Краткий курс по военно-полевой хирургии для студентов стоматологического, педиатрического и лечебного факультетов
|
|
Скачать 1.34 Mb.
|
В гражданском здравоохранении в настоящее время имеется двухуровневая система оказания медицинской помощи – это догоспитальная (первичная) и госпитальная, в ближайшее время планируется перейти на трехуровневую систему: первичное (профилактический), парагоспитальное (патронажное) и госпитальное. Медицинская помощь в гражданском здравоохранении оказывается следующими подразделениями: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), врачебная амбулатория, участковая больница, центральная районная больница (ЦРБ), городская больница (ГБ), медико-санитарная часть (МСЧ), республиканская, краевая и областная больница.В вооруженных силах РФ (ВС) медицинская помощь оказывается в медицинском пункте батальона (МПб), медицинском пункте полка (МПп), отдельном медицинском батальоне (ОМедБ), военно-полевых хирургических (разнопрофильных) госпиталях. Сравнение гражданского и военного здравоохранения приведем чуть ниже. А сейчас, чтобы не было недопонимания необходимо сказать, что в структуре ВС нет понятия пункт*. В связи с этим в последнее десятилетие МПб заменили на МВб (медицинский взвод батальона), МПп заменили на МРп (медицинская рота полка или бригад). *^ � (об этом необходимо иметь представление, как человеку, получившему высшее медицинское образование и прошедшему цикл по ВПХ). В Российской Армии все формирования делятся на подразделения (отделение — батальон), части (отдельный батальон — полк), соединения (бригада, дивизия) и объединения (корпус, армия, фронт).
Сравним военное здравоохранение и гражданское. ^ Оказывается в порядке само- и взаимопомощи в пределах 30 минут после ранения (в ВС). Примером мирного времени может стать дорожно-транспортное происшествие - ДТП (где вы и ваши близкие могут оказаться один на один с травмированным) или катастрофа. В военное время поле боя, с той лишь разницей, что на поле боя всегда будет присутствовать санинструктор. Доврачебная помощь (фельдшерская помощь). К этому этапу относится ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) - лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.В ВС фельдшер на медицинском пункте батальона (МПб): организует и осуществляет розыск, сбор, вывоз (вынос) пораженных с поля боя (из очагов массовых поражений); выявление в подразделениях батальона больных; проводит комплекс мед. мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. По нормативам помощь раненому должна быть оказана в течение 1,5- 2 часов после ранения.Первая врачебная помощь (врачи общего профиля). Врач оказывает стационарную и амбулаторную помощь всем контингентам населения, проживающим на врачебном участке (сельская участковая больница, врачебная амбулатория): является главным медицинским учреждением сельского врачебного участка.В ВС по нормативам оказывается помощь пострадавшему в течение 2-3 часов после ранения. Врач (врач общей практики) медицинского пункта (медицинской роты полка, бригад) проводит комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. С этого этапа ведется медицинская документация.Акцентируем внимание: в гражданском здравоохранении врач общего профиля может оказать помощь больному в стационарных условиях, т.е. у него есть стационар. В мирное время в медицинской роте полка (МРп) так же имеются койки для стационарного лечения военнослужащих. В военное время их нет, т.к. это мобильное подразделение и, основной задачей является оказание первой врачебной помощи и подготовка раненых к эвакуации.Квалифицированная хирургическая помощь. В центральной районной больнице (ЦРБ) хирург обеспечивает оказание квалифицированной и, при наличии специализации, специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической помощи.В ВС на этом этапе проводится комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в медицинских частях войскового звена медицинской службы (ОМедБ, ОМО – отдельный мед. отряд). Нормативный срок оказания квалифицированной медицинской помощи составляет 8-12 часов с момента ранения. В ВС с этого этапа оказывается стационарная помощь. Структурные подразделения этого этапа примерно одинаковые: операционная, перевязочная, реанимационная - противошоковая, рентгенологическое, лабораторное отделения… Важно – срок госпитализации в ОМедБ 10 дней, максимум 14 дней при условии, что больной будет выписан в свою часть, в остальных случаях эвакуация. ^ . В гражданском здравоохранении специализированная помощь оказывается в областной (краевой, республиканской) больнице врачами специалистами согласно своему профилю. Эта больница имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, возможность проведения диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, в отношении раненых и больных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). В ВС специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей). Нормативный срок госпитализации на этап специализированной помощи в течение первых суток. В условиях крупномасштабной войны специализированная хирургическая помощь оказывается в госпитальных базах. Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается специализированная хирургическая помощь. В госпитальную базу входят:
Табл. 1 Сводная таблица этапов оказания медицинской помощи
1Комплектация аптечки индивидуальной АИ-1 Секция № 1: 2 шприц-тюбика со средством при отравлении ФОВ — с красным колпачком (афин 1,0 или будаксим 2,0). Секция № 2: шприц-тюбик с бесцветным колпачком противоболевое средство — раствор промедола 1 мл 2 % (и  Рис. 1 Аптечка индивидуальная АИ-1 ли омнопона). В аптечку в мирное время промедол не вложен, выдается по специальному решению. Секция № 3: радиозащитное средство (цистамин в таблетках) — 2 пенала красного цвета Секция № 4: противобактериальное средство (тетрациклина гидрохлорид, после 1987 года вибромицин), два бесцветных пенала. Секция № 5: резервное место (вкладывался, в зависимости от условий, профилактический антидот П-6 (тарен) или радиозащитное средство № 2 (калий йодид). Секция № 6: противорвотное средство (этаперазин 0,006 г. или димерткарб в таблетках) 1 синий пенал. 2 ППИ-1 перевязочный пакет индивидуальный - заключённая в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. В полевых условиях пакет имеется на снаряжении каждого военнослужащего, в том числе каждого медика. Запас ППИ находится в сумке санитара и медицинской войсковой сумке (СМВ). Гарантийный срок хранения пакета — 5 лет. Состав пакета. Состоит из марлевого бинта (10 см х 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17,5 х 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12—17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления. Способ применения. Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой — его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое — подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой. Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны. 3Аптечка войсковая, (АВ) — табельное оснащение единиц колесной и гусеничной техники в Вооруженных Силах РФ. Предназначена для оказания само- и взаимопомощи экипажам. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 3-4 раненым и обожжённым. Имущество аптечки вкладывается в металлический футляр с натяжным замком. Масса аптечки войсковой — 800 г. Состав аптечки: Жгут кровеостанавливающий. Косынка медицинская (бязь защитного цвета 90х90 см). Булавка безопасная — 5 шт. Бинт марлевый стерильный 5х10 — 3 шт. Бинт марлевый нестерильный 7х15 — 2 шт. Повязка малая стерильная — 1 шт. Раствор йода 5 % в ампулах по 1 мл. с оплеткой — 10 амп. Р  Рис. 2 4Сумка санинструктора СС (СМВ – сумка медицинская войсковая) аствор аммиака 10 % в ампулах по 1 мл. с оплеткой — 5 амп. Пантоцид в таблетках (по 0,0082) — для обеззараживания воды. 4Сумка санинструктора СС (СМВ – сумка медицинская войсковая) предназначена для оказания первой медицинской помощи раненым и пораженным. Используется для оснащения: санитара; санитарного инструктора; фельдшера. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 25-30 раненым, пораженным и больным. В комплектацию вложений сумки входят медикаменты, перевязочные и кровоостанавливающие средства и врачебные предметы. Вес укомплектованой сумки - 5 кг. 5 Оснащение МПБ (МВб)
6Медицинское имущество МПП (МРп) Медицинское имущество а) Комплекты медицинского имущества войсковые 1. комплект В-1 (большая перевязочная) 2. комплект В-2 (приемно-сортировочная)  Рис. 4. Комплект РО- 1 (полковой) в фанерном ящике 3. комплект В-3 (специальная помощь) 4. комплект В-4 (аптека МПП) 5. комплект В-5 (дезинфекция) 6. комплект ЗВ (стоматологический) б) Комплекты специального назначения 1. Группа комплектов перевязочных средств (Б-1, Б-2, Б-4 (перевязочные средства стерильные для обожженных) 2. Группа комплектов лекарственных средств - комплект РО-1 (лекарственные средства для раненых и обожженных) - комплект ПЧО (противочумная одежда) в) Аппарат искусственного дыхания ДП10 г) СМВ - по 1 на каждого санитара-инструктора д) СС – по 1 на каждого санитара, водителя-санитара светильники медицинские, передвижные полевые с аварийным питанием ПА-6; столы перевязочные полевые складные в укладочном ящике СППУ. 7Медицинское имущество ОМедБ а) Комплекты медицинского имущества войсковые 1. комплект В-1 (большая перевязочная) 2. комплект В-2 (приемо-сортировочная) 3. комплект В-3 (специальная помощь) 4. комплект В-5 (дезинфекция) 5. комплект ЗВ (стоматологический) б) Комплект перевязочных средств и шин 1. комплект Б-1 (перевязочные средства стерильные) 2. комплект Б-2 (шины) 3. комплект Б-3 (перевязочные средства нестерильные) 4. комплект Б-4 (перевязочные средства стерильные для обожженных) 5. комплект БГ (бинты гипсовые) в) Комплекты медицинского имущества функциональные 1. комплект Г-1 (лекарственные средства общие) 2. комплект Г-2 (лекарственные средства терапевтические) 3. комплект Г-3 (лекарственные средства неврологические) 4. комплект Г-4 (лекарственные средства хирургические) 5. комплект Г-5 (аптека ассистентская) 6. комплект Г-6 (аптека инъекционная) 7. комплект Г-7 (операционная малая) 8. комплект Г-8 (операционная большая) 9. комплект Г-9 (операционные материалы) 10. комплект Г-10 (операционные предметы) 11. комплект Г-12 (палатный) 12. комплект Г-13 (предметы ухода) 13. комплект АН (анестезиологический) 14. комплект Ш-1 (противошоковый) Силы и средства этапа оказания медицинской помощи Медицинский пункт батальона (МПб) Медицинский пункт батальона возглавляет начальник - фельдшер. В состав входят санинструктор, два санитара, старший водитель-санитар, три водителя-санитара. На оснащении имеется: санитарный автомобиль УАЗ-452А, три санитарных транспортера ЛуАЗ-967М и автоприцеп 1-АП-0,5; комплекты «Фельдшерский», «Перевязочные средства стерильные» и «Шины»; войсковые медицинские сумки, сумки санитара, аппарат для искусственного дыхания ДП-10, кислородный ингалятор КИ-4, шлемы для раненных в голову, санитарные носилки, радиопеленгационный комплекс «Роза» (рис.5). В  Рис.5 Эвакуация раненых из укрупненного гнезда раненных. Погрузка на ТПК – транспортер переднего края ЛуАЗ-967М. В центре фото боец с наушником радиопеленгационного комплекса «Роза» для розыска раненых. наступательном бою МПб перемещается за боевыми порядками батальона по намеченному маршруту. В местах сосредоточения пораженных в так называемых укрупненных гнездах раненых транспортер останавливается для оказания доврачебной (фельдшерской) помощи. После ее оказания, обозначив место укрытия установленными знаками (сигналами), транспортер продолжает движение за батальоном к следующим местам сосредоточения пораженных. Эвакуацию пораженных и больных из гнезд раненых в медицинский пункт полка (МПп) организует начальник медицинской службы полка (эвакуация на себя). В оборонительном бою МПб развертывается за боевыми порядками рот в глубине района обороны батальона в укрытиях (инженерных сооружениях, подвалах зданий и др.). За наиболее удаленными от МПБ ротами создаются посты санитарного транспорта (ПСТ). Определяются пути выноса (вывоза) пораженных из рот к ПСТ и к МПБ. На МПБ пораженным оказывается доврачебная помощь. Эвакуацию пораженных и больных из МПБ в МПП организует начальник медицинской службы полка. ^ В составе медицинского пункта мотострелкового полка имеются 5 врачей: начальник медицинской службы полка, начальник МПп, два врача и врач-стоматолог, три фельдшера, начальник аптеки, две медицинские сестры, три санитарных инструктора, четыре санитара, старший радиотелеграфист, три водителя и повар, кроме того, два отделения сбора и эвакуации раненых. В каждом имеется командир (санитарный инструктор) отделения, два санитара, три водителя-санитара. На оснащении имеется: радиостанция Р-109 (Р-107), два грузовых автомобиля ГАЗ-66 для перевозки имущества, автоперевязочная (АП-2), электростанция на прицепе, прицепная кухня, три санитарных транспортера (ГТ-СМ, ГТ-МУ или ГТТ) и три санитарных автомобиля (УАЗ). Медицинское имущество МПп (см. выше) Для развертывания функциональных подразделений в полевых условиях медицинский пункт полка оснащен палатками двумя УСТ-56 (унифицированная санитарно - техническая), тремя лагерными палатками и специальным комплектом полевой мебели, спальными мешками - конвертами для обогревания раненых и пораженных, обменным фондом белья, обмундирования и другим имуществом. Медицинский пункт полка первого эшелона дивизии в наступлении в положении непосредственного соприкосновения с противником, к началу боя, развертывается на удалении 6-8 километров от линии фронта. В течении суток медицинский пункт развертывается 2-3 раза. При этом работа медицинского пункта в каждом новом месте развертывания, как правило, не будет превышать 4 – 6 часов. В обороне медицинский пункт полка первого эшелона дивизии развертывается за вторым эшелоном боевого порядка полка в укрытиях с учетом защитных и маскирующих свойств местности на удалении до 12 км от переднего края обороны. Перевязочная разворачивается в укрытии (убежище) или в палатке УСТ-56 на два перевязочных стола. В перевязочной размещается столик для растворов, инструментов и перевязочного материала и стол для регистратора. Вместимость перевязочной и эвакуационной палаток: на носилках -14 чел. сидя (дополнительно) - 10 чел. Пропускная способность при наличии обслуживающего персонала (врач, медицинская сестра, санитарный инструктор и два санитара) - 7-10 раненых в час. Сортировочно-эвакуационное отделение занимает сортировочную площадку размером (30 х 30 метров) на которой установлены приемно-сортировочная (8 х 10 метров) и эвакуационную (4,5 х 4,5м) палатки. ^ Имеет в своем составе медицинскую роту, которая является основным подразделением ОМедБ и предназначена, прежде всего, для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным. Рота имеет в своём составе приёмно-сортировочный, операционно-перевязочный, госпитальный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, стоматологический кабинет. Командир роты является ведущим хирургом ОМедБ. В операционно-перевязочном и противошоковом отделении пораженным оказывают квалифицированную хирургическую помощь и проводят комплексную противошоковую терапию. Из личного состава отделения формируются хирургические бригады. В перевязочной работают хирургические бригады, в составе которых врач-хирург (одноврачебная бригада) и медсестра. На две-три бригады выделяется одна операционная медицинская сестра и сестра-анестезист. Каждая бригада работает на трех столах: на одном медсестра готовит раненого к операции, на другом хирург оперирует, на третьем медсестра, перешедшая от первого стола, накладывает повязку (шину) прооперированному раненому. Звено санитаров доставляет и уносит раненых. В операционной работают бригады: в составе каждой два врача-хирурга (двухврачебная бригада), а также операционная медсестра и сестра-анестезист, каждая работает на двух операционных столах. Порядок их работы аналогичен порядку работы в перевязочной. Одна хирургическая бригада двухврачебного состава за сутки работы (16-часовой рабочий день) способна прооперировать в среднем 10-12 раненых, главным образом по поводу проникающих ранений полостей (продолжительность одной операции -1,5 часа). Возможность хирургической бригады одноврачебного состава 16-21 операция, в основном по поводу различного рода ранений туловища и конечностей (продолжительность операции – 45-60 мин). В перевязочной и операционной имеется стол регистратора для записей в операционном журнале. Проведенные мероприятия отмечают на оборотной стороне первичной медицинской карточки (у тех раненых, которые не госпитализируются в ОМедБ ) или в историю болезни. Госпитальное отделение обеспечивает временную госпитализацию нетранспортабельных пораженных и больных. Оказывает им квалифицированную терапевтическую помощь, временную изоляцию и лечение инфекционных больных и больных психоневрологического профиля. Производит подготовку к эвакуации, которая ведется непосредственно из госпитальных палат, минуя эвакуационные. При госпитальном отделении состоит команда выздоравливающих (KB), в которой содержатся легкопораженные и легкобольные со сроками излечения 5-10 суток. Они привлекаются для работы в качестве вспомогательных санитаров и работников подразделений обеспечения и обслуживания. Медицинская сортировка Как показал Н.И. Пирогов, и подтвердила последующая военно-медицинская практика, важнейшим мероприятием по достижению оптимального лечебного эффекта, при остром дефиците времени, сил и средств для проведения лечебно-диагностических мероприятий, является медицинская сортировка. ^ - это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе в данное время. В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных Пироговских сортировочных признака: 1.Опасность для окружающих. 2. Лечебный признак. 3. Эвакуационный признак. ^
^
Виды медицинской сортировки Внутрипунктовая. Её проводит врач, поэтому она начинается с этапа первой врачебной помощи с медицинской роты полка (МРп): распределение пораженных на данном этапе медицинской эвакуации в составе групп. Её цель определить где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе. Эвакуационно-транспортная. Производится с целью определения в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении транспортировать и куда. Производится распределение по эвакуационному назначению в зависимости от характера ранения. Виды эвакуации: по направлению и по назначению. Основной вид эвакуации на догоспитальном этапе (поле боя, МВб, МРп) - эвакуация по направлению, на госпитальном этапе (ОМедБ, ВПХГ) - по назначению. Комплекс мероприятий на этапах медицинской эвакуации Медицинская помощь раненым от этапа к этапу происходит в виде наращивания объема и сложности однородных лечебных мероприятий по мере продвижения раненых в тыл: это устранение асфиксии, остановка кровотечения, устранение напряженного пневмоторакса и т.д. Исходя из вышеизложенного, мы имеем пять этапов медицинской эвакуации. На всех догоспитальных этапах (поле боя, МВб, МРп) выполняются одни и те же мероприятия в основном это – неотложная помощь, профилактика развития шока, инфекционных осложненений. Не надо забывать, что на всех этапах пораженных и больных необходимо согревать, давать питье за исключением раненных в живот и раненых. Этап первой медицинской помощи.
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям