Методическая разработка №1 Тема занятия: Полное отсутствие зубов. Изменения в лицевом скелете, челюстных костях при полном отсутствии зубов. Влияние этиологического фактора, возраста, давности удаления различных групп зубов
|
|
Скачать 0.89 Mb.
|
|
Признаки некоторых ошибок. При повышении прикуса отмечаются: 1 – эстетические нарушения – лицо больного удлиняется, носогубные и подбородочные складки сглаживаются, подбородок несколько смещается назад, кубы не смыкаются. 2 – функциональные нарушения – больные жалуются на боль в мышцах, в области ВНЧС во время еды, разговора, на стук зубов при разговоре, затруднения при приеме пищи. 3 – патологические состояния - больные трудно адаптируются к этим протезам и ими обычно не пользуются. При понижении прикуса отмечается: 1 - эстетические нарушения – при смыкании челюстей лицо становится короче, носогубные и подбородочные складки углубляются, изменяется к худшему конфигурация лица. 2 - функциональные нарушения – больные жалуются на утомление мышц, обусловленное увеличением амплитуды движений нижней челюсти, затруднение при приеме пищи. 3 - патологические состояния - при понижении прикуса может быть сдавлена charda timpani с последующими нарушениями слуха. Изменение нормального соотношения элементов ВНЧС при понижении прикуса может быть причиной возникновения ряда симптомов: невралгии, глоссальгии, хруста и боли в ВНЧС, сухости во рту. Все эти симптомы объединены под названием синдрома Костена 6. Ситуационные задачи. 1.Какая была допущена ошибка при определении центрального соотношения челюстей, если на этапе проверки конструкции протезов отмечается снижение нижнего отдела лица, углубление носогубных и подбородочных складок, плотное смыкание губ, опускание углов рта. 2.При проверке конструкции протезов обнаружено отсутствие множественного контакта между искусственными зубами, фронтальные зубы не смыкаются, жевательные – контактируют одноименными буграми, высота нижнего отдела увеличена. Какая была допущена ошибка? На каком этапе? 3.У пациента при пользовании новыми полными съемными протезами появилась мацерация слизистой и кожи в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, при произношении звуков "с", "з" - свистящий оттенок, прикусывание щек и губ. В чем причина этих явлений? На каком этапе была допущена ошибка?. 4.У пациента после изготовления полных съемных протезов появились жалобы на быструю утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, нарушения речи, стук зубов при разговоре и во время еды. Какая ошибка была допущена в этом случае? Ваша тактика. 5.У больного в течение многих лет были сохранены только фронтальные зубы. Протезами он не пользовался. Какая ошибка наиболее вероятна при определении центральной окклюзии у этого больного? 6.Больной пользовался полными съемными протезами более 20 лет, (а не 5 лет, как этого требуют клинические нормы). Жевательные бугры резко стерты, окклюзионные поверхности изменены. Какие ошибки наиболее вероятны у данного больного при определении центрального соотношения челюстей? 7. Задание на дом:
8. Литература.
^
Наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов. Проверка протезов вне полости рта, Коррекция в области уздечек, тяжей слизистой оболочки. Проверка фиксации протезов; смыкание зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Коррекция окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги.
Научиться выявлять недостатки в полных съемных протезах после их наложения. Научиться методам коррекции полных съемных протезов.
5. Краткое содержание занятия. Демонстрация ассистентом всех приемов на больном, Проблема адаптации к протезам в покое, при жевании, разговоре. Наставления пациенту о правилах пользования протезами. Назначение на повторный осмотр, диспансеризация данного контингента пациентов. При припасовке полных съемных протезов важно помнить, что все манипуляции необходимо проводить под тщательным контролем, так как в процессе коррекции легко нанести протезу дефект, сделать его непригодным к использованию. При припасовке протезов недопустимо: --вмешиваться на внутренней поверхности базиса --проводить коррекцию без полной уверенности в правильности ее --проводить коррекцию, ориентируясь на субъективные ощущения больного. При припасовке протеза допускается: --корректировать границы протеза, то есть под контролем глаза укорачивать те участки, которые явно ущемляют, отдавливают слизистую оболочку, признаком чего является анемия или напряжение, которое определяется пальпаторно. --Под контролем глаза, двигательной пробы укорачивать линию "А". --Под контролем двигательной пробы удлинять границы протеза воском, самотвердеющей пластмассой. --Под контролем двигательной пробы, жевательных движений и с помощью копировальной бумаги корректировать окклюзионную поверхность зубных рядов. ^ Фиксация протеза определяется в зависимости от степени сопротивления вертикальному смещению при оттягивании протеза от его ложа. Фиксация считается отличной, если протез при оттягивании его пальцами смещается только с нарушением клапана. Фиксация считается хорошей, если он смещается с трудом, без нарушения клапана. Фиксация считается удовлетворительной, если протез легко смещается при пальцевом давлении. Фиксация считается плохой, если протез смещается без сопротивления. Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направлению к протезному полю. Стабилизация считается отличной, если при разнообразных нагрузках протез смещается минимально, хорошей, - если при сильной боковой нагрузке он смещается, удовлетворительной, если протез смещается при средней односторонней нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез смещается при любой нагрузке. ^ Адаптация больного к зубным протезам является проблемой, решение которой может определять успех всего лечения. Зубной протез является инородным телом в полости рта и сильным раздражителем для рецепторов слизистой оболочки. импульсы раздражения передаются в ЦНС, к центрам слюноотделения, речи, моторики жевательных мышц, в результате чего усиливается саливация, нарушается речь, жевание и глотание, появляются позывы на рвоту. Процесс адаптации развивается постепенно, и выражается в восстановлении нормальной саливации, речи, жевания, глотания, и др. Постепенно исчезает и восприятие протеза как инородного тела. На сроки наступления адаптации к протезу влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие болевых ощущений, особенности конструкции протеза. В среднем сроки адаптации к протезу составляют от10 до 30 дней. Различают три фазы адаптации к зубному протезу. ^ - наблюдается в день наложения готового протеза, длится 1-2 дня. Характеризуется фиксацией внимания больного на протезе, как инородном теле. Раздражение проявляется повышенной саливацией, резким изменением дикции, речи, потерей жевательной мощности, напряжением щек, губ, появлением рвотного рефлекса. ^ - наблюдается в период от 1-го до 5-го дня пользования протезом. Фаза характеризуется нормализацией слюноотделения, восстановлением речи, исчезновением напряжения мягких тканей, началом восстановления жевательной мощности. ^ - наблюдается от 5-го до 30-го дня пользования протезом. Эта фаза характеризуется максимальной величиной жевательной мощности, больной не ощущает протез как инородное тело, не может оставаться без протеза, отмечается полное приспособление связочного и мышечного аппарата к восстановленной окклюзии. Торможение носит обратимый характер, то есть, после того, как протезом какое-то время не пользовались, к нему снова нужно привыкнуть, но это привыкание происходит значительно быстрее. ^ Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челюстей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показывают, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеет место атрофия как на вершине, так и с вестибулярной и небной сторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершине гребня. Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верхней челюсти протекает в первые три года после наложения протеза, а затем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Более выраженная в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почти приостанавливается. Вопрос о повторном протезировании возникает, как только становится ясным, что протез вследствие продолжающейся атрофии, или стертости жевательных поверхностей не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожают целостности тканей протезного ложа. Иначе говоря, показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профилактических свойств и возрастающее нежелательное действие протеза. Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу. Более точные данные о состоянии функции жевания можно получить путем функциональных проб, проведенных через различные сроки после наложения протеза. ^ После наложения протеза и проведения коррекции больному дают рекомендации по правилам пользования протезами.
6. Ситуационные задачи. 1.Больной имеет съемные пластиночные протезы, пользуется ими три дня. В центральной окклюзии отмечается одновременный фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед протез верхней челюсти смещается. В чем причина? На каком этапе и кем допущена ошибка? 2.Больному наложены съемные пластиночные протезы. В центральной окклюзии имеется жесткий фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед, вправо – влево, протезы фиксируются хорошо. При разговоре и покашливании протез верхней челюсти смещается. В чем причина? Кем могла быть допущена ошибка? 3.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании возникают боли по гребню и скату альвеолярного отростка. В чем причина? Как устранить это явление? 4.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании, движении языка смещается протез нижней челюсти. В чем причина? Что необходимо предпринять? 5.Больной имеет съемные пластиночные протезы с прекрасной фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При глотании отмечается значительная болезненность (как при ангине). В чем причина? Что необходимо предпринять? 6.Больному изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Протезы отвечают всем эстетическим и конструктивным требованиям. В состоянии центральной окклюзии отсутствует контакт жевательных зубов с левой стороны. На каком этапе мог возникнуть этот недостаток? 7.На оральной поверхности протеза видны множественные поры, заполненные полировочным материалом. Почему могли образоваться поры? Тактика врача? 8.Больная обратилась с жалобами на сухость во рту, чувство жжения и покалывания в задней трети неба, возникшие через 3 дня после наложения полного съемного протеза. При осмотре: слизистая оболочка, контактирующая с внутренней поверхностью базиса протеза блестящая, ярко-красного цвета. Ваш диагноз? Тактика врача? 7. Задание на дом:
8. Литература.
^ 1. Тема занятия: Двухслойные базисы протезов при полном отсутствии зубов. Показания, методика изготовления. Особенности ортопедического лечения больных при занижении высоты нижнего отдела лица, при повторном протезировании. 2. Цель занятия: Изучить методики изготовления полных съемных протезов с двухслойными базисами. Научиться определять показания к применению двухслойных базисов. 3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
4. Вопросы для контроля исходных знаний.
5. Краткое содержание занятия. Ассистент демонстрирует модели беззубых челюстей пациентов, которым показано изготовление двухслойных базисов, Проводит анализ показаний, отмечая, что помимо неблагоприятных анатомических особенностей тканей протезного ложа имеет значение и болевая чувствительность слизистой оболочки, хронические заболевания слизистой оболочки. Необходима также психологическая подготовка пациентов. Показания к применению протезов с мягкой подкладкой Изучением проблемы повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов занимались многие исследователи. Предложены различные методы улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов. Однако при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда эффективно. В. Ю. Курляндский (1958), Н. В. Калинина (1958, 1979), И. М. Оксман (1962), Е. 0. Копыт (1967), А. П. Воронов (19б8, 19б9), В. Л. Высоцкий (1975) и др. отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Необходимость применения эластичных пластмасс в ряде случаев ортопедического лечения признана многими клиницистами. При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис должен быть дифференцированным, т. е. там, где на челюсти нет подслизистого слоя, должна быть мягкая подкладка на протезе. При этом мягкая пластмасса будет ослаблять и амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа. К эластичным пластмассам предъявляют следующие требования: прочное соединение с жестким базисом протеза, длительное сохранение эластичности, низкая водопоглощаемость, устойчивость к среде полости рта, цветоустойчивость, хорошая обрабатываемость. К сожалению, следует признать, что в настоящее время отсутствуют эластичные пластмассы, полностью отвечающие перечисленным выше требованиям. Мягкие подкладки показаны при:
Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы "Ортосил", "Ортосил-М" и "Эладент-100". В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и на определенных участках, в том числе только по краю протеза. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии "А" наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка, но имеется опасение, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается в отсутствие подслизистого слоя. Эластичная подкладка, нанесенная по краю протеза, смягчает давление на подлежащие ткани. При пользовании протезами с эластичными подкладками примерно на 20 – 25% улучшается их фиксация и повышается жевательная эффективность. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что при получении функционально-присасывающегося оттиска под действием силы жевательного давления несколько расширяются края протеза. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при различных жевательных движениях. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками. При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков – ортосил и ортосил-М. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1–1,5 лет, а ортосила-М – 6–8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы изменяются в цвете, становятся пористыми (вымываются некоторые ингредиенты) и начинают отслаиваться от базиса протеза. В этих случаях их необходимо заменить новыми эластичными материалами. ^ при повторном протезировании. По мнению В. Ю. Курляндского, М. А. Нападова, А. П. Воронова, и др., при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3 – 4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что атрофия проходит неравномерно. В клинике это выражается в том, что протезы начинают плохо фиксироваться, балансировать. На различных участках под протезом могут отмечаться болевые точки. При исследовании протезов видно, что бугры жевательных и режущие края передних зубов истираются, в результате чего больные могут жаловаться на затрудненное разжевывание пищи. При этом, как правило, жевательная эффективность остается высокой, однако значительно увеличивается (почти вдвое) продолжительность жевательного периода. В связи со стертостью пластмассовых зубов у пациентов, как правило, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, причем в зависимости от продолжительности пользования протезами и степени стертости пластмассовых зубов снижение может составлять от 2 до 10 мм и более. Кроме того, такие протезы часто бывают покрыты темным налетом. Стертые зубы ухудшают эстетические качества протезов. В связи с несоответствием протеза протезному ложу, также из-за старения пластмассы больные иногда жалуются на частые поломки протезов. При повторном ортопедическом лечении больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятых. В то же время имеются некоторые особенности. Следует отметить, что при повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому подготовлен. Работа с подобными больными упрощается, так как исчезает предубежденность против съемного протеза, свойственная многим пациентам, особенно женщинам. Такие больные, как правило, значительно быстрее адаптируются к новым протезам. Начиная их лечение, необходимо тщательно исследовать имеющиеся у них протезы. После проведения определенной коррекции их с успехом можно использовать для получения оттисков. Поскольку пациент хорошо адаптирован к протезам, получая оттиски под действием силы жевательного давления в привычных для больного условиях, можно добиться хороших результатов. По вопросу о лечении больных со сниженной высотой нижнего отдела лица существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить поэтапно. Н. В. Калинина (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучивание, в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, а также произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц. Этого достигают путем поднятия прикуса с помощью капп выше уровня физиологического покоя мышц, т. е. «запредельно». При этом используют физиологическую особенность миотатического рефлекса – снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. С помощью каппы высоту прикуса поднимают на 3 – 4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 мес. до 1 года. Клиническими признаками, свидетельствующими о завершении подготовки нейромышечного аппарата, являются ощущения удобства и желание больного пользоваться каппой постоянно, в том числе и во время жевания. После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица. Вместе с тем, клинический опыт показывает, что больным, у которых снижена высота нижнего отдела лица, можно восстанавливать высоту также одномоментно, не прибегая к перестройке миотатического рефлекса. 6. Ситуационные задачи. 1. Пациент С., 63 лет, протезировался по поводу полного отсутствия зубов обеих челюстей. После протезирования предъявил жалобы на резкую боль при приеме пищи. Фиксация протезов удовлетворительная. Объективно: альвеолярный гребень нижней челюсти имеет острый, лезвиевидный край на всем протяжении. Ваша тактика? 2. Больной, 45 лет, обратился в клинику с жалобами на жжение, пощипывание и сухость в полости рта. Из анамнеза выявлено, что 5 дней назад ему был наложен частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: слизистая оболочка ярко малинового цвета, блестящая. Границы гиперемии резко очерчены и являются границами протеза. Возможная причина? Ваша тактика лечения? 3. Больной, 50 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие постоянной травмы в области твердого неба и альвеолярного отростка. Из анамнеза выявлено, что больному был наложен частичный съемный протез на верхнюю челюсть 7 дней назад. Проведены две коррекции. Объективно: пролежни и изъязвления в области торуса и костных выступов. Ваша тактика. Какие ошибки были допущены на этапах изготовления? 4. Больной З., 45 лет, актер по профессии, обратился в клинику через 2 недели после протезирования с жалобами на нарушение дикции, нечеткое произношение звуков «с», «з». Протезы, которыми пользовался больной ранее, таких нарушений не вызывали. Возможные причины нарушения звукопроизношения? Ваша тактика? 7. Задание на дом:
8. Литература.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям