Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) icon

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)





НазваниеМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)
страница1/7
О.П. Чудаков
Дата25.02.2013
Размер0.71 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА



Минск 2004

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ


НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА



Методические рекомендации






Минск 2004

УДК 616.31039.57083.98 (075.8)

ББК 56.6 я73

Н 52


Авторы: проф. О.П. Чудаков; зав. каф. анестезиологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, проф. И.И. Канус; доц. А.З. Бармуцкая; доц. Н.М. Полонейчик; доц. И.О. Походенько-Чудакова; асс. Н.Ф. Гузерова


Рецензенты: зав. каф. ортопедической стоматологии, д-р мед. наук, проф. С.А. Наумович; доц. каф. челюстно-лицевой хирургии, канд. мед. наук Н.П. Пархимович


Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве
методических рекомендаций 25.02.2004 г., протокол № 5




Н 52

Неотложные состояния и алгоритмы оказания неотложной помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога: Метод. рекомендации / О.П. Чудаков, И.И. Канус, А.З. Бармуцкая и др. – Мн.: БГМУ, 2004. – 56 с.


Представлены характеристики неотложных состояний и алгоритмы оказания неотложной помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога с использованием современных общепринятых и традиционных медицинских способов и методов.

Предназначено для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и врачей-стажеров.


УДК 616.31039.57083.98 (075.8)

ББК 56.6 я73


 Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

Цель занятия — научить студентов и врачей-стоматологов:

  • диагностике неотложных состояний на основе симптоматики и анамнестических данных;

  • быстрому и эффективному оказанию неотложной помощи пациенту в условиях поликлиники.

Учащийся на клинических стоматологических кафедрах должен:

Знать:

  • клинику и диагностику наиболее часто встречаемых в поликлинической практике неотложных состояний (артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения — инсульт, ишемическая болезнь сердца — ИБС, острый инфаркт миокарда, бронхиальная астма, болезни эндокринной системы — гипер- и гипогликемическая кома, эпилепсия, кровотечения, случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей, попадание инородных тел в дыхательные пути больного во время стоматологического приема, обморок, лекарственный анафилактический шок — ЛАШ);

  • дозировки основных лекарственных препаратов и методику проведения приемов, используемых при оказании неотложной помощи.

Уметь:

  • правильно и быстро провести обследование пациента (распознать симптомы неотложных состояний);

  • выбрать правильный алгоритм оказания неотложной помощи;

  • правильно организовать последовательное проведение основных этапов оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при возникновении экстремальных ситуаций до и во время стоматологических вмешательств в условиях поликлиники.


^ Артериальная гипертензия


Артериальная гипертензия — патология, характеризующаяся устойчивым повышением артериального давления (свыше 145160 мм рт. ст. — систолическое или свыше 95 мм рт. ст. — диастолическое) и регионарными расстройствами сосудистого тонуса.

В поздних стадиях может осложняться почечной, сердечной, цереброваскулярной недостаточностью; способствует развитию инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсультов, субарахноидальных кровоизлияний, расслаивающейся аневризмы аорты, ангио- и нейроретинопатии.

Симптомы:

  • головная боль;

  • головокружение;

  • тошнота;

  • рвота;

  • мелькание в глазах;

  • шум в ушах;

  • боли в сердце.

Нередко симптомы отсутствуют либо не имеют характерных особенностей.

Риск. Опасность развития у пациента:

  • гипертонического криза;

  • острой ишемии миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда);

  • острой сердечной недостаточности;

  • нарушения мозгового кровообращения (при повышенной секреции или назначении катехоламинов);

  • отслойки сетчатки;

  • поражения почек.

Профилактика:

  • провести премедикацию седативными средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

  • перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень артериального давления;

  • избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

  • при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Следует применять препараты с содержанием адреналина в концентрации 1:200 000 с соблюдением всех мер предосторожности, исключив внутрисосудистое введение.

^ Гипертонический криз — это значительное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Его возникновению способствуют:

  • острое нервно-психическое перенапряжение;

  • чрезмерное употребление алкоголя;

  • резкие изменения погоды;

  • отмена гипотензивных препаратов.

Выделяют:

  1. Гиперкинетический тип. Развивается за счет усиления работы сердца. Симптоматика нарастает быстро:

  • резкая головная боль;

  • головокружение;

  • тошнота;

  • мелькание мошек перед глазами;

  • больной возбужден;

  • ощущает чувство жара;

  • дрожь во всем теле;

  • на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна;

  • кожа на ощупь влажная;

  • выявляются сердцебиение и тахикардия.

  1. Гипокинетический тип. Симптомы:

  • головная боль нарастает в течение нескольких часов;

  • появляется тошнота, рвота, вялость;

  • ухудшается зрение и слух;

  • пульс напряжен, но не учащен.

Возможные осложнения: острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Значительного снижения АД (но не его нормализации) следует добиться в течение 1 часа.

^

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе
в условиях поликлиники







Акупрессура применяется при первичной артериальной гипертензии в I и II стадиях заболевания.

Цель рефлексотерапевтического воздействия — нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилить тормозные процессы в центральной нервной системе (ЦНС), оказать гипотензивное действие.

Основная акупунктурная точка — ^ МС6 (нэй-гуань).

Таблица 1

Лекарственные средства для лечения гипертонических кризов

Препарат

Способ введения и доза

Действие

начало

продолжительность

Нифедипин

с/л: 510 мг (редко 20 мг) разжевать, а затем с/л или проглотить; можно повторить через 30 мин

внутрь: 1020 мг

1015 мин


30 мин

24 ч


47 ч

Клонидин (клофелин)

с/л: 0,1 мг

внутрь: 0,10,2 мг, можно повторять через каждый час, но общая доза не более 0,6 мг

в/в: 0,1 мг (1 мл 0,01%) развести в 10 мл 0,9 %-ного раствора NaCl, вводить со скоростью 2 мл/мин

в/м: 0,1 мг

15 мин

3060 мин


36 мин


3060 мин

>2 ч

612 ч


>2 ч


>2 ч

Дибазол

в/в: 24 мл 1 %-ного р-ра или 48 мл 0,5 %-ного
р-ра (болюс)

в/м: 24 мл 1 %-ного р-ра

1015 мин


2030 мин

>1 ч


>1 ч

Каптоприл

с/л: 2550 мг

в/в: 0,5 мг/кг (болюс)

10 мин

35 мин

>1 ч

4 ч

Фуросемид

в/в: 40180 мг

внутрь: 40240 мг

530 мин

1530 мин

68 ч

68 ч


При данном заболевании наиболее эффективными считаются АТ локализованные на нижних конечностях, в частности RP6 (сань-инь-цзяо). Часть точек имеет избирательное действие. Так С7 (шэнь-мэнь) влияет на диастолическое (минимальное) давление, а МС7 (да-лин) совместно с RP6 (сань-инь-цзяо) — на систолическое (максимальное) давление.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР19, АР34, АР51, АР55, AP59, АР100.

Раздражение на точки следует наносить тонизирующим методом.


^ Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)


Инсульт — вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Симптомы:

  1. Общемозговые:

  • головная боль, начинающаяся в затылочной области;

  • головокружение;

  • тошнота;

  • рвота;

  • оглушенность;

  • дезориентированность;

  • иногда потеря сознания.




  1. Очаговые неврологические (в поздней фазе церебрального ишемического криза):

  • преходящие парестезии;

  • парезы;

  • афазия;

  • зрительные нарушения;

  • неустойчивость;

  • нарушения координации движений.

Риск: увеличение секреции адреналина в результате стресса, наличие катехоламинов в местном анестетике могут усиливать ишемию мозга и инициировать развитие инсульта.

Профилактика:

  • контролировать АД и пульс во время и после стоматологического вмешательства;

  • провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика;

  • избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;

  • непродолжительное время ожидания приема;

  • осуществить выбор адекватных методов обезболивания;

  • в первые месяцы после перенесенного инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства.
  1   2   3   4   5   6   7

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 12007. 2 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 4-008. 64-08 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 8-091(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 24002. 5084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 72002-022 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 711. 6/. 7085 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк- 616-002. 582 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 366-033. 7-036. 11/. 12(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8) iconМетодические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 31089.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы