Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 10 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.12 Mb.
|
|
Тема: Частичная вторичная адентия. Дифференциация показаний к применению несъемных протезов, съемных пластиночных и бюгельных конструкций с учетом топографии дефекта, состояния периоодонта зубов, ограничивающих дефектов, уровня резорбции костной ткани беззубых участков альвеолярных отростков и состояния слизистой оболочки протезного ложа. Обоснование применения металлокерамических и металлоакриловых несъемных протезов. Особенности лечения частичной вторичной адентии съемными протезами с литым и двуслойным базисом. Система Румпеля при лечении частичного отсутствия зубов. Врачебная тактика при сочетанных поражениях твердых тканей зубов и частичном отсутствии зубов. ^ : Научить студентов в соответствии с топографией дефекта, его величиной, состоянием периодонта опорных зубов и зубов антагонистов уметь выбирать конструкцию несъемных и съемных протезов. С учетом состояния зубных рядов и слизистой оболочки протезного ложа при частичной вторичной адентии уметь обосновать выбор конструкции бюгельного или съемного пластиночного протеза. ^ 1. Частичная вторичная адентия. Этиология, патогенез, клиника и обоснование диагноза, 2. Классификации частичного отсутствия зубов по Кеннеди и Гаврилову. Дифференциация показаний к применению мостовидных, съемных пластиночных и бюгельных протезов. 3. Обоснование применения цельнолитых, металлокерамических и металлоакриловых мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы их изготовления. 4. Что такое параллелометрия и методы ее проведения? 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных и съемных пластиночных протезов. 6. Ошибки и осложнения при изготовлении съемных пластиночных, бюгельных и несъемных мостовидных протезов. ^ 1. Частичная вторичная адентия. Этиология, клиника. 2. Показания к применению несъемных, съемных пластиночных и бюгельных протезов. 3. Особенности лечения частичной вторичной адентии осложненной деформацией зубных рядов. 4. Обоснование применения цельнолитых металлоакриловых и металлокерамических протезов. 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов. 6. Лечение частичной вторичной адентии съемными пластиночными и бюгельными протезами. 7. Ошибки и осложнения при изготовлении металлокерамических, металлоакриловых, бюгельных и съемных пластиночных протезов. ^ Ассистент объясняет, что картину возможных вариантов различных дефектов зубных рядов трудно уложить в какую-либо классификацию. Если попытаться классифицировать их с учетом полной характеристики, включая при этом сочетание различных признаков, то их можно насчитать более 4 миллионов вариантов. Потерю зубов относят к нозологической форме заболевания зубочелюстной системы и именуют вторичной адентией. Частичная вторичная адентия, как самостоятельная нозологическая форма заболевания зубочелюстной системы, определяется Курляндским В.Ю. как полностью скомпенсированное состояние твердых тканей и пародонта сохраненных зубов при наличии дефектов зубных рядов в результате удаления части зубов. Вторичную частичную адентию следует отличать от первичной, когда дефект зубного ряда развился вследствие гибели зачатков постоянных зубов или они в результате аномалии развития системы не сформировались. Необходимо также выделить и другую нозологическую форму отсутствия зубов при декомпенсированном состоянии периодонта оставшихся зубов - это осложненная форма частичной адентии или адентия явилась осложнением заболеваний периодонта. Компенсированное состояние зубных рядов после частичной потери зубов определяют по отсутствию воспаления и дистрофических процессов в периодонте каждого зуба, патологической стираемости твердых тканей, деформаций зубных рядов ( феномен Попова-Годона, смещение зубов вследствие периодонтита). Если установлены симптомы этих патологических процессов, то диагноз меняется. Так, например, при наличии деформаций зубных рядов выставляется диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова-Годона и, естественно, план лечения и врачебная тактика ведения больных различна. Дефекты в зубных рядах могут быть: концевыми, сочетанными, включенными. Поражения зубочелюстной системы весьма разнообразны и не удается наблюдать двух больных, имеющих совершенно одинаковые состояния. Главными отличиями одного состояния зубочелюстной системы больного от другого будет: форма и величина зубов, вид прикуса, топография дефектов зубных рядов, состояние периодонта сохранившихся зубов, характер функциональных соотношений зубных рядов в функционально ориентировочных группах зубов, степень податливости и порог болевой чувствительности слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков и твердого неба, форма и размеры беззубых участков альвеолярных отростков и, наконец, общие и местные патологические состояния, обуславливающие особенность течения патологического течения процесса в зубочелюстной системе. Каждый больной имеет свои индивидуальные особенности и в этой связи два внешне идентичных по величине и расположению дефекта зубных рядов, требуют различного клинического подхода, так как могут иметь свою этиологию, клиническое проявление и исход. Из сказанного ясно, что создать классификацию с учетом всех признаков, характеризующих тот или иной дефект, практически невозможно. Однако допустимо условное группирование поражений зубочелюстной системы при частичных дефектах зубных рядов. Классификация, предложенная Кеннеди, отличающаяся определенной логичностью и простотой анализа дает возможность, в зависимости от вида дефекта, определить соответствующую конструкцию зубного протеза. При рассматриваемой в данном разделе врачебной тактики лечения патологии зубочелюстной системы, а именно - при неосложненной частичной вторичной адентии, указанная классификация представляет несомненный интерес, так как позволяет с определенной степенью определить конструкцию зубного протеза. Включенные дефекты зубного ряда - это те клинические случаи, когда дефект ограничен с двух сторон зубами. Например, отсутствуют два премоляра или центральные резцы, центральные и боковые резцы. В зависимости от протяженности и топографии дефекта, т.е. числа удаленных зубов определяют возможность применения зубных протезов. Несъемные зубные протезы могут быть применены для лечения частичной вторичной (и первичной) адентии в следующих клинических случаях: потеря одного, двух, трех и четырех резцов; потеря клыка (клыков); потеря премоляров, премоляров на одной или двух сторонах челюстей; потеря двух премоляров и первого моляра. Рудиментарно развитый третий моляр с плохо развитой корневой системой является противопоказанием к применению несъемного протеза. В этих случаях необходимо восполнять дефект съемных протезов. Приведя эти примеры, мы хотим подчеркнуть - включенные дефекты при частичной адентии являются показанием к применению несъемных видов протезов. Например, к включенным дефектам относят дефекты в результате потери только клыка или двух премоляров, или моляров на одной или двух сторонах. Такие дефекты являются показанием к применению несъемных видов протезов. Недопустимо применение мостовидных протезов при потере резцов и клыков. Изготовление мостовидных протезов с опорными коронками на первые премоляры, как правило, ведет в процессе пользования ими к перегрузке премоляров. Абсолютным противопоказанием к применению несъемных консольного типа протезов являются концевые, ограничивающие протяженность зубного ряда, дефекты вне зависимости от числа избранных опорных зубов граничащих с дефектом. Консольного типа несъемные протезы допустимы при замещении только одного потерянного зуба при включенных дефектах зубного ряда. Опорными зубами при таких дефектах являются: центральный резец верхней челюсти при потере симметричного зуба, клык при потере бокового резца, первый премоляр при потере клыка, второй премоляр при потере первого, первый моляр при потере второго премоляра. Этими дефектами ограничивается применение несъемных протезов консольного типа. Консольного типа протезы не применимы и в группе резцов нижней челюсти. При протезировании консольным мостовидным протезом, удаленного премоляра, его следует моделировать по форме клыка, с целью уменьшения вредного влияния на опорный зуб. Для того, чтобы ставить диагноз "частичная вторичная адентия" необходимо обследовать зубные ряды и каждый зуб в отдельности. Зубы, граничащие с дефектом и предполагаемые при первичном обследовании, как для опоры для несъемных протезов, обязательно должны быть подвергнуты рентгенологическому обследованию. В ряде случаев по рентгенограмме можно установить резорбцию стенки альвеолы, обращенной к дефекту. Эта резорбция находится в пределах до 1/4 четверти длины стенки лунки и объясняется рассасыванием костной ткани в области удаленного зуба. Если клинически в области этого зуба нет воспаления периодонта, нет десневого кармана, то такой зуб может быть опорным для мостовидного протеза, но неконсольного типа. В случае обнаружения такого состояния периодонта, то при включенных дефектах протяженностью в три - четыре зуба, необходимо в протез включить дополнительный, стоящий рядом опорный зуб. Также необходимо поступать и в случаях определения возможности применения консольного протеза или отказаться от его изготовления и перейти на мостовидные протезы. Использовать в качестве опорных зубов несъемных видов протезов можно либо интактные зубы со здоровым периодонтом, либо те зубы, каналы которых запломбированы на всем протяжении. Не могут быть использованы зубы с хроническими периапикальными процессами, даже если клинически это не проявляется, и если пломбировочный материал не заполняет канал корня, так как дополнительная нагрузка от тела протеза может вызвать обострение процесса. Такие зубы подлежат повторному лечению К ортопедическому лечению приступают не ранее, чем через неделю после лечения периапикальных процессов. Если коронка зуба восстановлена пломбой или вкладкой, то следует проверить плотность прилегания их к зубу, для чего зондируют линию соприкосновения пломбы или вкладки с зубом. При обнаружении размягченных точек (о чем свидетельствует погружение зонда в полость) следует предварительно устранить дефект. Результат обследования коронки зуба заносят в одонтопародонтограмму, где в графе против порядкового номера зуба ставят "пломба". При значительном разрушении коронковой части зуба, даже при наличии качественных пломб, необходимо определить ориентировочную толщину стенок после препаровки зуба под коронку ( это необходимо делать во всех случаях использования пломбированных зубов под коронки и после препаровки). Если толщина стенок мала, то с целью предотвращения перелома коронки после фиксации мостовидного протеза следует перейти на изменение культевой коронки, в ряде случаев это потребует предварительной депульпации зуба. Если дефект ограничивает корень или корни, то, восстановив их культей со штифтом, они могут ( и должны) быть использованы как опорные несъемных видов протезов. Ассистент отмечает, что при выборе показаний к съемным протезам необходимо определить состояние слизистой оболочки: чувствительность, податливость и подвижность, особенно на беззубых участках альвеолярного отростка. Характеристику слизистой оболочки дал в своей классификации Суппли. По степени податливости различают 4 класса слизистой оболочки, покрывающей челюсть. 1 класс - покрывающая альвеолярный отросток и средний участок твердого неба, слизистая оболочка не атрофирована, отличается средней податливостью, не смещается; 2 класс - слизистая оболочка атрофированная, тонкая; 3 класс - рыхлая слизистая оболочка, весьма податлива на всех участках; 4 класс - слизистая податливая, на альвеолярном отростке в отдельных участках или на всем протяжении беззубой зоны, смещается по горизонтали, меняет конфигурацию при легком движении, "болтающийся" альвеолярный гребень. Если при первом и втором классах возможно применять любой слепочный материал, то при третьем классе следует применять материалы оказывающие компрессию слизистой. Четвертый класс обязывает врача применять разгружающий метод снятия слепков с использованием жидкотекущих слепочных материалов, не оказывающих давление на слизистую, не смещающую и не сдавливающую ее. При снятии слепка ложку вводят строго вертикально, не допускается ее смещение, после введения в рот до полного отверждения массы. Повышенная болевая чувствительность так же, как и атрофия слизистой требуют введения в съемную конструкцию опорно-удерживающих кламмеров, увеличения площади базиса протеза. В тех случаях когда жесткий базис, даже если применены опорно-удерживающие кламмера, следует применить двухслойный базис, т.е. базис с эластичным слоем. Ассистент обращает внимание студентов на то, что помимо топографии дефекта для выбора конструкции бюгельного протеза важно определить количество сохранившихся зубов, высоту их коронковой части. Состояние альвеолярных отростков, а на верхней челюсти еще и форму твердого нёба и выраженность бугров. Эльбрехт дал классификацию вида и состояния костной ткани в области удаления жевательных зубов. 1 класс - горизонтальный альвеолярный отросток; 2 класс - нисходящий альвеолярный отросток – увеличивающаяся степень атрофии костной ткани от премоляров к молярам. Направление наклона альвеолярного отростка определяет необходимость введения в кламмерную систему такого вида амортизатора давления, который бы при 2 классе позволял снять вывихивающий в дистальном направлении момент, действующий при нагружении седловидной части, на опорные зубы. Возможно применение, помимо амортизатора, кламмеров Роуча на один или два зуба, граничащих с дефектом. При третьем классе при погружении седловидной части протеза создается выталкивающий кпереди момент, действующий на опорные зубы, поэтому помимо амортизатора необходимо применить многозвеньевой кламмер. В случаях, где остаются одиночно стоящие 3-ьи зубы нижней челюсти следует предварительно объединить их в блок с использованием резервных сил, т.е. объединить в мостовидный протез или покрыть коронками, спаянными штангой по Румпелю. ^
^
^
^
^ С ЗАМЕНОЙ ВОСКОВОЙ РЕПРОДУКЦИИ НА ПЛАСТМАССОВУЮ (по методике Величко) Изготовление осуществляется в следующей последовательности эластическим материалом получают оттиск с зубного ряда, по которомуотливают 2 гипсовые модели, на 1-ой выполняют из воска модель бюгельного протеза и шины. Потом изготавливают восковой разборный оттиск оральной и вестибулярной сторон гипсовой модели, которым получают отпечаток будущего протеза или шины. Сняв с гипсовой модели обе части оттиска, убирают восковую репродукцию будущего протеза или шины и его место заполняют самотвердеющей пластмассой. Оральную и вестибулярную части оттиска с самотвердеющей пластмассы устанавливают на свои места гипсовой модели и выдерживают до окончания полимеризации пластмассы. После полного затвердения пластмассы восковой оттиск удаляют, затем снимают с гипсовой модели шину, удаляют излишки пластмассы, проверяют ее точность на второй модели (первая, как правило, деформируется и разрушается при снятии пластмассовой шины) и во рту пациента. В случае необходимости производят коррекцию. В литейной лаборатории пластмассовую модель шины или протеза обмазывают и пакуют огнеупорной массой. После высушивания огнеупорной массы и выжигания пластмассовой модели, пустота в кювете заполняется расплавленным КХС. Готовая шина обрабатывается и припасовывается на гипсовой модели, потом и во рту больного. Многолетний опыт применения методики изготовления бюгельных протезов и шин с заменой восковой репродукции на пластмассовую показал, что этот метод прост и удобен. Он может быть применен в обычных поликлинических условиях при наличии литейной установки. Применяемая методика обеспечивает высокую точность литья. При изготовлении цельнолитых конструкций шин и протезов этим методом не требуется специального оборудования и материалов. Важным является то, что используя методику литья на керамической модели, в одной кювете отливается только один протез или шина. В то время, как в такой же кювете можно отливать сразу 3 и больше (в зависимости от величины) каркаса или шины по пластмассовой модели. Эта методика дает большую экономию дорогостоящего огнеупорного материала. ^ 1. Больной А., 45 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток из-за отсутствия бокового резца. Объективно: конфигурация лица не изменена. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический, зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Все зубы на верхней, нижней челюсти устойчивы, анатомическая форма зубов не нарушена. Сформируйте диагноз с учетом классификации Кеннеди. Укажите возможные варианты конструкций протезов. 2. Больной 52 лет обратился в клинику ортопеической стоматологии для протезирования. Слизистая оболочка полости рта без видимых измене- ний. Прикус ортогнатический. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 Все зубы на верхней челюсти устойчивые, анатомическая форма не нарушена На нижней челюсти зубы 31 32 33 34 41 42 43 44 - устойчивы, клинические коронки высокие. Нижние зубы 37 38 имеют подвижность 1 степени. Беззубые альвеолярные отростки покрыты плотной истонченной слизистой оболочкой. Щечно-десневые тяги прикрепляются несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. 1. Укажите диагноз с указанием состояния слизистой оболочки по классификации Суппле. 2. Составьте план лечения с указанием возможных конструкций съемных протезов. 3. Больной 45 лет, обратился к врачу-стоматологу ортопеду на повторный прием на клинический этап:"проверка конструкции мостовидного протеза", во время которого было выявлено следующее - в мостовидном протезе с опорой на нижние зубы 35 и 38 изготовлены паяным способом, в местах пайки обнаружены поры. После наложения протеза на опорные зубы тело мостовидного протеза (промежуточная часть) плотно соприкасается со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отмечается преждевременный контакт с зубами- антагонистами, жевательные бугры промежуточной части резко выражены. Остальные зубы не смыкаются в пределах 1 мм. 1. Перечислите ошибки, допущенные зубным техником. 2. Какие конструкции промежуточной части мостовидного протеза вы знаете? 3. Какую необходимо изготовить промежуточную часть данному больному? 4. Как устранить выявленные недостатки? 4. Больная К., 45 лет обратилась в клинику с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-челюстных суставах, особенно справа. Неприятные ощущения и боли появились 3 месяца назад, сразу после укрепления на верхних зубах слева мостовидного протеза. Объективно: зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ____ 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Прикус ортогнатический, средняя линия между резцами верхней и нижней челюсти при смыкании зубных рядов не совпадает. Нижняя челюсть смещена вправо, в области 24 27 зубов имеется мостовидный протез, на который повышен прикус. Щечные бугры промежуточной части протеза смоделированы высокими, мешают смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Пальпация жевательной мышцы и височно-нижнечелюстного сустава справа вызывает боль. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Определите причину возникновения патологии. 4. Как устранить недостатки мостовидного протеза? 5. Каким способом и с помощью каких инструментов можно снять мостовидный протез? 5. Больному К., 55 лет, повторно изготавливают частичные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. В предыдущее посещение у больного были сняты полные анатомические оттиски с обеих челюстей для изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Оттиски были переданы зубному технику. Объективно: нижняя треть лица по сравнению со средней, уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки. Зубная формула: 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 0 4 4 4 4 4 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 4 4 4 4 0 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 11 23 43 44 зубы покрыты металлическими коронками, коронки справа на нижних зубах 13 и 14 спаяны. Все зубы устойчивы, находятся в пределах окклюзионной поверхности21 22 зубы интактны. 1. Что необходимо делать врачу в данное посещение больного? 2. Что должно поступить врачу от зубного техника для проведения этого этапа? 3. Перечислите этапы определения центральной окклюзии при данной группе дефектов зубных рядов. 4. Какие методы установления центрального соотношения челюстей можно применить у данного больного? 5. Как определить цвет искусственных зубов у данного больного? 6. Больной П., 60 лет, обратился с жалобами на множественную потерю зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывать пищу, нарушение речи, внешнего вида. Данные анамнеза: зубы удалял в течение последних 10 лет, по причине кариеса. Последнее удаление было 4 месяца назад. Ранее протезами не пользовался. Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь II степени. Объективно: конфигурация лица нарушена из-за уменьшения нижней трети лица, выражены носо-губные и подбородочная складки. При улыбке видны дефекты зубных рядов. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических нарушений. Зубная формула: 4 4 0 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 4 4 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 4 4 0 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 4 4 4 Анатомическая форма 16 24 25 33 34 35 46 зубов нарушена, на жевательных поверхностях зубов отсутствуют бугры, высота коронок уменьшена, обнажен дентин зубы 16 и 46 незначительно наклонены мезиально. Альвеолярные отростки в области дефектов зубных рядов выражены хорошо, покрыты плотной, мало податливой слизистой оболочкой. Высота прикуса снижена. 16 и 46 зубы в нейтральном соотношении. 1. Поставьте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди. 2. Составьте план лечения. 7. Больной 55 лет, обратился к врачу-ортопеду с жалобами на недостаточное пережевывание пищи, на отсутствие боковых зубов, боль на холодное, горячее в области зубов, на верхней и нижней челюстях справа. Данные анамнеза: зубы удалены 7 лет назад, вследствие осложненного кариеса. Ранее больной к врачу не обращался. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Зубная формула: 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Имеется значительная деформаця окклюзионной поверхности, образовавшаяся из-за выдвижения зубов 17 18 и нижнего справа 45 зубов в области дефектов зубных рядов. Альвеолярный отросток в области 17 18 зубов увеличен, корни этих зубов обнажены (больше с небной стороны). в области 45 зуба нижней челюсти справа обнажена шейка зуба. Реакция на холод положительная. При смыкании зубных рядов 17 18 и 45 зуба нижней челюсти на 1/2 коронки пересекают окклюзионную поверхность. Перкуссия безболезненная. Прикус ортогнатический. 1. Поставьте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди. 2. Классифицируйте деформацию зубных рядов по Гаврилову. 3. Составьте план лечения. 4. Назовите причины возникновения таких деформаций. 8. У больного жалобы на множественную потерю зубов верхней челюсти и нижней, невозможность пережевывания пищи, нарушение речи и эстетики. Зубы утеряны в связи с кариозной болезнью. Объективно: у больного имеются 16 24 25 26 33 34 35 46 зубы, местоположение зубов не изменено. Слизистая в норме. Атрофия альвеолярных отростков в области дефектов незначительная. Высота прикуса сохранена. Остальные зубы устойчивы. 1. Поставьте развернутый диагноз по классификации Кеннеди. 2. Какой вид протезов показан данному больному. 3. Какие слепки необходимо снять данному пациенту. 4. Какие слепочные массы предпочтительнее для снятия слепка у данного пациента. 9. У 40 лет больной отсутствуют зубы на верхней и нижней челюстях, затрудненное пережевывание пищи, косметический дефект. Из анамнез заболевания: зубы удаляла в течение 15 лет, причина - кариозная болезнь. Последнее удаление было 5 лет назад. Ранее пользовалась частичными съемными протезами,протезы пришли в негодность. Объективные данные: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических нарушений. Зубная формула: 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 Альвеолярный отросток беззубых участков верхней челюсти хорошо выражен, пальпаторно безболезненный, полуовальный, покрыт малоподатливой слизистой оболочкой. На нижней челюсти альвеолярный отросток беззубых участков средней высоты (8 мм), трапецевидной формы, пальпаторно безболезненный, покрыт мало податливой слизистой оболочкой. Зубы устойчивы, анатомическая форма и положение опорных зубов без отклонений от нормы. Коронки зубов высокие. Небо средней высоты, торус не выражен. Прикус ортогнатический. 1. Сформулируйте развернутый диагноз с учетом классификации Кеннеди. 2. Какие виды протезов показаны при данной патологии? 3. Какие виды протезов предпочтительнее для данной больной? 4. Каковы показания к изготовлению этих видов протезов? 5. Из каких частей они состоят? 10. У больного 55 лет жалобы на невозможность пользования протезами после потери нескольких зубов на нижней челюсти. Жалуется также на периодические боли в области желудка. Объективно: конфигурация лица нарушена. Нижняя треть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением. Из анамнеза выяснено, что больной страдает хроническим гиперацидным гастритом. Зубы удалял вследствие кариеса и пародонтоза. Последние 32 33 43 зубы нижней челюсти удалены 3 месяца назад по поводу сильной подвижности. Объективно: альвеолярный отросток на верхней челюсти отвесной формы хорошо выражен, глубокий небный свод, переходная складка расположена высоко. На нижней челюсти атрофия альвеолярного отростка средней степени, переходная складка средней глубины. Слизистая оболочка мягкая, податливая, хорошо увлажненная. В области 43 зуба нижней челюсти справа имеется плотный рубцовый тяж, идущий отступая 3 мм от вершины альвеолярного отростка, ширина тяжа около 5 мм. 1. Поставьте резервный диагноз. 2. Составьте план лечения больного. 3. Опишите типы слизистой оболочки по степени ее податливости. 4. Как и на каком этапе это учитывается? 11. Больная 45 лет жалуется на резкую боль в подъязычной области. Боль появляется, как только больная накладывает протез. Из анамнеза выявлено, что частичный съемный протез был изготовлен 6 дней назад. Незначительная болезненность появилась на второй день после наложения протеза, однако к врачу не обращалась в надежде, что исчезнет после привыкания к протезу. Объективно: на нижней челюсти имеются 33 и 43 зубы, покрытые искусственными коронками, в области уздечки языка видна пролежневая язва с отечными краями, кровоточащим дном, резко болезненная пальпаторно. При наложении частичного съемного протеза с кламмерной фиксацией на 33 и 43 зубах нижней челюсти, край протеза перекрывает уздечку языка в пределах 4 мм. 1. Поставьте диагноз. 2. Определите причину заболевания у данного больного. 3. Как устранить причину заболевания? 4. Назначьте лечение. 5. Какова профилактика таких осложнений? Л И Т Е Р А Т У Р А (Основная) 1. Лекционный материал. 2. Копейкин В.Н., с соав. Ортопедическая стоматология. М.,1988. 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.М.,1985 4. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1977 5. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.,1977 6. Копейкин В.Н., Демпнер. Зубопротезная техника. М., 1985 7. Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, М., 1985 8. Наумович С.А., Коцюра Ю.И. и др. Методическая разработка "Бюгельное протезирование". 1995. (Дополнительная) 1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.1977. 2. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные протезы. 1978 3. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. Минск, 1985. 4. Кулаженко В.И., Березовский С.С. Бюгельное протезирование. 1974 5. Перзашкевич с соавт. Опирающиеся зубные протезы. М., 1974. 6. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973 7. Соснин Г.П. Бюгельные протезы. Минск, 1980. 8. Погодин В.С., Пономарева В.А. Пособие для зубных техников. 1983 9. Ирошникова Е.С. Шевченко В.И. Параллелометрия в ортопедической стоматологии. М., 1989. З А Н Я Т И Е 3 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям