Учебно-методическое пособие Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 314085. 46 (075. 8)
|
|
Скачать 1.12 Mb.
|
|
^
^ были первыми в истории представителями своего класса. Имеют размер частиц наполнителя от 1 до 100 мкм. Один микрометр равен 106 м, обозначается мкм, имеет устаревшее название микрон, аббревиатура (мк). Содержание наполнителя составляет 7080 % весовых и 6070 % объемных. Классические представители макрофилов — «Consise», «Эвикрол». По основным параметрам оценки (абразивная устойчивость, усадка, сохранение цвета, полируемость и т. д.) они уступают своим композитным последователям. В связи с чем, на сегодняшний день практически не применяются. Показания к их применению ограничивались пломбированием фронтальных зубов (полостей III, V и IV классов без окклюзионной нагрузки). ^ . Впервые микрофилы появились в 70-х годах прошлого века. Можно сказать, что микронаполненные композиты — это материалы, которые при внедрении в стоматологию в то время, действительно соответствовали всем параметрам эстетики. Они быстро и легко полируются, сохраняя свою полировку как никакие другие материалы, имеющиеся в настоящее время. Зачастую, для того чтобы охарактеризовать долговечность эстетических свойств, микрофилы называют термином «самополирующиеся». Изначально это были материалы, имеющие размер частиц наполнителя менее 1 мкм. У современных микрофилов разброс частиц составляет 0,01 0,09 мкм, средний размер 0,04 мкм. Содержание наполнителя составляет 3560 % весовых и 2055 % объемных. Представители этого класса («Helio-progress», «Silux Plus», «Filtek A110», «Durafill», «Prisma Micro-Fine» «Superlux Solar») обладают очень хорошей полируемостью, но имеют низкую прочность. Показания к их применению ограничиваются пломбированием фронтальных зубов (полостей III, V и IV классов без окклюзионной нагрузки), а также совместно (для окончательного слоя) с другим классом композита (так называемая «лейринг-техника»). К основным недостаткам микронаполненных материалов относятся:
Гибридные композиты. Размер частиц наполнителя в этих материалах колеблется в диапазоне 0,0150 мкм, наполненность составляет 7580 % весовых и 6065 % объемных. На сегодняшний день наиболее применяемыми являются микронаполненные гибридные композиты. Они созданы на основе модифицированной полимерной матрицы и ультромелкого гибридного наполнителя с размерами частиц от 0,010,04 до 1,03,5 мкм. Материалы имеют приемлемые эстетические и физические свойства, высокую полируемость, хорошее качество поверхности и цветостойкость. Микрогибридные композиты считаются универсальными материалами. ^ их применения следующие:
а) коррекция цвета; б) коррекция размеров и формы; в) коррекция положения в зубном ряду.
а) восстановление зуба при частичных отломах коронки вследствие травмы; б) пломбирование полостей IVI классов; в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.
Данные материалы применяются как для прямых, так и для непрямых реставраций, включая вкладки, накладки и виниры. ^ к проведению реставраций светоотверждаемыми композитами:
Относительные противопоказания к использованию современных композиционных материалов:
Ассортимент микрогибридных композитов очень разнообразен, наиболее известные из них представлены в таблице 2. ^
Окончание табл. 2
Многолетний опыт клинического применения этих микрогибридных композитов и анализ отдаленных результатов выявили ряд недостатков, которыми в большей или меньшей степени обладают материалы данной группы:
^ В последние годы наблюдается значительная активизация фирм-произ-водителей по созданию новых реставрационных материалов с улучшенными свойствами. В таблице 3 показаны основные направления в разработке и совершенствовании материалов. ^
Как видно из таблицы, большинство фирм, кроме создания новых универсальных композитов за последние годы разработали также ряд узкоспециализированных материалов. Отдельной группой выделен новый по химической структуре класс «ормокеры». Важнейшая цель разработки новых микронаполненных гибридных композитов — улучшение свойств, связанных с эстетикой. Актуальность эстетического направления в стоматологии сегодня особенно велика. В связи с этим, у большинства новых микрогибридных композитов наблюдается тенденция к увеличению содержания мелких частиц наполнителя. Средний размер частиц у большинства современных микрогибридов составляет около 0,6 мкм, а у «Point 4» (Kerr) — 0,4 мкм, при этом до 90 % частиц этого материала имеют диаметр менее 0,8 мкм. Благодаря этому новые материалы значительно лучше полируются. Неорганический наполнитель в новых микрогибридных композитах занимает в среднем 5760 % от объема и 75 78 % от веса, что обеспечивает высокую прочность. Малые размеры частиц обеспечивают также высокую прозрачность и опалесценцию («молочность») цвета. В стоматологии опалесценция может быть определена как уровень желтого света, при прохождении через пломбу, по сравнению с уровнем голубого света, при его отражении (если смотреть на пломбу перед черным фоном). Данный эффект получил название «рэлеевского рассеивания цвета» по имени физика XIX столетия барона Рэлея. Эффект заключается в следующем: при попадании света на частицу наполнителя он либо поглощается, либо рассеивается. При попадании белого света на очень маленькие частицы он рассеивает красные, желтые и зеленые цвета в прямом направлении, в то время как голубые лучи отражаются в обратном направлении. Этим эффектом объясняется голубой цвет неба, а также эффект «хамелеона» или незаметный переход пломбы с окружающими тканями зуба, так как присутствует эффект многократного рассеивания света. Важной особенностью является также увеличение количества оттенков во всех микрогибридных композитах (до 31 в «Esthet-X»). Во многих случаях базовый набор содержит 68 основных цветов, и врачу-стоматологу важно помнить о возможности докупить у дилера нужные ему дополнительные оттенки. Следует отметить также улучшение остальных свойств новых материалов: прочности, износоустойчивости, уменьшение усадки, удобство в работе. Ряд композитов выделяют фтор и минеральные ионы («Esthet-X», «Degufill mineral»). Целью создания пакуемых материалов был поиск эстетической и адгезивной замены амальгаме. Первым пакуемым или конденсируемым композитом считается «Solitaire» (фирма Heraeus Kulzer), поступивший на рынок в 1997 году. В нем сочетаются высокосмачиваемая матрица и наполнитель, состоящий из многофункционального, стеклоподобного (витроидного) стекломономера, внутренняя структура которого и неровная поверхность способствуют пакуемости. Частицы наполнителя имеют размер от 0,8 до 20,0 микрон и составляют 90 объемных процентов. Фирма заявляет об улучшенном краевом прилегании материала и устойчивости к жевательным нагрузкам, низкой усадке. Последняя разработка фирмы — «Solitaire 2» согласно данным производителя, имеет краевое прилегание на 10 % лучше предшественника. В последние годы создан целый ряд конденсируемых композитов: «Filtek P-60», «Synergy Compact», «Sure Fill», «Alert», «Prodige condensable», «Ariston pHC». Часть их была разработана на основе полного изменения уже существующих продуктов или путем разработки новых составов («Sure Fill», «Ariston pHC»), другие — путем модификации микрогибридных композитов, добавляя специальные компоненты и увеличивая наполненность («Filtek P-60», «Synergy Compact», «Prodige condensable»). Фирмы-производители говорят о следующих особых свойствах своих пакуемых композитов:
Применение текучих материалов обуславливается их следующими свойствами:
Классификация текучих материалов По химическому составу:
По консистенции:
По виду полимеризации:
Адгезия к зубу текучих материалов осуществляется с помощью общепринятых адгезионных систем. Показания к применению текучих материалов
Пример применения текучих материалов можно рассмотреть на рис. 1. Использование жидкого материала в качестве первого слоя реставрации позволяет избежать отрыва композита от зуба, нарушения краевого прилегания, образования нависающего края. 3.5. Ормокеры Сегодня интересным направлением является создание новых по химической структуре материалов. Результат этих усилий — новый класс веществ — ОРМОКЕРы. Данное название расшифровывается как ОРганически МОдифицированная КЕРамика (organically modified ceramic). Первый ормокер под названием «Definite» был разработан и представлен в 1998 г. фирмой «Дегусса АГ». В качестве наполнителя в материале использовано бариевое стекло со средним размером частиц — 1,8 мкм. Матрица ормокера состоит из неорганических молекул полисилоксана, основных структурных элементов керамики, с которой ковалентно, а значит очень стабильно связаны органические группы. Тем самым при неполной полимеризации они остаются в пломбе, не выделяются в окружающие пломбу ткани зуба и полости рта. Токсическое воздействие материала на пульпу зуба снижается, следовательно, нет необходимости накладывать изолирующую прокладку. Особенно важно то, что у пациента, имеющего индивидуальную непереносимость акрилатов, не может возникнуть аллергическая реакция на ормокер «Дефинит». По данным ряда авторов, при отверждении в условиях полости рта светоотверждаемых композитов, основанных на БИС-ГМА, полимеризуется и образует так называемую пространственную сеть только 6080 % свободных мономеров. Однако аллергические реакции на композиты встречаются очень редко. Следует также отметить заявляемую высокую прочность, очень низкую усадку (1,88 %) данного материала, а также способность выделять ионы фтора, кальция и фосфата. Ормокер под названием «Admira» выпускает также фирма VOCO. Данные материалы показаны к использованию на фронтальных и жевательных зубах. ^ Впервые официально термин «адгезивные материалы» был введен после тематического симпозиума`, проведенного в США в 1961 г. Это было обусловлено открытием явления микромеханической ретенции, которая дала возможность приклеивания акриловых пластмасс к эмали. Основой такой возможности стала разработка Buonocore в 1955 г. техники травления зубной эмали кислотой. Применяя для этого 85 %-ную H3PO4, он получил пористую поверхность эмали за счет избирательной деминерализации кислотой ее призматических структур. При этом происходит удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубине от 5 до 10 мкм. Основными структурными элементами эмали и дентина являются гидроксиапатиты и другие труднорастворимые кислые фосфаты Са. При попадании кислоты на эмаль происходит растворение апатитов. По данным Гвинета и Сильвестрона процесс протравливания может идти по 3-м типам: I — при центральном типе протравливания быстрее растворяются центральные части призм: кислота удаляет так называемое ядро призм, сохраняя оболочку. II — периферический тип. Кислота разрушает оболочку призм, ядро сохраняется. Краевые щели в области периферии призм имеют различную ширину и направление, проявляются чаще в головном отделе призм. III — малоретенционный тип протравливания находят в зоне свободной от призм эмали. Протравленная поверхность эмали имеет порозный, гранулированный внешний вид благодаря разрыхлению кристаллической структуры. Ареал эмали, свободной от призм, появляется в только что прорезавшихся зубах, а также в пришеечной части «старых» зубов. Средняя толщина свободной от призм эмали колеблется около 10–30 мм. На одном и том же зубе встречаются участки эмали с различными типами протравливания, которые могут беспорядочно переходить один в другой. Величина адгезии композита не зависит от картины протравленной эмали. Существует 2 причины, объясняющие различные типы протравливания: концентрация Н+ ионов на поверхности эмали и неравномерность структуры эмали. Установлено, что фосфорная кислота выше 50 % концентрации ведет к образованию преципитатов Са/Н2РО4/2Н2О. Они замедляют дальнейшее растворение гидроксиапатитов, необходимое для получения ретенционного микрорельефа эмали. В настоящее время большинство авторов склоняются к использованию 2040 %-ной Н3РО4 как оптимальной. Кроме того, исследования с кислотами малых концентраций (0,5–5 %) показывают, что их применение дает достаточно ретенционную поверхность эмали (152–190 кг/см2) в сравнении с 35 %-ной Н3РО4 (201 кг/см2). С другой стороны, потеря эмали при травлении кислотами малой концентраций оказалась существенно меньше. В процессе травления эмали наблюдается определенная стадийность. Сначала образуется узкая щель (0,1–0,2 мкм) на периферии призмы. Почти одновременно становятся видимыми кристаллические структуры эмали. Действие кислоты приводит к растворению ядер призм с образованием кислотно-резистентной области по периферии ядер. Возникает типичный вид пчелиных сот. Следующая стадия протравливания характеризуется растворением возвышающегося краевого валика и увеличением ширины краевой щели. Еще оставшийся краевой вал возвышается на 2–3 мкм над уровнем лежащего глубже периферического протравливания. Периферический тип протравливания представляет собой следующую стадию протравливания более глубоких участков призм. Он возникает после растворения и отламывания периферических участков призм. Время протравливания свыше 2 мин. ведет к увеличению убыли эмали и изменению ее рельефа — образованию порозно-грану-лирующей малоретенционной поверхности. Достаточным для образования ретенционной поверхности считается время воздействия 15–20 сек., излишнее время протравливание (более 40 сек.) ведет к ухудшению адгезии. Стремление усилить адгезию композитов с протравленной эмалью и улучшить краевую адаптацию композиционных пломб, привело к созданию так называемых бонд-агентов (адгезивов). Изначально, адгезивы представляли собой композит без наполнителя и соединялись лишь с эмалью. Механизм сцепления с протравленной эмалью обеспечивался микромеханической фиксацией бонда в освободившихся микропространствах. Современные системы имеют адгезию к эмали и дентину, а также многим материалам, применяемым в стоматологии. Адгезия к дентину отличается от адгезии к эмали двумя основными моментами. Во-первых, дентин в большей степени, чем эмаль состоит из органических соединений (20 % против 1 % в эмали). Поэтому адгезия к дентину должна включать в себя и взаимодействие с органикой. Во-вторых, обнаженная поверхность дентина принципиально не может быть сухой. Содержание воды в дентине несравненно больше, чем в эмали (по объему 20 % против 3 % в эмали). Поэтому, связующим элементом с дентином должно быть гидрофильное вещество, а не гидрофобное, как эмалевый бонд-агент. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезией к эмали зуба, однако, по отношению к дентину они ведут себя как гидрофобные (водоотталкивающие) вещества, плохо прилипающие к его поверхности. Выпускаемые адгезивы представляют собой смесь химических реактивов и поставляются как во флаконах, предназначенных для многократного применения, так и одноразовой упаковке. Растворители, применяемые в этих системах, являются водорастворимыми, беспрепятственно проникают во влажные дентинные канальцы и транспортируют в них клеевую основу адгезива. В качестве растворителей разными производителями применяются ацетон, вода и спирт. После препарирования зуба на поверхности дентина образуется «смазанный (смазочный)» слой толщиной от 0,5 до 7 мкм. Он представляет собой обрывки коллагеновых волокон, гранулы гидроксилапатита, микроорганизмы и т. п. Все это затрудняет проникновение гидрофильных праймеров в дентиновые канальцы. Этот слой представлен собственно смазанным слоем и пробками смазочной основы. «Смазанный» слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочность связи на сдвиг составляет 2–6 МПа. После того, как удалось выяснить структуру данного слоя, были изобретены новые адгезивы, способные растворять его, убирать пробки и проникать в дентиновые канальцы. Принципиально различают два подхода к обработке дентина (Haller, 1992):
В первом случае «смазанный» слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. При этом он укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом. Сцепление с дентином возникает за счет сцепления «смазанного» слоя со структурными единицами дентина и за счет мономеров, пропитывающих слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. Примерами таких систем являются адгезивы второго и третьего поколения: «Syntac» («Vivadent»), «Scothbond», «Scothbond 2» («3M»), «A.R.T. Bond» («Coltene»), «Optibond» («Kerr»). Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые полностью или частично растворяют «смазанный» слой и полностью или частично раскрывают дентинные канальцы. При этом происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активация ионов и апатитов дентина. Так действуют адгезивные системы 4 и 5 поколений, «Scothbond Multipurpose Plus», «Single Bond» («3M»), «OptiBond FL», «Optibond Solo Plus» («Kerr»), Второй механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина, так называемым, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазочный слой дентина и, также частично, раскрываются дентинные канальцы. Смазочный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Представители такого рода адгезивных систем — «Etch& Prime 3.0», «FuturaBond». Кроме разделения по механизму действия, выделяют 5 поколений адгезивных систем, отражающих этапы прогресса в их разработке. Адгезивы ^ подобны по составу полимерной матрице материала и представляют собой ненаполненные смеси гибридных диметакрилатов. Исследователи (Buonocore M.G., 1956) использовали глицерофосфатную кислоту диметакрилата, для реакции ионов кальция гидроксиапатита и метакрилатной группой, способной связать акриловый пломбировочный материал. Позже поверхностно активный комономер был предложен Bowen R.L., 1985 для бондинга акрилового материала к дентину с той же концепцией осаждения ионов кальция («Cosmic Bond/SS White»). Механизм сцепления данного адгезива был основан на ионном взаимодействии. В целом адгезивная прочность этого поколения к дентину была довольно низкой — в пределах от 1 до 3 МПа. ^ . В 1979 г. Fusayama T. с соавт. было предложено протравливание дентина с целью удаления «смазанного» слоя. Этот компонент также содержал водорастворимый гидрофильный мономер (НЕМА), для улучшения смачиваемости поверхности дентина («Clearfil Bond») Полученные улучшенные результаты были связаны со смачиваемой способностью смолы, а не с ожидаемой химической реакцией между кальцием гидроксилапатита и фосфатной группой кислоты. Продукт, содержащий Bis-GMA, был предложен в 1983 г. Прочность связи этого поколения адгезивов была слегка улучшена до 3–5 МПа. ^ . В 1985 г. Nakabayashi N. предположил, что хлориды (хлорид железа) подавляют денатурирование коллагена в процессе деминерализации, предотвращая коллапс коллагеновых волокон. Это была первая информация о наличии «гибридного» слоя, который указывал на диффузию мономера в деминерализованную зону, являясь микромеханической основой бондинга. В 1989 г. «Amalgabond» был представлен как связующий агент, основу которого составляла 4-МЕТА (метакрилоксиэтилтримеллиат), а вместо протравки из фосфорной кислоты был предложен кислотный кондиционер, называемый раствор «10-3» (10 %-ной лимонной кислоты и 3 %-ного хлоридного железа). В 1984 г. Munksgaard E.C., Asmussen E. предложили водный раствор глутарового альдегида и НЕМА в качестве праймера («Prisma Universal Bond»). Адгезивные системы данного поколения для прикрепления композита к дентину использовали «смазанный» слой, модифицируя его. В целом адгезивная прочность этого поколения была значительно улучшена (1218 МПа). К адгезивам ^ относятся «Scotchbond Multi-Purpose», «Optibond» и др. В основе их действия лежит полное (в отличие от III поколения) удаление «смазанного» слоя. Их сила сцепления равна 1820 МПа. На протравленный, но не пересушенный дентин наносится праймер, его гидрофильные группы соединяются с ионами кальция гидроксиапатита эмали и дентина и с активными группами коллагена, гидрофобные с органической матрицей композита, либо с адгезивом. Образуется гибридный слой полимерного мономера и коллагеновых волокон. Кроме PENTA адгезивы 4-го поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA — триэтиленгликолдиметакрилат, UDMA — уретандиметакрилат и др. с меньшим молекулярным весом (НЕМА — гидроксиметилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Адгезивы данного поколения чаще всего состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Химический состав адгезивных систем ^ практически такой же, как и систем IV. К V поколению относят однокомпонентные адгезивы и самопротравливающиеся системы. Однокомпонентные системы сочетают праймер и адгезив в одном флаконе, применяются в один или несколько слоев после тотального протравливания («Single Bond», «Optibond Solo Plus», «One-Step», «Prime&Bond»). «Liner Bond-11», «James Bond», Microbond D/E LC, Liner Bond-11 «Etch&Prime 3.0», «Futura Bond» имеют в своем составе самопротравочный праймер и светоотверждаемый адгезив. Сила адгезии материалов 5-го поколения доходит до 30 МПа. При использовании методики «тотального протравливания» следует помнить, что протравленный дентин требует очень осторожного отношения во избежание коллапса, т. е. дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Как указано выше при использовании адгезивных систем IVV поколений применяется концепция «влажного» бондинга. Ее суть в том, что после протравливания и смывания водой поверхность дентина оставляют слегка влажной. Методика обоснована тем, что тотальная диффузия праймера может быть достигнута только в том случае, если обнаженные коллагеновые волокна остаются во влажном состоянии и не спадаются. Кроме пересушивания, вызвать спазм коллагеновых волокон может применение 7096 %-ного спирта, 3 %-ной перекиси водорода и др. агрессивных жидкостей. Кроме того, имеются данные о нарушении полимеризации композитов при взаимодействии со спиртом и перекисью водорода. Созданная «кружевная» структура дентина позволяет адгезиву проникнуть вглубь дентина и образовать «гибридную» зону или «гибридный» слой, описанный Nakabayashi N. в 1985 г. «Гибридный» слой — это обработанный кислотой и импрегнированный мономерами поверхностный слой интертубулярного дентина (510 мкм). ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
осстановление небольших дефектов в непрямых эстетических реставрациях:
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям