Правила страхования граждан, выезжающих за границу страховая компания «Стандарт Резерв»
|
|
Скачать 185.66 Kb.
|
|
ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ГРАНИЦУ Страховая компания «Стандарт Резерв» 1. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ 1.1. Настоящее страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических лиц на время их пребывания за границей в туристической поездке, краткосрочной (до 6 месяцев) командировке или сезонному (на срок до 6 месяцев) трудовому контракту. 1.2. Страхователями признаются дееспособные физические лица, а также юридические лица (организации, страхующие своих сотрудников, туристические фирмы, транспортные агентства и т.п.), заключившие со страховой организации (далее - Страховщик) договор страхования. 1.3. Страхователи вправе заключать со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (далее - Застрахованные лица). 1.4. Дети до 3 лет, лица старше 65 лет, инвалиды I и II группы, а также лица, занимающиеся любительскими видами спорта, принимаются на страхование по повышенному тарифу с учетом коэффициента риска. 1.5. Не принимаются на страхование лица, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере. ^ 2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы, связанные с возмещением расходов, понесенных Страхователем (Застрахованным лицом) в период временного пребывания за пределами государственной границы Российской Федерации. 2.2. Возмещение расходов может производиться оплатой услуг, оказанных в связи с наступлением страхового случая, непосредственно Застрахованному лицу после его возвращения в страну постоянного проживания, или иной организации (далее - Сервисная компания), выполняющей обязанности аварийного комиссара и оплатившей на месте эти расходы. ^ 3.1. Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика по осуществлению выплат страхового возмещения комбинации всех или части следующих категорий расходов Страхователя (Застрахованного лица). 3.2. По настоящим Правилам страховым случаями признается возникновение непредвиденных расходов Страхователя (Застрахованного лица), понесенных последним в период временного пребывания за границей РФ, а именно: а) расходов на лечение, вызванное несчастным случаем, произошедшим в период пребывания за границей РФ, а также внезапным заболеванием или обострением хронического заболевания, в том числе на: - амбулаторное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья; Амбулаторное обслуживание считается необходимым только в том случае, если его нельзя отложить до того момента, когда Застрахованный вернется в страну своего постоянного проживания - лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушении (потере) зубов вследствие травм; - медикаментозные средства по предписанию врача; - перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств), и вспомогательные средства; - необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенография, анестезия, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи; - операции и иные виды хирургического вмешательства; Страховщик несет расходы только в случаях неотложной медицинской помощи, под которой понимаются случаи, в результате которых без врачебного вмешательства наносится вред здоровью и жизни Застрахованного лица, а недостаточная медицинская помощь или ее полное отсутствие не сможет устранить этот вред. При наличии или выявлении хронического или постоянного заболевания Страховщик вправе оплатить только купирование острого состояния, дальнейшее лечение Страховщиком не оплачивается. б) иных расходов, возникших вследствие несчастного случая, заболевания или смерти Застрахованного лица, включая: - расходы на вынужденную репатриацию на случай смерти. Такие расходы включают, в том числе, репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания международный аэропорт РФ (или аэропорт другой страны постоянного проживания – в зависимости от того, который из них находится ближе к месту пребывания Застрахованного) и далее, если это указано в договоре страхования, - железнодорожным и/или автомобильным транспортом до морга в районе его проживания. - расходы по предоставлению возможности транспортировки пострадавшего Застрахованного (репатриации), а также принадлежащего ему имущества; - расходы по госпитализации при доставке в медицинское учреждение, буксировке принадлежащего Застрахованному лицу транспортного средства (в случае, если Застрахованный в результате аварии не в состоянии управлять транспортным средством); в) расходов по компенсации убытков туроператора вследствие расторжения договора реализации туристического продукта по причине смерти или госпитализации, заболевания или несчастного случая, происшедших с самим Застрахованным лицом и/или его близкими родственниками, а также по иным причинам, не зависящим от волеизъявления Застрахованного; г) убытков, понесенных вследствие уничтожения, повреждения или утраты принадлежащих Застрахованному лицу багажа, личных вещей; д) расходов, вызванных утратой или повреждением транспортного средства, на котором Застрахованное лицо выехало за границу, исключающими возможность его дальнейшей эксплуатации (за исключением ущерба, вызванного повреждением или уничтожением, угоном, кражей наземного транспортного средства), включая: - эвакуацию транспортного средства вследствие несоответствия его технического состояния экологическим нормам страны пребывания; - реквизицию в результате установления транспортного средства в числе угнанных; е) расходов по получению юридической помощи, необходимость которой вызвана событиями, перечисленными в п.п.3.2.а) - 3.2.д). 3.3. В любом случае в первую очередь оплачиваются расходы на лечение. ^ 4.1 Не признаются страховыми случаями и не покрываются настоящим страхованием: а) претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в гражданских волнениях, восстаниях, бунтах, войнах и т.д.; б) претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в спортивных мероприятиях, проводимых на профессиональном уровне или во время подготовки к официальным соревнованиям или выступлениям; в) претензии, возникшие в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного облучения; г) претензии, возникшие из-за существующих хронических или постоянных заболеваний, кроме случаев купирования острого состояния, в соответствии п.3.2.а); д) любые консультации, обследование и лечение связанные с протеканием беременности вне зависимости от ее сроков, а также расходы по родовспоможению и послеродовому уходу за ребенком, кроме случаев, когда медицинская помощь необходима для спасения жизни Застрахованной. е) расходы на проведение абортов и мини абортов, за исключением случаев, когда это было вынужденное прерывание беременности, вызванное несчастным случаем; ж) претензии, связанные с проявлением или обострением нервного или психического заболевания, а также со следствиями врожденных аномалий и психической заторможенностью у Застрахованного; з) претензии, явившиеся следствием самоубийства, покушения на самоубийство или другие умышленные действия Застрахованного, приведшие к страховому случаю; 4.2. Услуги не предоставляются и/или расходы не возмещаются, если они связаны с оказанием помощи в случаях: а) проведения курса лечения Застрахованного, начатого до страхования и продолжающегося в период страхования, а также существования медицинских противопоказаний квалифицированного врача для данной поездки (путешествия); б) любого вреда и/или ущерба, возникшего в результате совершения Застрахованным противоправных действий или связанного с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, кроме наркотических веществ, которые принимались в соответствии с назначением квалифицированного врача и не были связаны с лечением наркомании или алкоголизма; в) любого вреда и/или ущерба, возникшего в процессе службы в вооруженных силах или формированиях; г) медицинских осмотров или медицинского ухода, не связанных с внезапным заболеванием или травмой или медицинских услуг, которые не являются обязательными для диагностики и лечения; д) любого протезирования, включая зубное и глазное; е) если поездка была предпринята Застрахованным с целью получения лечения, связанного с возникшей претензией; ж) медицинской эвакуации Застрахованного в результате незначительных болезней или травм, которые поддаются лечению по месту пребывания Застрахованного и не препятствуют продолжению его путешествия; з) восстановительной, лечебной или физиотерапии; и) косметической и пластической хирургии, если только она не обусловлена травмой в результате несчастного случая во время застрахованной поездки; к) проведения профилактической вакцинации, дезинфекции, врачебной экспертизы; л) лечение от алкоголизма, наркомании и токсикомании; м) психиатрическое лечение; н) акупунктура и физиотерапия; о) профилактические прививки; п) лечение на курорте и в санатории; р) нетрадиционных методов обследования и лечения; с) обращение в медицинское учреждение с умыслом болезни; т) приобретение не сертифицированных лекарственных препаратов; у) лечение онкологических заболеваний; ф) лечение заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и заболеваний, являющихся их следствием; ^ 5.1. Страховой суммой (лимитом ответственности) является определяемая договором страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страховой премии и страховых выплат. 5.2. Лимиты ответственности могут устанавливаться Страховщиком при заключении договора страхования отдельно по: - медицинским расходам; - иным расходам, указанным в п.3.2. б); - расходам по компенсации убытков туроператора; - убыткам от гибели (утраты, повреждения) багажа и личных вещей; - расходам от утраты или повреждения транспортного средства; - расходам в связи с юридической помощью. 5.3. Если затраты на лечение или другие расходы превышают в целом страховую сумму (лимит ответственности) по договору, то доля затрат, превышающих страховую сумму (лимит ответственности), остается на собственном удержании Страхователя. ^ 6.1. Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в соответствии с договором страхования. 6.2. Страховая премия уплачивается единовременно или в два срока (только при коллективном страховании): - наличными деньгами через кассу Страховщика при подписании договора страхования; - перечислением на расчетный счет Страховщика путем безналичной оплаты в течение 5 банковских дней с даты подписания договора страхования. 6.3. Страховая премия при коллективном страховании может быть уплачена в рассрочку, но величина первого взноса не должна быть меньше 50% от общей суммы премии. Дата уплаты второй части премии определяется в договоре страхования, но эта уплата не может быть произведена позднее половины срока страхования, прошедшего с начала действия договора. 6.4. При страховании детей до 3 лет, а также мужчин старше 65 лет и женщин старше 70 лет при исчислении страховой премии используются повышающие коэффициенты. 6.5. При увеличении длительности пребывания за границей свыше 14 дней для расчета страховой премии Страховщик вправе использовать понижающие коэффициенты. 6.6. При превышении стоимости медицинских услуг в какой-либо стране поездки Застрахованного лица над среднеевропейской стоимостью оказания медицинской помощи Страховщик вправе использовать повышающие коэффициенты. 6.7. Страховые взносы могут уплачиваться в соответствии с текущим валютным регулированием по законодательству РФ в российских рублях или в иностранной валюте. ^ 7.1. Договор страхования заключается на время выезда Застрахованного лица за границу на срок не свыше 6 месяцев. Страховая защита начинается со времени пересечения им границы РФ и заканчивая временем возвращения на территорию РФ. 7.2. Если медицинские услуги (часть их) были оказаны в зарубежном медицинском учреждении в связи с несчастными случаями, которые произошли при выезде за границу во время проезда (перелета, плавания) на территории РФ, то эти расходы подлежат возмещению Страховщиком. 7.3. При страховании от расходов по компенсации убытков туроператоров страховая защита по договору начинается с даты заключения договора страхования и действует до момента пересечения Застрахованным государственной границы РФ при выезде в туристическую поездку. ^ 8.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховой взнос в определенном размере и в установленные сроки. 8.2. Для заключения договора страхования Страхователь представляет Страховщику письменное заявление по установленной форме либо устно сообщает всю необходимую информацию. При коллективном страховании к заявлению прикладывается список Застрахованных лиц. 8.3. Договор страхования вступает в силу с момента уплаты Страхователем страховой премии (первого взноса), если условиями договора страхования не предусмотрено иное. 8.4. Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым полисом, выдаваемым Страховщиком Страхователю, в день поступления страховой премии (первого взноса) представителю или на расчетный счет Страховщика. При коллективном страховании, как правило, полис получает каждое Застрахованное лицо. 8.5. Договор страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия; - исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме; - неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные договором сроки; - ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом, кроме случаев замены Страхователя в договоре страхования; - ликвидации Страховщика в установленном законодательством порядке; - прекращения действия договора страхования по решению суда; - в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ. 8.6. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями договора страхования, или по взаимному соглашению сторон. 8.7. О намерении досрочного прекращения договора страхования стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 5 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное. 8.8. При досрочном прекращении страхования по требованию Страхователя страховая премия не подлежит возврату, а если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком условий договора страхования, то Страховщик должен полностью вернуть Страхователю внесенную тем страховую премию. 8.9. При досрочном прекращении страхования по требованию Страховщика он обязан возвратить Страхователю полученную страховую премию полностью, если прекращение страхования не связано с невыполнением Страхователем условий договора страхования, иначе он должен вернуть часть страховых взносов за неистекший срок договора за вычетом понесенных расходов. ^ 9.1. Страховщик обязан: а) выдать страховой полис с приложением настоящих Правил в установленный срок; б) при страховом случае произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок, а при нарушении этого срока уплатить Страхователю неустойку в размере, установленном действующим законодательством, если иной размер не указан в договоре страхования; в) не разглашать сведения о Страхователе, его здоровье и имущественном положении, если это не вступит в противоречие с законодательством РФ. 9.2. Страховщик имеет право: а) проверять достоверность данных, сообщаемых ему Страхователем (Застрахованным); б) если недостоверность данных, сообщенных при заключении договора страхования и влияющих на степень риска, будет обнаружена после вступления договора страхования в силу, Страховщик имеет право досрочно прекратить действие договора страхования, с письменным уведомлением Страхователя о причинах расторжения договора. Страховые взносы в этом случае возвращаются за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов; в) требовать передачи права требования в пределах страховой выплаты, если Страхователь (Застрахованное лицо) имеет такое право требования к третьему лицу по возмещению вреда своему здоровью и/или имуществу; г) освобождаться от обязательства страховой выплаты настолько, насколько Страхователь (Застрахованное лицо) мог бы получить возмещение вреда своему здоровью и/или имуществу, если Страхователь (Застрахованное лицо) отказывается от таких прав требования без согласия на то Страховщика. д) при установлении факта передачи Застрахованным страхового полиса другому лицу с целью получения им медицинских услуг по договору страхования - досрочно прекратить в отношении данного Застрахованного действие договора страхования. Возврат страховых взносов в этом случае производится в порядке, аналогичном предусмотренному в пункте 8.9.; е) отказать в страховой выплате, а также досрочно расторгнуть договор страхования в случаях, предусмотренных настоящими Правилами, с письменным уведомлением Страхователя о причинах. 9.3. Страхователь обязан: а) своевременно уплачивать страховые взносы; б) при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (заболевания в прошлом, произведенные операции и т.д.); в) сообщать Страховщику о полученных медицинских услугах в течение 10 дней со дня начала лечения, а также о прочих событиях и расходах, перечисленных в пп.3.2.а) – 3.2.е) – в тот же срок. Если Страхователь не в состоянии сообщить о происшедшем, то его представители обязаны уведомить Страховщика или Сервисную компанию о произошедшем страховом событии; г) представить любой документ, необходимый для подтверждения страхового случая и размеров причиненного вреда; д) по требованию Страховщика пройти обследование у врача; е) при заключении договора страхования того же объекта с другим страховщиком незамедлительно проинформировать Страховщика. 9.4. Застрахованный имеет право принять на себя обязанности Страхователя – юридического лица, предусмотренные настоящими Правилами, в случае его ликвидации, или Страхователя – физического лица, в случае его смерти. ^ 10.1. Страховщик возмещает: 10.1.1. Произведенные медицинские и иные расходы, указанные в п.3.2.а) – 3.2.б) - в размере этих расходов, но не выше страховой суммы (лимита ответственности), установленной договором. Страховщик возмещает расходы на операции и иные виды хирургического вмешательства в отделениях урологии, кардиологии, пульманологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, иммунологии, нейрохирургии. Если Страховщик организует или оплатит транспортные расходы, оговоренные в п.3.2.б), Застрахованный или уполномоченное им лицо должен передать Страховщику или Сервисной компании, представляющей интересы Страховщика свой дорожный билет (если такой имеется), а Страховщик имеет право использовать переданный Застрахованным дорожный билет по своему усмотрению. 10.1.2. Расходы по компенсации убытков туроператора (п.3.2. в) - в размере суммы, удержанной туристической организацией от стоимости туристического продукта, но не выше лимита ответственности Страховщика, при невозможности совершить Застрахованным туристическую поездку за границу РФ. 10.1.3. Убытки от гибели (утраты, повреждения) багажа и личных вещей (п.3.2. г): - в размере стоимости утраченного (погибшего) имущества, но не выше страховой суммы (лимита ответственности). - в размере стоимости на восстановление (ремонт) поврежденного имущества, но не выше страховой суммы (лимита ответственности). 10.1.4. Расходы от утраты или повреждения транспортного средства (п.3.2.д) в размере: - расходов на эвакуацию транспортного средства вследствие несоответствия его технического состояния экологическим нормам страны пребывания; - действительной стоимости - в случае реквизиции в результате установления транспортного средства в числе угнанных. 10.1.5. Расходы в связи с юридической помощью (п.3.2.е) - в размере средних в стране пребывания ставок на адвокатскую защиту. 10.2. Страховщик может осуществлять оплату медицинских и иных расходов, указанных в п.3.2. а) – 3.2. б) следующим лицам: 10.2.1. Застрахованному лицу только с письменного согласия Страховщика или в том случае, если у него не было возможности связаться с Сервисной компанией для получения бесплатной помощи: в этом случае Страховщик компенсирует произведенные расходы только в размере, не превышающем страховой суммы (лимита ответственности) и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в п.3.2. а) – 3.2. б) настоящих Правил, при предоставлении Застрахованным всех необходимых документов. В этом случае страховая выплата производится в рублях по курсу ЦБ РФ на момент составления страхового акта; 10.2.2. Сервисной организации, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в полисе). В задачи аварийного комиссара входит: - направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь; - определение причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских расходов; - урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских и транспортных расходов); - составление аварийного сертификата для последующего представления Страховщику с целью компенсации произведенных расходов. 10.3. Оплата репатриации производится только Сервисной компании. 10.4. Страховая выплата в возмещение ущерба от уничтожения, повреждения или утраты принадлежащего Застрахованному лицу имущества производится непосредственно самому Застрахованному. 10.5. При наступлении страхового случая, указанного в п.3.2. г) размер страхового возмещения устанавливается Страховщиком на основании акта осмотра (в случае повреждения) с учетом документов, подтверждающих действительную стоимость утраченного (поврежденного) имущества. По согласию сторон ущерб может оцениваться независимым экспертом. 10.6. Если после выплаты страхового возмещения утраченное имущество будет возвращено Застрахованному, последний обязан незамедлительно сообщить об этом Страховщику. При этом Страховщику должна быть возвращена сумма выплаченного страхового возмещения за вычетом расходов на восстановление (ремонт) этого имущества, если оно было повреждено (п.10.1.3.). 10.7. Страховщик обязан произвести страховую выплату в течение 5 банковских дней после подписания акта о страховом случае на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, указанных в п.10.8. настоящих Правил (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу) и иных документов по усмотрению Страховщика, подтверждающих наступление страхового случая и размер причиненного ущерба. 10.8. Страхователь (Застрахованный) для получения страховой выплаты обязан предоставить Страховщику: - подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них ФИО и даты рождения Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса, названия болезни (травмы в результате несчастного случая), отдельных медицинских услуг с приложением данных о стоимости услуги и дате ее оказания; - рецепты или их заверенные копии со штемпелем аптеки и указанием даты и фамилии Застрахованного лица, а также относящиеся к ним счета врачей (стоимость лекарства должна быть указана на квитанции со штемпелем аптеки и указанием даты); - счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей; - счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее; - билеты и иные транспортные документы; - договоры с туроператорами; - таможенная декларация и багажная квитанция; - квитанционный материал в связи с эвакуацией (реквизицией); - счета адвокатов; - иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие наступление страхового случая и размер причиненного ущерба. ^ 11.1. Страховщик вправе отказать Страхователю в страховой выплате, если в течение действия договора имели место: а) умышленные действия Страхователя (Застрахованного лица), направленные на наступление страхового случая; 6) совершение Страхователем или лицом, в пользу которого заключен договор страхования, умышленного преступления, находящегося в прямой связи со страховым случаем; в) сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о своем здоровье и/или объеме и стоимости оказанных ему медицинских услуг. г) невыполнение Страхователем (Застрахованным) обязанностей, предусмотренных настоящими Правилами. 11.2. Не компенсируются затраты на приобретение и не причисляются к лекарственным препаратам, если таковые предписываются, лекарства, состав которых скрывается составителем, а также пищевые продукты, укрепляющие средства, средства для похудания и слабительные, выдаваемые по рецепту, косметические средства, минеральная вода и добавки к воде ванны. 11.3. Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причин отказа. ^
12.2. Все споры подлежат рассмотрению путем переговоров. При возникновении споров относительно качества и объема оказанной медицинской помощи стороны обращаются в суд, арбитражный суд, а также в третейский суд, решение которого является окончательным и обязательным для исполнения. В качестве третейского суда могут выступать компетентные медицинские учреждения, а также врачи, обладающие достаточной квалификацией и стажем работы. Третейский суд назначается по обоюдному согласию сторон (решение оформляется отдельным соглашением). Расходы по ведению дела в третейском суде несут обе стороны договора поровну. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям