Ликвидация полиомиелита: вопросы и ответы
|
|
Скачать 188.64 Kb.
|
    Ликвидация полиомиелита: вопросы и ответы Европейский регион ВОЗ Общие вопросы В. Что такое полиомиелит? Полиомиелит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который поражает нервную систему и может вызвать полный паралич в течение нескольких часов. Примерно в 1 случае из 200 происходит необратимый паралич ног. От 5 до 10 процентов больных умирают от паралича мышц органов дыхания. Полиомиелитом чаще всего болеют дети в возрасте до 5 лет. ^ Вирус попадает в организм пероральным путем и размножается в кишечнике. Он поражает нервную систему и приводит к полному параличу в течение нескольких часов. ^ Полиомиелит неизлечим, но его можно предотвратить. Полиомиелитная вакцина, привитая несколько раз может защитить ребенка на всю жизнь. Инициатива по глобальной ликвидации полиомиелита В. Что такое ликвидация? Ликвидацией полиомиелита называется прекращение циркуляции дикого полиовируса; это означает, что у детей не будет параличей, вызванных диким полиовирусом. ^ Полиомиелит – одно из немногих заболеваний, которое поддается ликвидации, так как вирус не живет долго вне человеческого организма и существует малозатратный и эффективный механизм иммунизации оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Гуманитарный аспект ликвидации полиомиелита имеет огромное значение – к 2005г. пять миллионов детей в развивающихся странах, которые могут оказаться парализоваными в результате заболевания, остануться здоровыми если получат прививку от полиомиелита. Ликвидация полиомиелита – всемирно значимое событие, которое окажет позитивное воздействие на здоровье всех людей в мире. ^ Да, была ликвидирована оспа. В 1967г. ВОЗ налача осуществление программы по ликвидации оспы. В то время ежегодно регистрировалось около 10-15 миллионов случаев оспы. В 1980г. это заболевание было ликвидировано. ^ Глобальная ликвидация полиомиелита является наиболее широкомасштабной инициативой в истории общественного здравоохранения. Впервые о ней было заявлено в 1988г. на 41-й Всемирной Ассамблее здравоохранения. Цель инициативы - глобальная ликвидация полиомиелита, а также усиление борьбы с другими детскими болезнями. В Северной и Южной Америке был достигнут огромный прогресс в ликвидации полиовируса. Организация «Ротари Интернэшнл» оказала большую финансовую помощь в ликвидации данного заболевания. Большой прогресс был достигнут в осуществлении программы по глобальной ликвидации полиомиелита к 2005г. ^ Инициативу воглавляют ВОЗ, «Ротари Интернэшнл», Центры по борьбе с болезнями и их профилактике (США) и ЮНИСЕФ. В коалицию по ликвидации полиомиелита входят правительства стран, в которых распространен полиомиелит; частные фонды, такие как Фонд ООН, Фонд Билла и Мелинды Гейтс; банки развития, например, Всемирный Банк; государства-доноры - Австралия, Австрия, Бельгия, Канада, Дания, Финляндия, Германия, Ирландия, Италия, Япония, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Великобритания и США; Европейская Комиссия; неправительственные организации; гуманитарные организации, такие как Общество Красного Креста и Красного Полумесяца и корпоративные партнеры, такие как Авентис Пастер и Де Бирс. Кроме того 10 миллионов добровольцев и медицинских работников в развивающихся странах приняли участие в кампаниях по проведению массовой иммунизации. ^ Существует четыре ключевых стратегии ликвидации полиомиелита: 1) плановая иммунизация детей на первом году жизни вакциной ОПВ; 2) проведение дополнительной иммунизации, проведение национальных дней иммунизации и суб-национальных дней иммунизации (НДИ и суб-НДИ), когда вакцину получают все дети в возрасте до пяти лет, независимо от их иммунизационного статуса; 3) кампании по проведению подчищающей иммунизации, в рамках которых обеспечивается иммунизация всех детей и окончательное прекращение передачи инфекции; 4) эффективный эпидемиологический надзор за ОВП, целью которого является выявление и расследование всех новых случаев паралича у детей и подтверждение этих случаев как полиомиелитных. ^ Оральная полиомиелитная вакцина является надежным, эффективным, недорогим средством, рекомендованным к применению в борьбе с полиомиелитом. Это единственная вакцина, способная остановить передачу вируса в развивающихся странах, так как она вызывает высокий уровень иммунитета в организме, особенно в кишечнике. Введение вакцины не представляет трудностей. Ее капают в рот ребенку из флакона, эту процедуру могут проводить как врачи, так и добровольцы. Статус инициативы по глобальной ликвидации полиомиелита В. Что уже достигнуто в глобальной ликвидации полиомиелита? В рамках инициативы по глобальной ликвидации полиомиелита достигнуты значительные успехи. Два из шести регионов ВОЗ были сертифицированы как свободные от полиомиелита (Северная и Южная Америка и Западный тихоокеанский регион). Европа получит этот статус 21 июня 2002г. В остальных регионах ВОЗ продолжается успешная работа. По данным на 10 июня 2002г. во всем мире в 2001г. было зарегистрировано 480 случаев заболевания, на 99,8% меньше чем в 1988г, когда началось осуществление этой программы и в мире регистрировалось 350.000 случаев ежегодно. За тот же период количество стран эндемичных по полиомиелиту сократилось с 125 до 10. ^ В категорию стран все еще являющихся эндемичными по полиомиелиту входят Афганистан, Ангола, Египет, Эфиопия, Индия, Нигер, Нигерия, Пакистан, Сомали и Судан. 96% всех случаев, зарегистрированных в 2001г., приходятся на пять из этих десяти стран, которые являются районами с высокой циркуляцией дикого полиовируса: Северная Индия, Пакистан, Афганистан, Нигер и Нигерия. Остальные страны относятся к регионам с низкой циркуляцией полиовируса: Сомали, Судан, Эфиопия, Ангола и Египет. ^ В странах с низким уровнем циркуляции дикого полиовируса это может произойти к середине 2002г. при условии проведения вакцинации всех детей в возрасте до пяти лет в рамках НДИ и поддержания высокого уровня надзора. В странах с высоким уровнем заболеваемости – Индии, Пакистане, Афганистане, Нигерии и Нигере планируется добится прекращения циркуляции полиовируса к концу 2002г. В конце этого года в этих странах будет проведена оценка результатов деятельности по прекращению передачи полиовируса и оценка риска продолжения его циркуляции в 2003г. ^ Техническая консультативная группа по ликвидации полиомиелита относит Индию, Пакистан и Нигерию к странам, представляющим наибольшую опасность, поскольку в них наблюдается высокий уровень передачи вируса, высокая плотность населения и низкий уровень охвата плановой иммунизацией. Однако в этих трех странах также наблюдается значительный прогресс в ликвидации полиомиелита, случаи заболевания регистрируются в меньшем количестве районов, что свидетельствует о точечном характере циркуляции. В. Какое влияние на осуществление программы оказали события 11 сентября, особенно в связи с тем, что Афганистан является зоной высокого уровня циркуляции полиовируса? Несмотря на события 11 сентября в Афганистане продолжается деятельность по ликвидации полиомиелита. В стране были проведены два раунда НДИ в сентябре и ноябре 2001г., в результате которых вакцинацией было охвачено большинство детей. Еще один раунд НДИ был проведен в апреле 2002г. в тесной координации с Пакистаном с охватом пограничных территорий. К негативным последствиям для программы по ликвидации полиомиелита можно отнести срыв некоторых мероприятий, а также общее ухудшение качества системы эпиднадзора. Приоритетом данной программы является скорейшее восстановление уровня эпиднадзора, соответствующего сертификационным стандартам. К долгосрочным неблагоприятным последствиям можно отнести возможное снижение уровня финансирования из-за изменения приоритетов доноров. ^ Сертификация – процесс, подтверждающий, что данный регион, а впоследствии и весь мир, свободен от полиомиелита. Два из шести регионов ВОЗ были сертифицированы и получили статус регионов, свободных от полиомиелита: Северная и Южная Америка в 1994г. и Западный тихоокеанский регион в 2000г. Европейский регион будет сертифицирован в июне 2002г. Для всех регионов мира установлена официальная процедура сертификации. Регион может получить статус свободного от полиомиелита при соблюдении следующих условий:
^ В 2005г. планируется провести глобальную сертификацию. Усиление иммунизационных мероприятий и надзора, соответствующего сертификационным стандартам, преодоление препятствий на пути осуществления программы (обеспечение охвата прививками всех детей, продолжающаяся политическая поддержка и кампания по сбору недостающих 275 миллионов долларов США) могут привести к сертификации всех стран мира как государств, свободных от полиомиелита в 2005г. Статус Европейского региона ВОЗ В. Какова была ситуация с циркуляцией полиовируса в Европейском регионе на момент начала реализации инициативы по ликвидации полиомиелита? На тридцать девятой сессии Региональной Комиссии в сентябре 1990г. было одобрено решение о ликвидации полиомиелита к 2000г. К 1990г. уже был достигнут значительный прогресс в борьбе с полиомиелитом в большинстве стран Европы, и в 32 странах передача полиовируса была прекращена. Однако в республиках Центральной Азии, Кавказа и в Турции уровень циркуляции полиовируса оставался высоким и в 14 странах было зарегистрировано 354 случая полиомиелита. ^ В таком огромном регионе, с большими географическими и демографическими различиями прекращение циркуляции дикого полиовируса представлялось непростой задачей. Социальные и экономические изменения, последовавшие вслед за распадом СССР и пересмотр национальных границ государств южной и центральной Европы вызвали перебои в предоставлении услуг по иммунизации и доставке вакцины во многие районы. В этот переходный период укрепилось партнерство по поддержанию программы по ликвидации заболевания. Большое количество партнеров и двусторонних организаций провели работу по совершенствованию мероприятий плановой иммунизацции, стабилизации поставок вакцины, а также провели подготовительную работу для проведения в этих странах НДИ. Улучшилась деятельность системы эпиднадзора, позволяющая получать подробую информацию о районах и группах населения, среди которых наблюдалась циркуляция полиовируса. Такие данные необходимы для организации кампаний подчищающей иммунизации в тех районах, где сохраняется циркуляция полиовируса. Серьезные вспышки заболевания наблюдались в начале 90-х годов. Эпидемиологическая ситуация свидетельствовала о том, что для прекращения циркуляции вируса на такой большой территории необходимо обеспечить высокий уровень охвата иммунизацией и эффективный эпиднадзор в приграничных территориях. С этой целью в 1995г. была начата операция МЕКАКАР, которая заключалась в проведении НДИ в 18 странах европейского и средиземноморского регионов одновременно. В результате этой операции была успешно прекращена циркуляция дикого полиовируса на больших территориях. Проведение мероприятий по надзору позволило получить необходимые данные для организации подчищающей иммунизации в районах, где все еще сохранялась циркуляция полиовируса. В результате таких мероприятий удалось обнаружить резервуар инфекции в Турции, где в 1998г. было выявлено 26 случаев заболевнаия, часть из которых возникла в северном Ираке. Были проведены мероприятия интенсивной подчищающей иммунизации, что привело к прекращению циркуляции дикого полиовируса в этом регионе. Последние случаи полиомиелита, связанные с циркуляцией местного дикого полиовируса, были зарегистрированы в регионе 26 ноября 1998г. ^ Операция МЕКАКАР – это хорошо скоординорованное мероприятие по ликвидации полиомиелита в 18 странах и регионах Средиземноморья, Кавказа и Центральной Азии, не имеющее аналогов в мировой истории. В рамках МЕКАКАР одновременно были проведены НДИ в 10 странах МЕКАКАР европейского региона (Армения, Азербайджан, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Российская Федерация, Таджикистан, Турция, Туркменистан и Узбекистан), а также в 8 соседних странах восточного Средиземноморья. В результате проведения операции МЕКАКАР уровень иммунизации достиг 92%, были вакцинированы около 60 миллионов детей, на большой территории была прекращена циркуляция дикого полиовируса. Страны МЕКАКАР продолжили совместные действия по ликвидации полиомиелита в рамках операции МЕКАКАР Плюс в 1998г. ^ Последний местный случай полиомиелита был зарегистрирован 26 ноября 1998г в юго-восточной Турции. Больным оказался Мелик Минас в возрасте 33 месяцев. Ему никогда не делали прививок от данного заболевания. В ноябре 2001г. исполнилось три года с момента последнего зарегистрированого случая полиомиелита в Европейском регионе. Поскольку с ноября 1998г. ни в одной стране Европейского региона эпиднадзором не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса, Европейский регион может получить статус свободного от полиомиелита на заседании Европейской Региональной Комиссии ВОЗ по сертификации ликвидации полиомиелита, которое состоится 21 июня 2002г. ^ Европейская региональная сертификационная комиссия – это независимая группа из 8 экспертов в области общественного здравоохранения, эпидемиологии, вирусологии и клинической медицины. Комиссия была создана в марте 1996г. ^ Сертифиационная Комиссия рассматривает данные, представленные странами, и определяет насколько они подтверждают факт прекращения циркуляции дикого полиовируса. Комиссия рассматривает представленную ей документацию начиная с 1999г. Комиссия сертифицирует регион по следующим параметрам:
^ На заседании Региональной Сертификационной Комиссии в марте 2002г. спустя более чем три года после регистрации последнего случая полиомиелита в регионе были определены вопросы, требующие дополнительной документации или принятия дополнительных мер. А именно, требуется предоставить в установленные сроки дополнительную документацию о прекращении передачи завозного дикого полиовируса в Грузии и Болгарии из южной Азии в середине 2001г.; предоставить национальные планы по продолжению иммунизации и мероприятий по эпиднадзору в период после глобальной сертификации, а также список лабораторий, имеющих дикий полиовирус или потенциально инфекционные материалы. На заседании в июне комиссия рассмотрит статус каждого вопроса в отдельности. ^ Завозным называется случай попадания полиовируса на территорию, где он раньше не циркулировал. Если случай завоза своевременно не выявляется и ликвидируется, это может привести к передаче вируса и его распространению в районе, ранее считавшимся свободным от полиомиелита. Риск завоза дикого полиовируса сохраняется во всех странах и угрожает их статусу свободных от полиомиелита до тех пор, пока его циркуляция не будет прекращена во всем мире, что демонстрирует зыбкость статуса страны, свободной от полиомиелита. Высокий уровень иммунизации населения поможет предотвратить распространение заболевания среди групп риска или невакцинированного населения. Для этого необходима чувствительная система надзора, обеспечивающая быстрое выявление случаев завоза и проведение соответствующих ответных мероприятий. В 2001г. были зарегистрированы два завозных случая полиовируса в Болгарии и Грузии. ^ Техническая консультативная группа приняла решение о немедленной целевой иммунизации при выявлении завозного случая полиомиелита с целью предотвращения дальнейшего распространения инфекции с последующим проведением мероприятий по эпиднадзору. Случаи завоза не влияют на сертификационный статус страны, если своевременно и эффективно принимаются соответствующие ответные действия и не допускается долговременная или обширная циркуляция вируса. ^ Вспышка заболевания в Болгарии произошла в начале 2001г. и была вызвана диким полиовирусом типа 1, завезенным с Индийского субконтинента. Он явился причиной трех случаев паралича, выявленных в период с марта по май, среди детей цыганской национальности – традиционно недостаточно вакцинированного населения. Правительство Болгарии незамедлительно отреагировало проведением СНДИ в апреле, а затем НДИ в мае и июне. Был также усилен эпиднадзор для предотвращения возникновения новых случаев заболевания. Европейское региональное бюро ВОЗ обратилось ко всем странам центральной и восточной Европы с населением, входящим в группы риска, таким как беженцы и иммигранты. Им было рекомендовано пересмотреть статус групп риска, усилить эпиднадзор и при необходимости принимать дополнительные меры. Ответные мероприятия, проведенные в этих странах, были различными по своим масштабам. Поскольку вспышка заболевания была локализована в течение нескольких месяцев с момента выявления первого случая, Комиссия заявила, что это не повлияет на намеченные сроки сертификации. Сертификацию Европейского региона планируется провести в июне 2002г. ^ В декабре 2001г. дикий полиовирус был выделен у пятилетнего мальчика с симптомами менингита/энцефалита, наблюдающимися с сентября того же года. Был выделен полиовирус типа1, схожий с вирусами, циркулирующими на индийском субконтиненте. Ребенку был поставлен диагноз непаралитичный полиомиелит. Вслед за локальной иммунизацией детей и усилением надзора, в марте/апреле и апреле/мае 2002г. были проведены два раунда НДИ. Армения и Азербайджан провели кампании массовой иммунизации в соответствующих приграничных территориях. Комиссия рассмотрит дополнительную документацию по прекращению передачи завозного дикого поливируса на территории Грузии до принятия решения о сертификации Европейского региона в июне. ^ Региональная Сертификационная Комиссия будет продолжать проводить ежегодные заседания, посвященные мероприятиям по ликвидации полиомиелита в регионе. Всем странам необходимо будет поддерживать высокий уровень охвата населения иммунизацией, уделяя особое внимание контингенту, принадлежащему к группам риска, а также поддерживать высокий уровень эпиднадзора, основанного на лабораторном подтверждении в период после глобальной сертификации. Недавние случаи завоза заболевания подтвердили необходимость этих мер. Странам необходимо будет провести исследования лабораторий, которые могут хранить дикий полиовирус, и обеспечить его безапасное хранение, сокращая вирусные резервуары в процессе подготовки к глобальной ликвидации полиомиелита. ^ Необходимо провести ответные мероприятия по дополнительной иммунизации, схожие с проведенными в случаях завоза полиовируса в Болгарию и Грузию. Целью мероприятий по иммунизации является недопущение локальной передачи вируса. В случае завоза полиовируса также необходимо будет представить отчет в Региональную Сертификационную Комиссию о проведенных мероприятиях, подтверждающих, что завозной случай находится под контролем, то есть представить доказательства, что нет случаев циркуляции полиовируса через шесть месяцев после импортации. Окончательный отчет следует преставить через год после случая завоза. Комиссия обязала все страны представить план действий на случай завоза полиовируса до встречи по сертификации региона. Взгляд в будущее – глобальная программа В. Каковы основные препятствия на пути ликвидации полиомиелита? Приоритетные направления работы по глобальной ликвидации полиомиелита: 1) завершение кампании по сбору недостающих средств в сумме 275 миллионов долларов США для преодоления финансового разрыва – самое большое препятствие на пути инициативы по ликвидации полиомиелита; 2) обеспечение доступа к вакцинации всех детей, особенно проживающих в районах военных конфликтов; 3) оказание политической поддержки несмотря на исчезновение заболевания; 4) осуществление конечной стратегии, включающей мероприятия по безопасному хранению полиовирусов в лабораториях, поддержанию эпиднадзора на уровне, соответствующему сертификационным стандартам и разработке постсертификационной политики иммунизации. ^ Общая сумма внешней финансовой помощи, необходимой в период до 2005г. – даты глобальной сертификации - составляет 1 миллиард долларов. 725 миллионов долларов уже собраны. Не хватает еще 275 миллионов долларов, 60 миллионов из которых необходимы для проведения противополиомиелитных мероприятий в 2002г. Партнеры активно стараются преодолеть данный финансовый разрыв, ведут работу с общественными донорами, фондами и частными спонсорами. Организация «Ротари Интернэшнл», которая уже вложила 462 миллиона долларов в развитие инициативы, начала новую кампанию по сбору средств среди своих членов, планируя собрать 80 миллионов долларов. ^ Доступ ко всем детям продолжает оставаться непростой задачей. В Индии очень нелегко добраться до населения, проживающего в районах с высоким уровнем распространения заболевания. Военные конфликты на территориях Анголы, Сомали и Афганистана представляют угрозу для успешного осуществления программы по ликвидации полиомиелита, поскольку доступ к детям в этих регионах отсутствует. Тот факт, что Генеральному Секретарю ООН и другим партнерам удалось договориться о проведении дней перемирия или организации коридоров для проведения НДИ в Конго, Шри-Ланке, Афганистане, Сиерра-Леоне и других странах, говорит о том, что при наличии ресурсов и политической воли существует возможность получить доступ к детям, проживающим в зонах военных действий. Для охвата иммунизацией от полиомиелита всех детей, включая проживающих в наиболее отдаленных географических районах вакцинаторы проводят повторную иммунизацию. ^ По мере того, как все больше стран получают статус свободных от полиомиелита, вирус надежно и безопасно хранится в ограниченном количестве лабораторий, чтобы исключить неумышленные случаи его распространения. На заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1999г. единогласно была принята резолюция о том, что все лаборатории должны передать вирус на хранение в хранилища, установленные ВОЗ, обеспечить высокий уровень безопасности при хранении вируса, или уничтожить его запасы, если они не трубуются для проведения исследований. ^ Решение о сроках и способах прекращения вакцинации в конкретной стране должно приниматься с учетом глобальной перспективы. До того, как полиомиелит будет ликвидирован во всем мире, для всех стран существует риск завоза полиовируса, поэтому они должны обеспечить выскокий уровень иммунитета среди населения для поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита. Существует ряд преимуществ и недостатков в прекращении иммунизации. Необходимо проведение обширных исследований, прежде чем можно будет принимать решение о проведении постсертификационной иммунизационной политики. Техническая консультативная группа по глобальной сертификации полиомиелита подтвердила целесообразность прекращения иммунизации в будущем и начала разработку проведения иммунизационной политики в постсертификационный период. ^ Полиовирус представляет небольшой риск как потенциальный биологичесий возбудитель по сравнению с такими возбудителями как оспа или сибирская язва. Умышленное использование полиовируса в качестве биологического возбудителя не будет эффективным, поскольку только у менее 1% инфицированных развивается паралич и менее 0,1% умирают от воздействия вируса. Распространение вируса среди большого количества населения является маловероятным, поскольку вирус не живет долго в окружающей среде. Высокий уровень иммунизации также препятствует потенциальному распространению вируса. На сегодняшний день уровень подготовки служб здравоохранения по выявлению и борьбе с полиомиелитом очень высок. ^ Вспышки полиомиелита, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения очень редки, но возможны. В период с 1997 по 2001г. было введено примерно 10 миллиардов доз ОПВ, во всем мире поддерживался высокий уровень эпиднадзора, однако в этот период было зарагистрировано только две вспышки полиомиелита, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения. Вспышки полиомиелита на острове Эспаньола и на Филиппинах были ликвидированы путем проведения мероприятий по дополнительной иммунизацией ОПВ. Более ранняя вспышка была зарегистрирована в Египте в период между 1988 и 1993 годами. Характерным для всех трех случаев было большое количество невакцинированного населения, что могло способствовать созданию условий для распространения полиовируса вакцинного происхождения и явилось причиной заболевания. ^ Возникновение вспышек заболевания подтверждает необходимость поддержания высокого уровня плановой иммунизации во всех регионах, обеспечения качественного эпиднадзора и активизации работы по разработке политики иммунизации в постсертификационный период, а именно когда и как прекратить использование ОПВ. ^ «Завершающий этап» - рабочее название фазы инициативы по глобальной ликвидации полиомиелита, направленной на уменьшение риска повторного возникновения полиовируса и оптимизацию преимуществ ликвидации полиомиелита в постсертификационный период (например, прекращение циркуляции полиовируса после сертификации). Заключительный этап состоит из трех частей, включающих безопасное хранение дикого полиовируса, сертификацию прекращения циркуляции дикого полиовируса и разработку иммунизационной политики в постсертификационный период. Поскольку мы приближаемся к моменту прекращения циркуляции полиовируса, значение заключительного этапа резко возрастает. 78019.doc 05-May-13 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям