Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 366-033. 7-036. 11/. 12(075. 8)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

С.И. Леонович, А.И. Протасевич

Методические рекомендации

УДК 616.366-033.7-036.11/.12(075.8)

УДК 616.366-033.7-036.11/.12(075.8)

1. 
   Усвоить нормальную и патологическую анатомию желчного пузыря, желчных протоков, сфинктера Одди.
   
2. 
   Ознакомиться с основными этиологическими факторами ЖКБ, узнать патогенез хронического острого калькулезного холецистита.
   
3. 
   Усвоить основные клинические проявления ЖКБ и ее осложнений, научиться сбору анамнеза и жалоб при этой патологии.
   
4. 
   Ознакомиться с принципами клинического обследования пациентов, научиться диагностировать различные синдромы и симптомы при ЖКБ.
   
5. 
   Научиться оценивать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики при хроническом и остром калькулезном холецистите, холедохолитиазе, стенозе большого дуоденального сосочка, холангите.
   
6. 
   Освоить лечебную тактику и виды лечения ЖКБ.
   

• 
  нормальную и топографическую анатомию печени, желчного пузыря, желчных протоков;
  
• 
  физиологию желчнообразования и желчновыделения, синтез и обмен холестерина.
  

1. 
   Желчнообразование, принципы, регуляция образования и выделения желчи.
   
2. 
   Каковы функции желчного пузыря?
   
3. 
   Каковы строение и функции холедоходуоденального перехода (фатеров сосочек, сфинктер Одди)?
   
4. 
   Какова морфологическая и функциональная взаимосвязь желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки?
   

1. 
   Желчнокаменная болезнь. Понятие, этиология, эпидемиология, виды камней, патогенез.
   
2. 
   Клинические проявления желчнокаменной болезни.
   
3. 
   Лабораторная и инструментальные методы диагностики ЖКБ, показания и оценка данных.
   
4. 
   Лечение хронического калькулезного холецистита. Виды операций.
   
5. 
   Лечение острого калькулезного холецистита. Виды операций.
   
6. 
   Альтернативные методы лечения ЖКБ, виды, показания к применению.
   
7. 
   Холедохолитиаз, понятие, клиника, диагностика, варианты лечения.
   
8. 
   Стеноз БСДК, понятие, клиника, диагностика и лечение.
   
9. 
   Холангит, классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
   
10. 
    Синдром Мириззи, понятие, клиника, диагностика, лечение.
    
11. 
    Желчные свищи, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
    
12. 
    Методы интраоперационного обследования желчных протоков.
    
13. 
    Рак желчного пузыря, классификация, клинические формы, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
    

Анатомия и физиология желчного пузыря

• 
  холестериновые;
  
• 
  пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры);
  
• 
  известковые (кальциевые);
  
• 
  смешанные.
  

1. 
   пол — женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин, что обусловлено, вероятно, гормональными различиями (эстрогены стимулируют рецепторы печени к липопротеину, способствуют усвоению холестерина и его секреции в желчь);
   
2. 
   генетические и этнические факторы;
   
3. 
   возраст — с годами риск возникновения камней выше;
   
4. 
   питание — высококалорийная пища, содержащая значительное количество холестерина, легкоусвояемые углеводы, животные жиры;
   
5. 
   беременность — снижение сократительной активности ЖП и гормональные изменения;
   
6. 
   заболевания терминального отдела подвздошной кишки, прием определенных лекарственных препаратов.
   

1. 
   поражения печени, ведущего к появлению пигментов патологического строения, которые легко соединяются с ионами кальция и выпадают в осадок;
   
2. 
   повышенного образования несвязанного билирубина (гемолитические заболевания, болезни печени);
   
3. 
   превращения нормальных пигментов в нерастворимые соединения под действием патологических процессов в желчных путях (инфекция, хирургические манипуляции).
   

1. 
   латентная (пациенты не предъявляют жалоб);
   
2. 
   диспептическая хроническая (основные жалобы — чувство тяжести под ложечкой, ощущение давления в эпигастральной области, изжога, метеоризм);
   
3. 
   болевая хроническая (протекает без выраженных болевых приступов, умеренные боли ноющего характера в эпигастрии и правом подреберье, усиливаются в связи с едой);
   
4. 
   желчная колика и хронически рецидивирующая форма (проявляется внезапно возникающим и повторяющимся болевыми приступами);
   
5. 
   стенокардитическая форма (у пожилых людей, страдающих ишеми-ческой болезнью сердца — напоминает приступ стенокардии, после холецист-эктмии приступы исчезают).