Учебное пособие гродно, 2003 удк 616. 8 (075. 8) A 187

Скачать 3.73 Mb. Название Учебное пособие гродно, 2003 удк 616. 8 (075. 8) A 187 страница 3/13 Г.М. Авдей Дата 24.02.2013 Размер 3.73 Mb. Тип Учебное пособие

Содержание Парасимпатическая нервная система 2.5.1. Основные синдромы поражения структур вегетативной нервной системы Поражение цилиарного узла (синдром Оппенгейма Поражение ушного узла (невралгия ушного узла) Поражение подчелюстного и подъязычного узлов 2.5.2. Иннервация мочевого пузыря. Вопросы для самоконтроля Дополнительные методы исследования в неврологии и нейрохирургии. Опухоль мозга Субарахноидальное кровоизлияние

ЧАСТЬ симпатической нервной системы состоит из нейронов боковых рогов грудных и LI - LIII сегментов спинного мозга. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков, затем от них отделяются белые соединительные ветви грудных и поясничных спинномозговых нервов, которые заканчиваются в узлах симпатического ствола. Он располагается на боковой поверхности тел не только грудных и поясничных позвонков, но и шейных и крестцовых. Симпатический ствол имеет около 24 пар узлов (3 пары шейных - верхние, средние и нижние; 12 пар грудных, 5 - поясничных и 4 - крестцовых). Волокна, которые отходят от симпатического ствола, включают в себя постсинаптические, которые идут к исполнительным органам, и пресинаптические волокна, которые направляются к промежуточным узлам, расположенным между симпатическим стволом и эффекторным органом. Так, из верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего - верхний сердечный нерв, образующий симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных - органы малого таза. ^ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Состоит из нейронов, расположенных в сером веществе ствола мозга (ядра III, YII, IX, X пар) и в крестцовых сегментах (SII -SIY). Аксоны этих клеток идут в составе соответствующих соматических и вегетативных нервов до исполнительного органа, в ткани которого они прерываются (интрамуральные узлы), постганглионарные волокна контактируют с гладкими мышцами и слизистыми оболочками. Волокна, иннервирующие секреторные слезоотделительные клетки, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, идут в составе лицевого нерва (а точнее промежуточного нерва). Парасимпатические волокна ядер среднего мозга (в составе глазодвигательного нерва – непарное и парное мелкоклеточное ядро) подходят, соответственно, к ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок и участвующей в аккомодации. Волокна ядер продолговатого мозга формируют лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы (верхнее и нижнее слюноотделительные ядра, вегетативное ядро) и обеспечивают парасимпатическую иннервацию сердца, легких, пищеварительной системы. Парасимпатические образования крестцового отдела спинного мозга иннервируют мочеполовые органы и прямую кишку. ^ 2.5.1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТРУКТУР ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: боковых рогов спинного мозга на уровне CYIII - ThI – цилио-спинальный центр. Аксоны тел симпатических нейронов в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и в виде соединительной ветви проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола. Волокна, не прерываясь, заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем по глазной артерии достигают глазницы и заканчиваются в гладкой мышце, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель, и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам, возникает триада симптомов (синдром Клода - Бернара - Горнера): сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели (птоз), западение глазного яблока (энофтальм); узлов пограничного столба - боль жгучего характера, не имеющая точных границ, периодически обостряющаяся, парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации. Особое значение имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого. Поражение верхнего шейного узла проявляется в основном нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара - Горнера). Боль распространяется на половину лица и даже всю половину туловища. Поражение звездчатого узла проявляется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки. При поражении: верхних грудных узлов возникают боли и кожные проявления, сочетающиеся с вегетативно-висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Обычно проявления более выражены слева. нижнегрудных и поясничных узлов проявляется нарушением кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральными расстройствами органов брюшной полости; ганглиев - крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и подъязычного. 1.Ганглионеврит крылонебного узла (синдром Сладера) - при воспалительных процессах в основной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте. Характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты, в области корня языка, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа. Часто болезненные пароксизмы развиваются ночью, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, прекращаются после смазывания задних отделов носовой полости раствором кокаина с адреналином. 2.^ Поражение цилиарного узла (синдром Оппенгейма) - приступы резких болей в области глазного яблока или позади него, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением коньюнктивы глаза. На коже носа и лба возможны незначительные герпетические высыпания. 3.^ Поражение ушного узла (невралгия ушного узла) - приступы односторонних болей жгучего характера, продолжающихся от нескольких минут до часа, локализуются в височной области, кпереди от наружного слухового прохода, обычно иррадиируют в нижнюю челюсть, в область подбородка, иногда в зубы и даже в шею. Провоцирующими моментами являются переохлаждение лица, прием горячей пищи, надавливание на точку между наружным слуховым проходом и головкой височно-челюстного сустава. Внутрикожная новокаиновая блокада этой области прекращает приступ. 4.^ Поражение подчелюстного и подъязычного узлов - проявляется постоянными болями в подчелюстной области и языке, сопровождается усилением слюноотделения. Появление болевых пароксизмов после приема обильной пищи - один из отличительных признаков поражения обоих узлов. ^ 2.5.2. ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ. Мышечная основа мочевого пузыря и прямой кишки состоит преимущественно из гладкой мускулатуры, а поэтому иннервируется вегетативными волокнами. В то же время в состав пузырного и анального сфинктеров входят поперечнополосатые мышцы, что дает возможность произвольного их сокращения и расслабления. В акте мочеиспускания можно выделить 2 компонента: непроизвольно-рефлекторный; произвольный. Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря сегментарным центрам симпатической (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов L1-L3) и парасимпатической иннервации (сегменты S2 – S4). Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением, пузырными нервами, а парасимпатическая иннервация – тазовым нервом. Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы). Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря. Поперечнополосатая мускулатура тазовых органов (наружный сфинктер мочевого пузыря) иннервируется половым нервом (S2 – S4). Чувствительные волокна от наружного сфинктера уретры направляются в сегменты S2 – S4, где и замыкается рефлекторная дуга. Другая часть волокон через систему боковых и задних канатиков направляется к коре больших полушарий. Связи спинальных центров с корой (парацентральная долька и верхние отделы передней центральной извилины) прямые и перекрестные. Кора больших полушарий обеспечивает произвольный акт мочеиспускания. Корковые центры не только регулируют произвольное мочеиспускание, но и могут затормаживать этот акт. Регуляция мочеиспускания представляет собой своеобразный циклинческий процесс. Наполнение мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов, находящихся в детрузоре, слизистой оболочке пузыря и проксимальной части уретры. От рецепторов импульсы передаются как в спинной мозг, так и в вышестоящие отделы - диэнцефальную область и кору больших полушарий головного мозга. Благодаря этому формируется чувство позыва на мочеиспускание. Пузырь опорожняется в результате координированного действия нескольких центров: возбуждение спинномозгового парасимпатического, некоторого угнетения симпатического, произвольного расслабления наружного сфинктера и активного напряжения мышц брюшного пресса. После завершения акта мочеиспускания начинает преобладать тонус симпатического спинномозгового центра, способствующего сокращению сфинктера, расслаблению детрузора и наполнению пузыря. При соответствующем наполнении цикл повторяется. Таблица 4 Основные нарушения мочеиспускания Тип нарушения мочеиспускания Клинические проявленияя Очаг поражения в нервной системе центральный императивные позывы задержка мочи недержание мочи Поражение проводящих корково-спинномозговых путей периферический парадоксальная ишурия истинное недержание мочи Поражение парасимпатического спинномозгового центра Поражение парасимпатического и симпатического спинномозговых центров Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора. Но она обычно имеет преходящий характер. Временная задержка мочи сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является, по существу, автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется периодическим недержанием мочи. При этом вследствие сохранения рецепторов и чувствительных путей ощущение позыва к мочеиспусканию приобретает характер императивного (больной должен помочиться немедленно, иначе произойдет непроизвольное опорожнение мочевого пузыря). Парадоксальная ишурия возникает при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично раскрывается под давлением мочи, и моча выделяется каплями. Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря характеризуется тем, что моча постоянно выделяется каплями, по мере ее поступления в мочевой пузырь ^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Дать клиническую характеристику основным синдромам поражения боковых рогов спинного мозга, пограничного столба, ганглиев. Охарактеризовать расстройства функций тазовых органов. ГЛАВА.3^ . ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ. Исследование цереброспинальной жидкости. С целью получения ее для лабораторного исследования выполняется люмбальная пункция. Общее количество составляет 100 - 150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800 – 1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110 – 160 мм водного столба, в положении сидя – 240 – 280 мм водного столба. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 капель в 1 минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости – 1006 – 1007, pH – 7,4 – 7,6 со слабощелочной реакцией. Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная. В ней определяют клетки, белок, глюкозу, хлориды. У детей старшего возраста и взрослых - 1-5 клеток в 1 мкл. Иногда число клеточных элементов в лабораторных анализах указывается в 3 мкл (например, 15/3). Повышение содержания лейкоцитов в ликворе называется плеоцитозом. В норме содержание белка от 0,1 до 0,3 г/л. Сахар содержится в количестве 0,45 - 0,65 г/л. Содержание хлоридов составляет 125 ммоль/л, калия – 2,9 ммоль/л, натрия 147,9 – 156,6 ммоль/л, кальция – 1,7 ммоль/л, магния – 0,8 ммоль/л и фосфора – 0,6 ммоль/л. Таблица 5 Изменения спинномозговой жидкости при некоторых заболеваниях Заболевание Давление мм.вод. столба Цвет Концентрация белка, г/л Количество клеток 109/л Концентрация глюкозы ммоль/л Норма 70 - 200 бесцветная 0,15 – 0,45 0. - 5 2,8 – 4,2 Менингит серозный гнойный рост до 600 рост до 600 бесцветная мутная беловатого, зеленоватого цвета в норме рост до 0,6 – 0,9 и выше плеоцитоз лимфоциты плеоцитоз нейтрофилы в норме в норме ^ Опухоль мозга рост до 600 бесцветная, ксантохромная рост (от 0,6 до 10,0 и выше) в норме в норме ^ Субарахноидальное кровоизлияние рост до 600 кровянистая (цвет морса) рост (до 1,0) свежие или выщелоченные эритроциты рост

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Учебное пособие ставрополь 2003 удк 616. 366-089. 87: 616-071-08(07) д м. н профессор Суздальцев		Учебное пособие Курск 2011 удк 616. 314. 18-002-07-08(075. 8)
	Учебное пособие Кемерово 2003 удк: [641: 613. 26] : 579 (075)		Учебное пособие для врачей Минск 2005 удк 616. 71 018. 46 (075. 8)
	Учебное пособие Петрозаводск Издательство Петрозаводского университета 2004 удк 616. 89-07(075. 8)		Методические рекомендации Минск 2003 удк- 616-002. 5-02: 616. 98 (075. 8)
	Учебно-методическое пособие Гродно, 2003 удк 618. 2/. 7(07) Авторы-составители		Практические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое пособие для клинических интернов
	Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое пособие для клинических интернов		Учебно-методическое пособие Минск 2009 удк 616. 24(075. 8)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---