Краткий курс по военно-полевой хирургии для студентов стоматологического, педиатрического и лечебного факультетов

Этап доврачебной помощи (фельдшерская помощь). Мероприятия предыдущего этапа дополняются:

1. 
   Неотложная помощь:
   
   • 
     при малом эффекте или его отсутствии производится коникотомия и искусственная вентиляция легких с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода.
     
2. 
   Профилактика шока – борьба с болью:
   
   • 
     Повторное введение наркотических анальгетиков тяжелораненым, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 часов, или введение ненаркотических анальгенитов;
     
   • 
     Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами;
     
   • 
     При продолжающемся наружном кровотечении накладывается давящая повязка или производится тугая тампонада раны (тугое заполнение раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд). В случае их неэффективности накладывается табельный жгут. При носовом кровотечении в носовые ходы вводятся ватные тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода, накладывается пращевидная повязка. Проверка правильности наложения жгута. Продолжающееся кровотечение из раны указывает на недостаточную эффективность наложенного жгута. Жгут перекладывается правильно, эффективно. Жгут, расположенный слишком далеко от раны, надо переложить ближе к ней. Импровизированный травмирующий жгут-закрутка заменяется табельным резиновым жгутом. Следует помнить, что «контроль жгута», т. е. действия, направленные на определение целесообразности его использования, в результате которых жгут может быть снят, является мероприятием первой врачебной помощи;
     

• 
  наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе если она не была наложена;
  
• 
  Впервые начинается внутривенное введение плазмозамещающих растворов (400 мл из расчета на одного раненого 0,9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов) раненым с признаками тяжелой кровопотери
  

3. 
   Профилактика инфекции:
   

• 
  антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно;
  
• 
  обездвиживание конечности (иммобилизация) при огнестрельных ранениях без повреждения кости если это не было сделано;
  
• 
  Подбинтовывание промокших кровью повязок. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свою защитную функцию. При термических ожогах накладываются контурные асептические повязки из табельных перевязочных средств. При общем перегревании кладут на голову холодный компресс.
  

Этап первой врачебной помощи (врачи общего профиля). Мероприятия предыдущего этапа дополняются:

1. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  Устранение асфиксии в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится интубация трахеи, если в состав МПп (МРп) введен врач анестезиолог-реаниматолог, либо коникотомия или трахеостомия, как правило — атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи.
  
• 
  Борьба с острой дыхательной недостаточностью (ингаляция кислорода, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий — искусственная вентиляция легких).
  
• 
  Остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута т. е. действие, направленное на определение целесообразности его использованията, в результате которых жгут может быть снят - по возможности остановка кровотечения должна быть окончательной.
  
• 
  Устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии.
  
• 
  Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки С. И. Банайтиса.
  
• 
  Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, переломе костей таза.
  
• 
  Отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизацией.
  

2. 
   Профилактика шока – борьба с болью:
   

• 
  Повторное введение анальгетиков
  
• 
  Новокаиновые блокады (проводниковая, футлярная, в область перелома вагосимпатическая при повреждениях органов грудной клетки, сегментарная паравертебральная).
  
• 
  Устранение недостатков транспортной иммобилизации табельные шины укрепляется гипсовыми турами;
  
• 
  Внутривенное введение плазмозамещающих растворов в том числе и элементов крови (800 - 1200 мл раствора из расчета на одного раненого). Операция трансплантации препаратов крови (переливание крови) при шоке 3-4 ст., проводится только при остановленном кровотечении.
  

3. 
   ^ Профилактика инфекции:
   

• 
  антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, и паравульнарно одновременно с новокаиновой блокадой (обкалывание вокруг раны, введение антисептиков в рану;
  
• 
  обездвиживание конечности (иммобилизация) при огнестрельных ранениях без повреждения кости если этого не была сделано на предыдущих этапах;
  
• 
  Впервые начинается! Подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно).
  
• 
  Подбинтовывание промокших кровью повязок. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свое защитное назначение, а так же после манипуляций по остановке кровотечения.
  

Этап квалифицированной хирургической помощи.

На госпитальном этапе (ОМедБ, ВПХГ) продолжается выполнение задач догпитального этапа – неотложная помощь, профилактика шока и инфекционных осложнений, но при этом помощь оказывается с применением хирургических методик. На этом этапе перед хирургами ставяться три задачи

1. ^

   восстановление жизненно важных функций;

2. предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений;

3. проведение предэвакуационной подготовки.

• 
  При ранениях головы и шеи, сопровождающихся асфиксией выполняется трахеостомия, либо остановка наружного кровотечения.
  
• 
  При проникающих ранениях грудной клетки сопровождающихся тампонадой сердца, внутриплевральным кровотечением, большым гемотораксом выполняется торакотомия, ушивание раны сердца, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости по Бюлау, ушивание раны грудной стенки либо герметизация мазевой повязкой.
  
• 
  При множественных двойных переломах ребер (реберный клапан) — иммобилизация ребер вытяжением за грудину, надреберное проведение спиц.
  
• 
  При ранениях живота - лапаротомия, остановка кровотечения, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения).
  
• 
  При ранениях таза, сопровождающихся профузным наружным кровотечением - остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, ручная репозиция с фиксацией таза аппаратом внешней фиксации комплекта КСТ-1.
  
• 
  При ранениях и травмах конечностей с наружным кровотечением из магистральных сосудов - перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургическая обработка раны, при показаниях ампутация.
  

• 
  При ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, неустраняемым при активном дренировании плевральной полости выполняется торакотомия, обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной полости.
  
• 
  При ранениях живота без признаков продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но с признаками проникающего ранения, либо признаками повреждения полых органов выполняется лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения.
  
• 
  При ранениях и травмах таза, сопровождающихся повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, уретры - наложение противоестественного заднего прохода, цистостомия, формирование цистостомы, ушивание раны мочевого пузыря.
  
• 
  При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии, разрушениях и отрывах сегментов проводится перевязка или восстановление магистральных сосудов либо временное протезирование артерии, при необратимой ишемии выполняется ампутация конечности.
  

1. 
   комплексом мероприятий первой медицинской помощи на поле боя (само и взаимопомощь + санитары) направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненного, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации.
   
2. 
   комплексом мед мероприятий доврачебной помощи (фельдшер или сан. инструктор) на медицинский пункт батальона (МПб) направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации
   
3. 
   комплексом общеврачебных мероприятий первой врачебной помощи (врачи общего профиля, медицинский пункт полка (медицинская рота полка) полков и бригад), направленных на ослабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации
   

1. 
   Обосновать показания к проведению новокаиновой блокады и выполнить ее.
   
2. 
   Произвести окончательную остановку кровотечения путем лигирования.
   
3. 
   Формировать диагноз согласно классификации изучаемой в курсе ВПХ патологии.
   

1. 
   Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении, патофизиологические механизмы раневого процесса, этапы первичной хирургической обработки ран, сроки проведения ПХО.
   
2. 
   Патофизиологические механизмы геморрагического, травматического шока, синдрома длительного сдавления.
   
3. 
   Периоды комбинированного радиационного и химического поражения, травматической, ожоговой болезни.
   

1. 
   О раневой баллистике, особенностях механизма ранения высокоскоростными современными снарядами.
   
2. 
   Об оказании помощи при повреждениях (закрытых и огнестрельных) головы, позвоночника, костей, суставов, живота, таза, тазовых органов, грудной клетки на этапах медицинской эвакуации.
   

1. 
   Раневой канал.
   
2. 
   Зона травматического или первичного некроза - это стенка раневого канала с непосредственно примыкающими некротизированными мышцами, формирующим зону первичного травматического некроза. Границы данной зоны сильно размыты и визуально определяются с большим трудом. Признаки нежизнеспособности мышечной ткани определяются изменением обычной окраски волокон, отсутствием кровотечения и сократимости, а также снижением эластичности ткани, выявляемом во время хирургической обработки
   
3. 
   Зона вторичного некроза или зона молекулярного сотрясения отражает специфику огнестрельных ранений. Она формируется под воздействием ВПП или «бокового удара». В зависимости от баллистических параметров ранящего снаряда эта зона простирается на несколько десятков сантиметров от стенок раневого канала. Ткани, находящиеся в этой зоне, страдают от воздействия циклических пластических деформаций, порожденных ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Зона молекулярного сотрясения, а это анатомический участок с динамическим процессом длящимся несколько суток. В 1-е сутки после ранения в пределах зоны молекулярного сотрясения обнаруживаются межмышечные гематомы, распространяющиеся на 10-30 см от зоны разрушения кости. Спустя 2-3 суток после ранения в результате гипоксии тканей и нарушения метаболических процессов вокруг раневого канала формируется зона вторичного некроза. Размеры ее зависят от величины переданной кинетической энергии снаряда, но, главным образом, от степени нарушения микроциркуляции крови в паравульнарных тканях, обусловленного как первичной реакцией сосудов, так и выраженностью посттравматического отека. Под влиянием целенаправленной терапии зона вторичного некроза может быть значительно уменьшена.
   

1. 
   Ранней, если выполняется в первые сутки после ранения; первые 24 часа.
   
2. 
   Отсроченной, если выполняется в течение вторых суток 24 – 48 час.
   
3. 
   Поздней, если выполняется на третьи сутки и позднее.
   

1. 
   пассивное дренирование через толстую однопросветную трубку (трубки).
   
2. 
   пассивное дренирование через двухпросветную трубку, по малому каналу осуществляется капельное постоянное орошение трубки, что обеспечивает ее постоянное функционирование.
   

3. 
   приточно-отливное дренирование — используется при ушитой наглухо ране, то есть на этапе оказания специализированной хирургической помощи. Суть метода состоит в установке в рану входной полихлорвиниловой трубки меньшего диаметра (5—6 мм) и выходной (одной либо нескольких) силиконовой или полихлорвиниловой трубки большего диаметра (10 мм)
   

1. 
   Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы (первые часы и сутки после воздействия поражающих факторов). Он представлен, главным образом, симптоматикой нелучевых компонентов КРП: болевой синдром, травматический или ожоговый шок, кровопотеря и т. д. Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, гиподинамия и др.) обычно маскируются симптоматикой нелучевых компонентов. Возникающая на фоне лейкоцитоза абсолютная лимфопения — важный диагностический признак КРП, так как при ожогах и травмах наблюдается только относительная лимфопения.
   

1. 
   ОВ удушающего действия (хлорпикрин, фосген и др.).
   
2. 
   ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит и др.).
   
3. 
   Нервно-паралитические газы, ОВ которые представляют собой эфиры фосфорной кислоты, в связи с чем их называют фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) — зарин, зоман, VX-газы и др.
   
4. 
   ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан).
   
5. 
   ОВ психогенного действия (Би-Зет).
   
6. 
   ОВ раздражающего действия (Си-Эс, Си-Эр, хлорацетофенон).
   
7. 
   Сильнодействующие и ядовитые вещества являющиеся побочными продуктами многих химических производств, что делает вероятным их воздействие в случайных обстоятельствах или при террористических актах.