Очаговый и генерализованный пародонтит. Пародонтоз. Клиника, методы обследования, дифференциальная диагностика
|
|
Скачать 0.9 Mb.
|
|
Схема темы: "Виды стабилизации зубов при пародонтите" 3. Копейкин В.Н. Содержание занятия 1.Копейкин В.Н. Содержание занятия. Временные шины должны соответствовать следующим требованиям |
^
Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия. 1. Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта 2. Клиника очагового и генерализованного пародонтита 3. Клиника и дифференциальная диагностика пародонтита 4. Принципы комплексного лечения заболеваний пародонта 5. Роль ортопедических мероприятий в лечении заболеваний тканей пародонта. Вопросы для контроля результатов усвоения материала 1. Каковы цели шинирования подвижных зубов? 2. Перечислите основные биомеханические принципы шинирования зубов. 3.Для каких целей применяется шинирование? 4.Назовите показания к включению подвижных зубов в шину. 5. От чего зависит выбор вида стабилизация и шинирующей конструкции? Литература 1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984- с. 296-304. 2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977 - с. 57-76. ^ Классификация шин. Сравнительная оценка съемных и несъемных шин. Цель занятия: Ознакомить студентов с различными видами шин, применяемых при заболеваниях пародонта. ^ Ассистент демонстрирует студентам различные конструкции шин, сопровождая их при этом комментариями. Шины, применяемые при заболеваниях пародонта, подразделяются на временные и постоянные, а также на съемные и несъемные. Для временного шинирования используется лигатурное связывание зубов, а также шинирующие конструкции непосредственно изготавливаемые в полости рта больного из быстротвердеющих акриловых пластмасс и композитов. В ряде случаев пластмассовые шины могут армировать лигатурной проволокой или лигатурные временные шины покрываются слоем пластмассы. Временное шинирование проводят на период терапевтического и хирургического лечения для создания условий нормального функционирования пародонта. Кроме того, оно необходимо для выяснения прогноза существования отдельных зубов, например, до заживления постэкстракционных ран и решения вопроса о включении этих зубов в постоянную шину. Временные шины применяются также для закрепления результатов ортодонтического лечения как ретенционные аппараты. В качестве временных шин могут использоваться «непосредственные» протезы после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами. Временное шинирование и непосредственное протезирование имеют важный психотерапевтический эффект. При временном шинировании обычно применяют шины, не требующие препарирования зубов и лабораторного изготовления, для чего используют быстротвердеющие пластмассы, композитные материалы либо армируют их лигатурной проволокой. В отличие от них постоянные шины являются конструкциями лабораторного изготовления. Они могут быть съемными и несъемными. К несъменым относятся коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, вкладковые, или вкладочные, балочные и др. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов. Шины из коронок чаще применяются для шинирования боковых зубов, т.к. они неэстетичны, мешают проводить терапию десневых карманов. Поэтому необходимо, чтобы края коронок не соприкасались с десной. В этом отношении более выгодны шины из экваторных коронок. Шины из полукоронок. Они эстетичны и обеспечивают хорошую иммобилизацию. Однако, во-первых, для их изготовления необходимо использование внутриротовых параллелометров. Во-вторых, у этих конструкций часто преждевременно нарушается фиксация. Колпачковые шины представляют собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край. язычную поверхность и достигающих экватора или шейки зуба. Эта шина проста в изготовлении, обеспечивает хорошую фиксацию и сравнительно эстетична. Кольцевая шина представляет собой систему спаянных между собой колец, расположенных на зубах в области экватора. Имеет эстетический недостаток, неполностью иммобилизирует вертикальные смещения зубов. Шина на корневых штифтах представляет собой металлическую пластинку, плотно прилегающую к оральной поверхности и фиксирующуюся штифтами, вводимым в корневые каналы. Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию, однако требует депульпирования каналов. Шина на парапульпарных штифтах (с панцирной накладкой) – металлическая пластинка, фиксирующаяся штифтами, расположенными в искусственных парапульпарных каналах, параллельных корневому каналу. Данная шина не требует депульпирования зубов. Съемные шины представлены различными цельнолитыми или гнутыми непрерывными многозвеньевыми кламмерами, охватывающими группы зубов как с оральной, так и с вестибулярной стороны, и имеющими различные окклюзионные накладки. Шина А.Т. Зелинского – представляет собой гнутый многозвеньевой вестибулярный кламмер на нижние передние зубы, соединенный с оральной пластинкой, прилегающей к язычной поверхности зубов. Ее аналогом является круговая шина Кеннеди, представляющая непрерывный литой вестибулярный кламмер для передних зубов. Шина Эльбрехта явилась базовой конструкцией съемной шины. Она представляет собой единый вестибулярный кламмер на весь зубной ряд. Конструкция снабжена окклюзионными накладками и удерживающими отростками (плечами). Шина Шпренга состоит из шинирующей полоски, перекрывающей язычную поверхность и режущий край передних зубов, продолжающейся в систему опорно-удерживающих кламмеров на боковых зубах и укрепленной металлическим соединением – дугой. Ван-Тиль предложил при использовании этой шины расширить полоску, закрывая часть вестибулярной поверхности пердних зубов. В настоящее время в подобные конструкции вводятся когтевидные отростки (накладка) в качестве шинирующих элементов для передних зубов. Несъемные шины, в отличие от съемных, блокируют зубы в трех направлениях, больные быстро привыкают к ним. Наконец, они почти не вызывают фонетических нарушений. Вместе с тем указанные конструкции, как правило, неэстетичны, негигиеничны, не всегда удобны для консервативных и хирургических манипуляций в пародонтальных карманах. Кроме того, несъемные шины требуют радикальной подготовки зубов для их наложения. Съемные шины вносят минимальные нарушения в эстетику внешнего вида больных и гигиеничны, так как упрощен доступ к ним. Однако они несут с собой нарушения речи, блокируют зубы только в двух направлениях (вестибуло-оральном и медиа-дистальном). Адаптация к таким конструкциям довольно длительна. Ассистент обращает внимание студентов на то обстоятельство, что всем предъявленным требованиям не отвечает ни один из видов шин, а выбор вида шин обусловливается клинической картиной и лабораторными возможностями. Схемы классификации шин, требования к шинам см. занятие № 7,8. Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия. 1. Понятие центральной, передней, боковой окклюзий. Динамическая (функциональная) окклюзия. 2. Признаки, характеризующие преждевременные контакты. 3. Методика выявления участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Методика избирательного сошлифовывания зубов. 4. Назначение временных шин. Правила определения протяженности их. Виды шин и методики изготовления, Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 1. В чем заключается принципиальное отличие временных шин от постоянных? 2. Какие из постоянных несъемных шин требуют минимального препарирования зубов? 3. Какая из съемных шин может быть более эстетичной? 4. Дайте сравнительную оценку съемных и несъемных шин. 5. Какие виды стабилизации (иммобилизации) зубов вы знаете? Литература ^ Ортопедическая стоматология. М., 1984 - с. 305. 3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974- с. 234-242. Практическое занятие № 7 Тема занятия: Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин. Цель занятия: Обучить различным методам временного шинирования при заболеваниях пародонта, ознакомить с показаниями к применению временных шин. ^ Временное шинирование показано в развившейся стадии генера-лизованого и очагового пародонтита, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов различной степени. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. На первом этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие патологической подвижности зубов. Без устранения травмирующих факторов и создания покоя пораженным тканям пародонта невозможно получить надежные результаты лечения. Временное шинирование позволяет правильно решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов. Степень воспалительного и дистрофического процессов в пародонте и степень подвижности зубов являются основными критериями при определении показаний к сохранению или удалению зубов при заболеваниях пародонта. В поликлинической практике фактору подвижности зубов отводится основное место. Степень подвижности зуба зависит от степени воспалительных явлений и фактора перегрузки. Снятие воспалительных процессов ведет к значительному уменьшению подвижности зубов. Степень подвижности зубов при воспалительных явлениях и травматической перегрузке не является показанием к удалению зубов до тех пор, пока эти явления не будут сняты: Показанием к удалению зуба может быть лишь один критерий – степень убыли костной ткани и величина периодонтального кармана. Решение вопроса об удалении зубов должно быть отложено до выяснения изменений в степени подвижности после снятия воспалительных явлений и перегрузки. Этого можно достигнуть путем избирательного сошлифовывания и временного шинирования с одновременным применением лекарственной терапии и хирургических методов лечения. ^
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом. Далее преподаватель демонстрирует на больном или фантоме изготовление шины из самотвердеющей пластмассы, лигатурную шину, шины, фиксируемые с помощью композитов. Novotny предложил шину из быстротвердеющей пластмассы. Для ее изготовления предварительно в межзубные промежутки вводят гуттаперчевые штифты (можно вдавить воск), которые изолируют межзубные сосочки от пластмассы. Готовую к употреблению пластмассу (появление тянущихся нитей) вводят с язычной стороны в межзубные промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 – 1.5 мм от режущего края до зубного бугорка. Если пластмасса не вышла из межзубного промежутка на вестибулярную сторону, на этот участок можно нанести дополнительную порцию пластмассы. После ее отверждения удаляют штифты, обрабатывают и полируют шину. Шина обеспечивает хорошую фиксацию зубов и почти незаметна. Однако снятие такой шины представляет известные трудности. Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия: 1. Анатомия и функция пародонта. 2. Этиология, патогенеза заболеваний пародонта. 3. Клинические проявления различных заболеваний тканей пародонта. 4. Роль ортопедических мероприятий в лечении заболеваний тканей пародонта. Схема: "Виды временных шип при ортопедическом лечении пародонтита
Вопросы для контроля результатов усвоения материала: 1. Временное шинирование как первый этап лечения пародонтита. 2. Требования, предъявляемые к временным шинам. 3. Виды временных шин, применяющихся при ортопедическом лечении пародонта. 4.Показания к применению временных шин. 5. Методика изготовления капповой шины из пластмассы по Курляндскому. 6. Производственный и лабораторный метод изготовления многозвеньевой шины из пластмассы по Копейкину. 7. Методика изготовления временных капп методом фирмы "Эркодент" 8. Методика изготовления тонких капповых шин по Копейкину. 9. Методика изготовления временных проволочных шин по Комари 10. Методика изготовления временной шины из пластмассы по Черному 11. Методика изготовления временных шин из проволоки, облицованных пластмассой по Копейкину. Ситуационные задачи для контроля результатов усвоения: 1. Больной 50 лет на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно 1 раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2-3 раза в год – снятие зубного камня. В момент обострения процесса обратился в клинику ортопедической стоматологии. Объективно: 13,12,11, 21,22,23 имеют подвижность 1 степени. Рентгенографическая картина: атрофия костной ткани в области 13,12,11, 21,22,23 на 1/3 корня. Соседние 15,14, 24,25 клинической подвижности не имеют. На рентгенограмме атрофии костной ткани нет. Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план ортопедического лечения временными шинами. 2. Больной 49 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на подвижность всех верхних зубов, затруднение при приеме пищи. В течение 2-х лет находился на диспансерном учете у пародонтолога. Ежегодно проводился курс терапевтического лечения, но процесс регулярно обострялся.   Дефект зубного ряда на верхней челюсти замещен съемным пластиночным протезом, на нижней -мостовидным. Резкое воспаление десневого края, наличие патологических десневых карманов, подвижность зубов 1-2 степени. Поставить диагноз, составить и обосновать план временного ши-нирования.
 Подвижность 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов 2 степени, 48, 47, 43, 31 1 степени. Имеются патологические десневые карманы в области 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов. На рентгенограмме имеется убыль костного вещества на 1/3 длины корня в области всех оставшихся зубов. Поставить диагноз, составить и обосновать план ортопедического лечения. 1. Нарисуйте временные шины, которые можно приготовить из быстродействующей пластмассы. 2. Нарисуйте временные проволочные шины. 3. Нарисуйте временные проволочные шины, облицованные пластмассой. Литература 1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977- с. 175. 2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984- с. 305; 309-312. 3. Шугар Л. Заболевания полости рта. Будапешт. 1980- с. 349-351 |
||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям