Алгоритм выполнения практического навыка
"Припасовка каркаса бюгельного протеза"
на практически-ориентированном экзамене.
Материальное обеспечение.
Стоматологическая установка;
Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты, копировальная бумага;
Стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, резиновые перчатки - стерильные, медицинская шапочка для врача, салфетка, стакан с водой для полоскания полости рта;
Пациент на этапе припасовки каркаса бюгельного протеза;
Каркас бюгельного протеза;
Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыка.
Анатомо-физиологические особенности полости рта у пациентов с частичными дефектами зубных рядов;
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Бетельману;
Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов;
Биомеханика функционирования бюгельного протеза;
Распределение жевательной нагрузки при ортопедическом лечении бюгельными протезами с разными системами фиксации;
Особенности конструирования бюгельных протезов в зависимости от топографии дефектов зубных рядов (размещение дуги, выбор элементов механической фиксации – кламмеры, типы замковых креплений, непрямые фиксаторы);
Получение оттисков для изготовления каркаса бюгельного протеза;
Способы проведения параллелометрии;
Применение фрезерования при изготовлении каркаса бюгельного протеза;
Лабораторные этапы изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели;
Сплавы металлов и предупреждение линейной и объемной усадки при литье каркаса бюгельного протеза;
Обработка и полирование каркасов бюгельных протезов.
3. Показания и противопоказания к проведению стоматологических манипуляций.
Показания к проведению стоматологических манипуляций :
Удовлетворительное общее состояние пациента;
Отсутствие патологических процессов со стороны тканей полости рта и опорных зубов.
Клинические и топографические показания для изготовления бюгельного протеза;
Правильно спланированный и качественно изготовленный каркас бюгельного протеза;
Противопоказания к проведению стоматологических манипуляций :
Неудовлетворительное общее состояние пациента, а именно :
неотложные состояния;
обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, аллергические состояния и т.д.;
патология опорных зубов (острая боль, повреждение твердых тканей разной этиологии);
патология слизистой оболочки полости рта;
патология тканей пародонта;
несоответствующие клинические условия для изготовления бюгельного протеза;
каркас бюгельного протеза, который не отвечает требованиям клинического случая и некачественно изготовленный.
№
|
Последовательность
действий
|
Критерии контроля правильного
выполнения
|
1
|
Начальный этап.
Подготовка пациента к проведению стома- тологической манипуляции
Посадить пациента в кресло
Накрыть салфеткой
Предложить прополоскать полость рта водой
|
Пациент удобно размещается в стоматологическом кресле; его голова фиксируется на подголовнике, что предотвращает непринужденные движения во время стоматологической манипуляции; высоту кресла определяют размещением полости рта больного на одном уровне с локтем врача; салфеткой накрывают грудь и живот пациента - для предотвращения загрязнения одежды; предлагают прополоскать ротовую полость водой.
|
2
|
Оценить качество изготовления бюгель -ного протеза на контрольных моделях в артикуляторе :
каркаса бюгельного протеза на наличие возможных деформаций
размеров и размещения дуги каркаса бюгельного протеза клинической ситуации.
элементов фиксации протеза - прилегание элементов опорно-удерживающего кламмера к зубу на модели и соответствие плану конструкции. Для замковых элементов - четкое прилегание к элементам несъемной конструкции.
контактов.
|
Каркас бюгельного протеза не должен иметь дефектов и деформаций дуги, опорно-удерживающих кламмеров или замковых креплений, которые могут возникнуть в процессе изготовления.
Размеры и размещение дуги каркаса бюгельного протеза на нижней челюсти : ширина - 4-6 мм, толщина 2-2.5 мм.
-при пологом скате альвеолярной части - между дугой и моделью может быть промежуток 1.5 - 2 мм;
-при отвесном - 0.5 - 1 мм.
-при грушевидном - 0.5 мм от самой выступающей части.
Размеры и размещение дуги каркаса бюгельного протеза на верхней челюсти : ширина - 8-10 мм, толщина 1.5-2 мм.
Наиболее оптимально разместить ее на границе средней и задней трети твердого неба на 10-12 мм впереди линии "А" или на уровне первых постоянных моляров. Дуга должна отстоять от модели на 0.5мм.
Размещение кламмера - на модели
окклюзионная накладка должна плотно контактировать с жевательной поверхностью опорного зуба, не мешая при этом окклюзионным контактам зубных рядов. Плечо кламмера должно плотно прилегать и заканчиваться в ретенционной зоне удерживающей части опорного зуба. В случае применения замковых систем фиксации необходимо убедиться в плотном контакте каркаса бюгельного протеза с несъемной частью конструкции.
Отсутствуют супра- и инфра - контакты зубных рядов с опорными элементами каркаса бюгельного протеза.
|
3
|
Наложение каркаса бюгельного протезу в полость рта пациента :
обработка каркаса бюгельного протеза;
введения каркаса бюгельного протеза;
размеров и размещения дуги каркаса бюгельного протеза клинической ситуации.
элементов фиксации протеза - опорно-удерживающих кламмеров или замковых элементов ;
коррекция окклюзионных контактов;
|
Обработать каркас протеза спиртом и прополоскать водой
Путь введения каркаса бюгельного протеза должен соответствовать определенному на этапе проведения параллелометрии
. Размеры и размещение дуги каркаса бюгельного протеза на нижней челюсти : ширина - 4-6 мм, толщина 2-2.5 мм.
-при пологом скате альвеолярной части - между дугой и моделью может быть промежуток 1.5 - 2 мм;
-при отвесном - 0.5 - 1 мм.
-при грушевидном - 0.5 мм от самой выступающей части.
Размеры и размещение дуги каркаса бюгельного протеза на верхней челюсти : ширина - 8-10 мм, толщина 1.5-2 мм.
Наиболее оптимально разместить ее на границе средней и задней трети твердого неба на 10-12 мм впереди линии "А" или на уровне первых постоянных моляров. Дуга должна отстоять от модели на 0.5мм.
окклюзионная накладка должна плотно контактировать с жевательной поверхностью опорного зуба, не мешая при этом окклюзионным контактам зубных рядов. Плечо кламмера должно плотно прилегать и заканчиваться в ретенционной зоне удерживающей части опорного зуба. В случае применения замковых систем фиксации необходимо убедиться в плотном контакте каркаса бюгельного протеза с несъемной частью конструкции.
Проверка осуществляется после наложения
каркаса протеза на протезное ложе. С помощью копировальной бумаги определяют точки преждевременных контактов опорных элементов с зубным рядом-антагонистом в центральной, передней и боковой окклюзиях; после чего их сошлифовуют с помощью абразивных вращающихся инструментов.
|
4
|
Возможные ошибки и осложнения при наложении каркаса бюгельного протеза на протезное ложе :
Каркас протеза не занимает своё положение на модели;
Каркас протеза занимает своё положение на модели, но его конструкция не отвечает требованиям клинической ситуации (размещение дуги, количество, положение и характеристика элементов фиксации и т.д.);
контакт каркаса
протеза с зубами
пациента
Преждевременный контакт опорных элементов каркаса протеза с зубами-антагонистами пациента
|
Изготовить новый каркас бюгельного протеза;
Изготовить новый каркас бюгельного протеза;
Каркас протеза не занимает свое положение на протезном ложе; необходимо с помощью копировальной бумаги выявить места преждевременного контакта каркаса протезу с зубами пациента и откорректировать его в этих местах с помощью абразивного вращающегося инструментария до полного размещения каркаса на протезном ложе; если откорректировать каркас не удается, то - изготовляют новый;
Каркас протеза занимает свое положение на протезном ложе, но опорные элементы завышают окклюзионные контакты; необходимо с помощью копировальной бумаги обнаружить места преждевременного контакта опорных элементов каркаса протеза с зубами-антагонистами пациента и откорректировать окклюзионные контакты с помощью абразивного вращающегося инструментария;
|
5
|
Выведение каркаса из полости рта
Антисептическая обработка каркаса
Установление каркаса на модель
техническую лабораторию для проведения постановки искусственных зубов, согласно цвета и фасона зубов пациента.
|
Вывести каркас бюгельного протеза в соответствии с путем введения, который был определен при проведении параллелометрии
Каркас бюгельного протеза обработать спиртом и прополоскать водой
Установить каркас бюгельного протеза на модель, проверить целостность модели и отсутствие деформаций каркаса, которые могли возникнуть при припасовке
С помощью шкалы цветов, соответствующей к определенным искусственным зубам, которые планируется установить в бюгельный протез, подбираем цвет искусственных зубов, а ориентируясь на черты и пропорции лица пациента подбираем соответствующий фасон гарнитура
|
6
|
Заключительный этап - заполнение истории болезни
проверки каркаса бюгельного протеза;
|
В историю болезни вносится информация об этапе помощи, которая предоставляется, а именно :
Описывается качество изготовления каркаса бюгельного протеза и сведения о проведенных манипуляциях - коррекция каркаса, подбор цвета и фасона гарнитура искусственных зубов.
|
via-futuro.com | Портал стоматологічного факультету НМУ ім.О.О.Богомольця | Твоя дорога в майбутнє
|
