Реабилитация больных после резекции верхней челюсти с применением модифицированных комбинированных формирующих конструкций непосредственного и отдаленного протезирования 14. 01. 14 Стоматология
|
|
Скачать 323.43 Kb.
|
На правах рукописиЧУРКИН Алексей Юрьевич РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ФОРМИРУЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО И ОТДАЛЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». ^ Лесных Николай ИвановичОфициальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России ^ кандидат медицинских наук Лесников Роман Владимирович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития». Защита состоится «23» апреля 2010 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394000, Воронеж, ул. Студенческая, д.10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». Автореферат разослан «____» _____________2010 г.  Ученый секретарь диссертационного совета Глухов А.А. ^ Актуальность проблемы. Успехи хирургических методов лечения злокачественных опухолей увеличили число пациентов с пострезекционными дефектами челюстно-лицевой области, имеющих положительный прогноз жизнедеятельности (А.С. Щербаков, 1996; М.А. Губин, 1997; В.М. Безруков, Т.М. Лурье, 2000; Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев, 2001; Н.Г. Коротких, 2002; В.В. Карасева, 2008; Н.А. Zarem, 1971; Е. Wordak, 1991 и др.). Вместе с тем, в результате резекции верхней челюсти создаются особо сложные клинические условия протезных ложа и поля, сочетающиеся с тяжелыми функциональным и психическими расстройствами, которые для врача-ортопеда нередко становятся непреодолимыми, что не позволяет закончить с успехом процесс реабилитации, а только растянуть его по времени зачастую с труднопрогнозируемым результатом (Нартымова М.М. с соавт., 1975; Владимиров Б.С., 2003). Поэтому одним из актуальных и приоритетных направлений решения этой проблемы является сохранение оптимального объема тканей протезных поля и ложа для последующего рационального протезирования (С.Д. Арутюнов, 2005; F. Keyf, 2001; B.I. Omondi 2004). Отечественные и зарубежные ученые достигли определенных успехов в повышении эффективности реабилитации больных челюстно-лицевого профиля. Были разработаны различные методы лечения, способствующие снижению атрофических процессов, улучшению репаративных процессов, повышению функциональной и эстетической эффективности, сокращению сроков реабилитации (С.И. Криштаб, 1986; В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, 2001; С.И. Абакаров, Л.М. Забалуева, 2003; Н.И. Лесных, 2003; S. A. Murillo, 2004 и др.). В то же время, операции по удалению новообразований должны сопровождаться как можно ранней и возможно полноценной реабилитацией пациента, направленной на максимальное анатомическое, путем ортопедического лечения, восстановление утраченных органов и функций, восстановление лица, психологического, нравственного и трудового статуса. Одним наиболее рациональным методом в реабилитации больных с послеоперационными дефектами в области верхней челюсти является непосредственное протезирование, имеющее преимущество перед протезированием в более поздние сроки. Это позволяет сохранить психологическую адекватность больного после наркоза и соблюсти принципы этики и деонтологии, улучшая его внешний вид, обеспечивая естественный прием пищи и восстанавливая функцию речи (И.М. Оксман, 1957; Б.К. Костур, 1989). За последнее время исследователями предложены различные подходы к непосредственному протезированию послеоперационных дефектов верхней челюсти (Н.И. Лесных, 2004; В.М.Чучков и др., 2006; Н.А. Молчанов, 2007; А.А. Радкевич, В.Г. Галонский, 2009; J.M. Huryn, J.D. Piro, 1989; Rilo B. 2005). В настоящее время нет единого подхода к лечению больных данной категории, исходя из обзора отечественной и иностранной литературы. Большинство авторов придерживается трехэтапной методики протезирования и указывают на необходимость использования в качестве иммедиат-протеза защитной небной пластинки после оперативного вмешательства, что значительно улучшает результаты хирургического лечения. Однако клиническая практика остро нуждается в повышении эффективности методик послеоперационной реабилитации пациентов челюстно-лицевого профиля, особенно на этапе непосредственного протезирования. Разработка мер, направленных на улучшение качества реабилитации челюстно-лицевых пациентов, путем оптимизации этапа непосредственного и отдаленного протезирования и определило цель нашей работы. Цель исследования: Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с пострезекционными дефектами верхней челюсти модифицированными формирующими съемными протезами с дифференцирующим слоем эластичной пластмассы и содержанием лекарственных веществ на этапах непосредственного, раннего и отдаленного ортопедического лечения. Задачи исследования:
Новизна исследования. Разработаны методы по оптимизации послеоперационной реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти, позволяющих эффективно восстанавливать функции зубочелюстной системы на этапе непосредственного протезирования:
Разработана оригинальная конструкция иммедиат-протеза, позволяющая сохранить и защитить кровяной сгусток, оптимально сформировать будущие ткани протезных ложа и поле. В структуру эластичной пластмассы введен ЭОМ, как депо лекарственных веществ, позволяющий в течение пользования иммедиат-протезом ускорить репаративные и снизить атрофические процессы, протекающие в тканях окружающих границу резекции верхней челюсти. Разработан способ соединения ЭОМ с эластичными силиконовыми пластмассами Molloplast® B и Mollosil®, применяемых для изготовления базисов формирующих двухслойных челюстно-лицевых протезов, за счет чего снижено влияние мономера на раневую поверхность границы резекции и отсутствие адгезии фибрина к полимерам. Изучены физико-механические свойства медицинских кремнийорганических полимеров Molloplast® B, Mollosil®, модифицированных ЭОМ. Экспериментально выявлена возможность диффузии облепихового масла из основы полимеров. По результатам исследований санитарно-химических и токсикологических характеристик Molloplast® B и Mollosil® модифицированных ЭОМ, доказано отсутствие токсичности. Исследованы динамика воспалительных процессов слизистой оболочки, сравнительная характеристика атрофических процессов тканей протезного ложа и функциональная эффективность пользования модифицированными непосредственными формирующими челюстно-лицевыми съемными протезами. Практическая значимость работы. Разработаны методические рекомендации врачам и зубным техникам по изготовлению непосредственного формирующего комбинированного съемного пластиночного протеза с эластичным базисом из Molloplast® B или Mollosil®, модифицированного ЭОМ, для непосредственного и отдаленного протезирования. Результаты исследований позволили рекомендовать предложенный состав мягкой подкладки при непосредственном протезировании пациентов с послеоперационными дефектами челюстно-лицевой области. С улучшенными физико-механическими свойствами базисных пластмасс, с решением задачи перераспределения пиков жевательной нагрузки под базисом протеза. Данный состав отвечает требованиям ISO 10139-1; 10993; 7405 и по результатам исследования нами рекомендуется к применению в клинике ортопедической и хирургической стоматологии после резекции верхней челюсти. Предложенная модификация состава эластичной подкладки и ее формы, рекомендуется нами при сложных анатомо-топографических условиях протезных ложа и поля, после резекции верхней челюсти, пластической коррекции формы протезных ложа и поля, для протезирования пациентов после травматических и огнестрельных дефектов, множественного удаления зубов, регулируя толщину эластичной подкладки в интересуемой зоне. Модифицированный ЭОМ подкладочный материал Molloplast® B и Mollosil® обладает улучшенными показателями эластичности, прочности и маслоемкости, что обеспечивает достаточную миграцию ЭОМ в послеоперационном периоде, тем самым, препятствует адгезии фибрина и других элементов свертывающей системы крови. Результаты исследований позволили рекомендовать предложенный способ изготовления комбинированных формирующих протезов при непосредственном и отдаленном протезировании, как улучшающие эффективность ортопедического лечения, на ранних этапах, так и на отдаленных этапах. Изготовление мягкого слоя базиса протеза, учитывающего клинические особенности протезного ложе, позволяет создавать щадящий режим жевательного давления с базиса протеза и условия для нормальной трофической функции в подлежащих тканях, особенно важный при состояниях после оперативного вмешательства. Улучшение физико-механических и химических свойств базисных эластичных пластмасс позволяет получить более точные и качественные конструкции формирующего комбинированного съемного пластиночного протеза с мягкой подкладкой из Molloplast® B или Mollosil®, что способствует снижению воспалительных и атрофических процессов тканей протезного ложе, увеличения площади протезных поле и ложе, фиксации и стабилизации челюстно-лицевого протеза, повышению функциональной эффективности непосредственных протезов при сложных клинических условиях в полости рта, повышению качества жизни пациентов после резекции верхней челюсти. Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, на кафедре стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, на кафедре хирургической стоматологии с челюстно-лицевой хирургией ВГМА им. Н. Н. Бурденко, внедрены в лечебный процесс на кафедре хирургической стоматологии с челюстно-лицевой хирургией, в практику стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко, МУЗ ГО г. Воронеж «СП №4», МУЗ ГО г. Воронеж «СП №2», МУЗ ГО г. Воронеж «СП №5», Воронежского областного клинического онкологического диспансера. Апробация работы. Основные результаты и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: научно-практической конференции ВолГМУ, (Волгоград, 2007); 3 научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2007); 4 международной научно-практической конференции «Глобальный научный потенциал» (Тамбов, 2008); 2 международном форуме «Аналитика и аналитики» (Воронеж, 2008); областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии» (Воронеж, 2008). Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии ИПМО, детской стоматологии, коллектива стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко и кафедры технологии переработки полимеров Воронежской государственной технологической академии (Воронеж, 2009 г.). Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 6 научных работах, включая 1 статью в издании, рекомендованном ВАК. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит 284 источник, в том числе 229 работ отечественных и 54 зарубежных авторов. ^ Материалы и методы исследования. В связи с поставленными задачами, в исследование были включены результаты ортопедического лечения 40 больных, находившихся под нашим наблюдением и лечением в течение последних 8 лет, перенесших типичную одностороннюю резекцию верхней челюсти, с наиболее встречающимися в клинике видами дефектов верхней челюсти по М.А. Слепченко (1974): 3 тип. Причиной резекции у всех больных являлись различной этиологии новообразования средней зоны лица и гайморовой пазухи, которые пролечены с применением курсов радио и химиотерапии. Распределение обследованных пациентов в группах по возрасту и полу представлено в табл. 1. Таблица 1 ^
Средний возраст пациентов составил 57 лет, когда необходимость в скорейшей медицинской психологической, трудовой и социальной реабилитации совершенно очевидна. ^ Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме: изучали изменения в конфигурации лица в связи с потерей половины верхней челюсти, особенности речевой артикуляции, визуально и пальпаторно выявляли анатомические и функциональные особенности зубочелюстной системы, определяли состояние слизистой оболочки полости рта по В.Н. Копейкину (1993). При постановке диагноза пациентам при полной потере зубов, использовалась классификация атрофии челюстей по А.И. Дойникову (1967). Дефекты зубных рядов, оставшейся здоровой челюсти, определяли по Е.И. Гаврилову (1986). Использовались рентгенологические исследования, изучение атрофических процессов проводилось на диагностических моделях из гипса. Для регистрации динамики воспалительных процессов слизистой оболочки проводили макрогистохимическое исследование. Применяли растворы общеизвестных красителей, используемых в стоматологии и гинекологии (3% р-р толуидинового синего, 3% р-р азур-эозина) (Н.И. Лесных, 2000). Для измерения площади зон воспаления применялся специализированный графический пакет GIMP 2,0. Для изучения степени влияния протезов на уровень атрофических процессов беззубого альвеолярного отростка и в области срединного небного шва верхней челюсти, после резекции, перед началом лечения и через 12 месяцев больным по разгружающим слепкам изготавливались контрольные модели, по которым проводились измерения на видоизмененном параллелометре с головкой часового типа с точностью 0,01 мм. Проведен биометрический анализ 80 моделей челюстей (Н.И. Лесных, 2003). Степень устойчивости протеза и качества протезирования определяли по Б.В. Свирину (1986). Протезирование проводилось по трехэтапной методике, при этом пациенты первой группы, получали лечение по ранее предложенной методике (Н.И.Лесных, 2003), с применением на 1 этапе защитной небной пластинки с постановкой искусственных зубов верхней и нижней челюсти в центральном соотношении с мягкой подкладкой ПМ-01 дифференцирующей жевательную нагрузку. Во второй группе в качестве иммедиат-протеза использовалась собственная конструкция – непосредственный, формирующий протез с дифференцирующим слоем эластичной пластмассы, изготовленный по разработанной технологии. 2 и 3 этапы проводились аналогично 1 группе. Перед хирургической операцией по односторонней резекции верхней челюсти проводили следующие клинико-лабораторные этапы. По анатомическим слепкам, готовилась рабочая, вспомогательная и диагностическая гипсовые модели челюстей, из смеси гипса медицинского 2 типа промышленного производства и гипса зуботехнического высокопрочного ЗВГ-01 «Супергипс-Ц», ТУ 9391-003-10614163-97, 4 типа минеральный (производство ООО «Целит» г. Воронеж) в пропорции 70:30 (гипс : супергипс) (Е.В. Смирнов, 2005). На рабочей и диагностической моделях проводился биометрический анализ с нанесением необходимых данных клинического обследования, в виде разметки модели совместно с хирургом в зависимости от планируемого оперативного вмешательства на верхней челюсти. Рабочая и вспомогательная модели загипсовывались в среднеанатомический артикулятор в положении центральной окклюзии (рис 1).   А. Б. Рис.1. Общий вид размеченной рабочей гипсовой модели сверху. ^ – модель отгравирована под непосредственный формирующий протез. Во второй группе нами предложенный непосредственный, формирующий протез с дифференцирующим слоем эластичной пластмассы изготавливался следующим образом. Рабочая гипсовая модель верхней челюсти на стороне оперативного вмешательства подвергалась гравировке фрезой. Для этого участок гипсовой модели, ограниченный линией разметки границ резекции челюсти, гравировали на 2,5 – 3,0 мм, зубы, находящиеся на этом участке срезались фрезой. Подготовленная таким образом рабочая модель готова к фрезерованию – созданию в модели желобообразной формы выемок по периметру линии разметки, сходящихся в виде чаши овально-треугольной формы. Гипс, оставшийся в центре купола резекционной полости, не фрезеровался. Фрезерование осуществлялось пламевидными и бочкообразными фрезами. Фрезеровка производилась, отступая от линии разметки (границы резекции) в латеральную (щечную) сторону на 2,0 – 5,0 мм, в зависимости от величины верхней челюсти, размера опухоли, что облегчало наложение протеза на протезное ложе и раневую поверхность на операционном столе. Данной манипуляцией достигалось сохранение увеличенного объема кровяного сгустка, модель фрезеровали по периметру линии разметки. Как правило, при половинной резекции с места прикрепления уздечки верхней губы и далее по саггитальному шву до линии «А», захватывали линию «А» и переходную складку по вестибулярной поверхности. При этом глубина канала на участке, проходящего от купола вестибулярной поверхности переходной складки через альвеолярную часть до места перехода в твердое небо, особенно при наличии рядом стоящих зубов на здоровой стороне, имело минимальную глубину до 5 мм от поверхности модели. В остальных местах глубина в каналах от поверхности модели 15 – 20 мм, ширина канала 10 мм. Этим обеспечивалось конструирование разнопеременной толщины эластичной пластмассы стенок обтуратора, образующие чашеобразное ретенционное углубление во внутренней части базиса протеза (рис. 2).  А.  Б. В. Рис. 2. Вид отгравированной рабочей модели сверху и в разрезе. ^ – разрез отгравированной модели в плоскости I-I, В – разрез отгравированной модели в плоскости II-II. Особенности моделирования щечного и вестибулярного валика состоят в том, чтобы обеспечивались ретенционные валикообразные углубления. Моделировка объемного валика, обеспечивала протезу более надежные фиксацию и устойчивость, т.к. в послеоперационном периоде ткани формировались по валику мягкой пластмассы пропитанной кератолитиками, образуя дополнительное ретенционные поле и ложе. Таким образом, базис протеза дополнительно обретал ретенционные участки в мягких тканях щеки и вестибулярных областях, что обеспечивало хорошую ретенцию протеза и функциональную присасываемость за счет увеличения площади протезных поля и ложе. На подготовленной рабочей модели в углубления после гравировки и фрезеровки, заливали расплавленный базисный воск до уровня десневого края, после чего моделировали базис протеза классическим способом, с установкой кламмеров на имеющиеся опорные зубы. В среднеанатомическом артикуляторе на восковой базис устанавливали искусственные зубы в центральном соотношении с зубами нижней челюсти или со съемным протезом при необходимости. Протезы изготавливали с использованием классической технологии компрессионного прессования из пластмасс «Фторакс» и Molloplast® B. В последующем рабочую модель с восковым базисом формовали в кювету. После кристаллизации формовочной массы кювету разбирали и осуществляли замену восковой композиции на пластмассы традиционным способом. Формовку пластмассы проводили с применением изоляционного лака. Перед внесением теста мягкой пластмассы Molloplast® B в кювету в него вводили ЭОМ в соотношении до 14 мас. ч. ЭОМ представляет многокомпонентную смесь сложных по структуре биологически-активных компонентов экстрагированных из плодов облепихи, дезодорированным подсолнечным или оливковым маслами. Основными компонентами являются растительные жиры, каратиноиды, витамины, различные неорганические элементы в виде солей. Полимеризация производилась в сухожаровом шкафу по стандартной технологии. Последующие этапы изготовления протеза проводили по общепринятым методикам. Протезы накладывали в операционной, после предварительной их стерилизации и пропитывания эластичной пластмассы стерильным маслом облепихи. Протез накладывали с момента остановки сильного кровотечения (5 – 10 мин), но не позднее 60 мин. На рисунке 3 показан вид непосредственного формирующего протеза с дифференцирующим слоем эластичной пластмассы.   А. Б. Рис. 3. Модифицированная конструкция челюстно-лицевого протеза верхней челюсти. ^ – протез. При необходимости коррекции протезов использовалась модификация мягкой пластмассы Mollosill® с ЭОМ до 14 мас. ч. Эластичная пластмасса базиса и ретенционных бортов, пропитанная облепиховым маслом, обладает прекрасной гидрофобностью и невосприимчивостью к адгезии с фибрином и белками крови, и хорошо удерживает на своей поверхности ЭОМ, создается асептический, репаративный эффект, что обеспечивает сохранение максимального объема кровяного сгустка, а, следовательно, увеличенную площадь, протезных ложа и поля. Пациентам первой и второй группы обтуратор изготавливался через 15-18 суток, а постоянный протез на 28-34. ^ Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии, для изготовления зубных протезов должны обладать прочностью, т.е. способностью сопротивляться и быть устойчивыми к действию механических сил, постоянно действующих в полости рта и способных вызвать деформацию или его разрушении. Образцы из силиконовых олигомеров Molloplast® B и Mollosil®, готовились в стальных пресс-формах с фторопластовым разделительным слоем. Испытания по определению прочностных свойств проводились по ISO R52 на машине ZМ-10. Твердость стоматологических материалов определялась способом Шора по ГОСТ 24621-81. При испытании на растяжение образец в виде лопатки закрепляли в плоских зажимах разрывной машины и растягивали при постоянной скорости (10 мм/мин) взаимного перемещения захватов. Эластичность материала базиса съемного пластичного протеза определяется степенью релаксации напряжения. Чем выше скорость релаксации, тем меньше внутренние напряжение в эластичном базисе. Изучение миграционных процессов облепихового масла из силиконовых пластмасс проводили в соответствии с ГОСТ 14926-81 на образцах диаметром 50 мм с высотой не менее 5 мм. Для определения динамики миграции во времени снимали показатели после определенной выдержки под давлением 5 кг: через 1, 3, 6, 10, 13 и 16 суток. ^ Санитарно-химические исследования были направлены на изучение уровня миграции химических соединений, вымывающихся из базисного материала в водной вытяжке. Для оценки суммарного количества продуктов, вымывающихся из изучаемых материалов, использовали следующие методы:
^ заносили в компьютерную базу данных с использованием специализированного программного обеспечения на платформе MS Access 97/2000. Для статистической обработки полученного массива использовались программные пакеты Statistica for Windows 5.0. Введение небольших количеств ЭОМ в Molloplast® B, до 0,5 мас. ч. приводит к резкому увеличению прочности 13,8 кг/см2 в отличие от 8,7 кг/см2 для стандарта. Затем прочность монотонно возрастает, достигая 17,2 кг/см2 при концентрации модификатора 6,0 мас. ч.. Также наблюдается сравнительно резкий рост величины прочности при содержании модификатора от 6 мас. ч. до 8 мас. ч.. Интервал, содержащий 8 – 10 мас. ч. модификатора соответствует стабилизации прочностных свойств, достигая максимальной величины 24,4 кг/см2. При дальнейшем изучении свойств композиций показатели снижаются до 23,2 кг/см2 при концентрации модификатора 14,0 мас. ч., что вполне закономерно. Зависимость относительного удлинения от соотношения компонентов достигает удлинения 510 %. В отличие от прочности на разрыв твердость композиций монотонно убывает с увеличением вводимого ЭОМ и снижается в шесть раз по сравнению с Molloplast® B. Подобная закономерность отмечена и для эластичности по отскоку (табл. 2). Таблица 2 ^ модифицированных ЭОМ
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о хорошей совместимости ЭОМ, даже при содержании модификатора в количестве 14 мас. ч., обеспечивая высокие показатели прочностных свойств композиций. Исследование свойств композиций Mollosil® – ЭОМ проведено при содержании ЭОМ в количестве: 1,0; 1,5; 3,0; 4,5; 6,0 и 8,0 мас. ч. Были изучены все выше изложенные варианты совмещения компонентов. Следует отметить, что отсутствие стабильности в свойствах композиции (силикон и ЭОМ) в зависимости от очередности смешения подтверждает взаимодействие реакционно-функциональных групп в процессе смешения. Проведенные исследования показали, что сравнительно стабильные и максимальные результаты получены при одновременном смешении всех компонентов, которые перед смешением находились по отдельности. Результаты физико-механических свойств композиций полученных путем совмещения базового полимера Mollosil® с ЭОМ с последующим отверждением катализатора. Все результаты, касающиеся прочности на разрыв значительно ниже, чем для композиций полученных смешением модификатора с катализатором (табл. 3). Таблица 3 ^
Результаты исследований показали, что технологическое время смешения в 30 секунд не полностью обеспечивает равномерное распределение компонентов. Тем более что, общее время состояние композиции, в соответствии с сертификационными данными, не превышает 90 секунд. Существенным отличием деформационной зависимости модифицированной пластмассы Molloplast® B от Mollosil® является значительная упругость и жесткость пластмассы Molloplast® B. Причем, зависимость деформации от количества модификатора для пластмассы Molloplast® B очевидна, тогда как для пластмассы Mollosil® это свойство незначительно зависит от количества масла. Наблюдаемые зависимости следует объяснить особенностью взаимодействия РФГ масел с фрагментами силикона. Таким образом, совместимость компонентов ЭОМ с Mollosil® незначительна. Их действие подобно действию мягчителей. Тогда, как для композиций Molloplast® B характерно пластифицирующее действие масел. В целом следует отметить, что многообразие групп с различной многофункциональностью ЭОМ обеспечивает более активное взаимодействие с силиконовой основой, различных по составу изучаемых полимеров. С увеличением относительного удлинения степень ориентации макроцепей возрастает и происходит резкое увеличение прочности. Исследована кинетика миграции масла в течение 16 суток из композиций Molloplast® B и Mollosil® модифицированных ЭОМ. Опыты проводились при комнатной температуре 18 – 20 0С. Взвешивание сорбированного масла в фильтре проводили с точностью до 0,0001 г. Прослеживается стабильная динамика миграции масла для композиции Molloplast® B в количестве 1,9 – 2,2 мг/сутки. Причем, в течение 10 суток диффузионные процессы стабильны. В последующие 11 – 13 сутки происходит снижение миграционных процессов почти вдвое (рис. 4).  Рис. 4. Суточная зависимость миграции ЭОМ. 1– Molloplast®, 2 – Mollosil®. Для композиций Mollosil® – ЭОМ величина выделенного масла соответствует 2,4 – 2,5 мг/сутки, также по истечении 10 суток наблюдается уменьшение выделяемого масла до 1,0 – 1,2 мг/сутки. Таким образом, для композиции Mollosil® – ЭОМ, по сравнению с Molloplast® B – ЭОМ, диффузионные процессы протекают более интенсивно, что связано с особенностью формования и величиной молекулярной массы силикона. Водные вытяжки двухслойного базиса, анализировались методом газо-жидкостной хроматографии на содержание возможных примесей, как в жестком, так и эластином базисах. В пределах чувствительности определения, не были обнаружены предполагаемые токсические продукты деструкции, для всех примесей обнаружено их присутствие в виде следов (табл. 4). Таблица 4 ^
На основании сравнения ИК спектров, выделившееся вещество в процессе миграции компонентов, соответствует облепиховому маслу. ^ Макрогистохимическое исследование всей поверхности слизистой оболочки утраченного объема челюсти дало следующие результаты (рисунки 5, 6). Измерения в первой группе проводились на 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34, сутки. В результате измерении было выявлено, что воспаление между 13-14 и 15-16 сутками уменьшилось на 2069 мм2, между 15-16 и 18-19 сутками на 3350 мм2, между 18-19 и 23-24 сутками на 2712 мм2, между 23-24 и 28-29 на 2707 мм2, между 28-29 и 33-34 сутками на 583 мм2 (рис. 5).  Рис. 5. Динамика изменения площади воспаления в 1 группе. Во второй группе измерения проводились тоже на 13-14, 15-16, 18-19, 23-24, 28-29, 33-34, сутки. В результате измерении было выявлено, что воспаление между 13-14 и 15-16 сутками уменьшилось на 5787 мм2, между 15-16 и 18-19 сутками на 1159 мм2, между 18-19 и 23-24 сутками на 2698 мм2, между 23-24 и 28-29 на 1931 мм2, между 28-29 и 33-34 на 1934 мм2 (рис. 6).  Рис. 6. Динамика изменения площади воспаления в 2 группе. Согласно проведенным исследованиям кожные покровы, слизистая оболочка щеки, мягкого неба и преддверия полости рта сформировались у пациентов второй группы на 9-12 сутки, без осложнений репаративных процессов. По данным макрогистохимических исследований эпителизация в первой группе наступает на 17 сутки. Во второй группе эпителизация наступает на 16 сутки. Изменение атрофических процессов изучалось посредствам измерения диагностических моделей верхней челюсти после оперативного вмешательства и спустя 12 месяцев. На рисунке 7 представлены измерения атрофии по альвеолярному отростку в первой и второй группе до и после протезирования. По результатам измерений атрофии по альвеолярному гребню в первой группе за 12 месяцев атрофия в среднем составила 1,8±0,58 мм (P<0,05). Во второй группе атрофия альвеолярного гребня за 12 месяцев в среднем составила 1,63 ±0,08 мм (P<0,05). В произведенных измерениях атрофии в первой группе по линии резекции, атрофия за 12 месяцев составила 2,31±0,08 мм (P<0,05)мм. Во второй группе этот показатель составляет 1,7±0,08 мм (P<0,05) (рис. 7).  Рис. 7. Результаты измерений атрофии в 1 и 2 группе до и после протезирования.Результаты наших исследований с пациентами первой группы показали, что применение в качестве иммедиат-протезов защитных небных пластинок с окклюзионной поверхностью с мягкой подкладкой имеет менее качественный формирующий эффект протезных ложа и поля, атрофические процессы более выражены. Это подтверждают данные исследований атрофических процессов альвеолярного отростка. Во второй группе форма сформированного протезного ложа к 12 дню имеет совсем другой вид, объемные края границы резекции, что идеально сказывается на герметичности будущего протеза. Данные биометрических, рентгенологических, макрогистохимических и других методов исследования свидетельствуют о лучших результатах в период с 12 по 35 день после операции у пациентов 2 группы. Данные исследования функциональных и эстетических качеств протезов основывались на субъективных ощущений больных, а также на проведении специальных объективных тестов по Б. В. Свирину (1986). В первый день и через 12 месяцев были отмечены лучшие оценки во второй группе пациентов (табл. 5). Таблица 5 ^ двухслойных протезов
Примечание: В каждой группе было по 20 пациентов (n=20). Лучшие результаты наблюдались во второй группе, что свидетельствует о большей функциональной эффективности протеза с модифицированным эластичным базисом, снижающего воспалительные и атрофические процессы тканей протезного ложа. ВЫВОДЫ
^
^ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ ЭОМ – экстракт облепихового масла ИК спектр – инфракрасный спектр мас. ч. – массовых частей РФГ – реакционно-функциональная группа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
; Время 
, час
, кгс/
,
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям