Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III icon

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III





НазваниеПриказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III
страница1/3
Дата02.07.2013
Размер0.52 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
Протокол ведения больных.

профилактика и лечение операционной кровопотери.


I. Область применения

Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика и лечение операционной кровопотери» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.


II. Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.08.1999 № 303 «О внедрении ОСТ «Протоколы ведения больных. Общие требования».

Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.11.2002 № 363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови»


^ III. Обозначения и сокращения

АД – артериальное давление

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ГЭК – гидроксиэтилированный крахал

ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия

КЩС – кислотно-щелочное состояние

МНО – международное нормализованное отношение

ОЦК – объем циркулирующей крови

СЗП – свежезамороженная плазма

ТЭГ – тромбоэластография

ЦВД – центральное венозное давление

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭМОЛТ – эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами


^ IV. Общие положения

Цель разработки и внедрения протокола улучшение качества оказания медицинской помощи при проведении ИТТ острой кровопотери у различных категорий пациентов. Основная задача – практическое применение принципов современной трансфузиологии (гемокомпонентная терапия, ограничение применения компонентов донорской крови) при восполнении острой кровопотери.

Область распространения настоящего стандарта – лечебные учреждения, включающие хирургические и травматологические отделения различного профиля.

В настоящем стандарте используется шкала убедительности доказательств данных исследований:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для отказа от применения данного лекарственного средства или технологии в определенной ситуации.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.


^ V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилиактика и лечение операционной кровопотери»

Ведение «Протокола ведения больных. Профилактика и лечение операционной кровопотери» осуществляется Гематологическим научным центром РАМН.


^ VI. Общие вопросы

Кровопотеря – представляет собой комплекс компенсаторных и патологических реакций, возникающих в ответ на значимую потерю крови из сосудов.

Существует несколько видов классификации острой кровопотери, но клинически наиболее важной является классификация ВОЗ (2001 г.)


Показатель

Степень тяжести кровопотери

I

II

III

IV

ЧСС, в мин

<100

>100

>120

>140

АД

N

N





Пульсовое давление

N или 







Почасовой диурез, мл

> 30

20-30

5-15

Анурия

Уровень сознания

Легкое возбуждение

Возбуждение

Спутанное

Прекома

Частота дыхания, в мин

N

20-30

30–40

>45

Тест заполнения капилляров

Норма

Замедленный

Очень

замедленный

Заполнение

отсутствует

Объем кровопотери у взрослого пациента массой 70 кг, мл (% ОЦК)

< 750


(<15)

750-1500


(15-30)

1500-2000


(30-40)

>2000


(>40)


Особой формой острой кровопотери является острая массивная кровопотеря. Формально под этим термином понимают острою невосполненую потерю 30% ОЦК менее чем за 2 часа или восполненную потерю 70% ОЦК за тот же период времени. Острая массивная кровопотеря всегда сопровождается выраженными нарушениями системы гемостаза, что требует соответствующей трансфузионной терапии.


Вследствие кровопотери в организме развивается цепь патологических явлений, важнейшее из которых – уменьшение ОЦК. Некоррегируемая гиповолемия приводит к снижению АД, венозного возврата, как следствие снижение сердечного выброса и повышение активности симпатической нервной системы. Последнее приводит к вазоконстрикции, централизации кровообращения (с целью поддержания перфузии мозга, сердца и легких за счет уменьшения перфузии других внутренних органов, мускулятуры), активации ренин–ангиотензин–альдостероновой системы. Система свертывания отвечает на повреждение сосудистой стенки и потерю крови гиперкоагуляцией, что изначально имеет компенсаторное значение. При продолжающейся стимуляции и отсутствии адекватной терапии гиперкоагуляционный синдром становится патогенетическим звеном, обуславливающим наиболее грубые изменения в органах и тканях за счет диссеминированного свертывания и затем коагулопатии потребления. Снижение количества эритроцитов и, соответственно, концентрации гемоглобина на начальных этапах кровопотери так же носит приспособительный характер. Умеренная гемодилюция улучшает реологические свойства крови, что благотворно сказывается на перфузии органов и тканей. Однако значительная невосполненная потеря эритроцитов усугубляет другие нарушения за счет развития гемической гипоксии. Известно, что уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода на 27%.

Адекватность ИТТ оценивают величиной напряжения кислорода в тканях (РО2) и артериальной крови (РаО2), рН, сдвигом буферных оснований (ВЕ), избытком лактата. Однако при неоспоримой информативности этих показателей они мало соответствуют потребностям клинической трансфузиологии, потому что констатируют факт уже развившихся гипоксических нарушений. Кислородно-транспортную функцию отражает показатель системного транспорта кислорода, определяемый минутным объемом кровообращения и концентрацией гемоглобина. По своей значимости гемодинамические изменения минутного объема кровотока не уступают нарушениям, связанным с анемией.


Стратегическими принципами терапии острой кровопотери являются восстановление и поддержание органного кровотока путем достижения необходимого ОЦК; поддержание уровня компонентов системы гемгстаза достаточных для оставки кровотечения, с одной стороны, и для противостояния избыточному диссеминированному свертыванию – с другой; восполнение количества циркулярующих эритроцитов (переносчиков кислорода) до уровня, обеспечивающего минимально достаточное потребление кислорода в тканях.

Ведущим направлением терапии острой кровопотери является поддержание адекватного ОЦК. Для этой цели применяются коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы. Выбор препаратов при острой кровопотере определяется, с одной стороны, волемической эффективностью, с другой – выраженностью побочных эффектов (для острой кровопотери особенно актуальтуально модифицирующее действие на систему гемостаза).


Основные диагностические задачи, решение которых необходимо при выборе трансфузиологической тактики восполнения острой кровопотери и оценки ее эффективности – оценка объема и темпа кровопотери и оценка степени компенсации связанных с кровопотерей нарушений.


^ Объем кровопотери

Несмотря на кажущуюся простоту вопроса в настоящее время не существует универсального, абсолютно достоверного, доступного метода измерения объема кровопотери. Все методы имеют ту или иную степень погрешности. Рекомендуемыми являются:

    • гравиметрический метод (метод практически пригоден только для измерения операционной кровопотери);

    • определение дефицита глобулярного объема;

    • примерная оценка в зависимости от источника (если он известен);

    • оценка по показателям гемодинамики (шоковый индекс Альговера–Бурри);

    • оценка объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей (см. классификацию ВОЗ, приведенную выше).

^ Степень компенсации кровопотери

Оценка показателей гемодинамики и перфузии органов

Включает измерение АД, ЧСС, ЦВД, почасового диуреза, показателей оксигенации, оценку КЩС


^ При развитии клиники тяжелого геморрагического шока целосообразно, при наличии технических возможностей, инвазивное измерение АД, измерение ДЗЛК, сердечного выброса

^ Оценка состояния системы гемостаза

Включает измерение хронометрических показателей коагулограммы (протромбинового, тромбинового времени, АЧТВ), концентрации фибриногена, подсчет числа тромбоцитов и простейшая оценка их функции (измерение времени кровотечения по Дьюку), определение РФМК





^ Оценка дефицита эритроцитов и состояния транспорта кислорода

Измерение концентрации гемоглобина, гематокрита, подсчет числа эритроцитов





^ Минимальный набор методов исследования и лабораторных тестов

  • неинвазивное измерение артериального давления, ЦВД, ЧСС и насыщения гемоглобина кислородом в мониторном режиме;

  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;

  • определение содержания общего белка;

  • определение протромбинового (оптимально выражение в виде МНО), тромбинового и частичного активированого тромбопластинового времени;

  • определение концентрации фибриногена;

  • подсчет числа тромбоцитов, определение времени кровотечения.

Основные принципы терапии:

– учет фактора времени







  1. Неотложное начало коррегирующей инфузионно–трансфузионной терапии уменьшает риск развития полиорганной недостаточности;

  2. Коррекция кровопотери не должна задерживать хирургических и анестезиологических мероприятий по остановке кровотечения, обезболиванию пациента и т.д.

  3. Начало трансфузионной терапии с момента первого врачебного контакта и ее непрерывность на всех этапах помощи.

– дифференцированный подход к трансфузиологической тактике в зависимости от специфики пациентов;








Данный протокол определяет основы трансфузиологической тактики при острой кровопотере. В каждом конкретном случае необходим учет особенностей группы пациентов (больные с патологией системы гемостаза, с недостаточностью сердечно–сосудистой системы, почечной, печеночной недостаточностью, пациенты геронтологической клиники, акушерские пациентки, больные, не давшие согласия на использование компонентов донорской крови и т.д.)

– мониторинг




– ограничение назначения компонентов донорской крови строгими показаниями







Высокий риск осложнений аллогенной гемотрансфузии диктует необходимость максимально возможного использования альтернативных методов (гемодилюция, аутодонорство, использование методов уменьшения кровопотери, использование эритропоэтина)


С точки зрения определения тактики восполнения острой кровопотери последнюю целесообразно разделить на «операционную» (примерный объем возможно предположить заранее; терапия начинается одновременно с кровопотерей, декомпенсация редка) и «внеоперационную» (терапия отсрочена, характерна декомпенсация разной степени).

Основной принцип протокола - терапия кровопотери по стандартной схеме (адаптированной к конкретному контингенту пациентов) с коррекцией трансфузионной терапии (дополнительная трансфузия эритроцитов, альбумина, свежезамороженной плазмы и продуктов ее переработки, тромбоцитов) с учетом показателей лабораторного контроля и клинических данных.


^ Кровопотеря при плановых и экстренных (в случае отсутствия предшествующей кровопотери) оперативных вмешательствах («плановая» кровопотеря).

Отправной точкой для определения трансфузиологической тактики служит объем кровопотери.

^ Алгоритм этапного восполнения острой интраоперационной кровопотери

Объем кровопотери

Объем ИТТ

Структура ИТТ

до 10% ОЦК (до 500 мл)

до 200-250% кровопотери

Кристаллоиды1

10–30% ОЦК (до 1500 мл)

до 130-150% кровопотери

Коллоиды : кристаллоиды2

30-50% ОЦК (до 2500 мл)

до 130-150% кровопотери

Коллоиды : кристаллоиды

_____________________

Эритроциты3 2 дозы

СЗП 10-20 мл/кг

до 100% ОЦК (до 5000 мл)

до 130% кровопотери

Коллоиды : кристаллоиды

_______________

Эритроциты: СЗП – 1 : 3


Свыше 100% ОЦК (более 5000 мл)

до 130% кровопотери

СЗП : кристаллоиды

_________________

Эритроциты

Альбумин

Тромбоциты (при наличии показаний)

Максимальные безопасные дозировки синтетических КОР (мл/кг массы тела в сутки): декстраны – 20 мл/кг, ГЭК 200/0.5 6% – 33 мл/кг, ГЭК 200/0.5 10% – 20 мл/кг, ГЭК 130/0.4 – 50 мл/кг, модифицированный желатин – 200 мл/кг.

В случае гипотензии на фоне быстрой кровопотери целесообразно использование гиперонкотических гиперосмотических растворов (Гипер-Хаэс, Гемостабил) в дозе 3-5 мл/кг.

Показаниями для дополнительных трансфузий являются:

  • эритроцитной массы – снижение Hb менее 70-90 г/л или Ht менее 25%, а так же тахикардия, не объяснимая другими причинами, снижение показателей оксигенации (без признаков легочной недостаточности).

  • СЗП – снижение протромбинового индекса менее 60%, снижение фибриногена менее 0,8 г/л, удлиннение ТВ и АЧТВ более чем в 1,8 раза от контрольных показателей.

  • альбумина – снижение общего белка менее 52 г/л или альбумина менее 25 г/л при отсутсивии признаков каппилярной утечки;

- тромбоцитной массы – снижение числа тромбоцитов менее 50х109/л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.


VII. Характеристика требований протокола


^ 7.1 Модель пациента1

Пациенты без исходной недостаточности органов и систем

Клиническая ситуация: профилактика и лечение кровопотери при оперативных вмешательствах

Группа заболеваний: заболевания, требующие плановых и экстренных оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерей 500 мл и более2 у пациентов без недостаточности функций и систем.

Профильность подразделения, учреждения: хирургические и травматологические отделения различного профиля.

Функциональное назначение отделения, учреждения: лечебно-диагностическое.


7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

  • Плановое или экстренное оперативное вмешательство с предполагаемой кровопотерей 500 мл и более.

  • Отсутствие признаков состоявшейся и(или) продолжающейся кровопотери к моменту начала оперативного вмешательства.

  • Отсутствие изменений системы гемостаза как патологических (врожденные и приобретенные коагулопатии, тромбоцитопатии и тромбоцитопении), так и ятрогенных (в результате приема антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов).

  • Отсутствие признаков недостаточности функции органов и систем: сердечно-сосудистой, почечной, печеночной.


7.1.2 Порядок включения пациента в протокол

Включаются все пациенты старше 14 лет отвечающие критериям и признакам данной модели пациента.

7.1.3 Требования к обследованию пациента в предоперационном периоде

Код

Название

Кратность выполнения

01. .001

Сбор анамнеза

1

02.12.002

Измерение ЧСС

1

02.10.001

Исследование пульса

1

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

05.10.001

Регистрация ЭКГ

1

09.05.002

Оценка гематокрита

1

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

09.05.050

Исследование уровня фибриногена

1

09.28.022

Определение объема мочи

По потребности

02.01.001

Измерение массы тела

1

09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

09.05.001

Исследование уровня альбумина в крови

По потребности

09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции

По потребности

11.05.001

Взятие крови из пальца

1

11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

1

12.05.005

Определение основных групп крови

1

12.05.006

Определение резус-пренадлежности

1

12.05.027

Определение протромбинового времени

1

12.05.028

Определение тромбинового времени

1

12.05.042

Определение АЧТВ

1

08.05.005

Подсчет количества тромбоцитов

1



7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей обследования пациента в предоперационном периоде

При обследовании пациента в предоперационном периоде:

а) оценивают состояние гемодинамики, в первую очередь ее стабильность в случае экстренного оперативного вмешательства, состояние волемического статуса больного;

б) выявляют наличие анемии и ее тяжесть;

в) исключают наличие нарушений в системе гемостаза;

г) исключают признаки сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности;

д) уточняют трансфузионный анамнез пациента.

С этой последовательно проводят:

а) сбор анамнеза, жалоб и общий осмотр пациента;

б) измерение ЧСС и АД;

в) исследование гемоглобина и гематокрита;

г) исследование количества тромбоцитов;

д) исследование хронометрических показателей коагулограммы, содержание фибриногена;

е) исследование уровня общего белка в сыворотке крови, а при наличии гипопротеинемии – уровня сывороточного альбумина;

ж) исследование креатинина крови.

^ Исходная оценка гемодинамики и волемического статуса актуальна в первую очередь для экстренно оперируемых больных. При наличии у пациента гипотензии для включения в протокол необходима стабилизация гемодинамики. Выявление признаков геморрагического шока исключает пациента из протокола.

При выявлении средней тяжести и тяжелой анемии (исходный уровень гемоглобина менее 100 г/л) пациент должен быть отнесен к другой модели.

Исследование хронометрических показателей коагулограммы (ТВ и АЧТВ) в сочетании с протромбиновым временем (выражаемым в виде протромбинового индекса, протромбинового отношения или, что предпочтительней, МНО), уровнем фибриногена, и подсчетом числа тромбоцитов позволяет выявить значимые нарушения в системе гемостаза (уровень доказательности А). При выявление отклонений исследуемых показателей за пределы нормальных значений, причем как в сторону снижения гемостатического потенциала крови, так и в сторону его повышения пациент должен быть отнесен к другой модели. Аналогично и в случае, если пациент получает антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.

Выявление признаков острой или хронической недостаточность функции почек, печени или сердечно-сосудистой системы является критерием для отнесения пациента к другим соответствующим моделям и проведению терапии по протоколу с учетом их особенностей.

^ Определение ОЦК целесообразно проводить расчетным методом (нормальный ОЦК для мужчины составляет 70 мл/кг, для женщины – 60 мл/кг) в связи с низким соотношением цены и сложности с достоверностью других методик (уровень доказательности В). Данный показатель важен в дальнейшем для стандартизации объема кровопотери.


7.1.5 Требования к лечению пациента в предоперационном периоде

Код

Название

Кратность выполнения

Отс.

Заготовка аутоэритроцитов

По потребности

Отс.

Заготовка аутоплазмы

По потребности


При сложных и объемных плановых оперативных вмешательствах с предполагаемой кровопотерей более 25% ОЦК показано проведение предоперационная заготовка аутоэритроцитов, аутоплазмы (А).

Необходимые условия для предоперационной заготовки аутокрови или ее компонентов:

Согласие пациента на проведение процедуры.

Срок до операции не менее 3 дней.

Показатели гемограммы после эксфузии крови: НЬ — не менее II—12 г%; Ht — не менее 0,32—0,34/л.

Аутодонорству должно предшествовать письменно удостоверенное информированное согласие пациента.

Аутодонорство необходимо выполнять строго с учетом противопоказаний к аутодонорству. При необходимости заготовки аутокрови от пациентов имеющих противопоказания к аутоэксфузии процедуру необходимо оформить консилиумом (трансфузиолог, хирург, анестезиолог).

Процедура аутодонорства., доза эксфузии зависящая от исходного состояния больного и показателей его гемограммы, согласовываются с анестезиологом, о чем в истории болезни вносится соответствующая запись.

Последняя эксфузия крови не позднее 3-5 дней до операции. Консервированную кровь разделить на компоненты (ЭМ, СЗП, ТК) в течении часа.

Заготовка СЗП – метод плазмафереза – последняя плазмаэксфузия за 3 дня до операции. После размораживания повторные замораживания плазмы не допускается.

АутоТК готовят за 3-5 дней до операции.

Хранение аутокомпонентов до использования: АутоЭМ 15-20 дней при +4°С, АутоСЗП при –30ОС до года, АутоТК – до 5 дней при +22°С в условиях постоянного помешивания.

Ступенчато-поэтапный метод заготовки аутокрови (2-3 недели до операции) необходимо проводить при соответствующей медикаментозной подготовке.

Компоненты аутокрови возвращать пациенту в период операции или постоперационный период по мере необходимости.

Использование аутокомпонентов другому больному не допускается.

Передача невостребованных аутокомпонентов на переработку на препараты крови не допускается. Невостребованные аутокомпоненты должны быть утилизированы.

7.1.6 Требования к обследованию пациента во время операции и раннего после операционного периода

Код

Название

Кратность выполнения

02.10.002

Измерение ЧСС

Согласно алгоритму

02.12.001

Исследование пульса

Согласно алгоритму

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

Согласно алгоритму

09.05.002

Оценка гематокрита

Согласно алгоритму

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Согласно алгоритму

09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания

По потребности

09.05.050

Исследование уровня фибриногена

Согласно алгоритму

09.28.022

Определение объема мочи

Согласно алгоритму

09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

Согласно алгоритму

09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции

По потребности

11.05.001

Взятие крови из пальца

Согласно алгоритму

11.05.002

Взятие крови из периферической вены

Согласно алгоритму

12.05.015

Исследование времени кровотечения

По потребности

12.05.016

Исследование свойств сгустка

По потребности

12.05.017

Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов

По потребности

12.05.018

Исследование фибринолитической активности

По потребности

12.05.027

Определение протромбинового времени

Согласно алгоритму

12.05.028

Определение тромбинового времени

Согласно алгоритму

12.05.042

Определение АЧТВ

Согласно алгоритму

Отс.

Определение объема кровопотери

Согласно алгоритму

08.05.005

Подсчет количества тромбоцитов

Согласно алгоритму


7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей обследования пациента во время операции и в раннем послеоперационном периоде

Основная задача обследования пациента в процессе операции и в течение раннего послеоперационного периода – определение показаний для коррекции трансфузионной терапии. Показания для назначения дополнительных трансфузий эритроцитов, СЗП или альбумина представлены в общей части протокола.

Измерение показателей гемодинамики производится в течение всего оперативного вмешательства с интервалом не более 5 мин (А).

Исследование показателей гемоглобина, гематокрита, производится во всех случаях в конце оперативного вмешательства и в конце операционных суток, а так же при достижение кровопотери 50, 100 и 150% ОЦК (В). Если операционная кровопотеря превышала 50% ОЦК исследование указанных показателей производится так же через 6-8 ч. после оперативного вмешательства (В).

Исследование хронометрических показателей коагулограммы (АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время) и уровня фибриногена производится во всех случаях в конце оперативного вмешательства и в конце операционных суток, а так же при достижение кровопотери 50, 100 и 150% ОЦК (В). Если операционная кровопотеря превышала 50% ОЦК исследование указанных показателей производится так же через 6-8 ч. после оперативного вмешательства (В).

Исследование общего белка в сыворотке крови конце операционных суток. Если операционная кровопотеря превышала 50% ОЦК исследование производится так же через 6-8 ч. после оперативного вмешательства (В).

Особого обсуждения требует ситуация появления признаков повышенной кровоточивости в течение периоперационного периода. Появление повышенной кровоточивости служит показанием к дополнительному контролю развернутой коагулограммы, включая обязательное исследование фибринолитической активности, функционального состояния тромбоцитарного звена гемостаза, а при необходимости и уровня факторов свертывания (А).

Для дифференциальной диагностики хирургического и коагулопатического характера кровоточивости целесообразно использовать оценку свойств сгустка методом тромбоэластографии (А).

Помимо уровня гемоглобина и гематокрита, важным критерием для решения вопроса о назначении дополнительной трансфузии эритроцитов в послеоперационном периоде, в особенности у пациентов пожилого возраста, является появление стенокардитических проявлений, в связи с чем у этой возрастной группы важен контроль ЭКГ (С).

Для определения объема кровопотери рекомендуется гравиметрический метод: интраоперационное взвешивание салфеток из раны, измерение крови в операционном отсосе и т.д (А).


7.1.7 Требования к лечению пациента во время операции и в раннем послеоперационном периоде

Код

Название

Кратность выполнения

11.12.001

Катетеризация центральной вены

По потребности

11.12.002

Катетеризация периферической вены

1 + по потребности

11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Согласно алгоритму

12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

Согласно алгоритму

14.12.001

Уход за венозным катетером

Согласно алгоритму

18.05.013

Интраоперационная реинфузия крови

По потребности
  1   2   3

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ от 25 ноября 2002 г. N 363 об утверждении инструкции по применению компонентов крови

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. №363 "Об утверждении инструкции по применению компонентов

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconВыдержки из Приказа Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. №363 "Об утверждении Инструкции по применению

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconВыдержки для учащихся спо из Приказа Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. №363 "Об утверждении Инструкции

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconОб установлении перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана,
Ноября 2010 года «О донорстве крови и ее компонентов» и подпункта 1 пункта 7 Положения о Министерстве...
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ Министерства здравоохранения РФ от 24. 04. 2003 г. №161 «Об утверждении инструкции по организации

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 августа 2005 г. №357-а «О внесении
Утвердить и ввести в действие с 29 мая 2006 года прейскурант на оказание стоматологических услуг...
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ 23 сентября 2002 г. N 295 об утверждении "инструкции по проведению донорского прерывистого

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconИнструкция о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки, хранения,
Об утверждении Инструкции о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки,...
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III iconПриказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. №38 (зарегистрировано в Национальном...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы