Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса
|
|
Скачать 2.64 Mb.
|
|
^ особенности эпидемиологии и профилактики инфекций (сапронозов) с внечеловеческим резервуаром возбудителя: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ботулизм, столбняк. Актуальность изучения псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза, обусловлено широким распространением, тяжестью течения манифестных форм заболевания у детей с преморбидным фоном, ослабленных, со сниженным иммунитетом. Наиболее высокий уровень заболеваемости псевдотуберкулезом, кишечным иерсиниозом регистрируется в регионах РФ с умеренным климатом и высокой влажностью (Дальний Восток, Западная Сибирь, Северо-Западный регион). Актуальность изучения ботулизма, столбняка обусловлена тяжестью течения заболевания, развитием летальных исходов, длительным расстройством функции органов, систем и повсеместным распространением. Знание эпидемиологических особенностей, а также специфических, профилактических мероприятий при вышеуказанных заболеваниях необходимо с целью ранней диагностики, своевременного назначения лечебно-профилактических мероприятий. ^ на основание знаний эпидемиологических особенностей, профилактических и противоэпидемических мероприятий - уметь организовать своевременное проведение этих мероприятий. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий: 1.Карты эпидемиологического обследования случаев заболеваний 2.Истории болезни 3.Ситуационные задачи. 4.. Тесты. 5..Таблицы. 6. Нормативно-распорядительная документация Самостоятельная работа студентов: а). Студент должен знать: ^ 4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления. 5.Принципы эпидемиологического надзора. ^ 1.Планировать профилактические мероприятия. 2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах. Вопросы для самоподготовки: ^ 2.Группы риска для формирования эпидемического процесса инфекций с внечеловеческим резервуаром возбудителя. ^ 5.Характер материала для бактериологического исследования, правила забора, доставки и сроки обследования больных, носителей, лиц, общавшихся с больным? ^ 7.Противоэпидемические мероприятия по элиминации возбудителя на путях и факторах передачи. ^ 9. Иммунопрофилактика столбняка. 11.Экстренная специфическая иммунопрофилактика. 12.Карантинные и ограничительные мероприятия. 13.Противоэпидемические мероприятия в очагах среди переболевших и не болевших. 1.Правила допуска в коллективы переболевших, носителей, общавшихся с больными, носителями. Ситуационная задача 1. Больная М. , госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом кишечный иерсиниоз. Из эпидемиологических сведений установлено: больная связывает свое заболевание с употреблением в пищу салата из сырой моркови, которую кроме нее ели двое детей. Морковь покупала на рынке у частных лиц. ^ Ситуационная задача 2. Псевдотубеокулез диагностирован у 40-летнего больного. ^ : -за 2 дня до болезни он ремонтировал вентиляционный ход из вивария; -за 7 дней до болезни убирал морковь на садовом участке и ел сырую морковь; - за 3—4 дня до болезни съел мясные консервы; - за 4—5 дней до болезни в буфете ел салат из свежей капусты; - 2 дня назад выпил непастеризованное молоко; - накануне болезни ел пирожное с кремом? Какие мероприятия необходимо провести? ^ В детском отделении ЛПУ зарегистрирована вспышка псевдотуберкулеза. Диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. При эпидемиологическом обследовании вспышки было установлено, что детям несколько дней назад давали в пищу яблоки, доставляемые из овощехранилища. Дети и взрослые, не употреблявшие яблоки, не заболели. Каким образом могло произойти контаминирование яблок возбудителем псевдотуберкулеза? Какие мероприятия необходимо провести? ^ Школьник, покусанный неизвестной собакой, получил курс прививок против бешенства? Какое дополнительное профилактическое мероприятие необходимо провести и почему? ^ Больная Н., поступила в инфекционное отделение в экстренном порядке с клиническими симптомами: расстройство зрения, диплопия, нарушение дыхания, упадок сердечной деятельности. Стало известно, что больная накануне -6 часов назад употребляла в пищу грибы консервированные домашнего приготовления. Поставлен предварительный диагноз ботулизм. Что нужно сделать для окончательного установления диагноза. Профилактические мероприятия. ^ В приемном отделении инфекционного стационара после осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза был установлен диагноз острой кишечной инфекции с последующей госпитализацией. На 10 день болезни у больного при очередном исследовании фекалий был выявлен возбудитель иерсиниоза, отмечено также повышение температуры до 38оС, появились боли в животе, диарея, тошнота, рвота. В период госпитализации в палате проводилась текущая дезинфекция, выполнялись правила по санитарно-эпидемиологическому режиму медицинским персоналом. Через несколько дней такие же клинические симптомы появились еще у пяти больных. При санитарно-бактериологическом исследовании пищевых продуктов в смывах с сырых овощей был обнаружен также возбудитель иерсиниоза. ^ ? Какую информацию необходимо получить для оценки сложившейся эпидемической ситуации? Какие мероприятия необходимо дополнительно провести? Какова тактика главного врача инфекционного стационара? Тесты для самоконтроля ^ 2. Какие свойства бактерий Y.pseudotuberculosis, Y.enterocolitica имеют наибольшее эпидемиологическое значение в реализации эпидемического процесса? ^ Б. Психрофильность (способность расти и размножаться при более низком температурном режиме от 0 до10оС); В. Сходство по антигенной структуре с отдельными патогенными бактериями. ^ Б. Псевдотуберкулез 2) Синантропные грызуны 3) Мышевидные грызуны 4) Сельскохозяйственные животные 5) Птицы ^ В. В кислой среде; Г. В нейтральной среде; Д. В щелочной среде; Е. В молоке; Ж. В гниющих овощах; З. В почве теплиц. ^ Б. Овощи, употребляемые в пищу сразу после выращивания. ^ Б. Потребление воды из случайных источников; Б. Потребление не кипяченой воды из централизованной системы водоснабжения. ^ Б. Через овощи, фрукты, зелень, контаминированные почвой и грызунами; ^ 9.Какой плодоовощной продукции принадлежит ведущая роль как фактора передачи? А. Морковь; Б. Яблоки В. Лук; Г. Картофель; Д. Капуста. ^ Б. Удаление испорченных и гниющих овощей; ^ Г. Выполнение гигиенических правил при кулинарной обработке овощей; Д. Обеззараживание овощей в режимах методом замораживания. Вариант 2 ^ Д. Синегнойная палочка; Е. Туберкулез; Ж. Псевдотуберкулез. ^ В. Оборудование для респираторной терапии; Г. Компьютерные системы. ^ Б. Ржавым гвоздем В. Укус животного; Г. Полостная операция; Д. Проведение инъекций ^ Б. Проникновение возбудителя через раневую поверхность в аэробные условия. ^ 6. Какое мероприятие наиболее эффективное для профилактики столбняка? А. Плановая иммунизация; Б. Экстренная профилактика; В. Хирургическая обработка раневой поверхности ^ Б.Сальмонеллез; В. Ботулизм. ^ Б. Домашние и сельскохозяйственные животные. ^ В. Ботулизма; Г. Биогельминтозов. ^ А.Защита овощей, фруктов от грызунов, птиц и домашних животных с целью предупреждения инфицирования возбудителем; Б. Санитарно-микробиологический контроль хранения овощей на предприятиях общественного питания с целью слежения за контаминацией овощей, фруктов, оборудования и инвентаря возбудителями иерсиниозов. ^ Инфекции (сапронозы) с внечеловеческим резервуаром возбудителя. Инфекционные (паразитарные) болезни, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде, называют сапронозами. Типичный представитель сапронозов — ле-гионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водоемы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров и др. Свободноживущим является и широко распространенный в природе возбудитель кишечной инфекции Вас. cereus — спорообразующий почвенный микроорганизм, живущий в речной и морской воде, в пыли. К числу сапронозов следует отнести, например, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз, ботулизм, столбняк, иерсиниоз, псевдотуберкулез. В современных условиях значение сапронозных инфекционных (паразитарных) болезней возрастает, так как в процессе урбанизации человеком искусственно созданы техногенно-экологические ниши, в которых нередко создаются весьма благоприятные условия для существования микроорганизмов, занесенных из естественных экосистем. Таким образом, совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе, называют резервуаром возбудителя инфекции. Характеристика техногенно-экологических ниш сапронозов. Условия существования возбудителей сапронозов: -Системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, вентиляции, охлаждения вод (бытовых и промышленных); -Системы тепличных хозяйств, централизованного хранения (овощехранилища) и переработки продуктов, общественного питания (холодильные, морозильные камеры); - Системы замкнутого жизнеобеспечения человека. Пути циркуляции, этиологический спектр инфекционных болезней. Заражение людей осуществляется: водным и аэрозольным путями (легионеллы, ряд возбудителей кишечных инфекций, псевдомонады и др.), пищевым путем в результате контаминации возбудителем, накоплении возбудителя или его токсинов как в самих пищевых продуктах, так и на оборудовании (иерсиниозы, ботулизм, листериозы), а также при попадании в раневую поверхность с контаминированной почвой (столбняк). Подводные лодки, бункеры ракетных установок, космические корабли и их земные аналоги (тренажеры), где создаются совершенно особые условия циркуляции возбудителя. Противоэпидемическая работа при выявлении больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом. Возбудители — бактерии Y.enterocolitica, Y.pseudotuberculosis. Более вирулентны бактерии Y pseudotuberculosis. Иерсинии широко распространены в природе, часто обнаруживаются у грызунов. Их отличает нетребовательность к условиям роста и питательным средам, они выживают и размножаются при низких температурах, в широком диапазоне рН среды. Оптимальная температура для их роста 22—28 °С, однако они могут размножаться и при температуре 0—4 °С, т. е. в условиях бытового холодильника. В силу их способности расти при более низком температурном режиме эти возбудители отнесены к психрофилам. При нагревании до 70—80 °С (температура пастеризации молока) в течение 30 мин они могут оставаться жизнеспособными, при кипячении быстро погибают. ^ многообразны. Оба возбудителя обнаруживаются в природе у грызунов, в частности у полевок, больных и носителей, бактерии находятся в кишечнике, откуда они выделяются в окружающую среду, заражая почву и воду, где могут длительно сохраняться. В контролируемых экспериментах установлено, что в почве иерсинии могут существовать до 128 дней и более, в воде открытых водоемов — до 1 мес, в кипяченой воде — до 1 года. В популяции мышевидных грызунов в определенных биотопах формируются природные очаги. В цепь естественной циркуляции иерсинии включаются сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки). Инфицирование сельскохозяйственных животных происходит за счет кормов — сенажа, травяной муки; распространению инфекции способствуют антисанитарные условия содержания. У животных могут быть носительство, малосимптомные и типичные формы: у коров — диарея и маститы, у свиней — артриты и носительство иерсинии в носоглоточном кольце; такие же проявления у овец и коз. Инфицированные инвентарь, посуда, молоко способствуют распространению инфекции. Рост численности синантропных грызунов — крыс и мышей — также создает мощный резервуар возбудителя иерсиниоза. Заселяя овощехранилища, склады и базы, грызуны загрязняют своими выделениями хранящиеся овощи, фрукты, корнеплоды и другие пищевые продукты, заражая их иерсиниями. ^ . Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем при употреблении мясных продуктов, изготовленных из инфицированного мяса (вареные и ливерные колбасы, сосиски), а также инфицированного молока, инфицированных овощей, заражение которых может произойти на полях или в теплицах через инфицированную почву и в овощехранилищах — синантропными грызунами. В связи с этим наибольшую опасность представляют сырые овощи, употребляемые в салатах: репчатый и зеленый лук, салат, морковь, капуста и др. Потенциальная опасность всех перечисленных факторов передачи иерсинии может быть устранена при соблюдении технологических условий уборки овощей на полях, сортировке овощей при закладывании их на хранение, удалении испорченных и гнию[их овощей, в которых идет интенсивное размножение иерсиний, и мытье овощей перед употреблением. Молоко, получаемое во флягах, на предприятиях общественного питания, в детских и воинских коллективах перед употреблением необходимо кипятить. Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высокая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети. Эпидемический процесс иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется главным образом вспышками заболеваний, легко выявляемых в коллективах, объединенных общим пищеблоком, а также спорадическими случаями среди детей и взрослых. Заболевания регистрируют во всех возрастных и профессиональных группах. Возникновение их связано с условиями труда и качеством употребляемых пищевых продуктов. Зараженные иерсиниями пищевые продукты животного и растительного происхождения, поступающие в города, а также заражение продуктов от грызунов в складах и овощехранилищах приводят к пищевым вспышкам иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Сезонность заболеваемости в значительной степени определяется характером питания людей. Так, пищевые вспышки в детских и других организованных коллективах возникают в любое время года, но могут быть чаще при нарушениях в работе пищеблока в период летней оздоровительной кампании. Зимой и в начале весны регистрируют "овощные вспышки", связанные с употреблением салатов из моркови, капусты, зеленого лука и других овощей, плохо обработанных при приготовлении пищи. Иерсиниями могут быть заражены любые продукты: хлебобулочные изделия, цитрусовые, яблоки и др. Наличие на пищеблоках контаминированного инвентаря — ножей, посуды, кранов и полотенец — создает дополнительную угрозу инфицирования людей. ^ изоляцию их (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при иерсиниозе возможно заражение от больных людей (контактно-бытовой путь). Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарно-ветеринарным мероприятиям. Важнейшее значение имеют предупреждение инфицирования иерсиниями овощей, фруктов, для чего необходима защита пищевых продуктов от грызунов, птиц и домашних животных; санитарный надзор за предприятиями системы общественного питания, за водоснабжением, технологией производства, хранением и реализацией пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах, а также за контаминированностью возбудителями готовой продукции. ^ . На предприятиях пищевой промышленности, объектах водоснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия. ^ Занятие № 9. Название темы: Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах и протозоозах. Описторхоз, дифиллоботриозы, аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, лямблиоз. Форма организации учебного процесса - практическое занятие Значение темы. Актуальность изучения описторхоза и дифиллоботриоза обусловлена широким распространением в Западно-Сибирском регионе и значительным распространением в ХМАО, а также тяжестью клинического проявления манифестных форм, развитием иммуносупрессии, снижением эффективности лечебно-профилактических мероприятий при сопутствующих заболеваниях, форомированием хронического бактерионостиельства при отдельных инфекционных заболеваниях. Актуальность изучения аскаридоза, энтеробиоза, лямблиоза обусловлена высоким уровнем пораженности детей дошкольных учреждений, школ, закрытых детских коллективов, формированием тяжелых клинических форм, иммуносупрессии, снижением умственного, физического развития детей. ^ . Цель занятия: на основании знаний экологических особенностей возбудителей, промежуточных и дефинитивных хозяев, механизмов, путей и факторов передачи, групп риска, факторов риска, характера эпидемического процесса, основных направлений профилактических и противоэпидемических мероприятий – организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий:
Самостоятельная работа студентов: а).Студент должен знать: а). Студент должен знать: ^ 4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления. 5.Принципы эпидемиологического надзора. ^ 1.Планировать профилактические мероприятия. 2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах. Вопросы для самоподготовки: ^ Источники инвазии при лямблиозе. Дефинитивные и промежуточные хозяева. Механизмы, пути, факторы передачи гельминтозов, лямблиоза.. ^ 4.Лабораторные критерии диагностики. ^ ^ 7.Противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия по элиминации возбудителя во внешней среде, на путях и факторах передачи, обеззараживание мясной и рыбной продукции, содержащей жизнеспособные личинки гельминтов. ^ 9.Оздоровительные мероприятия в очагах гельминтозов. 10.Правила допуска в коллективы переболевших и общавшихся с больными. Ситуационная задача 1. Больной ребенок, 1г.6 месяцев поступил ДИКБ г. Москвы с жалобами на повторную рвоту, частый жидкий стул, субфебрилитет в течении 2 дней. Посев кала на кишечную группу - отрицателен. Копрограмма - консистенция кала жидкая, цвет желтый, слизи немного, эпителия немного , крови нет, нейтрального жира- немного, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты немного, простейшие не обнаружены, дрожжеподобных грибков и йодофильной флоры нет. В мазке фекалий обнаружены ооцисты C.parvum в большом количестве. Клинический диагноз: криптоспоридиоз, среднетяжелая форма. Какую дополнительную информацию необходимо собрать при эпидобследовании случая криптоспоридиоза с целью выявления источника инфекции, факторов передачи, восприимчивых лиц? ^ Под наблюдение пациент поступил на 15 день болезни, после того как у двух членов семьи, к тому времени заболевших, был заподозрен, а затем и серологически подтвержден трихинеллез. Личинки трихинелл были обнаружены и в остатках колбасы домашнего приготовления, как потом выяснилось из мяса дикого кабана, которую ели все заболевшие. При поступлении состояние больного оставалось тяжелым. Иммуноферментный анализ с трихинеллезным антигеном дал резко положительный результат (титр 1:12800). Больному был проведен курс лечения минтезолом по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней подряд; в течение первых 5 дней он получал также преднизолон, в последующие дни - супрастин в/м, а по окончании специфической терапии - перорально. Уже на второй день лечения отмечено улучшение: температура снизилась до субфебрильной, постепенно уменьшились отеки, боли в мышцах, нормализовалось артериальное давление, исчезли хрипы в легких. В периферической крови нарастала эозинофилия, достигая максимума на 25 день болезни, к моменту завершения специфического лечения. Клиническое выздоровление наступило на 42 день болезни; эозинофилия к этому времени снизилась до 24%. При эпидемиологическом обследовании было установлено, что мясо дикого кабана, из которого была приготовлена колбаса, было куплено на несанкционированном рынке, где мясная продукция не подвергалась ветеринарно-санитарной экспертизе. Личинки трихинелл были обнаружены в остатках колбасы, которую ели все заболевшие. ^ Ситуационная задача 3. Больной М., 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, постоянные боли в правом подреберье, которые усиливались через 1-2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных эпидемиологического анамнеза (в течение 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз. Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым налетом, печень увеличена на 1,5-2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей. При пятикратном исследовании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не обнаружено. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1:200. На этом основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом, после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержимом и в фекалиях. Как можно характеризовать данный случай описторхоза? Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания описторхозом с низкой интенсивностью инвазии? ^ Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита, анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа, сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена. Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Стенка отростка гиперемирована, имеются кровоизлияния до 0,3 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически наступало ухудшение состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопределенного характера, чаще после еды, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе. ^ Как характеризовать данный случай энтеробиоза? Какие причины длительности инвазии? Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза? ^ Больная М, 43 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику по поводу «острого» живота с явлениями перитонита. При лапаротомии диагностирован левосторонний пиосальпинкс. Труба удалена. Одновременно на петлях тонкого кишечника обнаружены мертвые острицы. При ревизии кишечника и аппендикса перфорации и гиперемии слизистой не найдено. Острицы удалены, в брюшную полость введены антибиотики, рана послойно наглухо ушита. В течение 5 дней после операции состояние больной тяжелое, за счет сохраняющихся перитонеальных явлений. В дальнейшем наступило выздоровление. В удаленной трубе острицы не обнаружены. Допускается вероятность прохождения остриц через здоровую маточную трубу. ^ Ситуационная задача 6. Случай 4. Больной М., 24 года, поступил в июне с жалобами на сухой кашель, приступы удушья, одышку при физической нагрузке, высыпания на коже по всему телу, сопровождающиеся мучительным зудом, слабостью, болями в правом подреберье, усиливающимися при глубоком дыхании. Болеет 2 недели, насморк, слабость, субфебрилитет, покашливание. По совету медсестры принимал антибиотики и ингаляции в течение 5 дней. Однако кашель усилился, температура повысилась до 38°С, появился кожный зуд с высыпаниями, приступы удушья. В поликлинике установлен диагноз - двусторонняя нижнедолевая пневмония, медикаментозная аллергия. Госпитализирован. При поступлении: состояние удовлетворительное. На коже мелкая, покрывающая все тело сыпь, следы расчесов. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон. При аускультации: ослабленное дыхание, в базальных отделах обоих легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, справа в VIII сегменте - шум трения плевры. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. эозинофилы - 12%, биохимические показатели без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов при трехкратном исследовании отрицательный. Рентген грудной клетки: в нижних отделах обоих легких инфильтраты, больше справа, усиление легочного рисунка вокруг зоны инфильтрации, утолщение плевры справа. Диагноз - двусторонняя пневмония, медикаментозная аллергия (на основании: эозинофилии, зуда и сыпи). Лечение - отхаркивающие и десенсибилизирующие препараты. Через 3 дня зуд, высыпания и удушье исчезли, уменьшилась одышка, температура 37,3°С. Рентгенограмма легких: полное рассасывание инфильтрата слева, справа - небольшой очаг в VIII сегменте, и по 2 новых очага округлой формы в IV и V сегментах. Рассасывание инфильтратов без приема антибиотиков за 3 дня, «летучесть» инфильтратов и эозинофилия свидетельствовали о симптомокомплексе Леффлера. При уточнении эпидемиологического анамнеза больной сообщил, что ел на даче немытую клубнику, которую выращивал на почве, удобренной осенью фекалиями. Заподозрен аскаридоз. В мокроте обнаружены эозинофилы и личинки аскарид. В кале - паразиты не найдены. Диагноз: миграционная фаза аскаридоза, осложненная пневмонией. Назначены антибиотики. Выписан в удовлетворительном состоянии с нормализацией показателей крови и нормальной рентгенограммой легких. ^ Какие профилактические мероприятия в очагах аскаридоза? Ситуационная задача 7. Ребенок родился с весом 3570, по неизвестным причинам быстро был переведен на искусственное вскармливание. На 1 неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в кормлении. На 3 неделе состояние ребенка ухудши-юсь, в жидком стуле появились кровянистые выделения, противодиареиные средства эффекта не давали. При поступлении в клинику через 1 месяц после рождения ребенок был малоактивен, бледен, масса тела составляла 3650. Еще через неделю у него в фекалиях были обнаружены яйца аскарид. Это гораздо раньше, чем, если бы он заразился обычным | сооральным путем (обычно препатентный период длится не менее 2 месяцев). Лечение проведено 3-кратно декарисом в дозе 40 мг в сутки дважды с интервалом в 1 неделю. Отмечен быстрый клинический эффект. Через 1 месяц после окончания лечения яйца аскарид и взрослые особи в фекалиях не были обнаружены. При копрологическом исследовании фекалий матери методом Като выявлены яйца аскарид и власоглава в количестве 16284 и 414 яиц/г, соответственно. За 2 месяца до родов у женщины обнаруживали аскаридоз, но ее не лечили. ^ |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям