Рыжова ирина петровна
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
1 2
|
На правах рукописи УДК: 616.314-089.28/29 РЫЖОВА ИРИНА ПЕТРОВНАКомплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа 14.00.21 - Стоматология АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава» Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович ^ Заслуженный врач РФ Доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна Заслуженный врач РФ Доктор медицинских наук, профессор ^ Заслуженный врач РФ Доктор медицинских наук, профессор Гветадзе Рамаз Шалвович Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава» Защита состоится "___"_____________2008г. в_____часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.03. при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» по адресу: 127206 г.Москва, ул. Долгоруковская, д.4. Почтовый адрес: 127473, Москва, Делегатская 20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г.Москва, ул. Вучетича, д. 10а) Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Зоткина М.А. ^ Актуальность темы. Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний, высокая распространенность и интенсивность приводят к значительной потере зубов. Утрата зубов широко распространена практически во всех регионах страны и вопрос функциональной реабилитации пациентов еще долго будет актуален (Цимбалистов А.В., 2000; Лебеденко И.Ю., 2002; Каливраджиян Э.С., 2005; Ибрагимов Т.И., 2006). В современной стоматологии существуют разные подходы к лечению частичной потери зубов. Одним из прогрессивных методов можно назвать дентальную имплантологию (Миргазизов М.З., 1998; Лосев Ф.Ф., 2000; Олесова В.Н., 2003; Ogilvie A., 1989; Ottria L., 2005). Важным условием для проведения успешной имплантации и последующего протезирования является сохранение достаточного объема костной ткани в месте предполагаемой операции, что в практике достаточно часто отсутствует, и вызывает необходимость проведения дополнительных, серьезных хирургических вмешательств. Доказано, что самая интенсивная потеря костной ткани и дальнейшая атрофия от бездействия, происходит сразу после удаления зуба, далее - примерно 0.1 мм в год. В течение 3 лет, потеря высоты и объема костной ткани челюстей может составлять до 40 - 60 % (Галиева Э.И., 1997; Семенюк В.М., 2000) Помимо этого, надо признать, что в практической работе отсутствует должная приемственность в работе хирургов и ортопедов стоматологов. Достаточно часто, на фоне предшествующей патологии, несмотря, на качественно проведенное оперативное вмешательство на челюстях и адекватную лекарственную терапию, результаты лечения пациентов остаются неудовлетворительными в плане незавершенности или длительности процессов репаративной регенерации, развития ранних или поздних осложнений. Что, в конечном итоге, влияет на сроки протезирования и качество восстановления функциональной и эстетической полноценности зубных рядов, функций жевания и речи (Лысенок Л.Н., 2001; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., 2002 Богатов А.И., 2003; Воложин А.И., 2004). С учетом нерешенности проблемы представляется актуальным поиск путей оптимизации профилактики атрофических процессов челюстей после оперативных вмешательств на челюстях. Восстановление частичного отсутствия зубов съемными конструкциями зубных протезов, является достаточно распространенной помощью во всем спектре ортопедического лечения, и составляет, особенно у лиц старше 40 лет до 40,2 %, (Жулев Е.Н., 2000; Брагин Е.А., 2002; Марков Б.П., 2003; Арутюнов С.Д., 2005). Качество ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов съемными протезами определяется рядом факторов, среди них изначально имеет значение анатомо-топографические особенности протезного ложа. Немаловажная роль отводится системе фиксации зубного протеза, обеспечивающей эстетику и стабилизацию съемной ортопедической конструкции. Такие элементы как, удерживающие или опорно-удерживающие кламмера, эстетически и функционально несовершенны, часто подвержены поломкам (Олесова В.Н., 2000; Данилина Т.Ф., 2000; Щербаков А.С., 2001; Ряховский А.Н., 2005). Применение замковых креплений далеко не однозначно в связи со сложным механизмом распределения жевательной нагрузки на зубы, слизистую оболочку и костную ткань протезного ложа (Жулев Е.Н., 1995; Аболмасов Н.Г., 2002; Трезубов В.Н., 2002). Эффективность ортопедического лечения во многом определяется и свойствами базисных материалов, применяемых при изготовлении съемных зубных протезов (Брагин Е.А., 2003; Лебеденко И.Ю., 2004; Жолудев С.Е., 2005; Schneider R., 1992). В тоже время, все возрастающие, требования пациентов к эстетическому виду протезов, способствуют появлению новых материалов и технологий (Жолудев С.Е., 2000; Каливраджиян Э.С., 2003; Огородников М.Ю., 2004; Трегубов И.Д., 2007; Battistelli R., 1992; Massironi D., 1997). Появление технологии инжекторного термического литья и ряда групп безакриловых термопластических полимеров, выгодно отличаются по своим свойствам от акриловых полимеров, так долго не имеющих себе замены. Материалы, не содержащие мономера, обладающие эластичными свойствами, вызывают интерес и надежды специалистов в плане улучшения качественных показателей съемных протезов, но до настоящего времени, мало изучены. Нерешенность многих вопросов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов съемными конструкциями зубных протезов показывает, что эта сложная проблема далека от окончательного разрешения. Исходя из вышеизложенного, возникла необходимость сформулировать гипотезу. Гипотеза. Приступая к проведению исследования, мы исходили из следующих предположений: Анатомо-топографические особенности протезного ложа изначально влияют на качество ортопедического лечения съемными протезами. Метаболизм в костной ткани неразрывно связан с механическими нагрузками, которые стимулируют костеобразование. Повышенная функциональная нагрузка, как и полное ее отсутствие на ткани протезного ложа способствуют развитию атрофических процессов. Анализ возможных причин и факторов, приводящих к атрофическим процессам в тканях протезного ложа, и как неизбежность, ухудшению условий для протезирования съемными протезами, должен быть принят в основу концепции междисциплинарного подхода и формирования алгоритма совместных действий стоматологов, направленных на конечный результат- максимальное сохранение тканей протезного ложа для долговременного и оптимального функционирования под базисами съемных конструкции. С момента возникновения дефекта в челюстных костях, запускаются противоположно- действующие, атрофические и регенеративные процессы. Следовательно, в таком случае, возможно, будет целесообразно оказать комплексное и целенаправленное воздействие на физиологический процесс восстановления, а именно: усилить возможность такого мощного фактора как собственная плазма крови пациента, стимулирующая естественные процессы регенерации всех клеток раневой поверхности, дополнительным положительным воздействием механического поверхностного раздражения двухслойным базисом съемного протеза; Разработка и появление технологий и новых базисных материалов с эластическими свойствами, создают предпосылки к улучшению качества ортопедической помощи больным данной категории; Применяя комплексный подход, с использованием современных материалов и возможностей влияния на регенеративные процессы в тканях организма человека, добиваясь максимальной простоты каждого вмешательства, гарантированной предсказуемости результата, возможно ожидать повышения адаптационных и функциональных способностей тканей протезного ложа под воздействием съемных протезов на долгосрочную перспективу. Таким образом, все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования. Цель– разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций в период раннего протезирования и сохранение функциональных возможностей тканей протезного ложа на более отдаленные сроки. Задачи
Научная новизна:
^ Определены критерии, условия и эффективность методик подготовительного этапа лечения, влияющих на сохранение тканей протезного ложа при лечении пациентов съемными конструкциями зубных протезов. Предложен и апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, заключающийся в комбинированном воздействии на ткани протезного ложа в области постоперационной раны. Внутренняя стимуляция регенеративных процессов в ране осуществлялась аутоплазмой в сочетании с ранним протезированием и поверхностным воздействием на данную область двухслойным базисом временного протеза, оказывающего механическое, защитное и формирующее влияние. Разработана, апробирована и внедрена в практику методика преформирования гипсовой модели и изготовления на ней мягкого слоя базиса временного протеза. Разработаны клинические показания к применению и лабораторные методики изготовления из термопластических полимеров: - временного съемного протеза и индивидуальной ложки, позволяющей получить функциональный оттиск с дифференцированным давлением на слизистую оболочку технологией вакуумного формования; -съемных протезов с использованием комбинации традиционных и безакриловых материалов технологией литьевого термического прессования, позволяющих добиться хорошей фиксации и стабилизации съемной конструкции, высоких эстетических показателей и снижение себестоимости зубного протеза; Разработан способ рентгенологической диагностики, позволяющий объективно оценить интенсивность атрофических процессов в тканях протезного ложа, в результате воздействия базисов съемных конструкций зубных протезов, в отдаленные сроки наблюдения, дать оценку толщине слизистой оболочки. ^
Апробация работы и внедрение результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Разработанные способы диагностики и ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов внедрены в клиническую практику стоматологических поликлиник Курской области, г.Воронежа, г.Орла. Материалы диссертационной работы используются в учебной и лечебной деятельности кафедр ортопедической стоматологии КГМУ г.Курска, ВГМА им. Н.Н.Бурденко г.Воронежа, СГМУ г.Ставрополя, ВолГМУ г.Волгограда, СамГМУ г.Самары. ^ По теме диссертации опубликовано 41 печатная работа: в том числе 7 в научных изданиях, выпускаемых в Российской федерации и рекомендованных ВАКом, 14 в изданиях центральной печати, 20 в местной печати; 2 учебно-методических пособия по ортопедической стоматологии для студентов медицинских вузов, рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2 методических рекомендации для студентов, интернов, и стоматологов практического здравоохранения, получено 5 патентов, 3 положительных решения на выдачу патентов, 15 удостоверений на рационализаторские предложения. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР КГМУ, в рамках отраслевой федеральной программы «Разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний грудной и брюшной полостей, сосудов, эндокринных органов, трансплантации органов и тканей с использованием сберегающих и высоких технологий». Номер государственной регистрации 0120.0412613, УДК: 616.314-089.28/29 Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 268 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 84 рисунками. Указатель литературы содержит 296 источников, в том числе 140 работ отечественных и 156 зарубежных авторов. Выражаю искреннюю благодарность моему учителю, научному консультанту, профессору, д.м.н. Эдварду Саркисовичу Каливраджияну, сотрудникам ОКБ г.Курска, профессору, д.м.н. И.С.Пискунову, к.м.н. А,П.Будаеву, заведующему кафедрой микробиологии КГМУ, профессору, д.м.н. П.В.Калуцкому за оказанную помощь в выполнении данной работы. ^ Материал и методы исследования. Проводя анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов можно сделать вывод: атрофия костной ткани челюстей – процесс многофакторный и имеет полиэтиологичный характер. Наиболее распространенными факторами являются травматичное удаление зубов и несвоевременное протезирование. Анализ показал слабые стороны иммедиат-протезирования. Подтвердил фактор влияния физико-механических свойств протезных материалов на интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа. В результате анализа опыта собственной практической работы и наблюдений выявляется проблемность сохранения тканей протезного ложа под влиянием съемных конструкций, недостаточная эффективность традиционных подходов в лечении больных с частичным отсутствием зубов съемными конструкциями и необходимость междисциплинарного комплексного подхода в лечении данной категории больных. В связи с этим, для решения поставленных задач и достижения цели исследования, были взяты результаты обследования и лечения 326 пациентов, в возрасте 40-50 лет, без выраженных хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и тяжёлой соматической патологии, обратившихся за стоматологической помощью. Пациенты, нуждающиеся в ортопедическом лечении с помощью съемных конструкций зубных протезов и предварительной санации полости рта, в том числе хирургических вмешательствах были разделены на 4 группы. Контрольную группу составили пациенты, которым после хирургических санационных вмешательств, заживление лунок происходило самостоятельно, под кровяным сгустком, без каких-либо дополнительных мероприятий. В дальнейшем, по мере заживления постэкстракционного дефекта, под рентгенологическим контролем, проводилось отсроченное ортопедическое лечение съемными конструкциями зубных протезов. Пациентам второй группы, после хирургической санации, на следующие сутки, проводили раннее протезирование с помощью наложения временных съемных протезов с двухслойным базисом. По мере образования, минерализации и формирования рельефа костной ткани, контролируемой рентгенологическим способом, производили замену временного съемного протеза на постоянную съемную конструкцию. В третьей группе, на этапе хирургической подготовки полости рта к протезированию, в качестве фактора стимулирующего процессы восстановления тканей протезного ложа применяли аутогенную плазму, обогащенную тромбоцитами и белками фибриновой группы. В дальнейшем, по аналогии с первой - контрольной группой, по мере заживления постэкстракционного дефекта проводилось отсроченное ортопедическое лечение съемными конструкциями зубных протезов. Пациентам четвертой группы, подготовительный этап лечения проводился по предложенной методике, направленной на профилактику атрофических процессов в тканях протезного ложа (решение о выдаче патента на изобретение № 2006123990 от 4.07.2006). Методика заключается в проведении раннего протезирования временными съемными протезами с двухслойным базисом, оказывающих функциональную, раздражающую нагрузку на аутоплазму, внесенную в постоперационную рану и стимулирующую процессы регенерации в области дефекта. Таким образом, лечение больных складывалось из последовательных этапов: санации полости рта, предварительной подготовки тканей протезного ложа и этапа протезирования съемными конструкциями зубных протезов. Пациенты исследуемых групп, перед ортопедическим лечением постоянными съемными конструкциями зубных протезов, получили разный объем подготовительных лечебно-профилактических мероприятий, данные которых представлены в таблице 1. Таблица 1 Методики подготовительного этапа лечения и численность исследуемых групп
Динамическое наблюдение осуществлялось в течение двух лет после наложения постоянной съемной ортопедической конструкции. Для достижения репрезентативности исследовательской выборки, определяющей достоверность и эффективность исследования, для углубленных клинических, лабораторных и функциональных исследований были отобраны пациенты с дефектами зубного ряда, протяженностью не более трех зубов в боковом отделе и не более четырех зубов в переднем отделе зубного ряда, и имеющие антагонисты в виде естественных зубов, или зубов, восстановленных несъемными ортопедическими конструкциями. Для характеристики дефектов зубного ряда использовали классификацию Кеннеди. Распределение пациентов по полу и виду дефектов зубного ряда представлено в таб.2 Таблица 2 Распределение больных по полу и виду дефектов зубного ряда
В процессе обследования и ортопедического лечения 326 пациентов было изготовлено 244 временных съемных конструкций и 326 постоянных съемных конструкций зубных протезов, из них 127 протезов из акриловых полимеров, 101 протез из безакриловых литьевых термопластических полимеров, 98 бюгельных протезов из традиционных материалов. Всего было проанализировано 326 анкет, 573 результата площадей зон воспаления слизистой оболочки постоперационной области, 72 изображения компьютерных томограмм, 397 радиовизиограмм, 135 ортопантомограмм и изучено 757 диагностических гипсовых моделей, проанализировано 793 пленки электромиографии. Систематизировано более 90 фотографий, схем и рисунков. Для решения поставленных задач нами были использованы экспериментальные, клинические, лабораторные и статистические методы исследования. В организме человека, как и в любой живой биологической системе в результате воздействия повреждающего фактора активизируются противоположно-направленные процессы. Это атрофические и регенеративные процессы. В результате «санационных» хирургических вмешательств, в силу появления самого дефекта зубного ряда, возникает нарушение этого баланса. По нашему мнению, именно на данном этапе, уже необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных в противовес атрофическим процессам. Поэтому, с целью стимуляции естественных процессов восстановления тканей в постоперационной области, была выбрана аутоплазма, которая достаточно безопасна с точки зрения переноса инфекционных заболеваний, а после центрифугирования содержит большое количество тромбоцитов, содержащих факторы роста, обладающих инициирующим воздействием на все виды клеток. Как известно, в норме концентрация тромбоцитов в крови колеблется в диапазоне 150 - 350 тыс/мкл. Согласно данным F. Adda, J. Choukroun, 2000, стимулирующий эффект аутоплазмы проявляется, если концентрация тромбоцитов в ней достигает до 1.000.000/мкл. В связи с тем, что в настоящее время известно несколько способов получения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, экспериментальное исследование проводилось с целью определения оптимальной методики и изучения качественного и количественного состава центрифугированной крови для выделения наиболее обогащённой тромбоцитами части аутоплазмы. Методику морфологических исследований проводили на кафедре патологической анатомии КГМУ совместно с заведующим кафедрой доцентом, В.Т.Дудка, которому приносим искреннюю благодарность. Для получения обогащённой тромбоцитами и фибрином аутоплазмы использовали метод, предложенный F. Adda, с соавт., 2000г. Из доступных источников, данных по изучению в динамике процессов атрофии тканей протезного ложа, стимулированных ранее аутоплазмой, под воздействием базиса съемного протеза, мы не обнаружили. В связи с этим, была разработана и апробирована методика комплексных мероприятий, направленных на сохранение подлежащих тканей. Для повышения функционального резерва подлежащих тканей кроме стимуляции «внутренних клеточных» возможностей, предлагается дополнительно повлиять дозированной жевательной нагрузкой на поверхность постоперационной раны с аутоплазмой, т.к. жевательная нагрузка сама по себе необходима, для поддержания состояния челюстной кости на уровне функционального оптимума. Создать эффект жевательной нагрузки в области дефекта зубного ряда, возможно только с помощью временного съемного протеза. Помимо этого, с помощью данной конструкции представляется возможность сформировать целесообразный сглаженный рельеф тканей протезного ложа для последующего равномерного восприятия жевательного давления под уже постоянной конструкцией. Эту задачу мы предлагаем решить ранним протезированием, с использованием временных съемных протезов с мягким слоем базиса, которые будут выполнять одновременно: защитную, стимулирующую и формирующую функцию. Как известно, технология временной съемной конструкции может быть различная. Но традиционные методы с использованием акриловых полимеров является многоэтапным, достаточно длительным и трудоемким процессом. Поэтому,для клинических случаев с включенными, небольшой протяженности, дефектами зубного ряда, были разработаны способы изготовления временного съемного протеза с помощью термопластических пластин и современной технологии вакуумного термоформования (Положительное решение на выдачу патента от 4.07.2006, рац. предложения №1667-05 от 17.09.2005г; №1701-06 от 23.04.2006г.). Особенностью и функциональной ценностью временной съемной конструкции является наличие эластичного слоя базиса протеза, оказывающего мягкий раздражающий эффект для формирования предсказуемого рельефа тканей в области дефекта. Для этих целей, использовали эластичный полимер «Coe-Soft» GC (Япония). Который хорошо соединяется как с термопластическим, так и акриловым полимерами, сохраняет эластичность в течение полугода, при необходимости легко корректируется. Но для получения желаемого рельефа необходимо иметь основу. Поэтому, для формирования предсказуемого рельефа протезного ложа была предложена методика преформирования рабочей модели, которая заключалась в создании на гипсовой модели, того оптимального и желаемого рельефа биологических тканей, путем воскового моделирования в области дефекта. Дальнейшее изготовление мягкого слоя базиса уже проводили лабораторно, в артикуляторе, на преформированной модели (рац. предложение № 1667-05). После изготовления протез обрабатывали, подвергали стерилизационной обработке и накладывали на протезное ложе. Таким образом, был разработан и апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который заключается в комбинированном воздействии на ткани протезного ложа в области постоперационной раны. Внутреннее воздействие осуществлялось посредством элементов аутоплазмы, внесенной в рану в ходе хирургических вмешательств и способствующей оптимизации естественных процессов регенерации всех клеток раневой поверхности. С целью усиления «внутренней» регенерации, за счет поверхностного механического, массирующего, а также защитного влияния от воздействия травмирующих факторов в полости рта, проводили раннее протезирование с использованием временных протезов, наложенных на следующие сутки после оперативных вмешательств, на момент окончательного гемостаза, с изготовленным мягким слоем базиса на преформированной гипсовой модели. Этапы проведения данной методики имели следующую последовательность:
^ Обследование больных проводили по общепринятой схеме с использованием анкетирования и клинических объективных методов исследования. Микробиологические исследования проводили в экспериментальных и клинических условиях. В связи с изучением новых безакриловых базисных полимеров было проведено экспериментальное изучение адгезии нормальной и условно-патогенной микрофлоры к данным материалам в сравнительном аспекте с известными конструкционными материалами. Исследования адгезивной способности микрофлоры полости рта к поверхности используемых базисных материалов in vitro, проводили по методике И.Ю.Лебеденко, С.Д.Арутюнова, 2002г. Постановку эксперимента осуществляли при помощи специально подготовленных образцов (Патент на полезную модель № 66187 от 12.03.2007). Для этого использовали «Фторакс», (Украина), «Мега-F» (Германия) и литьевой безмономерный полимер - «Dental-D», (Италия). Клиническую оценку адгезии и колонизации нормальной и условно-патогенной микрофлорой слизистой оболочки протезного ложа и базисов протезов изучали по методике В.Н.Царева с соавт., 2000г. Исследование проводили у 56 пациентов, до ортопедического лечения и через 1, 6, 12 месяцев пользования съемными протезами из разных базисных материалов. ^ Динамика воспалительных состояний слизистой оболочки протезного ложа в области постоперационного дефекта изучалась модифицированной методикой Э,С.Каливраджияна, 1990г. Модификация методики заключалась в применении компьютерной обработки данных программой «Image Tool», при определении зоны воспаления слизистой оболочки, которая позволяет с точностью (m±0,01) вычислить площадь любой геометрической фигуры на плоскости (рац. предложение от 21.01.2007). Оценивая наличие зон воспаления в сроки на 3, 7, 14 и 30 сутки после фиксации временных съемных протезов на слизистой оболочке протезного ложа и изменение динамики этого показателя, судили о скорости адаптации к изготовленным протезам. Рентгенологическое исследование проводили с целью оценки состояния костной ткани челюстей. Для первоначального осмотра и наблюдения в отдаленные сроки после протезирования постоянными конструкциями, всем пациентам проводилось ортопантомографическое исследование. Для изучения интенсивности атрофических процессов в отдаленные сроки под влиянием постоянных съемных ортопедических конструкций была предложена методика рентгенологического исследования с использованием маркеров (Патент на изобретение № 2302820 от 22.11.05.). Для данного исследования изготавливали индивидуальные шаблоны из прозрачных пластин-заготовок из термопластических материалов, технологией вакуумного термоформования, по оттискам, снятым на момент изготовления постоянной съемной конструкции. На поверхности гипсовой модели, по вершине альвеолярной кости, в интересующей области дефекта, располагали рентгеноконтрастный маркер в виде медного провода, диаметром 0,2 мм, и соответственно фиксировали его на внутренней поверхности шаблона. Изготовленный шаблон использовали через 12 и 24 месяцев пользования уже постоянной съемной конструкцией. Рентгеновский снимок проводили с шаблоном и фиксированным на слизистой оболочке вторым маркером, в интересующей области. Степень атрофии костной ткани оценивали по рентгеновскому снимку, измеряя расстояние между двумя тенями от маркеров при помощи штангенциркуля. В ходе динамического наблюдения, для изучения изменений плотности, вновь образовавшейся костной ткани в процессе её минерализации применяли радиовизиографическое исследование с использованием функции денситометрии костной ткани челюстей компьютерной программы Imeg J. Радиовизиографические прицельные снимки выполняли в сторого идентичных условиях, в сроки на 14, 30 сутки, а также через 3 и 5 месяцев после оперативного вмешательства. Исследование компьютерной томографии проводили на базе компьютерно-томографического отделения ОКБ г. Курска (зав. отделением д.м.н., профессор И.С.Пискунов). Изучали изменения вертикальных и горизонтальных параметров у выборочно взятых, в одинаковом количестве человек из каждой исследуемой группы, сразу после хирургического вмешательства, через 3 и 5 месяцев. По полученным результатам оценивали изменения костной ткани в динамике. Методика биометрических исследований диагностических гипсовых моделей челюстей по Э.И.Галиевой,1996г., позволяющая судить о динамике изменений, происходящих под базисами съемных протезов в альвеолярной кости. Методику модифицировали с использованием индивидуальных шаблонов, для идентичности условий исследования. Для этого снимали анатомический оттиск, отливали гипсовую модель и на ней отмечали точки исследования. Затем методом термоформования из прозрачного термопласта толщиной 0,5мм получали индивидуальный шаблон, обрезали его строго по краю цоколя контрольной модели, а соответственно контрольным точкам исследования, делали перфорационные отверстия. Высота цоколя полученного шаблона, в дальнейшем определяла высоту цоколя у всех последующих гипсовых моделей, что позволяло безошибочно определять интересующие точки на исследуемых гипсовых моделях. Исследование проводили через 6, 12 и 24 месяцев после наложения съемной конструкции. ^ С целью достоверной и объективной информации о функциональном состоянии элементов зубочелюстной системы в режиме реального времени использована методика автоматизированной обработки движений нижней челюсти бесконтактным способом по Э.С.Каливраджияну, Е.А.Лещевой, 1997г. Дополнительно, как метод, позволяющий косвенно судить о адаптационных процессах в жевательной мускулатуре, проводилась методика электромиографии основанная на изучении биопотенциалов в собственно жевательных мышцах, по В.И.Георгиеву,1968г. Для электромиографического исследования использовался современный 4-канальный электромиограф «Нейро-МВП-4» компании Нейрософт. Исследование бесконтактной регистрации параметров функциональных состояний зубочелюстной системы осуществлялась с помощью автоматизированной системы, состоящей из цифровой камеры, телевизионного монитора и компьютера. Условия проведения тестов были стандартизированы для всех исследуемых. Исследование проводили у пациентов, пользующихся бюгельными и протезами из безакриловых полимеров с опорно-удерживающими кламмерами, т.е. одинаковым принципом передачи жевательного давления на ткани протезного ложа, через две недели, 1, 2, 6, 12 и 24 месяца после протезирования. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью статистического пакета программы "Medstat" на персональном компьютере IBM "Pentium". Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям