Роль врача-стоматолога в предупреждении заболеваний слизистой оболочки полости рта Чухрай И. Г., Марченко Е. И
|
|
Скачать 89.71 Kb.
|
| Роль врача-стоматолога в предупреждении заболеваний слизистой оболочки полости рта Чухрай И.Г., Марченко Е.И. Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск В современном обществе наметилась четкая тенденция к увеличению численности населения старшего возраста. Данный контингент достаточно часто обращается за стоматологической помощью в поликлинику. Наряду с физиологическими особенностями организма, связанными с возрастом, у пациентов старшей возрастной группы достаточно часто регистрируются сопутствующие общесоматические заболевания. Пациенты с хроническими общими заболеваниямидолжны уделятьособое внимание профилактике повреждений слизистой оболочки полости рта. Болезни желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, эндокринная патология и др. негативно проявляются и на слизистой оболочке полости рта, которая становится более уязвимой, неблагоприятные внешние факторы в данном случае воздействуют более агрессивно и чаще вызывают повреждение. Зачастую эти больные имеют в полости рта проявления основного заболевания в виде различного рода нарушения со стороны слизистой оболочки полости рта (СОПР) (Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон, 1984). Наиболее характерны подобные изменения в полости рта для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов ЖКТ обусловлена морфофункциональным единством пищеварительного аппарата. Хронические заболевания ЖКТ зачастую приводят к функциональным и органическим нарушениям в слизистой оболочке полости рта (Ланге Д.Е., 1999; Луцкая И.К., 2007). На кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО в 2007-2011 гг. обратились за консультацией 26 человек в возрасте от 26 до 69 лет с различными патологическими изменениями СОПР. Пациенты считали себя практически здоровыми, ранее не обследовались и не наблюдались у общих специалистов. Однако при сборе анамнеза у них выявлены характерные жалобы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны ЖКТ. Пациенты жаловались на периодически возникающие боли в животе, снижение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, нарушения стула, неприятный запах изо рта. При обследовании полости рта в 6 случаях обнаружены изменения слизистой оболочки языка в виде участков десквамации различной формы и размера. Со слов пациентов, такие изменения появлялись периодически, при этом отмечалась болезненность при приеме острой, кислой, соленой пищи. Слизистая оболочка языка выглядела отечной, на боковых поверхностях определялись отпечатки зубов, в ряде случаев отмечалась гиперемия. Язык, как правило, был обложен налетом разного цвета (белого, желтоватого). Имели место явления отека слизистой оболочки щек, сопровождавшиеся наличием отпечатков зубов по линии их смыкания. У 16 пациентов на слизистой оболочке переходной складки, подъязычной области наблюдались элементы поражения в виде поверхностных и средней глубины дефектов округлой и вытянутой формы, покрытых налетом и резко болезненных. Сухость, шелушение, гиперемия красной каймы губ отмечались у 20 больных. Нарушения чувствительности СОПР в виде чувства жжения без видимых клинических проявлений зарегистрированы у 10 больных. Анализ жалоб и клинической картины заболеваний позволил с высокой долей вероятности предположить, что у больных имеет место заболевание СОПР на фоне патологии ЖКТ. Помимо назначения местной симптоматической и патогенетической терапии (обезболивающие препараты, антисептики, противовирусные, противовоспалительные, эпителизирующие средства), также было рекомендовано обследование у гастроэнтеролога с целью выявления и лечения заболеваний ЖКТ. Результаты гастроэнтерологического обследования показали, что заболевания СОПР при наличии жалоб пациентов на нарушения деятельности органов ЖКТ в подавляющем большинстве случаев сопровождались патологическими изменениями, требовавшими специализированной помощи. Так, у 9 человек впервые был выявлен хронический гастрит с пониженной кислотностью, у 8 – хронический гастрит с повышенной кислотностью, у 4 – хронический колит, у 3 – язвенная болезнь желудка. В 2 случаях патологических изменений со стороны ЖКТ, несмотря на жалобы пациентов, не обнаружено. Комплексное лечение у стоматолога и гастроэнтеролога позволило ускорить заживление элементов поражения в полости рта и устранить болевые ощущения у 22 пациентов. У 2 больных, несмотря на проведенное лечение, сохранились расстройства чувствительности СОПР. В связи с наличием неврологической симптоматики (беспокойство, плохой сон, тревожность), эти 2 пациента были направлены на консультацию к невропатологу. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с соматической патологией представляет значительную проблему для врача-стоматолога. Пациентам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта следует уделять особое внимание. Поскольку стоматологическая помощь является одним из самых массовых и доступных видов медицинской помощи, врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в проявлениях соматической патологии на слизистой оболочке полости рта и уметь грамотно собрать анамнез заболевания у пациента. Детальный осмотр слизистой оболочки полости рта позволяет в ряде случаев обнаружить ранние проявления заболеваний ЖКТ, а навыки сбора анамнеза общего заболевания обеспечат своевременное направление пациента к общему специалисту и позволят провести комплексное лечение заболевания. Актуальным для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является и соблюдение правил первичной профилактики поражений слизистой оболочки полости рта. СОПР постоянно подвергается воздействию различных факторов, некоторые из них неблагоприятны: острая и горячая пища, ношение зубных протезов, курение. Следует помнить о том, что хроническая травма слизистой оболочки может стать причиной онкологического заболевания.Выполнение мер первичной профилактики позволит значительно уменьшить риск развития патологии. Таким больным необходимо регулярно посещать стоматолога 2 раза в год с целью своевременного выявления и устранения травмирующих факторов: зубной камень, кариозные полости, корни, острые края зубов, пломб, протезов. Следует акцентировать внимание на борьбе с вредными привычками (прикусывание слизистой оболочки щек, губ, языка). При появлении в полости рта дискомфорта, припухлости, отечности, жжения и болезненности нужно обращаться к стоматологу. Особого внимания заслуживают меры по соблюдению рациональной гигиены полости рта. Врач-стоматолог должен оказать содействие в подборе зубных паст, щеток, зубных нитей, межзубных ершиков. Не вызывает сомнения тот факт, что наличие съемных зубных протезов (частичных и полных) в полости рта значительно ухудшает гигиеническое состояние и способствует механическому повреждению СОПР. Статистические данные свидетельствуют о том, что с возрастом увеличивается число полностью беззубых пациентов. Однако лишь 30% из них имеют полные съемные зубные протезы и пользуются ими. Изменение формы гребня альвеолярного отростка вследствие возрастной атрофии костной ткани зачастую затрудняет фиксирование полного съемного протеза в полости рта. Так, в 18,4% случаев пациенты не пользуются изготовленными протезами. Имеют место случаи, когда пожилые люди не желают протезироваться в связи с плохим самочувствием. Кроме того, с течением времени пациенты приспосабливаются к отсутствию зубов, приобретают привычку употреблять продукты с мягкой консистенцией, измельчать пищу адаптировавшейся слизистой оболочкой десны. Надежная и правильная фиксация зубного протеза является не только необходимым условием комфорта, но и способом профилактики повреждений слизистой оболочки полости рта. В ряде случаев протез со временем перестает хорошо прилегать вследствие естественных возрастных изменений тканей протезного ложа. Такие ситуации требуют использования дополнительных средств, позволяющих удержать протез. Для улучшения фиксации протезов применяются фиксирующие жидкости кремы, клеи, порошки, прокладки. Большинство лекарственных форм для фиксации зубных протезов обеспечивает присасывание протеза к десне (эффект «присоски»). Жидкость усиливает эффект присасывания, образуя равномерную тончайшую пленку, которая фиксирует протез в течение всего дня. Особенно рекомендуется пациентам с сухостью полости рта. Крем для фиксации съемных протезов образует мягкую прослойку между протезом и десной, предупреждая ее повреждение (потертости, воспаление). Обеспечивает плотное прилегание и надежную фиксацию протеза на длительное время (до 24 часов), что позволяет пациентам принимать пищу и разговаривать, не боясь попасть в неловкую ситуацию. Заполняет все зазоры и исключает попадание частиц пищи между деснами и протезом, предупреждая повреждение слизистой оболочки, освежает полость рта. Крем можно наносить на влажную поверхность протеза. Большинство фиксирующих препаратов изготавливается на основе водорастворимых полимеров: природного полисахарида — альгината натрия; искусственных и синтетических компонентов — карбоксиметилцеллюлозы, смеси натрий-кальциевых солей метилвинилэфирного сополимера малеинового ангидрида; полиглицерилметакрилата и их комбинаций с добавлением антисептических, освежающих, ароматизирующих средств. Крем можно наносить на влажные протезы. Порошок предназначен для улучшения фиксации протезов у людей с густой слюной. Создает тонкую прослойку между десной и протезом, обеспечивая легкую и прочную фиксацию, уменьшает воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта. В состав порошка входит альгинат натрия, масло фенхеля, карбоксиметилцеллюлоза натрия, жидкий парафин. Клей для фиксации съемных зубных протезов не растворяется ни водой, ни слюной, обеспечивает прочную фиксацию протезов на 10-12 часов. Перед нанесением клея необходимо тщательно очистить и высушить поверхность протеза. Особую проблему представляют пациенты с выраженной атрофией гребня альвеолярного отростка нижней челюсти. Рельеф протезного ложа не обеспечивает надежное удержание протеза и ухудшает качество жизни данной категории больных. Для них предназначены специальные прокладки для фиксации съемных зубных протезов на нижней челюсти «FittydentCushionsComfort» (FittyDent). Прокладки содержат карбоксиметилцеллюлозу натрия, поливинилацетат, петролатум, лен, гидроксипропилцеллюлозу. Они обеспечивают надежное сцепление между нижними зубными протезами и десной при наличии плоского гребня альвеолярного отростка, не вызывают смещения протезов, позволяют фиксировать их в течение всего дня, не растворяются жидкостями и слюной, эффективны у пациентов с обильным слюноотделением. Предотвращают раздражение тканей, появление компрессионных язв и воспаления слизистой оболочки полости рта. Для гигиенического ухода за полостью рта пациента со съемными ортопедическими конструкциями рекомендуется использовать зубную щетку типа «Sensitive» с очень мягкой щетиной и ровным щеточным полем, чтобы не травмировать слизистую оболочку полости рта. Щетинки должны иметь закругленные и отполированные кончики. Рекомендуется использование зубной пасты категории «Sensitive», с минимальными абразивными свойствами: «DentavitSensitive» (ЗАО «Витэкс»), «ColgateSensitive» (Colgate-Palmolive) «LacalutSensitiv» (Arcam,GmbH). Целесообразно использование ополаскивателей для полости рта с добавлением экстрактов лекарственных растений и антисептиков: «Дентавит целебный бальзам» (Витэкс), «AsteraHerbal» (Aroma), «BioxtraMouthrinse» (BioXtra), «ColgatePlaxHerbal ». В процессе использования протезы подвергаются микробному загрязнению, которое может вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта, а также является причиной неприятного запаха. Для чистки поверхности частичных или полных съемных протезов целесообразно использование специальной щетки категории «Denture». Ее характерной особенностью является двустороннее расположение очень жесткой щетины на головке. С одной стороны щеточное поле имеет зигзагообразный рельеф, с другой – округло-выпуклый, поскольку первая сторона предназначена для чистки наружных частей протеза, а вторая – внутренних. Щетку можно использовать с обычной зубной пастой или самостоятельно. Наиболее удобными и доступными средствами для обработки съемных пластиночных протезов являются антисептические растворимые таблеткии гели. Пациентам следует изменить некоторые пищевые привычки. Слишком горячие и острые блюда, крепкие спиртные напитки и наркотики также могут способствовать возникновению нарушений процессов ороговения СОПР (лейкоплакии), которые могут стать причиной злокачественных новообразований. Необходимо отказаться от курения. При горении табака, помимо теплового воздействия, образуются различные химические вещества, которые, попадая с дымом в полость рта, раздражают слизистую оболочку. В развитии местных поражений, вызываемых курением, наиболее вредным является курение трубки. Риск заболевания увеличивается, если курящие пациенты имеют зубные протезы и нерегулярно посещают стоматолога. По рекомендациям восточной медицины очистка языка и полости рта может быть достигнута длительным полосканием (около 10-15 минут) полости рта любым растительным (оливковым, арахисовым или подсолнечным) маслом. Схема процедуры очищения языка растительным маслом такая: взять в рот 1 ст. ложку растительного масла и держать его в течение одной минуты в области кончика языка, посасывая как конфету. Глотать масло нельзя. Затем в течение 15–20 минут нужно растирать масло языком по всей полости рта, особенно под языком. Делать это нужно спокойно, без напряжения. К концу процедуры состояние масла сильно изменится. Оно станет жидким, как вода. Отработанное масло необходимо выплюнуть. Белый цвет масла свидетельствует о полном очищении, если масло осталось желтоватым – процесс очищения не закончен. Проводить очищение языка и полости рта растительным маслом рекомендуется утром натощак, но можно и вечером перед сном. Регулярные посещения стоматолога и соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта позволяют снизить риск возникновения заболеванийслизистой оболочки. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям