Оценка степени риска для больного с уже установленным диагнозом ибс обычно основывается на факторах, относящихся к трем группам
|
|
Скачать 58.42 Kb.
|
|
План обследования пациентов перед различными хирургическими вмешательствами Несомненно, оперативное лечение, будь то плановое с должной подготовкой или экстренное, без которого нельзя обойтись, является сильным стрессом для пациента. Волнение, зачастую, связано не только с ходом самой операции и квалификации хирурга, но и с возможными осложнениями во время операции и непосредственно после неё – периоперационный период. Для снижения риска различных осложнений, в том числе со стороны сердено-сосудистой системы приведем основные рекомендации, разработанные всемирной организацией здравоохранения за последние годы. Они учитывают как сложность и сроки оперативного вмешательства, так и состояние пациента на момент операции. Почему проблема предоперационной подготовки требует особого снимания? По статистике частота инфаркта миокарда после рутинных операций составляет 0,7% у больных старше 50 лет. После более сложных и длительных операций инфаркт миокарда развивается в среднем у 3,1% пациентов. Частота инфаркта миокарда после операции на крупных сосудах, например - аневризма брюшной аорты, составляет до 15% (во Франции). Эти цифры выглядят особенно пугающими если учесть, что далеко не во всех клиниках где проводят небольшие оперативные вмешательства есть адекватная реанимационная помощь, что ухудшает прогноз пациентов при развитии осложнений. ^
Факторы риска, связанные с пациентом: Группа А. Факторов риска нет или есть Малые факторы риска:
Группа Б. Факторы риска средней тяжести (признаки стабильной ИБС)
Группа В. Большие факторы риска (признаки нестабильной ИБС)
Любая операция связана с повышением тонуса симпатической нервной системы и изменениями гемостаза: длительное повышение пульса, артериального давления, частоты дыхания, изменение ряда показателей крови в результате кровопотери. У больных с большими факторами риска вероятность развития кардиологических осложнений в пять раз выше. Таких пациентов перед операцией, за исключением экстренных (спасительных) операций, несомненно, следует консультировать и обследовать. Средние факторы риска являются признаками уже установленной ишемической болезни сердца, которая хорошо контролирована к моменту обследования. Факторы риска аккумулируются и периоперативный риск увеличивается с увеличением числа факторов риска. Малые факторы риска указывают на повышенный риск ишемической болезни сердца, но не увеличивают периоперативный риск как таковой. У больных, у которых после реваскулиризирущих мероприятий в течение 6 лет не отмечается признаков ИБС, периоперативный риск не увеличивается. ^ Одним из важных показателей периоперативного риска является переносимость больным физической нагрузки. У больных с сосудистыми заболеваниями, которые переносят свою, так называемую, возрастную нагрузку, периоперативный риск кардиологических осложнений низкий. При отсутствии клапанной патологии фракция изгнания левого желудочка считается достаточно надежным показателем функционального резерва миокарда. Фракция изгнания должна быть не ниже 45% перед операцией. В таком случае риск сердечной недостаточности низкий. Если фракция изгнания снижена требуется дообследование и подготовка пациента перед оперативным вмешательством. ^ Хирургические операции с точки зрения периоперативного стресса на организм можно разделить на три группы: Группа риска I. Небольшие операции (риск сердечных осложнений менее 1%)
Группа риска II. Процедуры средней степени риска (частота осложнений 1-5%)
Группа риска III. Операции высокой степени риска (частота коронарных осложнений более 5%)
Предоперационное обследование Следует помнить, что не стоит проводить тот или иной тест или обследование, если его результаты не изменят тактику ведения больного. В зависимости от полученных результатов ситуация может быть изменена путем оптимизации медикаментозной терапии, изменен порядок и размер планируемой операции, операция может быть перенесена в тот стационар, где есть условия оказания помощи в случае осложнений. Таблица для определения оптимального минимального плана обследования перед оперативным вмешательством.
План предоперационного обследования при риске I А, II А 1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и резус-фактор. 3. Коагулограмма:
4.Биохимический анализ крови:
План предоперационного обследования при риске I Б , II Б или III А
План предоперационного обследования при риске II В, III В, III Б
При соблюдении предложенного плана обследования, согласованного с вашим лечащим врачом, риск осложнений во время операций модно существенно снизить. Ассистент кафедры профилактической и неотложной кардиологии, к.м.н. Чомахидзе Петр Шалвович |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям