Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2002 №363 «об утверждении инструкции по применению компонентов крови» III
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
Выбор сосудистого доступа (периферический или центральный) осуществляется с учетом предполагаемого объема кровопотери, анатомических особенностей венозного русла. При необходимости в процессе оперативного вмешательства осуществляется катетеризация дополнительной вены. При сложных и объемных плановых оперативных вмешательствах с предполагаемой кровопотерей более 25% ОЦК показано применение аутологичной трансфузии (А):
Гемодилюция планируется для операций, где прогнозируемая кровопотеря может составить более 1,0 л. Абсолютным противопоказанием к проведению гемодилюции является сниженное количество Hb - менее 110 г/л и Ht – менее 30%. Гемодилюция осуществляется непосредственно в операционной после вводного наркоза путем эксфузии аутокрови с одномоментным введением в кровяное русло гемодилютирующих растворов. Заготовленная аутокровь этикетируется с пометкой “АУТОКРОВЬ” и указанием Ф.И.О., № истории болезни, группы крови и резус-фактора больного, объёма, даты и времени заготовки и хранится в операционной без охлаждения до окончания операции. Выполнение гемодилюции сопровождается заполнением наркозной карты и истории болезни, где отмечается количество заготовленной аутокрови, объём введенного гемодилютанта, а также время и объём трансфузии аутокрови. Этикетка “АУТОКРОВЬ” обязательно фиксируется в истории болезни больного. Вопрос о проведении интраоперационной гемодилюции, а также доза эксфузии и объём вводимого гемодилютанта, зависящие от исходного состояния больного и показателей его гемограммы, согласовываются с анестезиологом, о чем в истории болезни вносится соответствующая запись. ^ для операций, где прогнозируемая кровопотеря составит > 20% ОЦК. Абсолютным противопоказанием к реинфузии является бактериальное заражение аспирируемой крови (контакт излившейся крови с содержимым гнойных полостей при операциях по поводу острых и хронических заболеваний лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы и т.п.) и органов брюшной полости (абсцессы, воспалительные инфильтраты загрязнением крови кишечным или желудочным содержимым, содержимым кист и т.д.). Пребывание аутокрови вне сосудистого русла более 6 часов. ^ из операционной раны вакуумом –0,2 атм. в резервуар аппарата Sell Saver или специальные стерильные емкости и устройства. Реинфузат этикетируется с пометкой «АУТОКРОВЬ» с указанием Ф. И. О. больного, № истории болезни, группы крови, резус-фактора, даты и времени заготовки, количества и времени, до которого возможно её переливание. ^ в собранной крови > 2,5 г/л, или при сборе в емкости вне аппарата аутокровь отмывается 0,9% NaCl согласно "Инструкции по приготовлению эритроцитной массы, обедненной тромбоцитами и лейкоцитами" и маркируется как «ОТМЫТЫЕ АУТОЭРИТРОЦИТЫ». ^ во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде непосредственно из емкости или из пластикатного мешка, куда, с соблюдением правил асептики, сливается аутокровь. ^ сопровождается заполнением «Протокола реинфузии» для истории болезни, наркозной карты и «Журнала реинфузий». Этикетка «АУТОКРОВЬ» или «ОТМЫТЫЕ АУТОЭРИТРОЦИТЫ» фиксируется в истории болезни. 7.1.8 Требования к лекарственной помощи
7.1.9 Характеристика алгоритмов и особенностей медикаментозного лечения пациента во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Показаниями к использованию эритроцитсодержащих трансфузионых сред является:
Из эритроцитсодержащих сред протокол предусматривает использование донорской эритроцитарной массы, аутоэритроцитарной массы, ЭМОЛТ или размороженные эритроциты. Объем трансфузии определяется исходя из полученных показателей, но составляет не менее 2 доз. Техническое выполнение гемотрансфузии осуществляется согласно требованиям инструкции по переливанию компонентов крови. ^ (синтетических коллоидных и кристаллоидных) определены в базовом алгоритме протокола. В данной модели пациента допустимо использование всех типов синтетических коллоидов. Разница между препаратами заключается в максимальной безопасной суточной дозировке:
Доза и скорость введения препаратов определяются объемом и темпом кровопотери. Основным фактором, лимитирующим объем инфузии синтетических КОР, является их модифицирующее действие на систему гемостаза. Рациональнее использовать препараты с минимальными гемостазиологическими эффектами – ГЭК 130/0.4 и модифицированный желатин. При развитии геморрагического шока препаратом выбора являются 10% растворы ГЭК 200/0.5. Допустимо комбинированное использование растворов, в частности рациональна комбинация ГЭК 200/0.5 с модифицированным желатином. При тяжелой гипотензии на фоне быстрой кровопотери показано применение гипертонических гиперосмотических растворов в дозе 3-5 мл/кг. Показаниями к трансфузии СЗП является:
Доза СЗП определяется выраженностью указанных расстройств. Минимальная разовая доза составляет 10 мл/кг (А) . Техническое выполнение трансфузии осуществляется в соответствии с требованиями инструкции по переливанию компонентов крови. Показаниями к трансфузии раствора альбумина является:
Для восполнения дефицита альбумина, обусловленного острой кровопотерей наиболее показано применение 10-20 % раствора (С). Разовая доза составляет 200-400 мл. 7.1.10 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации. Специальных требований не предусмотрено. 7.1.11. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Специальных требований не предусмотрено. 7.1.12. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Специальных требований не предусмотрено. 7.1.13. Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола См. приложение 1 к настоящему протоколу. 7.1.14. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Пациентам и членам их семей необходимо предоставить информацию о предполагаемом объеме операционной кровопотери и планируемой инфузионно-трансфузионной терапии; побочных эффектах инфузионных растворов; риске, связанном с использованием компонентов донорской крови и путях его снижения. 7.1.15. Стоимостные характеристики протокола Определяются согласно требованиям нормативных документов. ^ Критерии и методология мониторига и оценки эффективности выполнения протокола Мониторирование проводится в медицинских учреждениях, оказывающих хирургическую помощь больным. Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного Протокола, определяется ежегодно Гематологическим научным центром РАМН. Лечебно-профилактическое учреждение информируется о включении в перечень по мониторированию Протокола письменно. Мониторирование ОСТ включает: – сбор информации о ведении пациентов, проходящих подготовку к хирургическим вмешательствам в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней; – анализ полученных данных; – составление отчета о результатах проведенного анализа; – представление отчета группе разработчиков Протокола, в Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава России. Исходными материалами при мониторировании являются: – медицинская документация – карты пациента (см. приложение № 2 к настоящему отраслевому стандарту); – тарифы на медицинские услуги; – тарифы на лекарственные препараты. При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы и иные медицинские и немедицинские документы. Карты пациента заполняются в медицинских учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, ежеквартально в течение последовательных 10 дней третьей декады каждого первого месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и передаются в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через 2 недели после окончания указанного срока. Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом случайной выборки. Число анализируемых карт должно быть не менее 50 в год. В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др. ^ В данном Протоколе рандомизация не предусмотрена. Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Информация о побочных эффектах лекарственных средств, возникших в процессе ведения больных, регистрируется в Карте пациента. ^ Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты. В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола. ^ Оценка выполнения Протокола проводится 1 раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировани. Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации при получении убедительных данных о необходимости изменения требований Протокола обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Минздравсоцразвития России в Установленном порядке. ^ При выполнении Протокола предполагается оценка качества жизни пациентов с помощью специальной шкалы (приложение 3). Основная цель оценки – выявить влияние осложнений, связанных с проводимой терапией в рамках Протокола (вирусные инфекции, нарушение функции почек – как следствие ИТТ, постгипоксическая энцефалопатия – как следствие перенесенного геморрагического шока и т.д.) и их последствий. ^ Расчет стоимости выполнения минимального объема медицинской помощи по Протоколу производится по утвержденной в установленном порядке формуле. При оценке стоимости учитываются все медицинские услуги, лекарственные средства, назначенные пациенту. ^ При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований Протокола. Порядок формирования отчета В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола. Отчет предоставляется в рабочую группу данного Протокола. Материалы отчета хранятся в отделе стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ в виде текста, отпечатанного на бумаге, CD в архиве вышеназванного отдела. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям