^
Т3
Св.Т4
ТТГ
Ат к ТГ
|
1,0 – 2,8 нмоль/л
10,2 – 23,2 нмоль/л
0, 23-3,4 мкМЕ/мл
до 65 ЕД/мл
|
^
|
Возраст
|
Показатели
|
1 день
|
1 месяц
|
6 месяцев
|
12 месяцев
|
Гемоглобин, г/л
|
180-240
|
115-175
|
110-140
|
110-135
|
Эритроциты, х1012/л
|
4,3-7,6
|
3,8-5,6
|
3,5-4,8
|
3,6-4,9
|
Ретикулоциты, %
|
3-51
|
3-15
|
3-15
|
3-15
|
Тромбоциты, х19/л
|
180-490
|
180-400
|
180-400
|
180-400
|
СОЭ, мм/ч
|
2-4
|
4-8
|
4—10
|
4-12
|
Лейкоциты, х!09/л
|
8,5-24,5
|
6,5-13,5
|
5,5-12,5
|
6,0-12,0
|
Нейтрофилы палочкоядерные, %
|
1-17
|
0,5-4
|
0,5-4
|
0,5-4
|
Нейтрофилы сегментоядерные, %
|
45-80
|
15-45
|
15-45
|
15-45
|
Эозинофилы, %
|
0,5-6
|
0,5-7
|
0,5-7
|
0,5-7
|
Базофилы, %
|
0-1
|
0—1
|
0-1
|
0-1
|
Лимфоциты, %
|
12-36
|
40-76
|
42-74
|
38-72
|
Моноциты, %
|
2-12
|
2-12
|
2-12
|
2-12
|
Примечание: указаны пределы колебаний определяемых параметров.
^
Показатели
|
Пределы колебаний у детей в возрасте
|
1—6 лет
|
12 лет
|
13-15 лет
|
Гемоглобин, г/л
|
110-140
|
110-145
|
115-150
|
Эритроциты, 1012/л
|
3,5-4,5
|
3,5-4,7
|
3,6-5,1
|
Ретикулоциты, %
|
3-12
|
3-12
|
2-11
|
Тромбоциты, 109/л
|
160-390
|
160-380
|
160-360
|
СОЭ, мм/ч
|
4-12
|
4-12
|
4-15
|
Лейкоциты, 109/л
|
5-12
|
4,5-10
|
4,3-9,5
|
Лейкоцитарная формула:
|
|
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные,%
|
0,5-5
|
0,5-5
|
0,5-6
|
Нейтрофилы сегментоядерные%
|
25-60
|
35-65
|
40-65
|
Эозинофилы, %
|
0,5-7
|
0,5-7
|
0,5-6
|
Базофилы, %
|
0-1
|
0-1
|
0-1
|
Лимфоциты, %
|
26-60
|
24-54
|
22-50
|
Моноциты, %
|
2-10
|
2-10
|
2-10
|
Примечания:
В указанных пределах находятся показатели гемограммы у более чем 90% здоровых детей.
При рождении в крови выражены анизоцитоз эритроцитов за счет макроцитов, полихроматофилия, присутствуют нормобласты (3—7 на 100 лейкоцитов), цветовой показатель не ниже 1, встречаются миелоциты (до 1,5%) и метамиелоциты (до 4%), отмечается анизоцитоз тромбоцитов с наличием гигантских форм.
3. Цветовой показатель у детей, за исключением новорожденных, находится в пределах 0,85—1,05.
4. В крови могут обнаруживаться единичные плазматические клетки. Часть лимфоцитов (около 7%) содержит азурофильную зернистость. Крупные лимфоциты с умеренно базофильный обильной цитоплазмой и ядром менее глыбчатым, чем в нормальных лимфоцитах, иногда называют атипичными лимфоцитами по аналогии с клетками при инфекционном мононуклеозе.
^
Показатели миелограммы
|
среднее значение
|
Пределы нормальных колебаний
|
Ретикулярные клетки
Бласты
Миелобласты
Нейтрофильные клетки:
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Cегментоядерные
Все нейтрофильные элементы
Эозинофилы (всех генераций)
Базофилы
Эритробласты
Пронормоциты
Нормоциты:
базофильные
полихроматофильиые
оксифильные
Все эритроидные элементы
Лимфоциты
Моноциты
Плазматические клетки
Количество мегакариоцитов
Лейко-эритробластическое отношение
Индекс созревания:
эритрокариоцитов
нейтрофилов
|
0,9
0,6
1,0
2,5
9,6
11,5
18,2
18,6
60,8
3,2
0,2
0,6
0,6
3,0
12,9
3,2
20,5
9,0
1,9
0,9
118,4
3,3
0,8
0,7
|
0,1 – 1,6
0,1 – 1,1
0,2 – 1,7
1,0 – 4,1
7,0 – 12,2
8,0 – 15,0
12,8 – 23,7
13,1 – 24,1
52,7 – 68,9
0,5 – 5,8
0-0,5
0,2-1,1
0,1-1,2
1,4-4,6
8,9-16,9
0,8-5,6
14,5-26,5
4,3-13,7
0,7-3,1
0,1-1,8
50-150*
2,1-4,5
0,7-0,9
0,5-0,9
|
^
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1мм);
Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
Положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными -15-16 мм.
Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых, при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают:
Впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»);
Стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
Резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
Постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
^
Кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
Аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
^
Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении ДИАСКИНТЕСТ - представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
^
При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат отсутствует.
Назначение
ДИАСКИНТЕСТ предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью:
• диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;
• дифференциальной диагностики туберкулеза;
• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину (гиперчувствительности замедленного типа):
• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
^
Препарат вводят строго внутрикожно. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.
^
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч. с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу считается:
• отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»
• сомнительной - при наличии гиперемии (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм
• положительной - при наличии инфильтрата размером 5 мм и более
• при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакция на препарат считается гиперергической.
Лица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ подлежат дальнейшему обследованию на туберкулез.
^
• Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез:
• Соматические и др. заболевания в период обострения;
• Распространенные кожные заболевания;
• Аллергические состояния;
• Эпилепсия.
В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
Постановку пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.
^
Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить, только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).
В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.
Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Противопоказания
К вакцинации БЦЖ:
1) Недоношенность 2-4 степени (масса тела при рождении менее 2500 г).
2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3) Иммунодефицитное состояние (первичное).
4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5) ВИЧ-инфекция у матери.
Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
К ревакцинации БЦЖ:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).
Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных:
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г.
2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3. Иммунодефицитное состояние (первичное).
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5.ВИЧ-инфекция у матери.
Приложение 31. Новый национальный календарь профилактических прививок, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н
Возраст
|
Наименование прививки
|
Порядок проведения профилактических прививок
|
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)
|
Первая вакцинация против гепатита B
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
|
Новорож-денные
(3 - 7 дней)
|
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)
|
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза
|
1 мес.
|
Вторая вакцинация против
гепатита B
(в т.ч. дети из групп риска)
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска
|
2 мес.
|
Третья вакцинация против
гепатита B
(дети из групп риска)
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
|
3 мес.
|
Первая вакцинация против
дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
Первая вакцинация против гемофильной инфекции
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Примечание.
Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:
для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
|
Первая вакцинация против полиомиелита
|
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
|
4,5 мес.
|
Вторая вакцинация против
дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
|
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
|
Вторая вакцинация против полиомиелита
|
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
|
6 мес.
|
Третья вакцинация против
дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
|
Третья вакцинация против
вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
|
Третья вакцинация против гемофильной инфекции
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
|
Третья вакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
|
12 мес.
|
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
Четвертая вакцинация против
вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
|
18 мес.
|
Первая ревакцинация против
дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
Первая ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
|
Ревакцинация против гемофильной инфекции
|
Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
|
20 мес.
|
Вторая ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
|
6 лет
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
6 - 7 лет
|
Вторая ревакцинация против
дифтерии, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
|
7 лет
|
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
|
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
|
14 лет
|
Третья ревакцинация против
дифтерии, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
|
Третья ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
|
Ревакцинация против туберкулеза
|
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 4 0 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
|
Взрослые от 18 лет
|
Ревакцинация против
дифтерии, столбняка - каждые 10 лет
от момента последней ревакцинации
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
|
Вакцинация против
вирусного гепатита B
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
|
Дети
от 1 года до 18 лет, девушки от 18
до 25 лет
|
Иммунизация против
краснухи
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее
|
Дети в возрасте 15-17 лет включи-тельно и взрослые
в возрасте до 35 лет
|
Иммунизация против кори
|
Иммунизация против кори детям в возрасте 15 - 17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками
|
Дети с 6 месяцев,
учащиеся 1•- 11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет
|
вакцинация
против
гриппа
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан
|
|
