Iii. Заключение, ответы на вопросы 5 мин
|
|
Скачать 115.55 Kb.
|
|
ЛЕКЦИИ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СПАСАТЕЛЕЙ. Тема № 2 "Раны, классификация ран, осложнения. Первичная повязка, правила ее наложения". I. Вступление - 10 мин. - о чрезвычайных ситуациях мирного времени - об основных обязанностях спасателей - о месте поисково-спасательных формирований в системе ЛЭО пострадавшего населения II. Основная часть - 85 мин. - определение ран - классификация открытых повреждений - осложнения ран - перечень мероприятий первой медицинской помощи - повреждения черепа, признаки и первая помощь - повреждения груди, признаки и первая помощь - повреждения живота, признаки и первая помощь - понятие об асептике и антисептике - первичная повязка, предназначение и правила наложения III. Заключение, ответы на вопросы - 5 мин.   ^ Мирная идиллия за нашими окнами - иллюзия. За время после Второй мировой войны на планете произошло около 160 войн и погибло более 30 млн. чел. Стихийные бедствия и аварии, пьяные драки и терроризм, вооруженные конфликты ранят и убивают людей в любом месте, в любое время и в непредсказуемых порой количествах. Об этом и медики, и парамедики должны помнить всегда! Служба медицины катастроф не располагает формированиями, специально предназначенными для оказания первой медицинской помощи. Тем не менее, в структуре Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) эта задача возложена на профессиональных спасателей РФ, что отражено в Федеральном законе "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" (1995 г.). В статье 27 этого закона говорится, что "спасатели обязаны...активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи". Такая постановка вопроса представляется совершенно логичной и оправданной. В самом деле, первую медицинскую помощь пострадавшему должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с ним. Оказание медицинской помощи пострадавшим - служебная (и человеческая) обязанность спасателя. Личный состав поисково-спасательных отрядов, пожарных подразделений, подразделений горно- и газоспасателей, других профессиональных АСС и АСФ, а также нештатных и общественных аварийно-спасательных формирований в обязательном порядке проходит обучение приемам и правилам оказания первой медицинской помощи, в том числе и в центрах медицины катастроф, и сдает специальный зачет, без чего ни отдельный спасатель, ни аварийно-спасательное формирование не могут быть аттестованы. Подготовленные спасатели-парамедики (т.е. спасатели немедицинского профиля, обученные приемам и правилам оказания первой медицинской помощи) оснащаются специальными медицинскими укладками, в которых имеется все необходимое для оказания первой медицинской помощи 10-20 пострадавшим. ^ - массовая травма; - массовые ожоги; - синдром длительного сдавления; - шок; - кровопотеря. Р а н ы, р а н е н и я (син.- открытые повреждения) - оба термина используются как синонимы, хотя по определению различия есть: ^ - механическое воздействие (кроме оперативного) на ткани и органы, влекущее за собой нарушение их целости с образованием раны. Поверхностные раны на большой площади с неполным повреждением кожи или слизистых - с с а д и н ы, в виде тонкой линии - ц а р а п и н ы. Отдельно стоят: - термические - электрические - радиационные - химические повреждения кожи и слизистых оболочек, которые отличаются от ран. В этих случаях обычно говорят о пораженной поверхности и лишь после отторжения (иссечения) обуглившихся, коагулированных или некротизированных тканей можно говорить об особом виде раны (напр., ожоговая рана). К л а с с и ф и к а ц и я. По условиям возникновения различают следующие виды ран: - операционные - случайные - боевые По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают: - резаные - острый предмет, ровные края, преобладание длины над глубиной; - колотые - преобладание глубины над длиной, т.е. глубокий, узкий раневой канал; - рубленые - от удара острым тяжелым предметом, большая глубина, наличие размозженных тканей; - укушенные - велика опасность инфекционных осложнений, бешенства; - рваные - при воздействии повреждающего фактора на мягкие ткани, превышающего их физическую способность к растяжению, неровные края, отслойка или отрыв тканей; - скальпированные - полная или частичная отслойка кожи; - ушибленные - от удара тупым предметом, раздавливание и разрыв тканей; - размозженные - то же, но при более значительном воздействии, вплоть до размозжения и полного отделения сегмента; - огнестрельные - подразделяются на: 1. пулевые 2. осколочные 3. ранения дробью. По отношению к тканям и полостям, кроме того, различают: - касательные - слепые - проникающие - сквозные - непроникающие - с повреждением внутренних органов - без повреждения внутренних органов А также: - одиночные - множественные - сочетанные - повреждение двух и более смежных анатомических областей или органов одним ранящим агентом; - комбинированные - два и более поражающих агента: ожог + пулевое ранение. ^ 1. Шок. 2. Острая кровопотеря. 3. Пневмо(гемо)торакс. 4. Инфекционные осложнения, в т.ч. перитонит, сепсис, рожистое воспаление и др. 5. Анаэробная инфекция. 6. Острая почечная недостаточность при массивных повреждениях мягких тканей (травматический токсикоз). 7. Раневые психозы. 8. Посттравматические стрессовые расстройства. А также осложнения, связанные с нарушением функции поврежденного органа. Основная цель своевременно и правильно оказанной первой медицинской помощи заключается в спасении жизни пораженного и предупреждении развития опасных для жизни осложнений. Особенно это важно при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком и асфиксией. По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Так, из 57 трупов, доставленных из зоны смерча в больницы г. Иваново (1984) по крайней мере 9 человек или 16% должны были бы жить, если бы им своевременно и качественно оказали первую медицинскую помощь в связи с кровотечениями, переломами костей конечностей и асфиксией. Известно, что значительная часть пострадавших, получивших тяжелую, но не смертельную травму, погибает именно от несвоевременности оказания медицинской помощи. Через 1 час после тяжелой травмы по этой причине погибает до 30% пострадавших, через 3 часа - 60%, через 6 часов - до 90%. Не случайно первый час от начала катастрофы, когда нельзя терять ни одной минуты, получил название - "золотой час". ^ включает: - прекращение воздействия на человека поражающего (травмирующего) фактора; - устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел, придания телу определенного положения (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении); - проведение реанимационных мероприятий, т.е. искусственной вентиляции легких с ритмом 12 вдуваний и непрямого массажа сердца с ритмом 60 компрессий в 1 минуту; - введение обезболивающих средств; - временную остановку наружного кровотечения; - транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, отделов позвоночника шинами, щитами или подручными средствами; - наложение давящей асептической повязки на рану; - наложение повязки на ожоговую поверхность; - наложение герметической (окклюзионной) повязки при проникающем ранении грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом с целью перевода его в закрытый; - надевание противогаза при нахождении пострадавшего на зараженной местности; - введение антидотов; - частичную санитарную обработку; - согревание пораженного и дача ему обильного питья; - дачу адсорбентов; - дачу различных симптоматических препаратов. Круг мероприятий достаточно широк. В то же время они не представляют особых сложностей в процессе оказания. Разумеется, обучение и тренировки как персонала объектов экономики и всего населения, так и спасательных формирований, крайне необходимы. Оптимальное время для оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут после получения пострадавшим травмы. Однако достаточно часто помощь должна быть оказана немедленно. Совершенно очевидно, что в случае значительного количества пораженных, первая медицинская помощь оказывается наиболее нуждающимся из них и ограничивается проведением неотложных мероприятий. ^ (симптомы, первая медицинская помощь). Повреждения черепа и головного мозга делятся на открытые (ранения) и закрытые (ЧМТ). Повреждения черепа, в свою очередь, делятся на 3 группы: - ранения мягких тканей (без повреждения кости); - непроникающие (экстрадуральные) ранения черепа; - проникающие ранения черепа и мозга, когда повреждаются не только кость, но и мозговые оболочки (dura mater) и вещество мозга. При ЧМТ спасатель-парамедик не должен терять время на то, чтобы распознать - это сотрясение головного мозга или ушиб? (поскольку неотложная доврачебная помощь одинакова). Гораздо важней разобраться - есть ли симптомы нарастающего сдавления мозга (быстрое ухудшение состояния пораженного). Принято считать, что в случае рассечения мягких тканей на всю глубину обязательно имеется сотрясение головного мозга с соответствующей общемозговой симптоматикой (кратковременное нарушение сознания, амнезия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, повышение АД, нистагм, легкая сглаженность носогубной складки, ассимметрия глубоких и поверхностных рефлексов). Ушибы же мозга дают на фоне общемозговой и локальную симптоматику, связанную с поражением конкретных мозговых структур. При этом важное значение имеет наличие или отсутствие сознания, а также динамика нарастания симптомов (с точки зрения срочности лечебно-эвакуационных мероприятий). Помощь: - покой в положении лежа; - холод на голову; - асептическая повязка. Не следует удалять из раны инородное тело, т.к. оно часто тампонирует рану и предотвращает обильное кровотечение; - в/м - антибиотики, ПСС или анатоксин; - симптоматическая терапия - анальгин 50%-2,0 внутримышечно (избегать морфина!); - транспортная иммобилизация с применением воротника Шанца; - эвакуация лежа, в положении на боку, под голову подложить подушку для смягчения тряски. ^ (симптомы, первая медицинская помощь) Классификация ранений груди многообразна: - открытые и закрытые; - проникающие и непроникающие; - с повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, лопатки) и без повреждения. ^ Среди проникающих ранений и повреждений груди различают травмы без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом (воздух попадает в плевральную полость в любом случае). Часты гемопневмотораксы. По мере поступления крови (и воздуха) в плевральную полость происходит сдавление легкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания. Наряду с этим наблюдается смещение средостения в здоровую сторону, что может существенно затруднить работу сердца и способствовать развитию кислородной недостаточности. Т.о. развивается напряженный пневмоторакс с характерными симптомами - холодный пот, цианоз, подкожная эмфизема, набухание шейных вен, на пораженной стороне над легкими - тимпанит, исчезновение дыхательных шумов. Проникающие ранения груди чаще всего сопровождаются ранением легких. Клинически это проявляется, прежде всего, кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом, а также болью в груди на стороне травмы, кашлем, одышкой и цианозом. При проникающих ранениях груди возможно и ранение сердца. Помощь зависит от конкретной симптоматики. Следует помнить о необходимости наложения окклюзионной (герметической) повязки в случае открытого и клапанного пневмоторакса с целью перевода его в закрытый. Таких пораженных транспортируют в полусидячем положении. ^ . Все ранения живота также делятся на открытые и закрытые; могут быть проникающими (т.е. сопровождаться ранением пристеночной брюшины) и непроникающими. При непроникающих ранениях повреждается лишь одна брюшная стенка, либо они сопровождаются травмой внебрюшинно расположенных отделов толстого кишечника и органов забрюшинного пространства. Симптоматика при этом довольно скудная, состояние пострадавшего вполне удовлетворительное, хотя при травме толстого кишечника возможна задержка газов, стула и мочеиспускания, повторная рвота. При проникающих ранениях живота чаще всего имеются повреждения полых органов с образованием дырчатых дефектов стенки, поверхностных надрывов или разрывов, ушибов, отрывов брыжейки и пр. При ранениях кишки или желудка их содержимое быстро проникает в брюшную полость и ведет к развитию перитонита. При ранениях печени и селезенки обычно наступает сильное, нередко смертельное кровотечение. Повреждения поджелудочной железы встречаются довольно редко, большинство таких раненых погибает в первые часы от шока и кровопотери. К числу наиболее постоянных симптомов проникающих ранений живота относятся: наличие разлитых болей в животе, сухой язык и жажда, мягкий и частый пульс, напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, его вздутие, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Достоверными симптомами проникающего ранения живота являются только выпадение в рану петель кишок или сальника, либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи (для повреждений почек - истечение мочи). Очень коварны закрытые травмы живота: они в первые часы даже при повреждениях внутренних органов крайне бедны симптоматикой, а эректильная стадия очень быстро развивающегося шока маскирует опасную картину патологии. Помощь: повязка, обезболивание, скорейшая эвакуация. Никаких попыток к вправлению выпавших внутренностей! Запрет еды и питья! ^ Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Она достигается при выполнении основного требования: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, обеззараженным. ^ Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, а также создание условий, неблагоприятных для их развития и проникновения в глубь тканей. Она достигается применением при оказании первой медицинской помощи антисептических средств, которые убивают или задерживают рост микробов в ране (3% р-р перекиси водорода; 0,1-0,5% р-р перманганата калия; 2% р-р борной кислоты; р-р фурацилина в разведении 1:5000; мазь Вишневского и др.), а также биологических антисептиков - антибиотиков, вакцин, сывороток, анатоксинов, гамма-глобулинов. ^ Повязка - это перевязочный материал, которым закрывают рану. Повязка, накладываемая на рану впервые, называется первичной стерильной. ^ - асептики (антисептики) - остановки кровотечения - обезболивания - герметизации (окклюзии) - предохранения раны от высыхания и механического раздражения ^ - обработать кожу вокруг раны - рану закрыть стерильным материалом (салфеткой, тампоном) - придать бинтуемой части тела физиологическое (функциональное) положение - начинать бинтование с закрепляющего тура - последующий тур бинта должен закрывать не менее трети ширины предыдущего Нельзя удалять из раны инородные тела, отрывать прилипшую к ране одежду, трогать рану руками. Наложенная повязка не должна вызывать болевых ощущений, нарушать кровообращение. Преподаватель Ю.Е. Гавриленко 
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям