Методическая разработка по проведению практических занятий для студентов 5, 6 курса
|
|
Скачать 2.64 Mb.
|
^ Название темы: Противоэпидемические мероприятия в очагах антропонозов и зоонозов с фекально-оральным механизмом передачи: вирусный гепатит А, полиомиэлит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез. Форма организации учебного процесса - практическое занятие. Значение темы: актуальность изучения вирусного гепатита А (ВГА) обусловлена ростом заболеваемости, широким распространением данной инфекции в Российской Федерации и по всему миру, особенно в странах с теплым климатом. Заболеваемость в России ВГА в 2001-2002гг. составила 79,4-46,9 (на 100 тыс. населения) - соответственно. Актуальность данной темы связана также с наличием тяжелых форм заболевания, причиной которых может быть поздняя диагностика. Актуальность изучения полиомиэлита обусловлена тяжелым клиническим течением с развитием параличей и парезов. В последние годы в большинстве стран мира заболеваемость полиомиэлитом либо ликвидирована, либо резко снижена. В последние годы в России регистрировались только заболевания, вызванные штаммами полиовируса, сходными с вакцинными. В настоящее время в соответствии с программой ликвидации полиомиэлита в мире проводятся определенные мероприятия по осуществлению этой задачи. ^ . Несмотря на то, что летальность при дизентерии в последние десятилетия значительно снизилась, тяжелые формы дизентерии представляют опасность для лиц с иммунодефицитными состояниями, а также для детей в возрасте до 1года пожилых людей с сопутствующей патологией. Актуальность изучения брюшного тифа и паратифов А и Б, обусловлена распространением данной инфекции по всему земному шару, в различных климатических и географических зонах. Особенно высока заболеваемость в странах Африки, Азии, Южной Америки. Из стран СНГ высокая заболеваемость отмечается в Таджикистане. На территории РФ заболеваемость носит спорадический характер, но с учетом водного пути передачи инфекции, возможны вспышки брюшного тифа. ^ . Не смотря на то, что летальность при сальмонеллезе в последнее время значительно снизилась, тяжелые формы сальмонеллеза представляют серьезную опасность для лиц с иммунодефицитом, ослабленных детей в возрасте до 1 года, пожилых с сопутствующей тяжелой патологией. Знание вышеуказанных тем необходимо для своевременного выявления источников инфекций, проведения первичных профилактических мероприятий в период до госпитального этапа и противоэпидемических мероприятий после госпитализации. ^ на основании знаний о инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи (распространение, возбудители, источники инфекций; закономерности специфических механизмов, путей и факторов передачи; территории риска, время риска, группы риска, факторы риска), системы эпидемиологического надзора с целью слежения за динамическим состоянием эпидемического процесса при этих инфекциях, а также основных приоритетных профилактических и противоэпидемических мероприятиях - уметь планировать и организовать эти мероприятия. Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ. Оснащение занятий: 1.Карты эпидемиологического обследования случаев заболеваний 2.Истории болезни Ситуационные задачи. 3. Тесты. 4.Таблицы. 5. Нормативно-распорядительная документация. Самостоятельная работа студентов: а).Студент должен знать: ^ 4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления. 5.Принципы эпидемиологического надзора. ^ 1.Планировать профилактические мероприятия. 2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах. Вопросы для самоподготовки: ^ ^ 4.Группы риска для формирования эпидемического процесса инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. ^ 7.Характер материала для бактериологического исследования, правила забора, доставки и сроки обследования больных, носителей, лиц, общавшихся с больным? ^ 9.Противоэпидемические мероприятия по элиминации возбудителя на путях и факторах передачи. ^ 11.Иммунопрофилактика инфекции по эпидемическим показаниям. 12.кстренная специфическая иммунопрофилактика. ^ 14.Противоэпидемические мероприятия в очагах привитых, не привитых переболевших и не болевших инфекциями. ^ Выполняется международная программа ликвидации полиомиелита. Одним из требований по сертификации полиомиелита является охват прививками живой вакциной А. Себина более 90% детей и высокие показатели серопозитивности (более 80%). ^ Ситуационная задача 2. Бухгалтер строительного управления заболел остро на 2-й день после возвращения из командировки. Диагноз острой дизентерии установлен клинически, кал для посева направлен в лабораторию. Больной оставлен дома. Семья: жена — технолог хлебозавода, дочь 6 лет посещает детский сад. Семья живет в двухкомнатной квартире. ^ Ситуационная задача 3. Диагноз «острая дизентерия» установлен по клиническим данным студенту, болеющему З дня. Больной не госпитализирован (оставлен на дому). Семья ( мать - педагог, отец -журналист,) живет в трехкомнатной квартире благоустроенного дома. ^ Ситуационная задача 4. Инженер 26 лет, болен 8 дней, температура 37,5—38,0 °С, на коже единичные высыпания, катаральных явлений нет. Первичный диагноз — острое респираторное заболевание, лекарственная сыпь. Больной оставлен дома. При повторном посещении у врача возникло подозрение на брюшнотифозную этиологию болезни. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и определения противоэпидемических и профилактических мероприятий в предполагаемом эпидемическом очаге брюшного тифа? Больной живет в одно комнатной квартире, мать — пенсионерка. ^ Больной 38 лет, менеджер, поступил в терапевтическое отделение на 10-й день болезни с диагнозом “пневмония”. Температура 37,1—37,8оС. В семье все здоровы. Мать - хронический бактерионоситель брюшнотифозных бактерий. В стационаре в течение 5 дней состояние больного не улучшилось. Взято 5 мл крови для постановки РПГА, сведения о положительном результате серологического исследования в отделение поступили на 3-й день. Бактериологическое исследование больному не назначено. Что необходимо сделать для уточнения диагноза, по работе в очаге (А)? Какие неточности в работе допущены врачом поликлиники и стационара (Б)? ^ Какие меры необходимы для предупреждения распространения сальмонелл среди лиц, ухаживающих за животными, занимающихся забоем животных, приготовлением мясных полуфабрикатов, приготовлением готовых блюд из сырья животного происхождения? ^ В терапевтическом отделении в течение 2 суток зарегистрировано в разных палатах 8 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями. При бактериологическом обследовании больных и персонала отделения у буфетчицы и 6 больных выделены сальмонеллы. Решите вопрос о возможном источнике и факторах передачи инфекции, пере числите мероприятия в отделении. ^ Инженер 30 лет, заболел остро. Диагноз врача поликлиники — острая дизентерия, в стационаре бактериологически подтвержден сальмонеллез. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания был в гостях у родственников, ел салат, жареную утку, торт. По сведениям больного, среди хозяев и гостей 5 больных с аналогичной клиникой. Перечислите мероприятия, необходимые для выявления всех больных и фактора передачи инфекции. ^ Диагноз гепатита А поставлен в 1-й день желтухи шоферу автобуса. Больной госпитализирован. Семья: жена, инженер электролампового завода, дочь посещает детский сад, 2 месяца назад ей введен нормальный человеческий иммуноглобулин; сын 8 лет, 10 дней назад уехал в оздоровительный лагерь. Что следует предпринять? Ситуационная задача 10. Что можно использовать для защиты лиц, контактировавших с больным в эпидемическом очаге вирусного гепатита А? Вариант 1. ^ Б. Пищевой; В. Контактно-бытовой; Г. Аэрозольный. ^ Б. Полиомиэлит; В. Сальмонеллез; Г. Дизентерия. ^ А.Дифтерия; Б. Полиомиэлит; В. Коревая краснуха; Г. Менингококковая инфекция; Е. Брюшной тиф. ^ Б.Ливневые дожди; ^ Г.Авария водопроводной или канализационной сетей; Д.Внезапный рост числа острых кишечных заболеваний неясной этиологии. 5 В городе произошла авария канализационной сети, в результате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Какие инфекционные болезни могут быть следствием случившегося и какова последовательность их возникновения? А. Тифо-парагифозные инфекции;-- 3. Б.Шигеллезы;- 2. В.Лептосироз; Г.Вирусный гепатит А; - 4. Д.Вирусный гепiатит Е – 5. Е.Бруцеллез. Ж. Гастроэнтероколиты- 1. ^ В. Осенью; Г.Летом; Д.Весенне-летний период. ^ Б. Сведения о посещении больным неблагополучных территорий; В. Сведения о профилактических прививках; Г. Сведения о лицах, контактировавших с больным; Д. Перенесенные заболевания в прошлом. ^ А. Сбор двух проб фекалий в объеме 8-10гр для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса; Б. Забор материала из носоглотки для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса; ^ Б. Низкой санитарной культуре; В. Нарушениях гигиенического режима; Г. Несвоевременная госпитализация больных; Д. Нарушение сроков хранения пищевых продуктов. ^ Б. Мясо жареное; В.Рубленое мясо и изделия из него; Г. Огурцы; Д. Помидоры; Е. овощной салат со сметаной.. Вариант 2. ^ Б. Меры по устранению путей передачи возбудителя; В. Меры по созданию невосприимчивости населения. ^ В. Острый бактерионоситель; Г. Хронический бактерионоситель; Д.Животное; Е.Больной абортивной формой болезни.. ^ Б. Пищевой; В. Контактно-бытовой. ^ А. Школьники разных классов, заболевшие брюшным тифом, питались в столовой и дома, живут в благоустроенных домах с водопроводом и канализацией; за 2 нед. до заболевания участвовали в двухдневном походе, пищу готовили сами, воду брали из родника и реки. В семьях все здоровы, болевших брюшным тифом и лихорадящих нет; Б. З больных брюшным тифом родственники, живут в разных районах города; за 10 дней до заболевания были участниками семейного праздника. Установлено, что один из членов семьи хозяев праздника переболел брюшным тифом 20 лет назад; В. Заболевшие брюшным тифом рабочие разных цехов завода питаются в разных столовых, живут на одном этаже общежития, имеют общий санитарный узел и кухню. Среди рабочих, живущих на этом этаже, в течение 2 мес. зарегистрировано 2 больных дизентерией, З больных с длительной лихорадкой неясной этиологии, 2 больных пневмонией? ^ Б. Исследование мочи; В. Исследование кала. 6. Какие из анамнестических сведений имеют диагностическую ценность при подозрении на тифо-паратифозную этиологию болезни, если при уточнении эпидемиологического анамнеза установлено: ^ Б. Мать заболевшей перенесла брюшной тиф 25 лет назад, в течение нескольких лет страдает холециститом; ^ Г.Больная за 30 дней до начала болезни возвратилась из отпуска (отдыхала в пансионате в Сочи); Д. Больная за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников. ^ А.Бактериологическое исследование крови; Б.Исследование мочи, кала; В. Бактериологическое исследование крови, исследование мочи, кала, серологическое исследование. ^ Б. В региональном центре лабораторной диагностики полиомиелита. ^ А. В Национальный центр лабораторной диагностики полиомиелита; Б. В региональный центр лабораторной диагностики полиомиелита. ^ А. Осмотр детей до 5 лет педиатром и невропатологм и медицинское наблюдение в течение 20 дней; Б. Однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок; ^ Кишечные инфекции — полиэтиологичные болезни с различиями в эпидемиологии, но объединенные общей чертой — первичной локализацией возбудителя в желудочно-кишечном тракте, что определяет своеобразие фекально-орального механизма передачи. В структуре острых кишечных инфекций выделяют антропонозы, зоонозы и сапронозы, что определяет своеобразие направленности и объем профилактической и противоэпидемической работы. ^ Ими являются как не выявленные источники инфекции, так и множественные пути и факторы, реализующие фекально-оральный механизм передачи возбудителя кишечных инфекций. Знание этих эпидемиологических признаков облегчает расшифровку механизма возникновения вспышек. ^ при кишечных инфекциях во многом зависит от активности путей и факторов передачи возбудителя, которые детерминированы социальными, биологическими и природными условиями, определяющими роль путей и факторов распространения возбудителя кишечных инфекций, делает их главным объектом в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. ^ мероприятия включают санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения и водопроводной сетью, канализационной сетью и очистными сооружениями. Особого внимания требуют предприятия, связанные с заготовкой, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией пищевых продуктов(общественное питание, торговля), а также детские дошкольные, учебные и лечебные учреждения. Важное значение имеет лабораторный контроль объектов окружающей среды, в рамках которого проводят определение энтеропатогенной флоры, энтеровирусов, колифагов, антигена вируса гепатита А. При планировании профилактической работы учитывают выраженность миграционных процессов и возрастную структуру населения, рождаемость, долю многодетных семей и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, развитость системы общественного питания. ^ включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ уровня заболеваемости этими болезнями с определением активности главных и дополнительных путей передачи возбудителя. Заболеваемость анализируют с учетом территориального, сезонного факторов и в зависимости от профессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условиями, качеством комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Важная роль в системе эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями принадлежит выявлению и учету предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации. При всем многообразии инфекций и несхожести некоторых черт эпидемиологии главным в работе является комплекс санитарно-гигиенических мер, направленных на устранение путей и факторов передачи возбудителя. ^ . Противоэпидемические мероприятия в конкретных очагах кишечных инфекций на врачебном участке предусматривают весь комплекс мер, направленных на обезвреживание и изоляцию источника инфекции, устранение путей и факторов передачи возбудителя, на защиту, предупреждение и раннее выявление болезни у лиц, общавшихся с больным. ^ в ранней диагностике болезни, своевременном выяснении эпидемиологического анамнеза и организации рациональных первичных мероприятий в очаге. Разрешение проблемы снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями возможно при координации усилий государства, местных органов власти, целенаправленной деятельности ЛПУ и санитарно-эпидемиологических учреждений. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при брюшном тифе. При брюшном тифе включают противоэпидемические меры воздействия на все звенья эпидемического процесса. Наиболее результативны профилактические меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителя, что возможно при налаживании водоснабжения, канализации и хорошей работы предприятий общественного питания. Существенны и значимы мероприятия по диспансеризации переболевших, выявлению, санитарному просвещению хронических бактерионосителей. Вакцинопрофилактика брюшного тифа является дополнительным средством в комплексе противоэпидемических мер. Она проводится только при угрозе массовой заболеваемости (при показателях 25 заболеваний и выше на 100 тыс. населения), низком уровне коммунального благоустройства. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопро-филактика не оказывает воздействия на эпидемический процесс брюшного тифа. При выявлении больного брюшным тифом и паратифами или при подозрении на эти болезни госпитализация обязательна из-за возможности опасных для жизни осложнений — перфоративного перитонита и кишечного кровотечения. ^ нацелена на выявление источника инфекции (больного легкой формой, реконвалесцента, хронического бактерионосителя), защиту лиц, общавшихся с больным, и наблюдение за ними в течение максимальной инкубации для выявления новых случаев заболевания. ^ является бактериологическое исследование крови (получение гемокультуры), которое проводят в эпидемических очагах при выявлении лихорадящих. Предварительный ответ о наличии роста сальмонелл в среде Раппопорт (засеянной кровью) может быть получен через 1—2 дня, окончательный — через 4—5 дней. При посеве кала или мочи результат исследования получают из лаборатории через 3—4 дня. Все выделенные культуры сальмонелл (гемо-, копро-, урино-, биликультура) в лаборатории типируют. Определение фаготипа возбудителя имеет большое значение для эпидемиологов в выявлении источника инфекции и расшифровке путей и факторов передачи возбудителя. Лиц, контактировавших с источником инфекции, обследуют серологически (РПГА с цистеином), что позволяет выявить недавно переболевших легкими формами и оставшихся, недиагностированными реконвалесцентов, предположить хроническое бактерионосительство. Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. ^ выполняют от момента выявления больного и до его госпитализации, после выписки реконвалесцента из стационара в течение 3 месяцев (имеется в виду возможность рецидива), в квартире хронического бактерионосителя. Эту дезинфекцию организует врач (фельдшер) лечебного учреждения, выполняют ее ухаживающие за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель. ^ выполняют работники дезинфекционной службы. В городах она должна быть проведена не позднее 6 ч, а в сельской местности — 12 ч после госпитализации больного. ^ как и других антропонозных кишечных инфекциях, имеет главной задачей устранение путей и факторов передачи возбудителя. Она основана на выполнении общесанитарных мероприятий: коммунальном благоустройстве населенных пунктов, обеспечении населения доброкачественной водой, канализации и очистке территории; на соблюдении санитарно-гигиенического режима предприятиями общественного питания, улучшении качества и безопасности пищевых продуктов, повышении санитарной культуры населения. При шигеллезах, как и других инфекционных (паразитарных) болезнях, проявляется "феномен айсберга", т. е. соотношение официально зарегистрированных заболеваний к возможному числу неучтенных форм болезни. Этот феномен неодинаково выражен при разных этиологических формах шигеллеза, что в свою очередь определяет эффективность воздействия на источник инфекции. Так, при манифестных формах дизентерии Григорьева — Шиги с преобладанием бытового пути передачи меры в отношении источника инфекции (выявление и госпитализация) могут быть действенными, в то время как при дизентерии Флекснера и особенно дизентерии Зонне эффективность этой меры не так существенна. Высокая устойчивость шигелл Зонне во внешней среде, способность к интенсивному размножению в молочных продуктах (например, сметане) сделали пищевой путь главным в распространении этой инфекции. В связи с этим тактика профилактических и противоэпидемических мероприятий при шигеллезе Зонне направлена на разрыв главного пути передачи возбудителя. ^ . Объем противоэпидемической работы в очаге зависит от этиологии шигеллеза. Особо выделяют комплекс противоэпидемических мероприятий при выявлении больного дизентерией Григорьева—Шиги. ^ проводит врач-эпидемиолог и обращает внимание на выявление среди больных и общавшихся с ними по месту жительства и работы лиц, недавно прибывших из-за рубежа (страны Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, Африки и др.). Источники инфекции: больной и бактерионоситель госпитализируются по показаниям. Санитарный надзор производства, хранения, транспортировки, реализации продуктов, водоснабжения. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в дошкольных, школьных учреждениях и стационарах. ^ , по месту жительства, работы и учебы, в детских дошкольных учреждениях устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение для выявления повторных заболеваний в эпидемическом очаге. С этой целью медицинские работники поликлиник по месту жительства и месту работы (учебы) осуществляют ежедневный опрос общавшихся с больным, термометрию, осмотр с пальпацией кишечника, контролируют частоту и характер стула. Дети, посещающие дошкольные учреждения, а также работники пищевых и приравненных к ним предприятий подвергаются трехкратному бактериологическому (в первые 3 дня) и однократному серологическому обследованию. Остальные контингенты общавшихся с больным обследуются бактериологически однократно. Переболевшие дизентерией подлежат диспансерному наблюдению. Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах. Сальмонеллез — зооантропонозная, бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся клиническим полиморфизмом. В структуре ОКИ сальмонеллез занимает одно из ведущих мест, что определяет его актуальность для органов практического здравоохранения. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мясе. Они резистентны к высушиванию — от нескольких недель в пыли до 3—6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях — от 80 дней до 4 лет. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размножаются (молоко, мясо и др.). Длительность сохранения бактерий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 2—3 мес. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную кислоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают. Источником инфекции может быть широкий круг животных (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы). Скученность животных в помещениях ферм, нарушения режима уборки, использование необеззараженной воды, контаминированных сальмонеллами кормов, в частности комбикорма, способствуют инфицированности животных в животноводческих комплексах и птицефабриках. Заражение животных происходит и на территории мясокомбинатов при их скученности и длительном содержании в загонах до убоя. ^ главным образом через продукты животного происхождения. Из числа зарегистрированных в России за ряд лет вспышек сальмонеллеза 47,1 % было связано с употреблением мяса крупного рогатого скота, 8,5 % — мяса свиней, 8,5 % — мяса кур, 4,6 % — уток. ^ могут быть многообразными, но наиболее значимы в эпидемиологическом отношении мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные салаты. При выяснении эпидемиологического анамнеза следует обращать внимание на соблюдение технологии приготовления и хранения готовых блюд. Определенную роль в передаче сальмонелл играют куриные и утиные яйца. Кроме этого, в качестве факторов передачи были выявлены продукты растительного происхождения, обсемененные сальмонеллами при выращивании. Водный путь передачи доминирует в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках. В заражении людей роль воды несущественна. Контактно-бытовой путь передачи — через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей — наиболее вероятен в стационарах при внутрибольничных вспышках, т. е. среди ослабленных лиц, особенно в отделениях для недоношенных детей. Факторами передачи могут оказаться, кроме того, катетеры, эндоскопы и другая медицинская аппаратура при нарушении условий предстерилизационной обработки и стерилизации. ^ сальмонеллезом различен; заболевания возникают во всех группах, а преимущественное поражение детей до 1 года связано с их большей восприимчивостью даже при заражении малыми дозами не только пищевым, но и контактно-бытовым путем через зараженные предметы. Для возбудителя внутрибольничных вспышек сальмонеллеза характерна множественная устойчивость к хи-миотерапевтическим средствам, особенно к антибиотикам, а также к дезинфектантам, т. е. формирование "госпитального штамма" сальмонелл. ^ основана на соблюдении ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных, соблюдении гигиенических норм технологического процесса приготовления,хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения. Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологических показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге сальмонеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге комплекс мероприятий проводит ветеринарная служба. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатие А, Е. Профилактические мероприятия при вирусном гепатие А, Е как и при других кишечных инфекциях, направлены в основном на второе звено эпидемического процесса — механизм передачи возбудителя. Структура профилактических мероприятий: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами, усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод, регулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контейнеров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок, создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания, выполнение правил личной гигиены в местах общественного питания, санитарное просвещение. Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий в очаге. Источник инфекции (больной):экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и госпитализация. ^ Лица, общавшиеся с источником инфекции: медицинское наблюдение в течение 35 дней, термометрия 2 раза в день, осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта, контроль за цветом кала, мочи, пальпация печени, селезенки. ^ Экстренная профилактика, вакцинопрофилактика. Санитарно-просветительная работа. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при полипмиэлите. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП является предупреждение дальнейшего распространения инфекции. ^ своевременное выявление возникших новых случаев заболеваний полиомиелитом и ОВП и лиц, не защищенных от этой инфекции. При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов проводит эпидемиологическое расследование случая с заполнением карты эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича, определяет границы очага, круг контактных и назначает комплекс противоэпидемических мероприятий. В очаге после госпитализации больного персонал детских дошкольных учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся членами семьи под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения. ^ С целью выявления больных с признаками полиомиелита и ОВП проводится осмотр контактных детей до 5 лет врачом педиатром и невропатологом. За детьми в возрасте до 5 лет устанавливается медицинское наблюдение в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок. Двукратное вирусологическое обследование всех контактных без ограничения возраста (2 пробы фекалий с интервалом 24 - 48 часов) в очагах полиомиелита и ОВП проводится: - в случае позднего (позже 14 дня с момента появления паралича) и неполного обследования (1 проба стула) больного полиомиелитом или ОВП; - при наличии в окружении лиц, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, беженцев, переселенцев. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за общавшимися детьми в возрасте до 5 лет, проведение им прививок, а также, в случае необходимости, вирусологическое обследование возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в этих учреждениях эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает эти объекты. Взятие и транспортировка материала для исследования проводится в соответствии с действующими нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследования проб стула от контактных осуществляются в вирусологической лаборатории регионального центра эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Пробы в вирусологическую лабораторию регионального центра доставляются не позже 72 часов с момента взятия пробы. Основным методом защиты от заболевания полиомиелитом является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. В план включаются дети:- не привитые против полиомиелита;- находящиеся в стадии вакцинации;- подлежащие очередной ревакцинации. Профилактические прививки детям, переболевшим полиомиелитом, проводятся в соответствии с календарем прививок. Показаниями для проведения массовой дополнительной иммунизации являются: - низкий (менее 95%) уровень охвата прививками против полиомиелита детей по данным медицинской документации; - регистрация случая заболевания полиомиелитом, обусловленного "диким" полиовирусом; - выделение "дикого" вируса полиомиелита от людей и из объектов окружающей среды; - неудовлетворительное проведение работы по выявлению больных острыми вялыми параличами, в том числе среди детей из числа беженцев, вынужденных переселенцев. ^ контактным детям до 5 лет, вне зависимости от ранее сделанных прививок, проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной без предварительного серологического обследования. Дети от 0 до 14 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней) с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию с целью определения у них состояния иммунитета. Дети с неизвестным прививочным анамнезом, имеющие в сыворотке крови титры антител к вирусу полиомиелита (типов 1, 2, 3) 1:8 и более (реакция нейтрализации в культуре клеток), должны в последующем прививаться в соответствии с календарем прививок. При невозможности проведения серологических исследований, а также детям, имеющим в сыворотке крови титры антител к вирусу полиомиелита менее 1:8 (отрицательный результат), осуществляется трехкратная иммунизация (вакцинация) полиомиелитной вакциной с интервалом 1,5 мес. В дальнейшем ревакцинации проводятся в соответствии с календарем прививок. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям