Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса

Скачать 2.64 Mb.

Название	Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса
страница	6/12
Дата конвертации	22.02.2013
Размер	2.64 Mb.
Тип	Методическая разработка

Содержание

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

^ Занятие № 6. Название темы: Противоэпидемические мероприятия в очагах воздушно-капельных инфекций (дифтерия, корь, коревая краснуха, менингококковая инфекция, грипп). Иммунопрофилактика.

Форма организации учебного процесса - практическое занятие

Значение темы: актуальность темы дифтерии значительно возросла в последние 10 – 15 лет в связи с ростом показателей заболеваемости преимущественно у взрослого населения во всех регионах России. В период за 1991 – 1994гг. инцидентный показатель заболеваемости дифтерии в Москве и Санкт-Петербурге составил 10,0-20,0 на 100 тысяч. населения с летальностью 2-4 случая – соответственно. Подъем заболеваемости был обусловлен серьезными недостатками в организации и проведении прививок населению и как следствие этого низкий уровень коллективного иммунитета. В настоящее время уровень заболеваемости снизился, но спорадические случаи регистрируются. Актуальность изучения дифтерии связана с наличием тяжелых токсических форм, высокой летальностью.

Актуальность гриппа определяется повсеместным распространением и высокими показателями заболеваемости с возможностью к пандемическому распространению. Наиболее значимой группой риска для развития тяжелых форм заболеваний гриппом являются дети, лица старше 60 лет и лица с иммуносупрессивным состоянием.

Актуальность менингококковой инфекции обусловлена повсеместным распространением, периодическими подъемами заболеваемости через каждые 10 – 15 лет. Вспышки менингококковой инфекции в основном регистрируются в закрытых детских образовательных учреждениях, средних профессиональных и высших учебных заведениях, а также среди военнослужащих с тяжелыми клиническими проявлениями и летальностью.

Актуальность коревой краснухи обусловлена регистрацией мертворождения, синдрома врожденной краснухи (СВК): катаракта, пороки сердца, глухота, психическая неполноценность, физические уродства у восприимчивых молодых женщин к краснухе. Заболеваемость корью в большинстве регионов РФ снижена до спорадических случаев. Актуальность изучения особенностей эпидемической ситуации кори в современный период обусловлена Национальной программой РФ, разработанной в соответствии с программой Европейского Регионального Бюро ВОЗ по ликвидации кори. Планируется осуществить элиминацию этой инфекции в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

^ Цель занятия: на основании знаний о инфекциях с воздушно-капельным механизмом передачи (распространение, возбудители, источники инфекций; закономерности специфических механизмов, путей и факторов передачи; территории риска, время риска, группы риска, факторы риска), системы эпидемиологического надзора с целью слежения за динамическим состоянием эпидемического процесса при этих инфекциях, а также основных приоритетных профилактических и противоэпидемических мероприятиях - уметь планировать и организовать эти мероприятия.

Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.

Оснащение занятий:

1.Карты эпидемиологического обследования случаев заболеваний

2.Истории болезни.

Ситуационные задачи.

3. Тесты.

4.Таблицы.

5. Нормативно-распорядительная документация

Самостоятельная работа студента:

а).Студент должен знать:

^ 1.Категории источников инфекции.

2.Механизмы, пути передачи.

3.Восприимчивые контингенты и группы риска.

4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.

5.Принципы эпидемиологического надзора.

^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

б). Студент должен уметь:

1.Планировать профилактические мероприятия методами иммунопрофилактики воздушно-капельных инфекций.

^ 2.Оганизовать проведение активной и пассивной иммунизации в очагах воздушно-капельных инфекций.

Вопросы для самоподготовки:

Источники инфекции, пути и факторы передачи воздушно-капельных инфекций.
Характеристика возбудителей.
Эпидемиологическое определение случая дифтерии и кори.
Группы риска для формирования эпидемического процесса воздушно-капельных инфекций.
Основные требования к госпитализации (изоляции).
Лабораторные критерии диагностики.
Характер материала для бактериологического исследования, правила забора, доставки и сроки обследования больных, носителей , лиц, общавшихся с больным?
Мероприятия по выявлению источника инфекции среди лиц, общавшихся с больным, носителем.
Противоэпидемические мероприятия по элиминации возбудителя на путях и факторах передачи..

^ 10.Противоэпидемические мероприятия по специфической и неспецифической защите лиц, общавшихся с больными, носителями.

11.Иммунопрофилактика воздушно-капельных инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики согласно национальному календарю профилактических прививок.

^ 12.Иммунопрофилактика инфекции по эпидемическим показаниям.

13кстренная специфическая иммунопрофилактика.

14.Карантинные и ограничительные мероприятия.

^ 15.Противоэпидемические мероприятия в очагах привитых, не привитых переболевших и не болевших аэрозольными инфекциями.

16.Правила допуска в коллективы переболевших, носителей, общавшихся с больными, носителями.

Ситуационная задача 1

Больному гриппом назначили лечение и оставили на дому.

^ Как организовать уход за не госпитализированным больным гриппом для уменьшения распространения возбудителя инфекции?

Ситуационная задача 2

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в поликлинике увеличено число участковых врачей, с ними проведено занятие инфекциониста по диагностике и лечению гриппа; имеется запас одноразовых масок для персонала. Что еще необходимо сделать?

^ Ситуационная задача 3.

Для уменьшения опасности заноса и распространения гриппа в период эпидемии в терапевтическом отделении следует провести следующие мероприятия, какие?

^ Ситуационная задача 4.

При бактериологическом обследовании по эпидемиологическим показаниям детей группы детского сада (контакт с больным дифтерией носа) выявлены 2 бактерионосителя токсигенных коринебактерий. Какие мероприятия в отношении бактерионосителей надо провести?

^ Ситуационная задача 5.

Ребенку 5 лет, посещающему детский сад, поставлен диагноз "дифтерия ротоглотки". Семья живет в двухкомнатной квартире; отец, 40 лет, — инженер механического завода, мать — воспитательница детских яслей. Какие мероприятия проводят в отношении: больного, контактировавших с больным в семье, в группе детского сада?

^ Ситуационная задача 6.

В интернате выявлен больной дифтерией ротоглотки. Ребенок госпитализирован, при осмотре детей в классе и размещенных в той же спальной комнате выявлены 2 больных ангиной, 2-е обострением хронического тонзиллита. Какие мероприятия проводят в отношении больных ангиной, больных хроническим тонзиллитом, остальных детей, бывших в контакте с больным дифтерией?

^ Ситуационная задача 7

Здоровый ребенок 2 лет без прививки коревой вакциной и не болевший корью, 15 января был в контакте с больным корью. Может ли ребенок посещать ясли?

^ Ситуационная задача 8.

Диагноз кори установлен 10 февраля ребенку 5 лет (сыпь на лице и шее), посещающему детский сад. Со слов матери ребенок болен с 8 февраля. На момент эпидемиологического обследования (11 февраля) в группе присутствовали 17 детей, по списку 25, все ранее привиты вакциной, групповая изоляция в детском саду соблюдается. Семья живет в двухкомнатной квартире. Мать и отец переболели корью в детстве. Больной оставлен дома. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести дома и в группе детского сада?

^ Ситуационная задача 9.

Диагноз кори установлен 20-летнему студенту по сыпи на туловище 25 октября. Составьте перечень противоэпидемических мероприятий, если установлено, что до 22 октября студент посещал занятия, 17 октября был в гостях в семье, где общался с 5-месячным ребенком, 15 октября у него гостил 10-летний брат, приехавший из другого города. Студент живет в общежитии, в комнате, кроме него, 3 человека

^ Ситуационная задача 10.

Какие мероприятия необходимо провести среди лиц, контактировавших с больным менингококковым менингитом?

Ситуационная задача 11

Что предпринять, если при наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больным менингитом, у одного обнаружена аллергическая сыпь, у двух — ринит? Результат бактериологического исследования пока не получен.

^ Ситуационная задача 12

Медицинская сестра детской больницы выписана из стационара после среднетяжелой формы скарлатины. Когда она может приступить к работе в детской больнице?

Тесты для самоконтроля

Вариант 1

^ 1. Иммунопрофилактика это:

2. Профилактическая прививка это:

3. Медицинские иммунобиологические (МИБП) это:

4. Выделены следующие виды иммунитета:

А. Врожденный (видовой);

Б. Приобретенный — естественный;

В. Искусственный - активный, пассивный;

Г. Латентный

^ 5. Установите соответствие:

Вид иммунитета Способ приобретения иммунитета

А. Активный 1. Введение анатоксина

2. Введение живой вакцины

4. Введение инактивированной вакцины

6. Переболевание

Б. Пассивный 3. Введение иммуноглобулина

^ 5. Введение сыворотки

7.Получение антител новорожденным от матери

8. Прием бактериофага

6. Установите соответствие между МИБП и ситуацией, требующей их введения...

МИБП Ситуация

A. Вакцина 1. Плановые прививки в определенных

Б. Иммуноглобулин возрастных группах.

(сыворотка ) 2.Угроза распространения инфекцион-

B. Бактериофаг ных заболеваний на определен-

ной административной территории.

^ 3. Осложнение при введении вакцины.

4. Общение с инфекционным боль-

ным в эпидемическом очаге.

5. Лечение больного острой формой

болезни.

6. Предстоящая поездка в район с по-

 вышенной заболеваемостью инфек-

ционной болезнью.

^ 7. В организации и проведении прививок при плановой вакцинации участвуют:

А. Терапевт;

Б. Педиатр;

В. Врач-лаборант;

Г. Эпидемиолог;

Д. Бактериолог;

Е. Иммунолог;

Ж. Медицинская сестра.

^ 8. Медицинские работники прививочной бригады должны знать:

А. Характеристику препарата,

Б. Показания и противопоказания к его введению,

В. Способ введения,

Г. Возможные реакции, осложнения и их лечение.

Д. Экономическую эффективность препарата.

^ 9. По каким показателям контролируют качество вакцин?

А. Иммуногенность;

Б. Безопасность;

В. Реактогенность;

Г. Стабильность; стерильность.

Д. Форма выпуска.

^ 10. Укажите свойства вакцинного штамма, используемого для производства живых вакцин:

А. Высокая вирулентность и патогенность;

Б.Отсутствие вирулентности и патогенности;

^ В. Высокая иммуногенность;

Г. Наследственно закрепленные авирулентность и иммуногенность;

Д.Способность к размножению в организме привитого.

^ 11. При транспортировке были разбиты ампулы с туляремийной вакциной и БЦЖ. Как поступить с разбитыми ампулами?

А.Выбросить в мусорный ящик;

Б. Залить концентрированным раствором дезинфектанта; или

^ В. Сжечь; или

Г. Автоклавирование.

12. Анатоксин—это:

А. Обезвреженный эндотоксин;

Б.Обезвреженный экзотоксин;

В. Инактивированная микробная масса.

Вариант 2

1. Перед инъекцией иммуноглобулина, хранившегося в холодильнике, медицинская сестра погрузила ампулу в горячую воду. После извлечения жидкость в ампуле оказалась помутневшей. Как оценить произошедшее и что предпринять?

^ А. Помутнение иммуноглобулина — агрегация за счет нагревания;

Б. Наличие помутнения — нормальный вид препарата;

В. Можно применять;

Г. Нельзя применять.

^ 2.После прививки у привитого появилась температура 38,6°С, какая общая поствакцинальная реакция:

А. Слабая;

Б. Средняя;

В. Сильная.

^ 3. Поствакцинальное осложнение – это:

А. Тяжелые и(или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок;

Б. Легкие, не стойкие и быстро проходящие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

^ 4.По методу Безредки вводят следующие препараты:

А. Анатоксин;

Б. Лактоглобулин;

В. Гомологичный иммуноглобулин;

Г. Гетерологичный иммуноглобулин (сыворотку);

Д. Бактериофаг.

^ 5.К препаратам, задерживающим развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, относят:

А. Бактериофаги;

Б. Препараты нормальной микрофлоры человека;

В. Интерферон, реоферон;

Г. Антибактериальные препараты;

Д. Вакцины.

^ 6. Механизм действия бактериофага:

A . Антагонистическая активность;

Б. Специфический лизис бактерий;

B. Защита клетки от проникновения вируса.

^ 7. Защитное действие бактериофага, введенного в организм, сохраняется:

А. До 5 дней;

Б. Более 1 месяц;

Г. В течение 1 года;

Д. Пожизненно.

^ 8.От каких инфекционных болезней (в зависимости от механизма передачи возбудителя) преимущественно вакцинируют детей в первые годы жизни:

А. Кишечных (фекально-оральный механизм);

Б. Инфекций наружных кожных покровов (контактный);

В. Инфекций дыхательных путей (аспирационный);

Г. Кровяных (трансмиссивный).

^ 9. Установите соответствие...

Возраст Вакцины, вводимые при вакцинации

А. До 1 года 1. АКДС

2. БЦЖ

3. БЦЖ-М

Б. От 1 года и старше 4. Гепатита В

8. Полиомиелитная 5.ЖКВ

6.ЖПВ4. 7. Краснушная

^ 10. Противопоказания к введению БЦЖ- и БЦЖ-М-вакцин:

А. Гемолитическая болезнь;

Б. Масса тела новорожденного 2500 г;

В. Реакция Манту с 2 ТЕ положительная;

Г. Аллергия к яичному белку;

Д. Беременность.

^ 11. Поствакцинальными реакциями на прививку БЦЖ- вакциной являются:

А. Гиперемия, инфильтрат на месте введения препарата;

Б. Регионарный инфильтративный или абсцедирующий лимфаденит;

В. Температурная реакция — 37,2 °С;

Г. Келоидный рубец более 10 мм;

Д. Остеит.

^ 12. Женщина, привитая против краснухи, должна быть предупреждена, что ей следует избегать беременности в течение:

А. 1 месяца после прививки;

Б. 2 месяца после прививки;

В. 3 месяца после прививки;

Г. 6 месяца после прививки;

Д. 1 год после прививки.

Инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи (дыхательных путей) в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80—90 %.

Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам.

Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

^ Механизм передачи. Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

^ Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух. Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую и редко - пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей - происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается Легкость и быстрота распространения возбудителя приводят в условиях восприимчивого коллектива к высокому уровню заболеваемости.

Высокая восприимчивость населения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возникновение в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части) вспышек: например, зарегистрированы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.

Наиболее поражаемые возрастные группы — дети. При этом в различных социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет, дошкольники 3—5 лет, школьники 6 лет и старше, юноши — учащиеся техникумов, училищ, преимущественно живущие в общежитиях, призывники (18—19 лет), находящиеся на казарменном положении.

^ Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей в значительной степени определена неодинаковыми возможностями общения людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аспирационного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.

^ Определенная роль в возникновении заболеваний в организованных коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например пополнение воинских частей за счет призывников, миграционные процессы на конкретной административной территории, что приводит к дестабилизации сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек.

^ Своеобразная черта инфекций дыхательных путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.

^ Возрастание доли не иммунных, высоковосприимчивых людей имеет следствием рост заболеваемости, в то время как накопление большого числа невосприимчивых иммунны��

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит плановой вакцинации лиц закономерно приводит к снижению заболеваемости. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя, следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами. Внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно -иммунологический.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий.

Все перечисленное выше приводит к тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса — трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя инфекции.

В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести, например, введение карантина в ЛПУ, отмену массовых детских мероприятий во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета), это означает, что основной мерой борьбы с инфекциями дыхательных путей является воздействие на третье звено эпидемического процесса.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, например дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш и др.

^ Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает в себя комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости и летальности в различных социально-возрастных группах населения; учет клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих распространению инфекции; слежение за массивностью циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств; сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции; оценку эффективности вакцинопрофилактики.

Профилактическая работа при гриппе и других ОРЗ.

Время проведения, объекты деятельности и содержание работы

Предэпидемический период. Вакцинация наиболее эпидемиологических значимых групп населения, закаливание, санитарно-просветительная работа. Вакцинация медицинского персонала поликлиник, стационаров неинфекционных, занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа, обеспечение запаса одноразовых масок, обеспечение запаса средств специфической и неспецифической защиты.

^ Период эпидемического подъема. Раннее обращение населения за медицинской помощью, санитарно-просветительная работа среди населения. Расширение регистратуры и выделение дополнительных телефонов в поликлинике, увеличение транспорта, увеличение числа врачей для помощи на дому, выделение отдельного входа для лихорадящих, работа персонала в масках. Фильтр для поступающих больных в не инфекционные стационары, изолятор для больных гриппом, ограничение, запрет посещений больных (карантин), работа персонала в масках, проветривание и УФ-облучение палат, использование средств профилактики гриппа и ОРЗ.

Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий при гриппе.

Источник инфекции: (больной) - госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

^ Механизм передачи: проветривание, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, УФ - облучение, кипячение посуды, носовых платков, полотенец.

Лица, общавшиеся с источником инфекции: медицинское наблюдение, термометрия 2 раза в день, раннее выявление и изоляция больных, профилактика (по показаниям)-

специфическая неспецифическая., проводимой согласно Национальному календарю профилактических прививок.

В комплексе противоэпидемических мер важное значение принадлежит раннему и активному выявлению больных

Больных дифтерией или при подозрении на дифтерию госпитализируют немедленно. Провизорной госпитализации подлежат лица из эпидемического очага дифтерии, больные ангиной с наложениями или крупом. Для раннего выявления дифтерии, помимо немедленного бактериологического обследования больных ангиной, необходимо активное наблюдение их в течение 3 дней. В инфекционное отделение госпитализируют носителей токсигенных коринебактерий. Врач, установивший диагноз, немедленно отправляет экстренное извещение в территориальный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». В этот же день эпидемиолог начинает в очаге эпидемиологическое обследование, задача которого — выявление источника инфекции, определение границ очага, организация в нем противоэпидемической работы. Бактериологическое обследование общавшихся с больным лиц проводят однократно, одномоментно. Мазки из носа и с миндалин, взятые сухим стерильным тампоном натощак или через 2 ч после еды, немедленно отправляют в лабораторию. Через 24 ч при необходимости может быть выдан предварительный ответ на обнаружение коринебактерий дифтерии. Через 48 ч — ответ о наличии токсигенных коринебактерий, через 72 ч может быть дано подтверждение о токсигенных коринебактериях. Через 96 ч лаборатория выдает ответ о биохимических свойствах токсигенных и нетоксигенных культур. Медицинское наблюдение продолжают 7 дней, одновременно - осмотр отоларингологом. Содержание последующей работы определяется результатами обследований. Выявленных больных и носителей токсигенных бактерий госпитализируют. Только в некоторых случаях в школах-интернатах и детских домах с численностью детей не более 300 при условии полностью привитого коллектива и обнаружении более 10 % носителей токсигенных коринебактерий разрешается оставить носителей в коллективе при постоянном медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании.

- Носителей нетоксигенных коринебактерий дифтерии не лечат антибиотиками и не госпитализируют, для них обязательны консультация отоларинголога, выявление и лечение патологических процессов в носоглотке.

Важным разделом противоэпидемической работы в очаге является создание противодифтерийного иммунитета у лиц, контактировавших с больными, т. е. прививки по эпидемиологическим показаниям. Для этого АДС-М- анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющим противопоказаний.

Существуют 3 группы показаний для бактериологического обследования на носительство возбудителя дифтерии: диагностические, эпидемиологические и профилактические. По предложению ВОЗ используют следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровня антитоксических антител

Эпидемиологическое благополучие территории в отношении дифтерии характеризуют следующие критерии:

-охват профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированных возрастах не менее 95%;

- регистрация единичных случаев дифтерии, не сопряженных с риском летального исхода;

- отсутствие клинически диагностируемых гипертоксических форм дифтерии;

- отсутствие летальных исходов дифтерии в течение последних 5 лет;

- отсутствие эпидемических очагов дифтерии с вторичными случаями заболевания.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при корпи.

Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. В зависимости от тяжести течения, санитарно-бытовых условий, наличия восприимчивых лиц больной может быть оставлен дома (с подробными рекомендациями об уходе, мерах защиты окружающих и т. д.) или госпитализирован в стационар.

^ Нестойкость вируса делает ненужной дезинфекцию, поэтому в очаге достаточно проветривания и обычной уборки.

Врач-эпидемиолог, проводя эпидемиологическое обследование очага, при выявлении первого больного корью с предельной тщательностью обязан определить границы очага и выявить восприимчивых лиц, которые нуждаются в защите. Инкубация кори достаточно продолжительна, поэтому возможны ситуации, когда общавшийся с больным восприимчивый человек может оказаться в каком-либо стационаре по поводу другого заболевания.

^ В этом случае только своевременная информация эпидемиолога может предотвратить занос кори в стационар и ее внутрибольничное распространение.

Наиболее высока вероятность заболевания корью ранее не болевших и не привитых. При отсутствии противопоказаний этим лицам проводят вакцинацию ЖКВ. Она должна быть выполнена экстренно в течение первых трех дней после выявления больного. При наличии противопоказаний к вакцинации всем, ранее не привитым, включая детей до 1 года, вводят иммуноглобулин.

- В очагах кори при наличии восприимчивых наблюдение устанавливается на 17 (или 21) дней; в этот период в детские коллективы принимают только ранее переболевших и привитых ЖКВ.

^ Детей, переболевших корью, принимают в коллектив после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала болезни.

Плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) выполняется однократно в возрасте 12 мес. с последующей ревакцинацией. Учитывая высокую термолабильность ЖКВ, рекомендовано немедленное введение разведенной вакцины, так как живая коревая вакцина, находящаяся при комнатной температуре, инактивируется через 2 ч.

Снижение заболеваемости корью в большинстве регионов страны до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией в установленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволили разработать проект Национальной программы ликвидации кори и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Мероприятия, предусмотренные Национальной программой, планируется осуществить в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007 гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

при менингококковой инфекции.

Противоэпидемическая работа начинается с подачи экстренного извещения в территориальный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» о всех случаях генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных назофарингитах. Госпитализируют всех больных ГФМИ, а больных назофарингитами в части случаев разрешается лечить и наблюдать дома. Основания для этого — легкое течение болезни, отсутствие дома детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных детских учреждениях.

Врач-эпидемиолог определяет границы очага, выявляет всех общавшихся с больным. Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления больных назофарингитами и носителей. Общавшихся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспалительные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллергические" высыпания на коже. Больных с патологическими изменениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на коже госпитализируют для исключения менингококкемии. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоляции последнего больного запрещают переводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствовавших и вновь поступающих детей. Бактериологическое обследование общавшихся с больным детей и всего обслуживающего персонала в детских дошкольных учреждениях проводят не менее 2 раз, в остальных коллективах однократно.

Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, так как менингококки быстро погибают во внешней среде. В очагах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным, необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных и учебных комнатах.

В период сезонного подъема заболеваемости запрещается скопление детей на различных зрелищных мероприятиях, удлиняются интервалы между сеансами в кинотеатрах. Необходима разъяснительная работа среди населения о раннем обращении к врачу при первых признаках болезни.

Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной, содержащей капсульный полисахарид менингококков серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Вакцина ареактогенна и безвредна, вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели содержание антител достигает максимального уровня. Ревакцинацию при наличии показаний проводят 1 раз в 3 года.

При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше чем через 1 месяц после введения других вакцин, а при экстренной профилактике в эпидемических очагах — независимо от срока выполнения других прививок.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе.

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сыпи. Дезинфекция в очаге не проводится.

В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группы детских учреждений не накладывается. В случае общения беременной с больным краснухой необходимо серологическое обследование в ИФА для обнаружения IgM-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM-антител женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 недель в таких случаях рекомендуют прервать беременность. При наличии IgG-антител женщина является иммунной.

^ Для экстренной профилактики краснухи лицам, контактировавшим с больными в очаге (детям и беременным), рекомендуют ввести иммуноглобулин.

Важное и первостепенное значение в профилактике краснухи имеет специфическая профилактика — плановая иммунизация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Учитывая чрезвычайную актуальность профилактики врожденной краснухи, 48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке". Основной задачей программы на первом этапе ее реализации является снижение к 2010 г. или раньше частоты СВК до уровня менее 0,01 на 1000 родов живым ребенком. Разрыв передачи возбудителя краснухи у детей младшего возраста — следующая задача. Достижение поставленной задачи возможно только при проведении плановой вакцинации, а также селективной вакцинации против краснухи девочек-подростков, что позволит быстро уменьшить число восприимчивых молодых женщин к краснухе, снизить риск СВК.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического факультета		Учебно-методическая разработка для клинических ординаторов Данная методическая разработка может быть использована не только клиническими ординаторами, но и...
	Методические разработки для студентов к проведению практических занятий на V1 курсе педиатрического		Тематический план практических занятий по психиатрии и наркологии для студентов 5 курса педиатрического
	Методическое пособие и программа для преподавателей по проведению практических занятий со студентами		Тематический план практических занятий по медицинской психологии для студентов 5 курса лф и 4 курса
	Практических занятий для студентов 5 курса IX семестр		Практических занятий по инфекционным болезням для студентов 6 курса №
	Тематический план практических занятий для студентов VI -го курса		Практических занятий для студентов 4 курса VII семестр

Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса

Похожие: