«Планирование конструкции бюгельного протеза»
|
|
Скачать 403.08 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1» Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» для преподавателей для специальности 060203 «Стоматология ортопедическая» Москва, 2012 г. Специальность: 060203 «Стоматология ортопедическая» уровень образования базовый Разработчик: Крючкова О.Ю. – преподаватель высшей квалификационной категории, Московского областного медицинского колледжа№1
Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования, и предназначена для преподавателей в качестве помощи для подготовки к занятию. ©МосОМК №1, 2012 г. ^ Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» профессионального модуля «Изготовление бюгельных зубных протезов» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования. Методическая разработка содержит конспект лекции, задания в тестовой форме с эталонами ответов и приложения для самостоятельной работы студентов и предназначена для преподавателей в качестве методической помощи для подготовки к занятию при изучении данной темы. Разработка также может быть использована на лекционных занятиях в рамках программы повышения квалификации и переподготовки зубных техников. ^ – подготовка зубного техника, владеющего современными методами изготовления зубных протезов. При изучении темы будут формулироваться следующие ПК и ОК: ПК 3.1. Умеет изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации. ОК 1. Понимает сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявляет к ней устойчивый интерес. ОК 2. Умеет организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Может принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Знает и применяет способы поиска и использования информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Имеет навык использования информационно-коммуникационных технологий в профессиональной деятельности. ОК 6. Может работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами. ОК 7. Может самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации. ОК 8. Умеет организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Основной задачей преподавателя является подготовка выпускников к самостоятельной практической работе в качестве зубных техников. Изложение темы основано на знании ранее изученных дисциплин: анатомии физиологии человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы, зуботехнического материаловедения с курсом охраны труда и техники безопасности, съемные пластиночные протезы, несъемные протезы. ^ Актуальность темы: В настоящее время одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов. Грамотная оценка клинической ситуации лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза. Функциональные, технологические и конструкционные особенности бюгельного протеза, обусловливают высокую точность изготовления каркаса с опорно-удерживающими элементами, которые обеспечиваются применением специальных методов подготовки рабочей модели в параллелометре для изучения и разметки рельефов протезного поля на рабочих моделях (с применением параллельных плоскостей и линий). После изучения темы студент должен знать:
Студент должен уметь:
Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования. Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
^ – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. ^ – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. 2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров; 3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.). Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза. При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: 1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; 2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки. Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги. Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести. Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д. Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения – правильное расположение кламмерной линии. Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору – наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной – опускается к десневому краю. Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется «клиническим экватором», «протетичским экватором», «высотой контура», «направляющей линией», «общей обзорной линией». Наиболее принятое название было дано Е.И.Гавриловым – межевая линия (разграничительная). Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной стороне – удаляется от нее (рис.1.). Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера. Основные виды расположения межевой линии 1. Срединное - проходит через середину зуба с вестибулярной и оральной стороны (рис.2а); 2. Диагональное - опущение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности с другой стороны, и наоборот (рис.2.б,в) ; 3. Высокое - в близи окклюзионной поверхности (рис.2.г); 4. Низкое - линия проходит на уровне нижней трети коронки (рис.2.д); 5. С разделением коронки зуба на окклюзионную и поддесневую зоны (как вариант: ближнюю и дальнюю (рис.2.е).  Рис. 1. Изменение положения линии обзора (межевая линия) при изменении положения яйцевидного предмета по отношению к диагностическому стержню.  Рис.2 Варианты межевой линии : а–срединная линия; б,в–диагональные; г–высокая; д–низкая; е-ближняя и дальняя зоны(разделены вертикальной линией). На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии: 1. Межевая линия проходит посередине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной поверхности к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение межевой линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера. 2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности у соседнего зуба. В этом случае показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмер Бонигарда. 3. Диагональное расположение межевой линии на опорном зубе. Межевая линия проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа (обратного действия), а если моляр – кольцевой кламмер классификации Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба. 4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение межевой линии, она проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму. 5. Низкое очертание межевой линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой. Параллелометрия Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью специального прибора – параллелометра. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка (рис. 3).    Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. Рис. 3 Параллелометр В набор инструментов входят: - плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения межевой линии, а, следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;  Рис.4 Набор инструментов - штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии; - штифты-измерители степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: -диск № 1 – 0,25 мл, -диск № 2 – 0,5мл, -диск № 3 – 0,75мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах); - штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений (рис.4). В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. ^ В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. 1.Стандартные - для выполнения общих клинических и лабораторных видов работ (рис. 5).  Рис.5 Стандартный параллелометр. 2. Специальные - для выполнения определенных операций (рис.6). Рис.6. Виды внутриротовых микропараллелометров. 3.Универсальные – многофункциональные (рис.7)
^ 1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть, в общем, параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками. Методы параллелометрии 1. Произвольный; 2. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака); 3. Метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод). Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. ^ Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака). Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба (рис. 8).  Рис.8 Метод Новака. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе (рис. 9)  Рис.9 Альтернатива Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня (рис.10).  ^
 Рис.11. Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня. При определении пути введения и выведения протеза наиболее целесообразно исходить из топографии дефектов зубного ряда: - при отсутствии зубов в дистальных отделах (I класс по Кеннеди) или в переднем (IV класс) наклон модели следует осуществлять в направлении дефекта; - при одновременном наличии двух и более дефектов в переднем и боковых отделах зубного ряда модель наклоняют в сторону дефекта, в области которого возможно отвисание или меньшая устойчивость протеза; - при одностороннем дефекте и наличии дистальной опоры (III класс) модель целесообразно наклонять в сторону более устойчивого зуба для создания на нем наиболее благоприятных условий для фиксации; - при дефекте IV класса лучшую фиксацию обеспечивает передний наклон модели, а задний целесообразен лишь из эстетических соображений. При конструировании бюгельного протеза метод выбора позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти. Если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая линия располагается на щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах. Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую межевую линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую межевую линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза. Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом – измеритель степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора (рис 12).  Рис.12 Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции – на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й – на 0,5 мм и при 3-й – на 0,75 мм. Расположение межевой линии на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и ретенционной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и ретенционной частей (рис.13). А величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе в свою очередь зависит от положения общей межевой линии (от наклона модели при проведении параллелометрии).  Рис.13. Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба: а,б-межевая линия при нулевом наклоне, в-отсутствие условий для ретенции; г,д-межевая линия при наклоне модели; е-определение ретенционной точки. ^ 1. Типа кламмера, а именно — длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить. 2. Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба. 3. Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться. 4. Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от межевой линии. При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, так как возможно вскрытие полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками. Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов. При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт. ^ Незнание параллелометрии приводит к нежелательным результатам: - сложная примерка каркаса; - неправильное определение кламмерной зоны; - отлом вестибулярной части кламмера; - неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зоны. Сложная примерка каркаса Происходит из-за того, что неправильно была проведена изоляция модели, т.е. места изоляции имеют поднутрения, и значит зубы, подготовленные под кламмеры, заизолированы не параллельно. Это затрудняет нахождение пути введения протеза. Если не определен путь введения протеза, то кламмеры не могут четко выполнять свои функции. Зона изоляции должна быть равна «0» для всех опорных зубов. Неправильное определение кламмерной зоны Неправильное определение кламмерной зоны, как правило, приводит к тому, что кламмер ломается при эксплуатации, либо каркас фиксируется на опорные зубы с большим напряжением. Параллелометрия дает четкую картину расположения кламмера, так как кламмерная зона измеряется от 0 до 25 мк. Кламмер должен быть равномерно истончен, тогда он работает, как «хлыст» и работе должна участвовать 1/3 кламмера. Если параллелометрия проведена правильно, то каркас бюгельного протеза при примерке не вызывает затруднений. Отлом вестибулярной части опорно-удерживающего кламмера Эта проблема возникает из-за неправильного расположения кламмера. Многие техники расчерчивают модель на глазок, и поэтому кламмер располагают как гнутый. При таком расположении кламмера рабочий момент находится очень близко к окклюзионной накладке. И как результат, работает та часть кламмера, где максимальная толщина, т.е. упругость кламмера равна «0». Рано или поздно наступает усталость материала, и кламмер отломится именно в той точке, где возникает максимальная нагрузка. Неправильно оценивается топография опорной зоны кламмера. Наиболее типичная ошибка полное или частичное расположение непрерывного кламмера на зубах боковой группы в ретенционной зоне. Заключение: Из выше сказанного можно сделать вывод, что бюгельное протезирование является одним из самых эффективных методов протезирования при час- тичной потере зубов. Технология изготовления таких конструкций сложна и требует профессиональных навыков. Поэтому мы и изучаем на теоретических и практических занятиях технологию работы с параллелометром. Знание методов параллелометрии гарантирует качественное изготовление бюгельного протеза. Контрольные вопросы по теме занятия:
Ситуационные задачи 1. Зубная формула пациента 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 0 0 0 0 0 Сохранившиеся зубы устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактные, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначительная, бугор средней величины, свод неба умеренный высоты. Прикрепление уздечки языка высокое. При конструировании бюгельного протеза на нижней челюсти определите рациональное расположение дуги. 2. При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии (высокое в близлежащей зоне и опущенное в отдаленном) на опорных зубах. Предложите тип кламмера системы Нея. 3. При изучении модели в параллелометре, на премолярах, ограничивающих концевые дефекты, и, имеющих язычный наклон, выявлено высокое расположение межевой линии на язычной поверхности и низкое на вестибулярной поверхности зубов. Выберите конструкцию кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза. 4. При изучении модели в параллелометре выявлено различное расположение межевой линии на оральной и вестибулярной поверхностях зуба: на оральной – близкое к типичному, а на вестибулярной – диагональное. Предложите тип кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза. 5. У пациента имеется частичное отсутствие зубов. Зубная формула: 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии на моделях. Предложите конструкцию кламмеров системы Нея для фиксации бюгельного протеза. 6. У пациента зубы расположены правильно в зубной дуге, устойчивы. Зубная формула: 0 0 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 0 0 0 0 0 При изучении модели в параллелометре найдено типичное положение межевой линии на всех опорных зубах. Предложите конструкцию кламмеров наиболее эффективных для стабилизации и фиксации дугового протеза при данных условиях. Задания в тестовой форме для контроля знаний. Выберите один правильный ответ: ^ 1) определении межевой линии 2) определении вертикальной оси опорных зубов 3) принципе параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость 4) определении вертикальной оси наклона модели ^ 1) при припасовке и проверке каркаса бюгельного протеза в клинике 2) при примерке литого каркаса на модели в лаборатории 3) при проверке восковой конструкции протеза в полости рта 4) при моделировании каркаса бюгельного протеза ^ 1) обзора (межевую) 2) экватора зуба 3) десневого края 4) продольной оси зуба ^ 1) зоной поднутрения 2) окклюзионной зоной 3) зоной безопасности 4) ретенционной зоной ^ 1) анатомический экватор 2) гингивальная зона 3) окклюзионная зона 4) опорная зона ^ 1) границ протеза 2) конструкции кламмеров 3) вертикальной оси наклона зуба 4) конструкции протезы в целом ^ 1) вида кламмера системы Нея 2) конструкции протеза 3) пути введения и выведения протеза 4) места расположения дуги ^ 1) созданию удерживающего момента 2) созданию параллельности опорных зубов 3) выбору кламмера 4) определению расположения дуги каркаса ^ 1) всегда 2) никогда 3) только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба 4) только при наклоне модели ^ 1) продольная ось зуба 2) линия клинического экватора 3) линия анатомического экватора 4) линия вертикали ^ 1) бета модификации гипса 2) альфа модификации гипса 3) зубоврачебного цемента ^ 1) 15 – 20 мм 2) 20 – 25 мм 3) 35 – 40 мм 4) 45 – 50 мм ^ модели 1) два 2) три 3) четыре 4) пять 14. Наиболее выгодным положением межевой линии на опорном зубе считается 1) диагональное 2) высокое 3) низкое 4) совпадающее с экватором зуба ^ 1) графитового 2) аналитического 3) указательного 4) измерителя глубины поднутрения ^ 1) экватор 2) жевательная поверхность 3) пришеечная часть коронки зуба 17. Путь введения бюгельного протеза определяется при помощи 1) гнатодинамометра 2) реографа 3) параллелометра 4) осциллографа ^ 1) параллелометр 2) реограф 3) гнатодинамометр 4) эстезиометр. ^ 1) в области экватора коронок опорных зубов 2) в области окклюзионной зоны коронок опорных зубов 3) в области придесневой зоны коронок опорных зубов ^ 1) линия поднутрения 2) линия анатомического экватора 3) межевая десневого края ^
^ 1.Написание рефератов по темам: «Устройство и виды параллелометров» «Параллелометрия» «Значение параллелометрии в бюгельном протезировании». 2.Расчерчивание модели. Определение «межевой линии». 3.Создание мультимедийных презентаций. 4.Составление кроссвордов. 4.Работа с учебной и дополнительной литературой 5.Работа с Интернет-ресурсами Домашнее задание Миронова М.Л. Съемные протезы. М., 2009. С. 134–141, Аболмасов Н.Г. и др. Ортопедическая стоматология. М., 2008. С. 303–310; Зубопротезная техника / под ред. М.М. Расулова и др. М., 20011. С. 191–195. Приложение№1 Алгоритм техники измерений в параллелометре (метод выбора).    Рис.1. Набор измерительных инструментов Определение пути введения  1. Модель прочно фиксируется на модельном столе. При помощи измерительного стержня параллелометра устанавливается общее направление введения кламмеров. 2.Поворачивая модель из исходного положения, с учетом всех опорных зубов … 3. Находится положение с подходящим поднутрением. В итоге определяется межевая линия отдельных зубов.  4.Межевая линия - это самая большая окружность зуба, исходя из общего направления введения для всех опорных зубов. Областью ниже экватора является область ретенции.  ^ При помощи графитного стержня размечается экватор зуба. АЛЬТЕРНАТИВА B Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня. 5.При помощи измерительного калибра находится самая глубокая позиция ретенционного плеча в зоне ретенции. Калибр при этом должен прилегать к зубу. Эмпирические величины поднутрений Тип кламмеров Поднутрение (мм) G –образный 0.25-0.35 Кламмер Аккера 0.20-0.30 Кламмер обратного действия 0.25-0.40 Кольцевой кламмер 0.30-0.50 Обратить внимание. При черчении конец графитового стержня (измерительного стержня) должен располагаться на уровне шейки зуба.  Также в работе можно использовать «Параметр 36045» - инструмент для измерения глубины поднутрений. Разметка кламмеров  1.Теперь можно разметить положение кламмера, лучше всего безграфитным карандашом, при этом учитывая следующее: 2.В идеальном случае треть ретенционного плеча должна быть ниже, треть - на уровне и треть - выше межевой линии. Приложение №2 Схема ООД по теме: « Изучение модели в параллелометре»
Список литературы. Основные источники:
Дополнительные источники: 1.Лопатников В.Г. Цикл лекций по основам ортопедической стоматологии : учеб. пособие для студентов мед. колледжей и училищ. – М. : АНМИ, 2001. 2.Маркскорс Р. Цельнолитые съемные протезы / пер. и науч. ред. В.А. Хватовой. – М., 2000. – 79 с. – Спец. вып. журн. «Новое в стоматологии» № 5/2000 (85). 3.Шварц А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы // Новое в стоматологии. – 2002. – Спец. вып. – С. 3–38. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям