^
Слуховой показатель: различает тон, с которым к нему обращаются.
Общие движения: при поддержке стоит, не подгибая ног, поворачивается со спина на живот.
Движение руки: четко берет игрушку, которую держат над грудью ребенка.
Активная речь: продолжает долго гулить.
Возраст 6 мес.
Общие движения: поворачивается с живота на спину, подползает.
Движение руки: свободно берет игрушку из разных положений.
Активная речь: произносит «ма», «ба» (начало лепета).
Навыки, умения: снимает пищу губами с ложки.
Возраст 7 мес.
Общие движения: хорошо ползает.
Движение руки: постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую.
Активная речь: произносит слоги многократно (лепечет).
Понимание речи: на вопрос «Где?» находит предмет, расположенный в определенном месте.
Навыки, умения: пьет из чашки, которую держит взрослый.
Возраст 8 мес.
Общие движения: самостоятельно садится, сидит, нагибается, встает у опоры и ходит, держась за барьер.
Движение руки: долго занимается игрушками.
Активная речь: громко неоднократно произносит различные слова.
Понимание речи: по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».
Навыки, умения: сам держит и ест корочку хлеба (сухарик).
Возраст 9 мес.
Общие движения: ходит при поддержке за обе руки.
Движение руки: действует с предметами по разному (катает, вынимает в зависимости от свойств).
Активная речь: подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.
Понимание речи: знает свое имя; на вопрос «Где?» находит и достает предмет из массы игрушек.
Навыки, умения: умеет пить из чашки, слегка придерживая ее руками.
Возраст 10 мес.
Общие движения: влезает на невысокую поверхность и слезает с нее.
Движение руки: открывает, закрывает (коробочку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.
Активная речь: подражает разным слогам взрослого.
Понимание речи: знает название частей тела, подает знакомый предмет по просьбе взрослого.
Навыки, умения: пьет из чашки.
Возраст 11 мес.
Общие движения: стоит самостоятельно без опопры.
Движение руки: складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамиды.
Активная речь: произносит первые слова-обозначения – «мама», «ав-ав», «кис-кис».
Понимание речи: выполняет элементарные требования взрослого.
Навыки, умения: пьет из чашки.
Возраст 12 мес.
Общие движения: самостоятельно ходит.
Активная речь: произносит 8-10 слов.
Навыки, умения: самостоятельно берет чашку и пьет.
Показатели нервно-психического развития детей
2-го года жизни
Возраст 1 год и 1 мес.
Понимание речи: запасы понимаемых слов быстро расширяется.
Активная речь: использует лепет и отдельные облегченные слова в момент двигательной активности и радости.
Сенсорное развитие: ориентируется в 2 контрастных величинах предметов (типа кубов с разницей 3 см).
Игра и действия с предметами: воспроизводит в игре ранее разученные действия с предметами (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень).
Движения: ходит длительно, не присаживаясь, меняет положение, приседает, наклоняется, поворачивается.
Навыки: самостоятельно ест густую пищу.
Возраст от 1года 3 мес до 1 года 6 мес.
Понимание речи: обобщает предмет по существенным признакам в понимаемой речи.
Активная речь: облегченными и правильно произносимыми словами называет предметы и действия в момент заинтересованности.
Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик).
Игра и действия с предметами: отображает в игре отдельные наблюдаемые действия.
Движения: перешагивает через препятствия приставным шагом.
Навыки: самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.
Возраст от 1 года 7 мес до 1 года 9 мес.
Понимание речи: понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого.
Активная речь: во время игры словами и двусложными предложениями обозначает свои действия.
Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см.
Игра и действия с предметами: воспроизводит несложные сюжетные постройки перекрытия типа «ворота», «скамейка», «дома».
Движения: ходит по поверхности шириной 15-20 см и приподнятой над полом на 15-20 см.
Навыки: частично раздевается с небольшой помощью взрослого (трусы, ботинки, шапку).
Возраст от 1 года 10 мес до 2 лет.
Понимание речи: понимает рассказ о событиях, бывших в жизни ребенка без показа.
Активная речь: при общении со взрослыми использует двусловные предложения, употребляя прилагательные и местоимения.
Сенсорное развитие: подбирает по образцу и слову 3-4 контрастных цвета.
Игра и действия с предметами: в игре воспроизводит ряд последовательных действий (начало сюжетной игры).
Движения: перешагивает через препятствия чередующимся шагом.
Навыки: частично одевает одежду (ботинки, шапку)
Показатели нервно-психического развития детей
3-го года жизни
Возраст 2 года 6 мес.
-
Активная речь:
Грамматика: говорит многословными предложениями (более 3 слов).
Вопросы: появление вопросов «Где?», «Куда?».
Сенсорное развитие и восприятие цвета: подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов (к фону предмета).
Сюжетная игра: игра носит сюжетный характер, ребенок отражает взаимосвязь и последовательность действия.
Движения: перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую от пола на 20-30 см.
Навыки в одевании: полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы, завязывать шнурки.
Возраст 3 года.
-
Активная речь:
Грамматика: начинает употреблять придаточные предложения.
Вопросы: появляются вопросы «Когда?», «Почему?».
Сенсорное развитие и восприятие цвета: называет 4 основных цвета.
Сюжетная игра: появляются элементы ролевой игры.
Движения: перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую над полом на 30-36 см.
Навыки в одевании: одевается самостоятельно, может застегивать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью взрослого.
Итогами оценки служит определение группы нервно-психического развития.
1-я группа
Дети с опережением в развитии.
На 1 эпикризный срок – ускоренное развитие.
На 2 эпикризных срока – высокое развитие.
Дети с опережением в развитии с опережением в развитии: с нетипичным верхнегармониным развитием (часть показаталей выше на 1 эпикризный срок, часть – выше на 2 эпикризеных срока).
Дети с нормальным развитием.
2-я группа.
Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок.
1-я степень: задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.
3-я степень: задержка 5-7 показателей.
Дети с нетипичным негармоничным развитием (часть показателей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок).
3-я группа.
Дети с задержкой на 2 эпикризных срока.
1-я степень: задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.
3-я степень: задержка 5-7 показателей.
Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, часть – на 2 эпикризных срока).
Дети с задержкой на 3 эпикризных срока.
1-я степень: задержка 2-3 показателей.
2-я степень: задержка 3-4 показателей.
Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть показателей ниже на 2 эпикризных срока, часть – на 3 эпикризных срока).
Приложение 4. СТАНДАРТ ДИСПАНСЕРНОГО (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО) НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ^
Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже.
Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Составление прогноза состояния здоровья и развития ребенка.
Определение рекомендаций, в том числе по следующим разделам:
◊ санитарно-гигиенические условия;
◊ режим;
◊ вскармливание и питание.
Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:
Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Прогноз состояния здоровья и развития ребенка.
Определение направленности риска.
Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
Оценка физического развития.
Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:
◊ диагностика нервно-психического развития;
◊ оценка нервно-психического развития с определением вариантов
группы развития;
◊ выделение групп риска.
Оценка резистентности, в том числе:
◊ анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.
Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:
◊ выявление жалоб;
◊ осмотр по органам и системам;
◊ оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движение (ЧДД) и артериального давления (АД);
◊ сбор сведений и оценка поведения ребенка;
◊ выделение групп риска по отклонениям в поведении.
Заключение о состоянии здоровья, в том числе:
◊ направленность риска, группа риска;
◊ оценка физического развития;
◊ оценка нервно-психического развития;
◊ оценка резистентности;
◊ оценка функционального состояния и поведения;
◊ прогноз адаптации;
◊ диагноз, группа здоровья.
Рекомендации, в том числе по следующим разделам:
◊ санитарно-гигиенические условия;
◊ режим;
◊ вскармливание и питание;
◊ физическое воспитание и закаливание;
◊ воспитательные воздействия;
◊ рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
◊ рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
◊ лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных составов.
^
В 1 МЕСЯЦ
Невролог
Детский хирург
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
^
В 4 МЕСЯЦА
В 6 МЕСЯЦА
^
Детский стоматолог
Детский хирург
В 12 МЕСЯЦЕВ
Невролог
Детский хирург
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Детский стоматолог
^
1 МЕСЯЦ
Аудиологический скриниг, УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов.
3 МЕСЯЦА
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
12 МЕСЯЦЕВ
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
^ участковый педиатр осматривает ребенка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.
^ участковый педиатр осматривает ребенка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.
Осмотр ребенка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).
^
спинно-мозговой жидкости
-
Признаки
|
Показатели
|
количество
|
100-150 мл
|
Относительная плотность
|
1003-1008
|
давление
|
150-200 мм вод.ст.
|
цвет
|
бесцветная
|
Цитоз в 1 мкл
|
2-3
|
Реакция ph
|
7,35-7,8
|
Общий белок
|
0,22-0,33 г/л
|
глюкоза
|
2,78-3,89 ммоль/л
|
Ионы хлора
|
120-128 ммоль/л
|
^
Показатели
|
Возраст детей
|
До 14 дня
|
С 14 дня до 6 мес.
|
4-6 мес.
|
Старше 6 мес.
|
Цвет и прозрачность
|
Ксантохромная кровянистая прозрачная
|
Бесцветная прозрачная
|
Бесцветная прозрачная
|
Бесцветная прозрачная
|
Белок г/л
|
0,4-0,8
|
0,2-0,5
|
0,18-0,36
|
|
Цитоз
|
3-30
|
3-25
|
3-20
|
|
Вид клеток
|
Лимфоциты, единичные нейтрофилы
|
Лимфоциты
|
Лимфоциты
|
Лимфоциты
|
Реакция Панди
|
+ (++)
|
+
|
Редко +
|
-
|
Сахар, моль/л
|
1,7-3,9
|
2,2-3,9
|
2,2-4,4
|
2,2-4,4
|
^
Показатель
|
^
|
Ед
|
До 1 мес.
|
До 1 года
|
1-14лет
|
Белок общий
|
49-69
|
57-73
|
62-82
|
Г/л
|
Альбумин
|
34-44
|
36-49
|
37-55
|
Г/л
|
Серомукоид
|
0,13-0,20
|
Ед
|
Тимоловая пр.
|
0-4
|
Ед
|
С-реактивный белок
|
Отрицательный
|
|
Амилаза
|
До 120
|
Ед/л
|
АЛТ
|
До 40
|
Ед/л
|
ACT
|
До 40
|
Ед/л
|
Холинэстераза
|
3000-9300
|
Ед/л
|
Щелочная фосфотаза
|
До 150
|
До 644
|
Ед/л
|
ЛДГ
|
До 1536
|
До 960
|
До 576
|
Ед/л
|
Креатинкиназа
|
Ж 25-170
|
|
М 25-200
|
|
АСЛ-0
|
50-250
|
Ед
|
Билирубин общий
|
17-68
|
3,4-20,7
|
мкмоль/л
|
Билирубин прямой
|
4,3-12,8
|
0,83-3,4
|
мкмоль/л
|
Билирубин непрямой
|
12,8-55,2
|
2,56-17,3
|
мкмоль/л
|
Холестерин
|
1,6-3,0
|
1,8-4,9
|
3,7-6,5
|
ммоль/л
|
В-липопротеиды
|
1,5-3,5
|
1,4-4,5
|
3,55-5,5
|
Г/л
|
Триглицериды
|
0,2-0,86
|
0,39-0,93
|
0,4-1,86
|
ммоль/л
|
Глюкоза
|
1,7-4,7
|
3,3-6,1
|
ммоль/л
|
Мочевина
|
2,5-4,5
|
3,3-5,8
|
4,3-7,3
|
ммоль/л
|
Мочевая кислота
|
0,14-0,29
|
0,14-0,21
|
0,17-0,41
|
ммоль/л
|
Креатинин
|
35-110
|
ммоль/л
|
Калий
|
4,5-6,5
|
4,0-5,6
|
3,6-5,1
|
ммоль/л
|
Натрий
|
135-155
|
133-142
|
132-156
|
ммоль/л
|
Кальций общий
|
2,2-2,5
|
2,3-2,87
|
ммоль/л
|
Кальций иониз.
|
0,93-1,17
|
1,03-1,27
|
ммоль/л
|
Фосфор
|
1,8-2,7
|
1,3-2,3
|
1,0-1,8
|
ммоль/л
|
Магний
|
0,66-0,95
|
0,7-1,2
|
ммоль/л
|
Медь
|
1,9-10,5
|
4,2-24,0
|
11,0-25,0
|
мкмоль/л
|
Железо
|
9,8-33,0
|
6,3-15,0
|
9,3-32,0
|
мкмоль/л
|
Хлориды
|
96-107
|
ммоль/л
|
Средние молекулы
|
Е254
|
240-260
|
Ед
|
Е280
|
Гамма - ГТ
|
До 250
|
До 177
|
Ж 7-32
|
Ед/л
|
М 11-50
|
Липаза
|
До 183
|
Ед/л
|
^
Микрофлора
|
Норма
|
при грудном вскармливании
|
при искусственном вскармливании
|
Патогенные бактерии семейства кишечных
|
ОТС
|
ОТС
|
Бифидобактерии
|
109-1010
|
108-109
|
Бактероиды
|
107-108
|
108-109
|
Лактобациллы
|
106-5х107
|
107-108
|
Энтерококки
|
105-107
|
107-108
|
Стрептококки
|
5х106-5х107
|
5х107-5х108
|
Кишечные палочки с типичными свойствами
|
107-108
|
107-108
|
Кишечные палочки с
измененными
свойствами
|
лактозодефективные
|
ОТС
|
до 10%
|
лактозонегативные
|
ОТС
|
до 10%
|
гемолизирующие
|
ОТС
|
ОТС
|
Микробы рода протея
|
ОТС
|
до 103
|
Другие условно-патогенные энтеробактерии
|
до 104
|
до 104
|
Неферментирующие грамотрицательные бактерии
|
до 104
|
до 104
|
Стафилококки, коагулирующие плазму
|
ОТС
|
до 103
|
Коагулазоотрицательные стафилококки
|
до 105
|
до 106
|
Дрожжеподобные грибы
|
до 5х103
|
до 104
|
Клостридии
|
ОТС
|
до 103
|
Приложение 9. Маркеры вирусных гепатитов
Вирусный гепатит А:
Преджелтушный период -
анти-HAV IgM в сыворотке
HAV-RNA методом ПЦР
Желтушный период
анти-HAV IgM в
сыворотке
анти-HAV IgG в сыворотке
HAV-RNA методом ПЦР
Вирусный гепатит С:
Вирусный гепатит Е:
Желтушный период
Вирусный гепатит D:
Желтушный период
Период
реконвалисценции
Вирусный гепатит В:
Преджелтушный период
HВsAg
HBeAg
HBcAg
DNA HBV
DNA – polymerasae
анти – HBc Ig M
Желтушный период-
HВsAg
HBeAg
HBcAg
DNA HBV
DNA – polymerasae
анти – HBc Ig M
анти – HВc IgG
анти – HBe IgM
Послежелтушный период
анти – HBe IgM
анти – HВc IgG
анти – HBs IgM
Период
реконвалисценции
Приложение 10. СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК (Л.Н. Уланова и др., 1987)
Половая формула
|
Средний возраст
|
Возрастные границы (годы)
|
Р0Ах0Ма1
|
10,3
|
8,7-11,9
|
Р1АХ0-1Ма1
|
11,7
|
9,9-13,5
|
Р2Ах2Ма 2
|
11,9
|
10,3-13,5
|
Р3 Ах2-3 Ма 3
|
12,8
|
11,2-14,4
|
Р2АХ 1-2 Ме+
|
12,8
|
11,2-14,4
|
Р2Ах2Ма3-4Ме+
|
13,8
|
12,2-15,4
|
Р 3Ах 2Ма3.4Ме+
|
14,2
|
12,8-15,6
|
Р 3Ах 3Ма 3-4Ме+
|
15,2
|
13,6-16,8
|
Для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет, или менархе до 9—10 лет. Потенциально патологическим явлением будет отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструации в 15 лет и старше.
^
Признак Возраст (годы)
Начальное увеличение яичек 11-12
Начальное оволосение лобка 12-13
Начало роста полового члена 12-13
Мутация голоса 13,5-14
Появление подмышечного оволосения 14-15
Первые поллюции 14-15
Оволосение на лице 14-16
|
