердых тканей зубов, при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передних и боковых окклюзиях (преждевременные контакты, суперконтакты). Для достижения множественных контактов зубов применяют из-бирательное сошлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Известны различные способы избирательного сошлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. По последней методике коррекция окклюзии происходит как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях. Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности и вызывающих резко выраженную деформацию зубных рядов. Затем проводится планирование сошлифовывания. Для этого сначала визуально, а затем с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги уточняют те бугорки или их скаты, которые в последующем подвергаются сошлифовыванию. Сначала такая манипуляция проводится только в положении центральной окклюзии, а затем передней, боковых и задней окклюзии. При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. Дело в том, что нельзя допускать уменьшения межальвеолярной высоты. Для этого сошлифовывание проводится по формуле "Щвян". Это значит, что сошлифовываются щечные Щ) бугорки верхних (В) и язычные (Я) бугорки нижних (Н) зубов. Поскольку эти бугорки определяют направление трансверзальных движений нижней челюсти, можно обеспечить их плавность за счет сошлифовывания. Скаты же небных бугров верхних зубов и щечных бугорков нижних надежно фиксируют межальвеолярную высоту. Сошлифовываются наиболее интенсивно окрашенные участки или ткани, в тех местах, где образуется перфорация на воске, в зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства. При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба и распределять сошлифовывание ткани поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краев передних зубов. Сошлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещении нижней челюсти и после получения множественных контактов в положении центральной окклюзии. При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии рекомендуется проводить избирательное сошлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии. Избирательное сошлифовывание необходимо проводить с помощью центрированных фасонных головок с применением высокоскоростных турбинных и механических наконечников. Сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо – проведение премедикации. Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные бугры – щечные верхние и язычные нижние – сохраняют: – первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые – язык от попадания между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края, В центральной окклюзии зубы из контакта не выводят. Чтобы избежать чрезмерного сошлифовывания зубов, целесообразно изготовить диагностические модели, зафиксировать их в артикуляторе, с применением лицевой дуги, провести анализ на диагностических моделях. После проведения анализа сначала нужно сошлифовать зубы на модели, отмечая сошлифованные участки химическим карандашом (закрашенные участки будут ориентиром при работе в полости рта), решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции. Анализ диагностических моделей в артикуляторе и реконструкцию окклюзионных поверхностей зубов в полости рта рекомендуется проводить в следующей последовательности. На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку воска, больной смыкает зубные ряды, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. При изготовлении окклюдограммы в центральном соотношении целесообразно наложение пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким давлением на нижнюю челюсть смещает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение осуществляется больным без помощи врача. Горизонтальное положение больного расслабляет жевательные мышцы и способствует правильному установлению нижней челюсти в центральном соотношении. В норме на окклюдограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт по меньшей мере щечных бугров верхних и нижних премоляров или. моляров, в передней окклюзии – максимально возможное число передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии – множественный фиссурно-бугровый контакт зубов обеих сторон, в центральном соотношении – двусторонний контакт скатов бугров жевательных зубов (2 -3-х пар). При скользящих движениях из центральной окклюзии в центральное соотношение (задняя контактная позиция) должны быть сошлифованы те скаты бугров, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти. Jankelson предложил удобную дидактическую схему подразделения окклюзионных поверхностей зубов при ортогнатическом прикусе на классы в соответствии с окклюзионными контактами при боковых окклюзиях. Класс 1 - все вестибулярные поверхности моляров, премоляров и передних зубов нижней челюсти. Класс 1а - антагонирующие поверхности на верхней челюсти. Класс 2 - оральные поверхности моляров и премоляров верхней челюсти. Класс 2а - антагонирующие внутренние (обращенные к центральной фиссуре) скаты язычных бугров нижней челюсти. Класс 3 - внутренние скаты небных бугров верхней челюсти. Класс 3а - антагонирующие внутренние скаты щечных бугров нижней челюсти. При смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую, на рабочей стороне в контакте 1 и 2 классы, а на балансирующей стороне - 3 и 3а классы окклюзионной поверхности. Подразделение поверхностей зубов на классы имеет значение для проведения метода избирательного сошлифовывания зубов При изучении боковой окклюзии когда больной смещает нижнюю челюсть в сторону на половину ширины премоляра, обращают внимание на контакты рабочей и балансирующей сторон, а также передних зубов. Переднюю окклюзию изучают при установлении "встык" резцов верхней и нижней челюстей. В норме на окклюдограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. Существуют различные методы выявления суперконтактов. Простейшими из них являются: визуальный контроль, использование восковых окклюдограмм и артикуляционной бумаги (фольги, шелка). Для получения окклюдограммы на зубной ряд нижней челюсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. То же повторяют для передней и боковых окклюзии. ^ Метод избирательного сошлифовывания зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных суперконтактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после анализа зубочелюстной системы и окклюзии, установления диагноза, составления плана проведения окклюзионной коррекции, в сложных случаях проводится диагностическое сошлифовывание зубов на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Основной принцип - сохранение или создание стабильной окклюзии, т е. наличие фиссурно-бугровых контактов боковых зубов при минимальном удалении твердых тканей Если стабильную окклюзию невозможно достичь таким путем, то избираются другие методы окклюзионной коррекции (рис. 1).  а РИС 1. Идеальный контакт зубов (а) Для достижения идеального контакта необходима незначительная окклюзионная коррекция (6) Для стабилизации окклюзионных контактов требуется значительная окклюзионная коррекция (в) Окклюзионная стабильность не может быть достигнута методом избирательного сошлифовывания зубов (г) Для проведения лечения больной должен быть подготовлен: информирован о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта будут необходимы другие методы окклюзионной коррекции. Для возбужденных больных за час до лечения показана премедикация. При боли и ограничении движения челюсти - проведение физиотерапии, использование релаксационных шин. Цели избирательного сошлифовывания зубов можно сформулировать следующим образом. 1. Устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов. 2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы. 3. Распределение нагрузки по оси зубов. 4. Снятие патологической активности жевательных мышц. 5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов. 6. Создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии. 7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением. 8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения. 9. Профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса. 10. При сошлифовывании зубов полных съемных протезов создание множественных двусторонних контактов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при этом бугрового перекрытия боковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой оболочки щек). Осложнения в результате избирательного сошлифовывания зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов, выведение из контактов одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Различают центрические и эксцентрические суперконтакты. Первые наблюдаются в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (центральное соотношение) и на пути скольжения зубов из задней контактной позиции в центральную окклюзию ("скольжение по центру"); эксцентрические суперконтакты - в передней и боковых окклюзиях. Сначала устраняют центрические, а затем эксцентрические суперконтакты. По поводу характера центрических контактов существуют разные мнения. Одни авторы считают, что бугор в фиссуре должен быть расположен так, чтобы его скаты имели контакт одновременно в трех точках стенок фиссуры - трехпунктный контакт, или "истинно центральная окклюзия" (рис 2,б),Это создает и стабильность окклюзии, возможность некоторых свободных перемещений нижней челюсти. По мнению других авторов, сошлифовывание должно вести к образованию плоских фиссур для бугров антагонирующих зубов, это обеспечивает осевые нагрузки на зубы (рис 1.a),Третьи авторы полагают, что можно создавать обе разновидности контактов зубов. На рабочей стороне ошлифовывают окклюзионные поверхности 1 и 2 классов, на балансирующей стороне - 3 класса (рис 2,б)   а РИС. 2. Сошлифовыванне должно вести к образованию плоских фиссур ("упоров") для скатов бугров антаганирующих зубов, а- опорный бугор нагружает противоположный зуб в направлении, параллельном оси зуба ("свободная, запланированная длинная" центральная окклюзия по (Гросс М.Д.. Мзтьюс Дж.Д., 1986); б - трехпунктаый контакт бугра и фнссуры создает боковые нагрузки на зубы ("истинная центральная окклюзия"), 1, 2,3, классы окклюзнонной поверхности по Дженкельсону Согласно современным представлениям существуют следующие особенности и правила избирательного сошлифовывания зубов. Как при интактных зубных рядах, так при вторичной частичной и полной адентии нужно прежде всего определить центральное соотношение челюстей ("заднюю контактную позицию"). В "задней контактной позиции" должны в норме контактировать симметрично скаты бугров нескольких зубов. Если же имеются в контакте отдельные скаты одной стороны, то нужно сошлифовывать переднеязычные скаты верхних премоляров и заднещечные скаты нижних премоляров так, чтобы получить билатеральный контакт 2-3 пар зубов (правило: передние скаты верхних, задние скаты нижних зубов). Затем проверяют скользящие контакты из "задней контактной позиции" в положение максимального контакта зубов (привычная окклюзия). Те скаты бугров, которые мешают равномерным срединно-сагиттальным движениям или смещают нижнюю челюсть в сторону, устраняют. Вершины бугров и краевые зоны зубов должны быть сохранены Сошлифовывание скатов бугров производят в направлении от десневого края к вершине бугра Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, удерживают окклюзионную высоту. Защитные бугры - щечные верхние и язычные нижние - сохраняют, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые - язык от попадания между зубами Сошлифовывают скаты бугров, не стершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края. Перед сошлифовыванием центрических суперконтактов, смещающих нижнюю челюсть в привычную вынужденную окклюзию, лиц с "суставными и мышечными" жалобами необходимо посмотреть на томограмме сустава слева и справа положение суставных головок, проанализировать смещение головок после лечения. В результате сошлифовывания зубов положение головок должно улучшиться. В противном случае "суперконтакт" сохраняется и восстанавливается окклюзионная поверхность других зубов. Например, на рабочей стороне имеется суперконтакт, препятствующий смыканию других боковых зубов и клыков. Это может быть при зубочелюстной аномалии или после изготовления коронок, мостовидных протезов (рис 3) Чтобы не сошлифовывались бугры моляров, можно в боковой окклюзии создать "клыковое ведение" путем изготовления коронки на клык (при его разрушении или стёртости) или нанесения пломбировочного материала на язычную поверхность клыка (рис. 4).  Рис. 3. Суперконтакт на моляре рабочей стороны, препятствующий смыканию зубов. .  РИС. 4. Создание "клыкового ведения" путем нанесения пломбировочного материала на язычную поверхность клыка.Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 посещений с интервалами между сошливовываниями в одну неделю. После каждой процедуры зубы полируют, обрабатывают фтористым натрием, фторлаком. Необходимо подчеркнуть, что нарушения окклюзии могут быть обусловлены не только местными факторами полости рта, но также поражениями сустава, дисфункцией жевательных мышц при общих заболеваниях. При сошлифовывании в задней контактной позиции нижнюю челюсть сначала смещают дистально, до первого легкого контакта зубов в задней контактной позиции. Этот контакт отмечают и сошлифовывают до тех пор, пока в этой позиции не будет равномерного контакта на боковых зубах обеих сторон. Цель окклкзионной коррекции - достижение в боковых окклюзиях на рабочей стороне слева и справа контактов клыков или группового контакта клыков, щечных бугров премоляров (и моляров), в передней окклюзии - создание симметричных контактов резцов (и клыков). При ортогнатическом прикусе для диагностики суперконтактов используют классификацию окклюзионных поверхностей по Дженкельсону. В боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывают 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре скаты язычных бугров нижних боковых зубов), а на балансирующей стороне (сторона медиотрузии) - 3-й класс окклюзионной поверхности (внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боковых зубов) (см. рис. 2). На балансирующей (медиотрузионной стороне) может быть два варианта суперконтактов - балансирующие и гипербалансирующие Балансирующие суперконтакты - окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыканию зубов рабочей стороны Гипербалансирующие контакты в отличие от балансирующих разобщают зубы рабочей стороны. На рис. 5 показан гипербалансирующий суперконтакт на правых молярах, который в правой боковой окклюзии мешает смыканию рабочей стороны. Такие контакты наблюдаются при удлиненных зубах мудрости, а также при перекрестном прикусе. Для определения таких контактов две полоски артикуляционной бумаги укладываются на боковые зубы с двух сторон. В боковой окклюзии (без сильного сжатия челюстей) пытаются вытянуть обе полоски. Если на балансирующей стороне полоска больше удерживается, чем на рабочей стороне, то имеется гипербалансирующий суперконтакт. Прежде всего, устраняют гипербалансирующие контакты. При реконструкции окклюзионной поверхности следует избегать балансирующих контактов. Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних зубов и на дистальных скатах бугров верхних зубов ("протрузнонные" поверхности зубов). В передней окклюзии не должно быть контактов боковых зубов.  РИС 5. Гипербалансирующий контакт на нерабочей стороне, препятствующий смыканию передних и боковых зубов рабочей стороны При движении нижней челюсти назад выявляются преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов ("ретрузионные" поверхности). При сошлифовывании эксцентрических окклюзионных нарушений в области жевательных зубов должны быть сохранены центрические окклюзионные контакты. Предварительный анализ моделей в артикуляторе, разметка различных контактов разным цветом артикуляционной бумаги повышают точность избирательного сошлифовывания. Если в боковой окклюзии на рабочей стороне имеется контакт клыков и разобщение боковых зубов, то нужно, особенно при поражении пародонта, стабилизировать клык ортопедическими аппаратами. Эти правила применяются при ортогнатическом прикусе, а при аномалиях прикуса и положения зубов ограничиваются улучшением функциональной окклюзии. При глубоком резцовом перекрытии выверять передние движения практически невозможно. Ввиду преобладания вертикальных движений достаточно обеспечить в пределах 2 мм беспрепятственное боковое смещение при равномерном контакте по возможности большего количества зубов на рабочей стороне Нормальная эксцентрическая окклюзия встречается только при ортогнатическом прикусе. При аномалиях прикуса и положения зубов наблюдаются различные отклонения от нормальной эксцентрической окклюзии, которые невозможно устранить сошлифовыванием, а ортодонтическое лечение у взрослых сложно или неприемлемо. В этих случаях достаточно улучшить имеющиеся контакты. Наши наблюдения показывают, что при интактных зубных рядах и зубочелюстных аномалиях достаточно получить двусторонние симметричные контакты боковых зубов в боковых окклюзиях симметричные контакты передних зубов в передней окклюзии. Не все окклюзионные нарушения ведут к дисфункциональным симптомам, и поэтому нужны показания к окклюзионной коррекции. Различают приемлемую и неприемлемую окклюзию (это относится к случаям с нормальной окклюзионной высотой). Если есть снижение окклюзионной высоты - это неприемлемая окклюзия. Окклюзия приемлема, если, несмотря на отклонения от нормальной окклюзии, отсутствуют дисфункциональные симптомы (боль, суставной шум, изменения в пародонте отдельных зубов и др.) Но если есть даже один симптом, например, горизонтальные пришлифованные площадки или нарушение движений нижней челюсти (суставной шум или боль), то в этом случае окклюзионные нарушения необходимо устранить, так как в стрессовой ситуации не исключено возникновение многих симптомов или усиление существующих. При аномалиях прикуса и положения зубов путем сошлифовывания возможно получить нормальную эксцентрическую окклюзию. С этой целью осуществляют обширную ортопедическую реконструкцию, но при отсутствии одиночных зубов, это лишено смысла. В этих случаях достаточно устранить эксцентрические окклюзионные нарушения, предварительно выяснив, какие из них приемлемы, а какие неприемлемы. Двусторонние асимметричные отклонения от нормальной эксцентрической окклюзии в отличии от односторонних - приемлемы. Дву- и односторонние эксцентрические окклюзионные нарушения при наклоненных и удлиненных зубах, которые вызывают дезокклюзию остальных зубов, должны быть устранены как при интактных зубных рядах, так и при иатрогенных нарушениях. В области передних зубов подлежат устранению те суперконтакты, которые расположены на отдельных зубах. Симметричный контакт резцов в боковых окклюзиях при аномалиях прикуса допустим. При аномалиях прикуса, как правило, ортодонтическое лечение предшествует избирательному сошлифовыванию зубов При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекращают его при первых болевых ошущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и, при необходимости, клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром. При развившейся стадии пародонтита и большой подвижности зубов избирательное сошлифовывание лучше проводить после наложения временной шины. Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В третьих, они покрываются фторлаком или покровным защитным лаком. Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюизонной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеханики зубочелюстной системы, проведение анализа окклюизонных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил. Темы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия: 1. Анатомия тканей пародонта. 2. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта. 3. Особенности клинической картины пародонтита и пародонтоза. 4. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта. Вопросы для контроля результатов усвоения материала: 1. Назначение избирательного пришлифовывания зубов. 2. Как планируется избирательное пришлифовывание? 3. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания? Ситуационные задачи. 1. Больному 40 лет. В клинику обратился с жалобами на затруднение при пережевывании пищи, боль и кровоточивость в области нижних фронтальных зубов. Регулярно лечился у пародонтолога.   Зубы 21 22 21 12 имеют 1 степень подвижности, наблюдается увеличение высоты клинических коронок данных зубов за счет их выдвижения из альвеол и атрофии альвеолярного отростка. При артикуляционных движениях и различных видах окклюзии наблюдаются суперконтакты и блокировка движений нижней челюсти. Поставить диагноз. Составить план лечения. 2. Больной 51 год, обратился в клинику с жалобами на подвижность 16, 11 зуба, болезненность при приеме пищи, гнойное отделяемое из десневого кармана.  16 имеет подвижность второй степени. Дать план сошлифовывания блокирующих участков зубных рядов. 3. В клинике ортопед-стоматолог принимает пациента 57 лет с полным зубным рядом верхней челюсти и полным отсутствием зубов на нижней челюсти. 43, 42, 41, 31, 32, 33, имеют подвижность II степени. Какой должна быть тактика врача-ортопеда. Необходимо ли здесь сошлифовывание зубов? В каком случае необходимо это сделать? 4. У больного 38 лет установлен диагноз: глубокое нерезко выраженное резцовое перекрытие. Пародонтит 1 степени фронтальной группы зубов.  Какой должна быть последовательность действия врача при сошлифовывании зубов? Литература: ^ Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977.- с. 57-77. ^ Заболевания пародонта. М., 1981.- с. 159-183. 5. Шугар Л и др. Заболевания полости рта. Будапешт. 1980.- с. 340-347. 6.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996.-с 48-49,163-171. Практическое занятие № 5 Тема занятия: Биомеханические принципы и основные виды шинирования зубов. ^ ознакомить студентов с биомеханическими принципами конструирования шинирующих аппаратов. Содержание занятия. Ассистент знакомит студентов с основными принципами шинирования зубов, напоминая при этом, что под шинированием понимают объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом (шиной). Шинирование направлено на решение основных задач ортопедического лечения при заболеваниях пародонта (см. тему № 2). ^
Шина не должна:
Е. И. Гаврилов (1984) считает, что для достижения лечебного эффекта необходимо руководствоваться следующими биомеханическими принципами:
^ Первым признаком вхождения заболевания пародонта в стадию декомпенсации является патологическая подвижность зубов. Наибольший терапевтический эффект шинирования достигается именно в момент появления первых признаков декомпенсации, хотя его можно проводить и на более поздних стадиях заболевания. ^ Ведущим фактором в определении показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Необходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефектов зубного ряда, конструкцию будущего протеза или шины, характер прикуса, возраст и состояние больного и др. Наличие у зубов III степени подвижности является противопоказанием для включения в шину. Рекомендуется их удалять. Подлежат удалению так же зубы с подвижностью II степени, если резорбция луночковой кости превышает 1/2 длины корня зуба. Не сохраняются также и зубы с патологической подвижностью 1 степени и резорбцией, превышающей 2/3 высоты лунки. Зубы с подвижностью II степени и хроническими околоверхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы, в шину не включают. Наличие же свища является абсолютным противопоказанием для включения зуба в шину. Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью I и II степени, при этом основным правилом шинирования считается соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резервные силы. При шинировании съемными конструкциями показания к сохранению зубов могут быть несколько расширены. ^ Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне-заднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинаковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой, придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется передне-боковой. Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом, возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерыной или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация. Преподаватель обращает внимание студентов на важность правильного выбора шинирующей конструкции для стабилизации подвижных зубов при патологии пародонта, указывает на возможные ошибки планирования и прогнозирования, способы их устранения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям