Алгоритм выполнения практического навыка
"Наложение частичного съемного протеза"
на практически-ориентированном экзамене.
Материальное обеспечение.
Стоматологическая установка;
Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты, копировальная бумага;
Стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, резиновые перчатки - стерильные, медицинская шапочка для врача, салфетка, стакан с водой для полоскания полости рта;
Пациент на этапе наложения частичного съемного протеза;
Частичный съемный протез;
Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыка.
Анатомо-физиологические особенности полости рта у пациентов с частичными дефектами зубных рядов;
Методы обследования пациентов с частичной потерей зубов - клинические и специальные (лабораторные) и интерпретация результатов;
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Бетельману;
Показание и противопоказание к изготовлению частичного съемного пластинчатого протеза;
Особенности биомеханики частичного съемного протеза;
Особенности конструирования частичного съемного пластинчатого протезу в зависимости от топографии дефекта зубного ряда (размер и размещение базиса, выбор элементов механической фиксации);
Клинические этапы изготовления частичного съемного пластинчатого протеза - получение анатомических и функциональных оттисков различными видами оттискных материалов, определение и фиксация центральной окклюзии восковыми прикусными валиками или гипсовыми блоками - в зависимости от группы дефектов зубных рядов по Бетельману -, проверка конструкции, сдача и коррекция частичного съемного пластинчатого протеза;
Лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластинчатого протеза – изготовление гипсовых моделей и их фиксация в положении центральной окклюзии в окклюдаторе или артикуляторе, правила постановки зубов, изготовление элементов механической фиксации, правила загипсовки моделей в кювету, технология полимеризации базисной пластмассы (приготовления и режимы полимеризации, обработка и полирование протезов, возможные дефекты – трещины, различные виды пористости);
Материалы, которые применяются для изготовления частичного съемного пластиночного протеза;
Влияние частичных съемных протезов на слизистую оболочку полости рта;
Особенности адаптации пациентов к частичным съемным протезам;
Правила ухода за частичными съемными протезами;
3 . Показания и противопоказания к проведению стоматологических манипуляций.
Показания к проведению стоматологических манипуляций :
Удовлетворительное общее состояние пациента;
Отсутствие патологических процессов со стороны тканей полости рта и опорных зубов.
Клинические и топографические показания для изготовления частичного съемного пластиночного протеза;
Правильно спланированный и качественно изготовленный частичный съемный пластиночный протез;
Противопоказания к проведению стоматологических манипуляций :
Неудовлетворительное общее состояние пациента, а именно :
неотложные состояния;
обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, аллергические состояния и т.д.;
патология опорных зубов (острая боль, повреждение твердых тканей разной этиологии);
патология слизистой оболочки полости рта;
патология тканей пародонта;
несоответствующие клинические условия для изготовления частичного съемного пластиночного протеза;
частичный съемный пластиночный протез, который не отвечает требованиям клинического случая и некачественно изготовленный.
№
|
Последовательность
действий
|
Критерии контроля правильного
выполнения
|
1
|
Начальный этап.
Подготовка пациента к проведению стома- тологической манипуляции
Посадить пациента в кресло
Накрыть салфеткой
Предложить прополоскать полость рта водой
|
Пациент удобно размещается в стоматологическом кресле; его голова фиксируется на подголовнике, что предотвращает непринужденные движения во время стоматологической манипуляции; высоту кресла определяют размещением полости рта больного на одном уровне с локтем врача; салфеткой накрывают грудь и живот пациента - для предотвращения загрязнения одежды; предлагают прополоскать ротовую полость водой.
|
2
|
Оценить качество изготовления частичного съемного пластиночного протеза;
частичного съемного протеза на наличие возможных дефектов и деформаций
Качество полимеризации, обработки и полирования базисной пластмассы протеза
|
Протез должен отвечать требованиям запланированной конструкции, а именно - размеры и конфигурация базиса, также верно запланированная и изготовленная система фиксации (соответствие кламмеров или телескопической системы) соответственно клинической ситуации; не допустимо наличие трещин и отломов базиса или искусственных зубов.
Должна отсутствовать любая пористость
(газовая, гранулярная, от недостаточного сжатия), а также соответственно обработанная - без острых краёв и отполированная внешняя и внутренняя поверхности базиса частичного съемного протеза.
|
3
|
Наложение протеза на протезное ложе
Антисептическая обработка протеза
Наложение протеза на протезное ложе
элементов кламмер- ной фиксации протеза
отношения искусственных
зубов и зубного ряда пациента
коррекция окклюзионных контактов
Окончательное наложение протеза
|
Обработать протез спиртом и прополоскать водой
Разместить протез на протезном ложе. Проверить прилежание базиса протеза к слизистой оболочке - должен быть плотный контакт. Проверить границы протеза по отношению к переходной складке - край протеза должен размещаться в нейтральной зоне - место перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную. По отношению к линии "А" - частичный съемный протез не должен ее перекрывать.
Размещение кламмеров - удерживающее плечо кламмера должно плотно прилегать к опорному зубу и обеспечивать удержание частичного съемного протеза. Кроме того проверяют эстетические свойства кламмера и его соотношение с десневым краем.
При наложении протеза восстанавливается анатомо-функциональная целостность зубного ряда.
С помощью копировальной бумаги определяют точки преждевременных контактов в центральной, передней и боковой окклюзиях; после чего их сошлифовуют с помощью абразивных вращающихся инструментов.
После окончательного полирования и антисептической обработки протез накладывается в полость рта пациента.
|
4
|
Возможные ошибки и осложнения при наложении частичного съемного протеза :
плану ортопедиче-ского лечения – неверно воспроизведе-ны границы протез-ного ложа, неверно изготовлены или деформированы кламмеры;
плану ортопедиче-ского лечения, но базис изготовлен слишком утолщённым или истончённым, или с одним из видов пористости, а именно : газовой, гранулярной, от недостаточного сжатия; дефекты искусственных зубов;
контакт базиса частичного съемного протеза с зубами пациента
контакт искусственных зубов протеза с зубами-антагонистами пациента.
Болевые ощущения в области
переходной складки после наложения протеза
|
Протез не занимает свое положение на протезном ложе; необходимо с помощью копировальной бумаги выявить места преждевременного контакта базиса частичного съемного протеза с зубами пациента и откорректировать базис в этих местах до полного его размещения на протезном ложе;
Протез занимает свое положение на протезном ложе, но нарушены окклюзионные контакты; необходимо с помощью копировальной бумаги обнаружить места преждевременного контакта искусственных зубов протеза с зубами-антагонистами пациента и откорректировать окклюзионные контакты;
Базис перекрывает слизистую оболочку в области переходной складки; необходимо откорректировать границы базиса частичного съемного протеза в этом участке.
|
5
|
Ознакомление пациента с особенностями пользования частичным съемным
протезом, а именно:
Объяснить пациенту путь введения и выведения протеза.
Особенности адаптации к частичному съемному протезу
Правила ухода за протезом
Период пользования частичным съемным протезом
|
Пациент должен уметь одевать и снимать частичный съемный протез без посторонней помощи
Для лучшего привыкания необходимо пользоваться протезом круглые сутки, снимая после приема пищи для чистки. В случае болевых ощущений обратиться к врачу на коррекцию протеза. После привыкания протез необходимо снимать на период сна.
Ухаживать за частичным съемным протезом необходимо ежедневно - чистить зубной щеткой с пастой или туалетным мылом. Хранить протез следует чистым, завернутым в ткань, которая хорошо поглощает влагу, в чистом плотно закрытом контейнере.
Через 3 года, независимо от состояния протеза, необходимо изготовить новый .
|
6
|
Заключительный этап - заполнение истории болезни :
Сведения о наложении частичного съемного протеза
Рекомендации по пользованию и уходу за частичным съемным протезом.
|
В историю болезни вносится информация об этапе помощи, которая предоставляется, а именно :
Указывается диагноз больного, данные проведенных клинических и лабораторных исследований, выбор частичного съемного протеза как оптимального варианта ортопедического лечения, клинические этапы изготовления данной конструкции;
Описываются манипуляции, которые были выполнены на этапе наложения частичного съемного протеза (коррекция базиса и окклюзионных соотношений, ознакомление
пациента с особенностями пользования и адаптаци к этой конструкции)
Описываются рекомендации по пользованию и уходу за частичным съемным протезом
|
Алгоритм выполнения практического навыка
"Наложение полного съемного протеза"
на практически-ориентированном экзамене.
Материальное обеспечение.
Стоматологическая установка;
Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты, копировальная бумага;
Стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, резиновые перчатки - стерильные, медицинская шапочка для врача, салфетка, стакан с водой для полоскания полости рта;
Пациент на этапе наложения полного съемного протеза;
Полный съемный протез;
Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыка.
Анатомо-физиологические особенности полости рта у пациентов с полной потерей зубов;
Характеристика беззубых верхней и нижней челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману;
Зоны податливости слизистой оболочки по Люнду;
Характеристика слизистой оболочки по Суппле;
Планирование и проведение обследования больного с полным отсутствием зубов;
Специальная хирургическая подготовка полости рта перед протезированием беззубых челюстей. Исправление формы и пластика альвеолярного отростка. Применение имплантатов. Удаление рубцов и тяжей слизистой оболочки. Углубление предверия полости рта.
Методы фиксации полных протезов (механические, биомеханические, физические, биофизические). Функциональная присасываемость. Фиксация, стабилизация и равновесие полных протезов.
Границы полных съемных протезов. Особенности получения функциональных отпечатков с беззубых челюстей. Исторические аспекты получения отпечатков : Srot (1864), Момме (1872), ЦИТО (Г.Б.Брахман,1940), А.И.Бетельман (1965), З.С.Василенко (1966). Индивидуальные ложки, методы их изготовления. Методика получения функционального оттиска по Гербсту. Функциональные пробы и их клиническое обоснование. Компрессионные и декомпрессионные оттиски. Обоснование их получения. Методы получения дифференцированных оттисков. Оттискные материалы для получения оттисков с беззубых челюстей;
Особенности конструирования полного съемного протеза в зависимости от клинических особенностей пациента с полным отсутствием зубов;
Определение и фиксация центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Требования к моделям и восковым базисам с окклюзионными валиками. Построение протетической плоскости у пациентов с полным отсутствием зубов. Методы определения меж альвеолярной высоты – анатомический, антропометрический и анатомо-функциональный. Фиксация нижней челюсти в нейтральном положении. Ориентиры для постановки искусственных зубов. Применение лицевых дуг для пространственной ориентации моделей челюстей в артикуляторе;
Биомеханика движений нижней челюсти. Методы регистрации. Феномен Христенсена;
Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Постулаты Бонвиля и Ганау. Основные положения теории артикуляции (суставная, сферическая);
Лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза – изготовление гипсовых моделей и индивидуальных ложек, фиксация моделей в положении центрального соотношения в окклюдаторе или артикуляторе, правила и методики постановки зубов (по индивидуальным окклюзионным кривым, по Васильеву), правила загипсовки моделей в кювету, технология полимеризации базисной пластмассы (приготовления и режимы полимеризации, обработка и полирование протезов, возможные дефекты – трещины, различные виды пористости);
Влияние протеза на слизистую оболочку протезного ложе;
Особенности адаптации к полным съемным протезам;
Правила ухода за полными съемными протезами;
^
Показания к проведению стоматологических манипуляций :
Удовлетворительное общее состояние пациента;
Отсутствие патологических процессов со стороны тканей полости рта.
Клинические и топографические показания для изготовления полного съемного протеза;
Правильно спланированный и качественно изготовленный полный съемный протез;
Противопоказания к проведению стоматологических манипуляций :
Неудовлетворительное общее состояние пациента, а именно :
неотложные состояния;
обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, аллергические состояния и т.д.;
патология слизистой оболочки полости рта;
несоответствующие клинические условия для изготовления полного съемного протеза;
полный съемный протез, который не отвечает требованиям клинического случая и некачественно изготовленный.
№
|
Последовательность
действий
|
Критерии контроля правильного
выполнения
|
1
|
Начальный этап.
Подготовка пациента к проведению стома- тологической манипуляции
Посадить пациента в кресло
Накрыть салфеткой
Предложить прополоскать полость рта водой
|
Пациент удобно размещается в стоматологическом кресле; его голова фиксируется на подголовнике, что предотвращает непринужденные движения во время стоматологической манипуляции; высоту кресла определяют размещением полости рта больного на одном уровне с локтем врача; салфеткой накрывают грудь и живот пациента - для предотвращения загрязнения одежды; предлагают прополоскать ротовую полость водой.
|
2
|
Оценить качество изготовления полного съемного протеза;
полного съемного протеза на наличие возможных дефектов и деформаций
Качество полимеризации, обработки и полирования базисной пластмассы протеза
|
Протез должен отвечать требованиям запланированной конструкции, а именно - размеры и конфигурация базиса соответственно клинической ситуации; не допустимо наличие трещин и отломов базиса или искусственных зубов.
Должна отсутствовать любая пористость
(газовая, гранулярная, от недостаточного сжатия), а также соответственно обработанная - без острых краёв и отполированная внешняя и внутренняя поверхности базиса полного съемного протеза;
|
3
|
Наложение протеза на протезное ложе
Антисептическая обработка протеза
Наложение протеза на протезное ложе
коррекция окклюзионных контактов
Окончательное наложение протеза
|
Обработать протез спиртом и прополоскать водой
Разместить протез на протезном ложе. Проверить прилежание базиса протеза к слизистой оболочке - должен быть плотный контакт. Проверить границы протеза по отношению к переходной складке - край протеза должен размещаться в месте перехода пассивно подвижной слизистой оболочки в активно-подвижную. По отношению к линии "А" - полный съемный протез должен ее перекрывать на 2-3 мм.
С помощью копировальной бумаги определяют точки преждевременных контактов в центральной, передней и боковой окклюзиях; после чего их сошлифовуют с помощью абразивных вращающихся инструментов.
После окончательного полирования и антисептической обработки протез накладывается в полость рта пациента.
|
4
|
Возможные ошибки и осложнения при наложении полного съемного протеза:
отвечает плану орто-педического лечения – неверные границы протезного ложа, отсутствующее армирование базиса (если предусматрива-лось), отсутствующее объемное моделиро-вание базиса (если предусматривалось);
плану ортопедиче-ского лечения, но базис изготовлен с одним из видов пористости, а именно : газовой, гранулярной, от недостаточного сжатия; имеются дефекты искусственных зубов;
контакт базиса полного съемного протеза с анатомическими образованиями на протезном ложе пациента
контакт искусственных зубов протеза с зубами-антагонистами пациента.
|
Протез не занимает свое положение на протезном ложе; необходимо с помощью копировальной бумаги выявить места преждевременного контакта базиса полного съемного протеза с анатомическими образованиями и откорректировать базис в этих местах до полного его размещения на протезном ложе;
Протез занимает свое положение на протезном ложе, но нарушены окклюзионные контакты; необходимо с помощью копировальной бумаги обнаружить места преждевременного контакта искусственных зубов полного съемного протеза с зубами-антагонистами пациента и откорректировать окклюзионные контакты;
|
5
|
Ознакомление пациента с особенностями пользования полным съемным протезом, а именно:
Объяснить пациенту путь введения и выведения протеза.
Особенности адаптации к полному съемному протезу
Правила ухода за протезом
Период пользования полным съемным протезом
|
Пациент должен уметь одевать и снимать полный съемный протез без посторонней помощи
Для лучшего привыкания необходимо пользоваться протезом круглые сутки, снимая после приема пищи для чистки. В случае болевых ощущений обратиться к врачу на коррекцию протеза. После привыкания, протез необходимо снимать на период сна.
Ухаживать за полным съемным протезом необходимо ежедневно - чистить зубной щеткой с пастой или туалетным мылом. Хранить протез следует чистым, завернутым в ткань, которая хорошо поглощает влагу, в чистом плотно закрытом контейнере.
Через 3 года, независимо от состояния протеза, необходимо изготовить новый .
|
6
|
Заключительный этап - заполнение истории болезни :
Сведения о наложении полного съемного протеза
Рекомендации по пользованию и уходу за полным съемным протезом.
|
В историю болезни вносится информация об этапе помощи, которая предоставляется, а именно :
Указывается диагноз больного, данные проведенных клинических и лабораторных исследований, выбор полного съемного протеза как оптимального варианта ортопедического лечения, клинические этапы изготовления данной конструкции;
Описываются манипуляции, которые были выполнены на этапе наложения полного съемного протеза (коррекция базиса и окклюзионных соотношений, ознакомление
пациента с особенностями пользования и адаптаци к этой конструкции)
Описываются рекомендации по пользованию и уходу за полным съемным протезом
|
via-futuro.com | Портал стоматологічного факультету НМУ ім.О.О.Богомольця | Твоя дорога в майбутнє
|
