|
Скачать 48.78 Kb.
|
Содержание
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям |
Приложение № 2 к договору ДМС № 80983 от 19.01.2012г. Программыдобровольного медицинского страхованияВ рамках Программ добровольного медицинского страхования заключаются договоры страхования по Правилам № 36 «Добровольного медицинского страхования» в редакции от «12» марта 2007 г. с целью покрытия расходов на медицинские услуги и медикаменты в медицинских учреждениях сверх услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования. При возникновении у Застрахованного необходимости в медицинских услугах, указанных в программе, он должен обратиться к Страховщику и согласовать свои действия с доверенным лицом Страховщика либо представителем сервисной компании. При подтверждении доверенным врачом (представителем сервисной компании) у Страхователя (Застрахованного) заболевания или состояния, требующего оказания медицинских услуг, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования, Страхователь (Застрахованный) направляется в медицинскую организацию, с которым у Страховщика есть договорные отношения, для получения квалифицированной медицинской помощи. Страховщик производит оплату медицинских и иных услуг, оказанных в этом случае Страхователю (Застрахованному), в объеме, не превышающем страховой суммы, указанной в договоре страхования (полисе). Если стоимость оказанных Страхователю (Застрахованному) медицинских услуг превышает страховую сумму, то разницу между страховой суммой и стоимостью оказанных медицинских услуг Страхователь (Застрахованный) оплачивает из собственных средств. В течение срока действия договора страхования Страхователь вправе изменить перечень Программ добровольного медицинского страхования или изменить размер страховой суммы, заключив дополнительное соглашение к основному договору страхования. Объем предоставляемых по программам медицинских и иных услуг определяется медицинскими показаниями. 1. “Амбулаторно-поликлиническая помощь» Страховщик гарантирует Застрахованному организацию предоставления и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, при обращении в медицинское учреждение, определенное договором страхования, при впервые выявленном заболевании или обострении хронического заболевании. ^ - кардиология; - ревматология; - гастроэнтерология; - пульмонология - эндокринология; - неврология; - терапия (общая); - проктология; - хирургия (общая); - гинекология; - отоларингология; - офтальмология; - дерматология; - аллергология; Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: - ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электро-энцефалография, холтеровское мониторирование; - рентгенологические исследования органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, костной системы; - томография; - тепловидение; - УЗ методы исследования; - эндоскопические исследования; - клинические, биохимические, бактериологические и иммунологические исследования биологических жидкостей организма (крови, мочи, мокроты); - другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, указанном в договоре страхования (по медицинским показаниям). Проведение (по назначению врача) в амбулаторных условиях лечебных манипуляций и физиотерапевтических процедур: водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия. 2. «Стационарная помощь» Страховщик гарантирует Застрахованному организацию предоставления и оплату медицинских услуг в условиях стационара, при обращении в медицинское учреждение, определенное договором страхования, при впервые выявленном заболевании или обострении хронического заболевания, не более одного раза в год. Стационарная терапевтическая и хирургическая помощь оказывается в следующих отделениях по соответствующим заболеваниям:
Определение показаний к госпитализации определяется врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или врачом-консультантом Страховщика. Объем лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: лабораторно-диагностические исследования: - клинические; - биохимические; - иммунологические; - серологические; - бактериологические; - гормональные; диагностические исследования: - рентгенография, рентгеноскопия; - томография; - радиоизотопная диагностика; - функциональная диагностика, в том числе ультразвуковая. - другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, указанном в договоре страхования. Обследование и лечение проводятся с применением медицинских технологий, применяемых в медицинском учреждении, указанном в договоре страхования. Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции лечащего врача стационара. 3. « Скорая (Экстренная) медицинская помощь » Программа медицинского страхования имеет основной целью организацию предоставления и оплату медицинской помощи по экстренным показаниям и включает следующие медицинские услуги:
Медицинская помощь оказывается подразделением «Скорой помощи» медицинского учреждения или альтернативной службой «Скорой помощи». |