Пособие рассчитано на студентов стоматологических институтов (факультетов), врачей-стоматологов и зубных техников. Введение
|
|
Скачать 1.22 Mb.
|
|
Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов Лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых протезов Ошибки и осложнения при применении |
|
77 Для получения состава катали.заторав ступке тщательно растирают необходимое количество канифоли, .гвоздичного масла до получения однородной массы, затем добавляют коалин и амидопирин и тщательно перемешивают также до однородной массы. Приготовленные таким образом составы хранят раздельно в тубах или в стеклянных флаконах с притертыми пробками. Чтобы получить предлагаемый состав, берут необходимые количества готовых составов (основного и катализатора) в равных пропорциях и тщательно перемешивают шпателем 8—10 с до получения гомогенной массы. Полученный состав помещают без избытка в опорные коронки и несъемный протез устанавливают в полости рта. Предлагаемый состав устойчиво фиксирует протезы на опорных зубах. Для проведения осмотра и необходимых вмешательств (по показаниям) протезы снимают без больших усилий. Предлагаемый состав обладает хорошими адгезивными свойствами и позволяет исключить (предупредить) возникновение воспалительных изменений в тканях протезного поля, а при необходимости провести соответствующие коррекции металлоке-рамического протеза. По истечении срока, необходимого для временного наблюдения, металлокерамический протез снимают с опорных зубов, внимательно осматривают, убеждаясь в его соответствии предъявляемым требованиям. При осмотре тканей протезного поля необходимо убедиться в том, что они не имеют признаков патологии. Фиксацию цельнолитого несъемного протеза на постоянный цемент проводят традиционным способом, соблюдая известные правила. Все пациенты с металлокерамическими протезами должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы. На этапах диспансерного наблюдения нужно внимательно осмотреть металлокерамический протез и изучить ткани протезного поля с применением рентгенологического и функционального (реопародонтография) методов исследования. Реопародонтографическое изучение сосудистой системы паро-донта при применении металлокерамических протезов показало, что у пациентов с интактным пародонтом отклонений от нормы не наблюдается. У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести установлены различия в конфигурациях реопа-родонтограмм и соответственно их цифровых показателей. Мнение 78 некоторых авторов, считающих применение металлокерамики лротивопоказанным у пациентов с пародонтитом, является необоснованным. Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов у пациентов с тяжелой степенью паро-донтита. У пациентов с легкой и средней степенью пародонтита при правильном планировании и конструировании (после соответствующей подготовки зубочелюстной системы) металлоке-рамические протезы можно с успехом применять. Напротив, после соответствующей подготовки и комплексного лечения с применением металлокерамических протезов улучшается регионарное кровообращение. Цифровые показатели реопародонтограмм, сделанные через различные сроки после укрепления протезов, хотя и не показывают норму, но приближаются к ней. Улучшение кровообращения в пародонте связано с равномерным распределением нагрузки в зубочелюстной системе (особенно у пациентов с дефектами зубных рядов) и созданием анатомически нормальных окклюзионных контактов на металлокерамических конструкциях. ^ Лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов требует специальной подготовки зубного техника и соответствующего комплекса материалов, инструментов и оборудования. Проводится она в определенной последовательности: получение комбинированной модели, моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска, отливка и обработка металлического каркаса, нанесение и обжиг грунтового, дентинного и прозрачного слоев фарфора, глазурование. Получение комбинированной модели После поступления в лабораторию двуслойный оттиск промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Для получения комбинированной модели в двуслойный оттиск отпечатка каждого опорного зуба устанавливают хвостовики с учетом их параллели, которые укрепляют с помощью стандартных восковых проволок. Далее проводят заливку первого слоя гипсом повышенной твердости в оттиск на 7з длины хвостовика. Затем осуществляют вторичное заполнение оттиска обычным гипсом, предварительно Смазав вазелиновым маслом свободную часть хвостовика и 79 близлежащий участок гипса для последующего свободного выталкивания штампика из модели. Полученную кобинированную модель обрабатывают, после появления на ее основании восковых шариков (которые устанавливают на верхушке каждого хвостовика до отливки модели) выпиливают штампик каждого опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели. Полученные штампики опорных зубов необходимо подготовить к моделированию. Для этой цели зубной техник с помощью фрезового бора начинает обрабатывать штампик по периметру, иссекая участки гипса со стороны хвостовика до дна десневого желобка (кармана). Здесь уместно вспомнить вышеописанные методы ретракции десны при получении двуслойных оттисков. При успешной и правильной ретракции десны на двуслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого пародонта — пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок и десневой желобок (карман) на всю глубину. Поэтому при условии полноценного отображения перечисленных тканей на модели (штампике) при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана десневой гребешок свободно отваливается (или его легко скалывает зубной техник), а пришеечный уступ остается в истинном отображении. В случае неполучения точного оттиска с полноценным пригаеечным отображением тканей протезного поля зубной техник вынужден условно (ориентировочно) гравировать пришеечные участки, что в последующем, несомненно, негативно отразится на качестве цельнолитого каркаса и всей металлокерамическои конструкции. В практике некоторые специалисты моделируют каркас цельнолитого протеза на монолитной гипсовой модели без разъединения каждого опорного зуба (штампика). Такой упрощенный подход значительно сокращает время лабораторной технологии, но не всегда позволяет получить точное соотношение края опорных коронок металлокерамическои конструкции с тканями протезного поля в пришеечной зоне (особенно если имеется множество рядом стоящих опорных зубов) и является неоправданным. Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на комбинированной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2—3 мм, второй — не 80 доходя до уступа 0,5—1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflac, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса. Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1 мм)—на 2—3 мм, внешний (0,6 мм)— на 1 мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки. Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5 мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой бюгельного воска, толщина которого 2 мм. Кроме того, при моделировании каркаса с оральной стороны (по показаниям) создают вступающую полосу — «гирлянду» шириной около 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2—3 мм и длиной 3—4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5—6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса. В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определенную прочность и упругость. Изготовление колпачков способом погружения в воск, имеющий форму кристаллов, отличается равномерной толщиной стенок и оптимальным прилеганием в пришеечной зоне без необходимости дополнительного нанесения воска. На всех гладких штампах и металлических поверхностях этот воск является самоизолирующим материалом. В некоторых случаях (при заболевании пародонта и по эстетическим показаниям) возможно моделирование каркаса без гирлянды. При пародонтите это связано с тем, что на поверхности 81 фарфора зубная бляшка аккумулируется в меньшем количестве, чем на поверхности металла. Отливка и обработка металлического каркаса Отливку металлического каркаса проводят безопочным методом с применением формовочного материала, обладающего высокой прочностью и обеспечивающего большую точность. Для отливки каркаса могут быть использованы как отечественные (КХС), так и зарубежные (Viron, Ultratek, Degulor и др.) сплавы. После отливки металлический каркас очищают в пескоструйном аппарате и отрезают литниковую систему. Металлический каркас должен быть гладким, без трещин и пор. После соответствующей обработки толщина стенок коронок должна быть (0,4±0,1) мм в зависимости от используемого сплава, а межокклюзионное пространство — около 1,5 мм. Получение оксидной пленки Цельнолитой металлический каркас предварительно обрабатывают для получения оксидной пленки, которая необходима для прочного соединения фарфора с металлом. Это соединение происходит за счет химической связи, осуществляемой через невосстановимые оксиды, общие для металла и фарфора. Диффузия элементов из сплава в фарфор и наоборот образует по всей поверхности непрерывную электронную структуру. Кроме того, не менее важно наличие механической связи за счет возникающих лакун после обработки в пескоструйном аппарате. Таким образом, после припасовки каркаса в полости рта его обрабатывают в пескоструйном аппарате, для лучшей очистки кипятят в дистиллированной воде в течение 5—7 мин, далее помещают в печь и выдерживают при температуре 1000°С. После этого цельнолитой каркас обезжиривают в 96°-ном спирте, высушивают и приступают к нанесению грутового слоя фарфоровой массы. Поверхность высушенного каркаса должна быть серо-матового цвета. Есть предложения некоторых фирм, например «Bredent» (Германия) и др., не проводить обжиг цельнолитого каркаса для получения оксидной пленки. Разработан специальный состав (хромокобальтовый бонддинг), который является промежуточным сцепляющим слоем между металлом и фарфором.* До нанесения сцепляющего слоя цельнолитой каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, кипятят в дистиллированной воде (или обрабатывают горячим паром) и высушивают. После замешивания хромокобальтового бондинга дистиллированной водой кисточкой 82 наносят полученную массу на каркас одинарным тонким слоем. СлеДУет знать> что хромокобальтовый бондинг — однократного применения. Высохшая масса непригодна для повторного использования. После нанесения сцепляющей массы каркас помещают в печь и обжигают в вакууме при температуре 980°С. Цельнолитой каркас после обжига должен иметь золотисто-желтый цвет. В дальнейшем фарфоровую массу наносят на каркас, соблюдая обычные правила. Нанесение и обжиг слоев фарфора Этот этап наиболее сложный и трудоемкий, включающий моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием. Первым слоем, наносимым на каркас фарфоровой массы, является грунтовой (опаковый), который имеет толщину (0,4±0,1) мм. Наносят его небольшими порциями на каркас, который удерживают чистым пинцетом или зажимом в руках и конденсируют движениями рифленого инструмента по удерживаемому пинцету или зажиму. Обжиг грунтового слоя проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса. В настоящее время разработаны грунтовые слои фарфоровых масс в виде паст. Это удобно для работы зубного техника, так как нет необходимости замешивать порошок для приготовления фарфоровой массы. Кроме того, при применении пастообразных грунтовых масс возможно истончение наносимого слоя на 15—20%, т. е. толщина покрытия цельнолитого каркаса может быть снижена до 0,2—0,3 мм. Обжиг грунтового слоя с применением пастообразных фарфоровых масс также проводят в вакууме дважды до предотвращения просвечивания металлического каркаса. В некоторых случаях после обжига грунтового слоя проводят (по показаниям) нанесение красителей на определенные участки цельнолитого каркаса. Чаще всего это жевательная поверхность в области премоляров и моляров. Делается это с целью получения фиссур с соответствующими оттенками на готовой металлоке-рамической конструкции. После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы накладывают цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую фарфоровую массу. После нанесения плечевой массы наносят дентинный слой фарфоровой массы по всей поверхности цель- нолитого каркаса, а также эмалевую массу (прозрачный слой фарфоровой массы) на участки от режущего края (или жевательной поверхности) до середины экватора и обжигают. Дентинный (второй) и прозрачный слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7—0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги. Двухэтапный обжиг дентинного слоя при изготовлении нескольких единиц металлокерамическои конструкции в монолите связан с необходимостью получения полноценной сепарации межзубных промежутков. Поэтому нанесение фарфоровых масс проводят через единицу протеза (зуб или коронку). После обжига проводят обработку и шлифование обожженных единиц металло-керамического протеза, а межзубные промежутки обрабатывают специальным лаком-сепаратором. Затем приступают к нанесению слоев фарфора на промежуточные единицы и обжигают их. После выведения из печи получают четкую и глубокую сепарацию межзубных промежутков. Использованный лак-сепаратор не позволяет фарфоровым массам сливаться в монолите в процессе обжига. Тактика некоторых специалистов, проводящих межзубную сепарацию тонкими алмазными дисками после одновременного обжига всей металлокерамическои конструкции, не всегда позволяет получить протез, отвечающий эстетическим требованиям. После припасовки в клинике цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой приступают к глазурованию. На этом этапе по показаниям проводят подкрашивание протеза с применением красителей. Обжиг проходит в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счет расплавления флюсов по поверхности, что придает конструкции естественный блеск. В настоящее время разработано большое количество фарфоровых масс для облицовки цельнолитых каркасов. Отечественной промышленностью выпускаются фарфоровые массы «МК» (Санкт-Петербург), «Радуга России» (Воронеж) и др. Из зарубежных фарфоровых масс хорошо зарекомендовали себя «Vivadent», «VMK-68» (Германия), «Flexo-Ceram» (Голландия), «Biodent» (США) и др. В табл. 7—9 приведены температурный режим и условия обжига наиболее широко применяемых в практике фарфоровых масс. Следует отметить, что каждая фарфоровая масса (и каждый слой в ней) имеет индивидуальный температурный режим обжига, 84 который может несколько меняться (10—20°С) в зависимости от модели печи. Печи для обжига фарфора выпускаются отечественной промышленностью (Москва, Московская область, Екатеринбург, Краснодар, Таганрог и др.) и зарубежными фирмами (Programat, Austromat, Vita — Германия; Shofu — Япония; Centurion — США; Forum — Израиль и др.). Таблица7. Условия и температурный режим обжига фарфоровой массы «Радуга России»
Таблица8. Условия и температурный режим обжига фарфоровой массы «Vivadent»
Таблица 9. Условия и температурный режим обжига фарфоровой массы «Flexo-Ceram»
^ Лабораторные этапы изготовления указанных протезов включают в себя: 1. Получение комбинированной модели. 85 « 2. Моделирование каркаса металлопластмассового протеза. 3. Отливку и обработку металлического каркаса. 4. Нанесение пластмассового покрытия на каркас. Получение комбинированной модели проводят аналогично лабораторному этапу при изготовлении металлокерамического протеза. Принципиальных отличий нет и при моделировании из воска цельнолитого каркаса. Учитывая то, что в металлопластмассовых конструкциях связь между металлом и пластмассой механическая, при моделировании каркаса необходимо создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления беззольных шариков (перлов) на участки, где предполагается нанесение пластмассы. Отливку и обработку металлического каркаса проводят так же, как и для металлокерамических конструкций. Изозит наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале на каркас наносят грунтовой слой и каркас вносят в специальную печь на 5 мин, где создается давление 6 атм при температуре 120°С. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края ■ дополнительно прозрачную массу. По показаниям проводят подкрашивание и затем конструкцию помещают вновь в печь на 7 мин с соблюдением предыдущего режима (6 атм при 120°С). В настоящее время для изготовления металлопластмассовых протезов разработана специальная жидкость, которая позволяет моделировать цельнолитой каркас без ретенционных пунктов (перлов) и является звеном, прочно соединяющим цельнолитой каркас и пластмассовую облицовку. ^ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Металлокерамические конструкции в настоящее время являются наиболее совершенным видом несъемных протезов. С этим связано широкое их внедрение в последние годы в стоматологическую клинику. Однако процесс изготовления металлокерамических и металлопластмассовых протезов довольно сложен и требует особой подготовки специалистов. Число осложнений при применении металлокерамических протезов довольно высоко и составляет, по данным литературы, 2,5—11%. Многолетние клинические наблюдения позволяют считать, что ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления металлокерамических протезов и после укрепления их, следует разделить на три группы: 1. Неправильное планирование ортопедического лечения. 86 * 2. Врачебные ошибки до, в процессе и после укрепления металлокерамических протезов. 3. Ошибки на лабораторных этапах изготовления. Серьезной ошибкой, приводящей впоследствии к самым разнообразным осложнениям, является расширение показаний к применению металлокерамических протезов. Чтобы правильно определить показания, нужно провести полноценное обследование пациента с применением описанных ранее методов исследования. Недопустимо планирование ортопедического лечения без рентгенологического обследования и изучения гипсовых диагностических моделей челюстей. Пациентам с относительными противопоказаниями решать вопрос о планировании металлокерамических протезов следует только после завершения предварительной подготовки зубочелюстной системы. При применении металлокерамического протеза следует четко определить его конструктивные особенности: уровень расположения края опорных коронок; применение гирлянды; форму промежуточной части (при планировании мостовидного протеза); вид сплава для отливки цельнолитого каркаса и др. В том случае, когда металлокерамическая конструкция не используется как шинирующий протез (при больших объемах работы), следует правильно располагать сегменты, изучив состояние тканей опорных зубов и зубов-антагонистов. Нужно также планировать и последовательность ортопедического лечения (вначале протезировать участки в области жевательных зубов, затем передние участки). Известно, что металлокерамические протезы являются наиболее индифферентными к тканям полости рта. Но индифферентностью в абсолютной степени обладает только фарфор. Цельнолитые сплавы, используемые для отливки каркасов, могут вызывать некоторые аллергические реакции. Поэтому тактика зарубежных специалистов, проводящих индивидуальный подбор сплава, является правильной. На клинических этапах изготовления металлокерамических протезов возможны различные ошибки, приводящие ко всякого рода осложнениям. Необходимость значительного сошлифовывания (до 2 мм) твердых тканей при препарировании опорных зубов может вызвать травму и термический ожог пульпы. Поэтому следует знать зоны безопасности твердых тканей зубов и соблюдать режим препарирования (прерывистость, охлаждение, соответствующие аб- 87 разивы и др.). Необходимо определить переносимость лекарственных препаратов и определить анестетик. Абсолютное депульпирование всех опорных зубов, которые , будут покрыты металлокерамическими протезами, является крайностью. Определение показаний к депульпированию следует проводить после осмотра пациента, изучения рентгеновских снимков и проведения необходимых измерений на диагностических моделях. К ошибкам следует отнести препарирование опорных зубов без формирования пришеечного уступа. После укрепления в полости рта такой протез не будет отвечать эстетическим требованиям и может вызвать патологические изменения в краевом пародонте. Часто встречающейся врачебной ошибкой на этапе препарирования является создание большой конусности опорных зубов. Порой она достигает 20° и более. Такое чрезмерное сошлифовывание твердых тканей создает предпосылки для травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того, у зубов с низкой коронковой частью после такого препарирования нередко наблюдается расце-ментировка покрывной конструкции. При препарировании угол конвергенции боковых поверхностей следует создавать в пределах 4—8° в зависимости от высоты коронок опорных зубов и их количества. Ошибки и осложнения возможны в процессе получения двуслойных оттисков и после. Недопустимо использование при получении двуслойных оттисков некачественных и не соответствующих назначению материалов. Неправильным является комбинирование различных материалов (гипс, воск, термопластические массы с сиэластом 69 и др.). Для получения двуслойных оттисков следует использовать силиконовые массы, отвечающие предъявляемым требованиям. При получении двуслойного оттиска следует проводить поверхностную ретракцию десны. Раскрытие десневого желобка (кармана) нужно проводить не более чем на глубину последнего, так как в противном случае возможно повреждение круговой связки зуба. Если на оттиске не получено качественное отображение тканей краевого пародонта (уступ, десневой желобок и десневой гребешок), то его следует переснять повторно. Нельзя пытаться восполнить дефект на оттиске, доложив на соответствующий участок корригирующую массу. После препарирования зубов и получения оттисков опорные зубы следует покрыть временными коронками или колпачками. Особенно это важно для зубов с живой пульпой. В противном случае термические и химические раздражители могут вызвать 88 воспаление пульпы препарированных зубов. Кроме того, непокрытые ' опорные зубы выдвигаются в сторону антагонистов, что усложняет работу врача на этапах пр тасовки буд>щей метачло-керамической конструкции. При проведении следующего клинического эгапа — припасовки цельнолитого каркаса — следует знать, что недопустимо припасовывать каркас, имеющий перфорации опорных коронок. Его следует переделать. Наличие широких в пришеечной зоне коренок может быть результатом нанесения (или стекания при нанесеьии) толстого слоя компенсационного лака при моделировании. Чрезмерно плотный (жесткий) пришеечный охват, напротив, может быть связан с недостаточным количеством наносимого лака. На этом же этапе следует определить толщину опорных коронок, которая по всей поверхности должна быть в пределах (0,4±0,1) мм. В противном случае не будет достаточного места для фарфорового покрытия, а при условии полноценного нанесения всех слоев фарфора коронка не будет отвечать предъявляемым эстетическим требованиям. Эти же моменты следует учитывать при осмотре промежуточной части цельнолитого мостовидного каркаса. На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой самый важный момент — тщательное выверение окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Делать это нужно не только в вертикальном соотношении зубных рядов, но и в трансверзальной и сагиттальной окклюзиях. В противном случае не исключены сколы фарфоровой облицовки, особенно у пациентов, имевших относительные противопоказания (патологическая стираемость твердых тканей зубов, бруксизм, аномалии прикуса и др.). На этом же этапе следует обратить особое внимание на эстетические качества металлокерамического протеза. Важно учесть и пожелания пациента, которые должны быть окончательными. На этом этапе должен присутствовать зубной техник. Перед обжигом (глазурованием) подкрашивание металлокерамического протеза (по показаниям) лучше делать в полости рта пациента, с учетом оттенков рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов. Готовую металлокерамическую конструкцию фиксируют на временный цемент. Исключение составляют одиночные коронки, которые фиксируют на постоянный цемент, так как не исключена потеря их пациентом. Перед фиксацией протез необходимо осмотреть и убедиться в отсутствии дефектов на его поверхности. Наличие пор, вздутий говорит о нарушении лабораторной технологии. Глазурное покрытие должно быть равномерным, Шероховатые участки на поверхности недопустимы. Недопустим 89 также и чрезмерный глянец как результат большего, чем необходимо, температурного режима обжига. Срок фиксации металлокерамического протеза на временный цемент следует определять индивидуально. При больших объемах работы пациенты, имевшие относительные противопоказания, должны наблюдаться около 3 мес. В остальных случаях достаточно наблюдение в течение месяца. После фиксации протеза на временный цемент следует предупредить пациентов, что при расцементировке или появлении подвижности протеза следует обратиться к врачу, потому что подобная нестабильность протеза на опорных зубах создает напряжение на некоторых участках пришеечной зоны и может привести к сколу фарфоровой облицовки. На этапе временной фиксации за металлокерамической конструкцией и тканями протезного поля осуществляют динамическое наблюдение. При необходимости (по показаниям) проводят лечебные мероприятия и лабораторные коррекции. Перед фиксацией на постоянный цемент нужно убедиться в полноценности металлокерамического протеза и отсутствии признаков патологии в тканях протезного поля. После укрепления металлокерамических протезов на постоянный цемент все пациенты должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и прошедших предварительную подготовку зубочелюстной системы. На этапах диспансерного наблюдения при рентгенологическом исследовании опорных зубов с живой пульпой возможно выявление верхушечных гранулем. В этом случае необходимо перфорировать коронку на оральной поверхности и провести лечебные мероприятия. У некоторых больных возможно выявление функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов. Это осложнение ликвидируется пришлифовы-ванием супраконтактов у антагонистов или на металлокерамической конструкции. Появление функциональной перегрузки может быть связано с внедрением съемного протеза, который был изготовлен после укрепления металлокерамики. В этом случае следует провести окклюзионную коррекцию внедренного протеза или переделать его. Довольно часто встречающееся осложнение после укрепления на постоянный цемент металлокерамической конструкции — скол фарфоровой облицовки. Если нарушена лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов или применялся грунтовой слой фарфоровой массы плохого качества, то скол фарфоровой облицовки произойдет в первые дни или недели (вот для чего необходимо фиксировать на временный цемент метал-локерамическую конструкцию!). Но если скол произошел через 90 . несколько месяцев или лет, то это результат врачебной ошибки или чрезмерной функциональной нагрузки, созданной пациентом. В настоящее время некоторыми зарубежными фирмами созданы реставрационные материалы, позволяющие восполнить дефект на участке откола фарфоровой облицовки. Некоторые клиницисты при необходимости снять металлокерамические протезы сбивают их. Это допустимо в единичных случаях после полноценного изучения металлокерамической конструкции и тканей протезного поля (высота коронок опорных зубов и их витальность, наличие пришеечного уступа, количество опор, протяженность дефекта и др.), так как при сбивании нередки случаи отломов коронок опорных зубов с покрывной конструкцией. Более рациональным для опорных зубов является распиливание коронок двусторонним алмазным диском и твердосплавным турбинным бором. После снятия конструкции, прежде чем проводить повторное протезирование, необходимо проанализировать ошибки и осложнения для последующего их предотвращения. Ошибки на этапах лабораторной технологии могут быть в процессе моделирования и отливки каркаса, а также на этапах обжига после нанесения фарфоровых масс. В клинике при припасовке цельнолитого каркаса несоответствие его тканям протезного поля может быть связано с ошибками на предыдущих этапах лабораторной технологии: 1. Поздняя отливка модели по полученному оттиску. 2. Моделирование каркаса без изготовления разборной модели. 3. Неправильное нанесение компенсационного лака. 4. Неправильное моделирование восковой композиции каркаса. 5. Неправильное установление литниковой системы. 6. Деформация каркаса при снятии с модели или паковке для отливки. Следует знать, что каждая фарфоровая масса по-разному реагирует на сплавы. Есть фарфоровые массы, которые предназначены для облицовки каркасов из конкретных сплавов. Поэтому для получения единой и прочной металлокерамической системы следует использовать гармонирующие сплавы и фарфоровые массы. Один из важных лабораторных этапов изготовления металлокерамических протезов — получение оксидной пленки. Полноценная оксидная пленка позволяет предупредить в последующем (после укрепления металлокерамического протеза) наиболее часто встречающееся осложнение — скол фарфоровой облицовки. Поэтому, если при осмотре каркаса на его поверхности нет равномерной и одноцветной оксидной пленки, следует проводить повторное ее получение. Иногда это делают многократно. В случае |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям