Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
|
|
Скачать 6.16 Mb.
|
|
Зона пассивной информации І ■е- 264 265    
Off/ и f 2 0 a I Откидная грифельная доска     Каркас брус 25х5б-Верхний линолеум \,, по фанере -4 мм
9   60
  I! А' о -о S I 5
650   \ і ^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО НАРОДНОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ПРИКАЗ  № 639/271 11 август» 1988 г. г. Москва ^ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ Министерство здравоохранения СССР и Государственный комитет СССР по народному образованию отмечают, что в последние годы не уделялось необходимого внимания пропаганде и воспитанию гигиенических навыков по уходу за полостью рта у детей. Эти вопросы не нашли отражения в программах воспитания и обучения детей в дошкольных учреждениях и школах; ослаблено внимание к профилактической работе детских стоматологических учреждений. Имеют место большая распространенность и высокая интенсивность стоматологических заболеваний. В ряде территорий страны до 80% детей в 6—7 лет имеют кариозные зубы, до 50% — болезни пародонта, 50% детей имеют аномалии прикуса. Наличие у ребенка одонтогенной инфекции приводит к развитию очаговообусловленной патологии в виде ревматизма, нефропатий, заболеваний суставов и желудочно-кишечного тракта. Неудовлетворительно организована профилактическая работа врачей стоматологов в детских коллективах. Отстранились от нее педиатры, средние медицинские работники, воспитатели и педагоги. В ряде школ и дошкольных учреждений администрация не способствует проведению лечебно-профилактической работы. Остается на низком уровне санитарно-просветительная работа по предупреждению стоматологических заболеваний у детей. Недостаточное внимание уделяется органами санитарного надзора контролю за фторированием питьевой воды в регионах с пониженным содержанием фтора. В рационе питания детей в организованных детских коллективах преобладают продукты, имеющие высокое содержание углеводов при значительном сокращении в меню овощей и фруктов. В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей и дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах, ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Министрам здравоохранения и народного образования союзных и автономных республик, министрам просвещения РСФСР и УССР, Председателю Государственного комитета Эстонской ССР по народно му образованию, руководителям органов здравоохранения и народного образования:
2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик: 2.1. Возложить контроль за реализацией программ профилактики стоматологических заболеваний на заместителей Министров здравоохранения союзных и автономных республик, курирующих вопросы лечебно-профилактической помощи. 272 273 2.2. Повысить персональную ответственность руководителей краевых, областных, городских отделов здравоохранения за реализацию программ профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах, особенно у детей городской и сельской местности. 3. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:
4. Возложить на ВНПО «Стоматология» Минздрава СССР (тов. Леонтьев В.К.) функции головной организации, координирующей научные и практические мероприятия по реализации республиканских и региональных программ профилактики стоматологических мероприятий. ВНПО «Стоматология» Минздрава СССР: 4.1. Организовать консультативный центр по разработке регионально-ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний. Срок — до 01.01.89 г. 274
5. Московскому медицинскому стоматологическому институту им. Н.А.Семашко (тов. Соколов Е.И.) подготовить положение о базовом школьном и дошкольном учреждении для медицинских институтов и училищ с целью обучения студентов и представить на утверждение в Минздрав СССР. Срок — до 01.01.89 г.
275 Министр здравоохранения СССР Е.И.Чазов логической документации на продукты детского питания по дополнительному снижению количества сахара с учетом профилактики стоматологических заболеваний. Срок — до 01.12.88 г.
воспитателей разделы воспитания здорового образа жизни, профилактики стоматологических заболеваний у детей.
Председатель Гособразования СССР Г.А.Ягодин
276 277 . ' Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 г. № 639/271 ^ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактика стоматологических заболеваний населения является общегосударственной задачей и проводится на всесоюзном, республиканском, областном, районном уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. Практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, разработанные каждым регионом, согласно намеченной цели профилактики, реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения. Согласно должностным обязанностям, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет времени. Дополнительным ключом к решению проблемы является также использование воспитателей д/са-дов, педагогов, педиатров для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. СХЕМА
тологические поликлиники, стоматологические поликлиники, дошкольные детские учреждения, школы.
— местная обработка зубов противокариозными препаратами. Указанные методы применяются дифференцированно в зависимости от контингента. При высокой интенсивности кариеса зубов и низкой концентрации фтора в окружающей среде методами выбора могут быть фторирование питьевой воды или назначение детям фторида натрия.
Начальник Главного управления В.И.Калинин 278 279 Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 г. № 639/271 ^ Утверждаю: Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР В.И.Калинин « » 1988 г. ^ Основное учреждение-разработчик: Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко, кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. профессор П.А.Леус). Рецензенты: Заслуженный деятель науки РСФСР, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, профессор Е.В.Боровский. Зав. кафедрой стоматологии детского возраста Иркутского медицинского института, доцент В.Г.Васильев. Председатель экспертной комиссии: профессор В.В.Гемонов. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ I. Основные положения разработки и внедрения массовой профилактики стоматологических заболеваний
П. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район, город) Раздел 1. Анализ ситуации Раздел 2. Задачи программы Раздел 3. Контингент Раздел 4. Методы профилактики Раздел 5. Организация Раздел 6. Персонал Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ Приложение 2. Методические материалы для акушерско-гинекологической службы Приложение 3. Методические рекомендации для педиатрической службы района Приложение 4. Методические рекомендации для стоматологической службы района Приложение 5. Санитарно-просветительные материалы Москва, 1988 г. 280 281   ВВЕДЕНИЕ Профилактика стоматологических заболеваний населения при общественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном и т.п. уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. С момента организации общественного здравоохранения в административном районе, его население обеспечивается определенным набором здравоохраненческих услуг, в том числе профилактикой и лечением стоматологических заболеваний. Стоматологическое обслуживание детей включает: а) систематическую санацию полости рта; б) санитарное просвещение родителей и детей по вопросам профилактики; в) назначение по показаниям специальных средств профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний. Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет рабочего времени четыре часа в месяц. Эта работа проводится под непосредственным контролем администрации профилактических отделений стоматологических поликлиник. Практика, однако, показывает, что стоматологи заняты лечебной работой и им не хватает времени для первичной профилактики. В итоге — интенсивность стоматологических заболеваний увеличивается. Ключом к решению проблемы, на наш взгляд, являются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию нестоматологического и немедицинского персонала для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. Программа профилактики в республике, городе, области, районе разрабатывается и осуществляется сектором лечебно-профилактической помощи населению под общим руководством главного педиатра. В программе задействованы: детские поликлиники, женские консультации, стоматологические поликлиники, санитарно-эпидемиологическая станция, дом санитарного просвещения, школы и дошкольные детские 282 учреждения. Мероприятия по профилактике осуществляются педиатрами, акушерами-гинекологами, медицинскими сестрами, воспитателями детских дошкольных учреждений, учителями школ, работниками общественных организаций, родителями. Основная роль стоматолога при этой структуре программы состоит в обучении медицинского и немедицинского персонала методам профилактики, осуществлении контроля эффективности мероприятий, а также проведении вторичной профилактики в рамках систематического планового лечения кариеса зубов и болезней пародонта на ранних стадиях заболевания. Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болезней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическая чистка зубов с раннего детского возраста. Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, в которых должны быть измеримые цели профилактики, эффективные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение. ^ И ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ При разработке программы профилактики необходимо предусмотреть следующие разделы:
1.1. Определение стоматологических проблем Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрение проблемно-ориентированных программ, направленных на разрешение 283 текущих или прогнозируемых проблем. Поэтому первым этапом разработки (планирования) программы является определение проблем. Очень важно не только обнаружить стоматологические заболевания (например, кариес зубов), но и изучить их распространенность и интенсивность, а также оценить (на основании имеющегося опыта) реальные возможности предупреждения болезней (например, есть ли, доступны ли, эффективны ли и т.д. средства и методы профилактики кариеса). В результате определения проблем и анализа ситуации в дальнейшем возможна обоснованная постановка измеримых целей и задач программы и, следовательно, объективная оценка результативной программы. Следует иметь в виду, что если первый этап планирования игнорируется, то управление и оценки программы невозможны. В условиях СССР, где в разных районах интенсивность кариеса зубов варьирует от низкой до очень высокой (по классификации ВОЗ) особенно важна тщательная ориентация программы профилактики на местных условиях. По данным сотрудничающего центра ВОЗ и публикациям в стоматологических изданиях в СССР в настоящее время наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов средней интенсивности (в среднем 3,4 КПУ зубов детей 12-летнего возраста) и болезни пародонта (100% подростков и взрослое население). До недавнего времени СССР занимал промежуточное место между низкой интенсивностью кариеса зубов населения развивающихся стран Африки, Азии и высокой интенсивностью кариеса зубов населения стран Западной Европы. С середины семидесятых годов положение резко меняется: в развивающихся странах, особенно Латинской Америке, Среднем Востоке, интенсивность кариеса зубов нарастает, а в странах Западной Европы, США, Австралии, Канады, Японии, скандинавских странах снижается. В ряде городов СССР, где было введено фторирование питьевой воды (Ленинград, Москва и др.) наметилась тенденция на снижение интенсивности кариеса, в то же время в остальных городах, а также в сельской местности, особенно в районах Сибири, Дальнего Востока, прибалтийских республиках, интенсивность кариеса растет. Таким образом, в целом проблема кариеса зубов населения СССР остается актуальной. Сведения о распространенности и интенсивности болезней пародонта в СССР разноречивы в связи с применением различных подходов в диагностике заболеваний. В 1982—1983 г.г. были проведены исследования с использованием периодонтального индекса ВОЗ. Была 284 обнаружена высокая интенсивность заболеваний пародонта в Армянской ССР, Узбекистане, Риге, Москве и Каунасе. ^ Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримы, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует объективные критерии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального индекса ВОЗ (CPIT). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) индекс стоматологического здоровья к 2000 году — средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет. При определении измеримых задач профилактики основных стоматологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-летнего возраста примерно соответствует глобальному критерию стоматологического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому, задача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выполнимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высокой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий. На основании анализа ситуации представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профилактики основных стоматологических заболеваний:
285
Специфические задачи программы могут быть ориентиром для разработки измеримых задач в каждой республике, краях, областях и районах в зависимости от конкретной ситуации. ^ Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы:
стране, см. раздел 1.1. рекомендовать все выше перечисленные методы первичной профилактики и вторичной профилактики для внедрения в СССР. Однако, только лишь санитарное просвещение, гигиена рта и вторичная профилактика — универсальны на всей территории СССР. Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д., в зависимости от уровня заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания. ^ В осуществлении программы профилактики участвуют стоматологи и средний медицинский персонал, педагоги, родители. 286 Стоматолог — руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4—1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы. Для организации и проведения санитарного просвещения необходимы 1—2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть медсестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии. Для обучения гигиене полости рта могут быть использованы воспитатели. ^ — обеспечивает плановую санацию полости рта. В условиях СССР один врач в год может обслужить от 1200— 1500 детей в начале программы, постепенно увеличивая контингент до 2000—4000 детей через 5—8 лет после внедрения программы. В районах с низкой интенсивностью кариеса зубов один врач может обеспечить плановое стоматологическое обслуживание до 6000 детей. Гигиенист — проводит комплексные профилактические процедуры, включая обучение и профессиональную чистку зубов 2500—3000 детям в год:
Мед. сестры стоматологического кабинета могут проводить:
Учителя школ и воспитатели детских садов могут проводить:
Родители могут проводить: - обучение и контроль чистки зубов; — воспитание здоровых привычек. Стоматологам, мед.сестрам, медицинским работникам, участвующим в программе целесообразно пройти краткосрочные курсы стоматологической профилактики. 287 Для разработки, организации и оценки программы профилактики в республиках, краях и областях необходима подготовка организаторов стоматологической службы на специальных курсах. На стоматологических факультетах необходимо преподавание профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологического обслуживания населения. ^ Для осуществления программы профилактики необходимо: сани-тарно-просветительные материалы, медикаменты, средства гигиены полости рта. В процессе разработки программы подсчитывают точное количество этих материалов для полного обеспечения контингента населения, включенного в программу. Следует иметь в виду, что программа профилактики является долгосрочной, поэтому расчеты материалов проводятся на весь период планируемой программы, на ближайшую пятилетку и на первые два года внедрения программы. ^ Представляется целесообразным внедрение централизованной компьютерной информационной системы о стоматологическом статусе населения для оценки эффективности программы профилактики. На первом этапе внедрения рекомендуется разработать и утвердить оценочные критерии, индексы, терминологию, приемлемую по всей стране и сравнимую с международной. При небольшом количестве информации ее обработка может вестись вручную. Стоматологические обследования населения должны проводиться по единой методике хорошо подготовленной эпидемиологической группой не реже одного раза в 5 лет. ^ Оценки эффективности программ должны разрабатываться на этапе ее планирования. Для этого задачи программы стоматологической профилактики должны быть измеримы (см. раздел 1.2.) при условии использования объективных критериев оценки. С помощью этих критериев оцениваются конечные результаты программы. Однако, можно также планировать оценки «хода программы» или ее отдельных компонентов (см. схему на стр. 289). В стоматологии оценочными критериями программы профилактики являются данные стоматологического статуса населения: интенсивность кариеса (по индексу КПУ), интенсивность болезней пародонта (индексы КПИ и СРІТ) и др. Показатель «распространенности» этих заболеваний менее информативен, особенно при исследованиях населения в районах с высокой интенсивностью заболеваний. Ключевыми возрастными группами для оценки результатов профилактики являются дети в возрасте 12 и 15 лет. Проводятся выборочные исследования по 20—50 детей в каждом из исследуемых районов. Эту работу рекомендуется поручить специальной группе обученных эпидемиологов-стоматологов. Схема оценок эффективности программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта
288 ^ (уровень — район,город) 19 г. Ответственный исполнитель: главный педиатр или зам. РЭО Исполнители: главный детский стоматолог района или зам РЭО; главный стоматолог района (города) УТВЕРЖДАЮ Зав. РЭО (горздравотдела) Ф.И.О. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям